Technika liposukcji

Technika liposukcji wymaga przestrzegania pewnych reguł i ma swoją specyfikę w zależności od postaci złogów tłuszczu i ich lokalizacji. Bezpośrednio przed zabiegiem chirurg zaznacza pisakiem strefy liposukcji, gdy pacjent znajduje się w pozycji wyprostowanej. Małe zabiegi (liposukcja w dwóch do czterech strefach) można wykonywać w znieczuleniu miejscowym. W takim przypadku tkankę tłuszczową infiltruje się 0,25% roztworem lidokainy z adrenaliną w stosunku 1:200 000. Przy liposukcji większej liczby stref konieczne jest znieczulenie ogólne w połączeniu z infiltracją tkanek izotonicznym roztworem chlorku sodu z adrenaliną.

Ilość roztworu stosowanego do infiltracji jest w każdym przypadku inna i powinna gwarantować trwały skurcz naczyń w leczonym obszarze.

Efekt ten, objawiający się równomierną bladością skóry, osiąga się zazwyczaj w ciągu 10-15 minut. Dowodem dobrego poziomu infiltracji tkanek i osiągniętego zwężenia naczyń jest jasny kolor odsysanej zawartości, reprezentowanej w tym przypadku przez tkankę tłuszczową bez domieszki krwi. W przypadku niewielkich zaburzeń konturów ciała, rozprzestrzeniających się na niewielkim obszarze, ekstrakcję tłuszczu można wykonać bez infiltracji tkanek.

System próżniowy do liposukcji obejmuje zestaw kaniul o średnicy 4,6, 3,7, 2,4 i 2 mm, długości 10, 14 i 30 cm. Ich część końcowa może mieć jeden lub trzy otwory boczne zlokalizowane na obwodzie. Zestaw zawiera również odbiornik tkanki tłuszczowej i pompę próżniową, która zapewnia stałe podciśnienie powietrza do -1 atm.

Odsysanie tłuszczu odbywa się poprzez nacięcia skóry o długości 1-1,5 cm, rozmieszczone symetrycznie, głównie w okolicach naturalnych fałdów, jak również w miejscach maksymalnie zasłoniętych przez ubranie.

Mniejsze nacięcia mogą prowadzić do nadmiernego urazu krawędzi ran za pomocą kaniul. Może to skutkować rozwojem ropnia, a także powstawaniem widocznych, cofniętych blizn.

Wspólne doświadczenie pozwoliło nam na sformułowanie następujących podstawowych zasad liposukcji.

• Nacięcie skóry należy wykonać w taki sposób, aby koniec kaniuli mógł dotrzeć do wszystkich punktów obszaru poddawanego zabiegowi.
• Ruchy kaniuli powinny być wykonywane równolegle do skóry, co pozwala uniknąć uszkodzenia układu mięśniowo-powięziowego.
• Aby skuteczniej usuwać tkankę tłuszczową, każdy obszar powinien być leczony z dwóch nacięć w dwóch wzajemnie przecinających się kierunkach. Stosunkowo małe „pułapki” tłuszczu można leczyć z jednego nacięcia.
• Aby uzyskać jednolity kontur obszaru poddanego zabiegowi po liposukcji (bez zagłębień i uwypukleń, z płynnym przejściem do otaczających tkanek), intensywność działania kaniuli na tkanki tłuszczowe będące „pułapkami” zmniejsza się w kierunku od ich centrum ku obwodowi.
• U pacjentów z dobrą elastycznością skóry i stosunkowo niewielkim rozluźnieniem pooperacyjnym wskazane jest leczenie głównej części „pułapki” tłuszczowej kaniulami o średnicy 4,6 mm. Preferowane jest usuwanie tłuszczu w strefach przejściowych „pułapek”, a także w obszarach o małej grubości tkanki tłuszczowej (w tym miejscowo rozproszonych form otyłości) za pomocą kaniul o mniejszej średnicy (3,7-2,4 mm).
• Podczas leczenia „pułapek” tłuszczowych tkanka tłuszczowa jest usuwana na głębokości co najmniej 0,5-1 cm, co pozwala na maksymalne zachowanie ukrwienia skóry. Aby to zrobić, otwór kaniuli powinien być skierowany z dala od powierzchni skóry.
• Każda strefa powinna być leczona, aż ekstrakcja tkanki tłuszczowej gwałtownie zwolni (prawie się zatrzyma), a kolor odsysanej zawartości zmieni się z powodu obecności większej ilości krwi. Kontynuowanie leczenia w tym przypadku jedynie zwiększa uraz mechaniczny tkanek, nie przynosząc żadnych znaczących korzyści.
• Objętość zabiegu chirurgicznego dużych „pułapek” tłuszczowych powinna być ograniczona, aby zapobiec późniejszemu zwiotczeniu skóry. W takim przypadku należy poinformować pacjenta o planowanym ograniczeniu skali liposukcji.
• W przypadku znacznego spadku elastyczności skóry, obecności rozstępów oraz drobnych grudek w konturze twarzy, konieczne jest dodatkowe usunięcie tkanki tłuszczowej z warstwy podskórnej za pomocą kaniuli o średnicy nie większej niż 2 mm.
• Liposukcja twarzy wykonywana jest przy użyciu kaniul o średniej i małej średnicy (3,7-2,4 mm). W tym przypadku otwór kaniuli może być skierowany w stronę skóry, co wynika z powierzchownego umiejscowienia złogów tłuszczu z niezwykle rozwiniętym podskórnym systemem naczyń włosowatych.
• Operację kończy założenie szwów kosmetycznych bez drenażu, zamknięcie ran przylepcami bakteriobójczymi i założenie pończoch uciskowych wywierających ucisk do 30-40 mm Hg.

Podczas liposukcji chirurg musi być świadomy istnienia tzw. stref zakazanych, gdzie powięź powierzchowna łączy się z powięzią głęboką i występuje tylko tłuszcz powierzchowny.

Potencjalnie „zakazana” jest w istocie każda strefa zawierająca jedynie tłuszcz podskórny o stosunkowo małej grubości. W obrębie takiej strefy możliwa jest jedynie niezwykle ostrożna liposukcja przy użyciu najcieńszych kaniul (do 2 mm średnicy) z otworem skierowanym w stronę powięzi.

Zastosowanie kaniul o większej średnicy powoduje nadmierne usuwanie tłuszczu podskórnego, co powoduje powstawanie wyraźnie widocznych zagłębień, długotrwałych seromów, a nawet martwicy skóry. Powikłania te najczęściej występują w obszarze szerokiej powięzi uda, nad mięśniem brzuchatym łydki, ścięgnem Achillesa, nad rzepką i kością krzyżową.

[ 1 ], [ 2 ]