Przedoperacyjna analiza konturów twarzy

Ze względu na niezliczone różnice w kształcie twarzy, większość pomiarów analitycznych stosowanych do określania standardów estetycznych jest zawodna. Nowoczesna analiza i określanie kątów to pierwszy krok w określaniu konturu. Jednak korekcja twarzy to trójwymiarowa procedura, która wykładniczo zwiększa zmienność struktury i końcowe wyniki leczenia. Dobre zrozumienie anatomii szkieletu i umiejętność określania indywidualnych cech topograficznych pomagają chirurgowi wybrać optymalny implant i metodę jego umieszczenia.

Augmentacja szkieletowych komponentów twarzy za pomocą alloprzeszczepów zmienia najgłębszy, szkieletowy poziom twarzy w trzech wymiarach. Ocena twarzy przed zabiegiem konturowania rozpoczyna się od zrozumienia indywidualnej anatomii szkieletu i identyfikacji oznak niedoborów estetycznych. Określenie związku między cechami strukturalnymi i topograficznymi jest ważne, aby osiągnąć najlepsze rezultaty poprzez wybór optymalnego kształtu, rozmiaru i położenia implantu.

Ocena defektów konturu żuchwy

Określenie strefowych zasad anatomii w przestrzeni przedżuchwowej pozwala chirurgowi na stworzenie indywidualnego konturu podbródka i dolnych policzków. Implanty podbródkowe tradycyjnie umieszczano w obszarze między otworami bródkowymi. Ta dobrze znana lokalizacja stanowi jedyny segment lub strefę żuchwy, którą można skutecznie przekształcić. Implanty umieszczane tylko w segmencie centralnym, bez rozciągania się na boki, często tworzą nienaturalny występ, który jest nieatrakcyjny. Strefę środkowo-boczną przestrzeni przedżuchwowej można zdefiniować jako obszar rozciągający się od otworów bródkowych do linii skośnej poziomej części trzonu żuchwy. Gdy ta strefa jest powiększona, oprócz środkowej części podbródka, następuje rozszerzenie konturu przedniej linii żuchwy. Jest to podstawa do opracowania rozszerzonych anatomicznych i przednich implantów policzkowych podbródka. Strefa tylno-boczna, trzecia strefa przestrzeni przedżuchwowej, obejmuje tylną połowę poziomej części trzonu żuchwy, kąt żuchwy i pierwsze 2-4 cm gałęzi wstępującej. Obszar ten można wzmocnić implantem kąta żuchwy, który poszerzy lub wydłuży tył kąta żuchwy, tworząc mocniejszą linię tylnej szczęki.

Zasada strefowa anatomii szkieletowej jest przydatna do podziału obszaru środkowej części twarzy na odrębne strefy anatomiczne. Strefa 1, największy obszar, obejmuje większość kości jarzmowej i pierwszą trzecią część łuku jarzmowego. Powiększenie tej strefy uwydatnia wyniosłość jarzmową. Tworzy to spiczasty, kanciasty wygląd. Strefa 2 obejmuje środkową trzecią część łuku jarzmowego. Korekcja tej strefy, wraz ze strefą 1, uwydatnia kość jarzmową z boku, poszerzając górną trzecią część twarzy. Strefa 3, obszar przynosowy, leży między otworem podoczodołowym a kością nosową. Pionowa linia opuszczona z otworu podoczodołowego oznacza boczną krawędź strefy 3, ograniczając obszar rozwarstwienia przyśrodkowego podczas powiększania kości jarzmowej. Zwiększenie objętości strefy 3 dodaje pełni poniżej oczodołu. Strefa 4 obejmuje tylną trzecią część łuku jarzmowego. Powiększenie w tym obszarze powoduje nienaturalny wygląd i nie jest wskazane w większości przypadków. Tkanki pokrywające ten obszar są przyczepione do kości, a rozdzielenie w tym miejscu musi być wykonane ostrożnie, ponieważ gałąź skroniowo-jarzmowa nerwu twarzowego przebiega tutaj powierzchownie, za powięzią skroniowo-ciemieniową, nad łukiem jarzmowym i może zostać uszkodzona. Strefa 5 to trójkąt podjarzmowy.

Wady konturu środkowej części twarzy

Topograficzna klasyfikacja defektów konturu środkowej części twarzy jest bardzo przydatna jako przewodnik odniesienia do dopasowania cech anatomicznych deformacji do konkretnych implantów. Deformacja typu I występuje u pacjentów, u których występuje dobra pełnia środkowej części twarzy, ale niewystarczający rozwój komponentu szkieletowego okolicy jarzmowej. W takim przypadku implant skorupowy na kości jarzmowej byłby lepszy, powiększając kość jarzmową i tworząc wyższy łuk jarzmowy. Większa powierzchnia implantu zapewnia lepszą stabilność i pomaga zmniejszyć rotację i przemieszczenie. Rozszerzenie implantu w dół do przestrzeni podjarzmowej tworzy bardziej naturalne przejście z obszaru maksymalnego powiększenia do sąsiednich obszarów względnego obniżenia. Deformacja typu II jest obserwowana u pacjentów z zanikiem i opadnięciem tkanek miękkich środkowej części twarzy w okolicy podjarzmowej, z odpowiednim rozwojem jarzmowym. W takim przypadku implanty podjarzmowe są używane do powiększania lub wypełniania tych defektów lub do tworzenia wysunięcia do przodu. Deformacja typu II jest najczęstsza, występuje u większości osób w podeszłym wieku, u których implant podjarzmowy może być skutecznie stosowany w połączeniu z zabiegiem liftingu twarzy. Deformacja typu III występuje u pacjentów z cienką skórą i widocznymi wyniosłościami jarzmowymi. Ta kombinacja powoduje nagłe przejście od kości jarzmowej u góry do obszaru wyraźnego zagłębienia poniżej kości jarzmowej, co daje wygląd poważnie wychudzonej, szkieletowej twarzy. Deformacja typu IV, którą opisuje się jako twarz „z niedoborem objętości”, jest wynikiem niedorozwoju jarzmowego i niedoboru tkanki miękkiej w okolicy jarzmowej. W tej sytuacji łączony implant jarzmowy/podjarzmowy musi służyć dwóm celom: musi proporcjonalnie powiększyć niedoborową strukturę szkieletową w okolicy jarzmowej i musi wypełnić pustkę utworzoną przez brak tkanki miękkiej w okolicy jarzmowej. Ponieważ stan ten wiąże się również z przedwczesnym starzeniem się skóry w postaci nadmiernych zmarszczek i głębokich fałdów w środkowej części twarzy, pacjentów często uważa się za optymalnych kandydatów do rytydektomii. Pełna rekonstrukcja środkowej części twarzy i boczna augmentacja żuchwy przy użyciu połączonego implantu jarzmowego/podjarzmowego i przedniego policzka zapewniły strukturalną podstawę do późniejszej rytydektomii, aby mogła ona skutecznie skorygować głębokie fałdy obecne przyśrodkowo w środkowej części twarzy. Deformacja typu bruzdy (typ V) jest definiowana przez głęboką bruzdę, która często występuje na styku cienkiej skóry powieki i grubszej skóry policzka. W tej deformacji wyraźny fałd rozciąga się w dół i na boki od wewnętrznego kąta oka przez dolną krawędź oczodołu i podoczodołową część kości jarzmowej. Do korygowania tej deformacji stosuje się implanty z elastomeru silikonowego, ePTFE i tłuszczu.

Jedynym sposobem na korektę zagłębień podżuchwowych i nosowo-jarzmowych jest uniesienie miękkich tkanek okolicy podoczodołowej i środkowej części twarzy, połączone z powierzchownym liftingiem policzków. Wpływa to na wektor przemieszczenia tkanek podczas starzenia. Powierzchowny lifting obejmuje uniesienie grubszej skóry policzków i tkanek podskórnych w celu pokrycia dolnej krawędzi oczodołu. Zmniejsza również ciężkość górnej bruzdy nosowo-wargowej. Jest najbardziej skuteczny w obszarach bocznych, do poziomu linii środkowej źrenicy. W przypadku cięższych deformacji rowka przyśrodkowego, jeśli wymagana jest dodatkowa augmentacja, można jednocześnie użyć tłuszczu podoczodołowego zlokalizowanego w okolicy łuku brzeżnego lub specjalnego implantu. Powierzchowne rozdzielenie płaskie jest lepsze od głębokiego rozdzielenia okostnej ze względu na łatwość wykonania, bezpośredni dostęp do elastycznej poduszki policzkowej i niskie ryzyko powikłań. Oczywiście, do wykonania liftingu środkowej części twarzy wymagana jest ostrożność i znajomość anatomii środkowej części twarzy. Jeśli występuje nadmierne uniesienie środkowej części twarzy (lub nadmierna korekcja słabo wyglądającej skóry podoczodołowej), pociągnięcie w dół wytworzone przez mięśnie ust może spowodować przesunięcie dolnej powieki. Techniki unoszenia policzków są wciąż nowe i ulegają modyfikacjom, ponieważ są coraz częściej stosowane w odmładzaniu środkowej części twarzy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]