Test AFP w ciąży: jak jest wykonywany i co wykazuje badanie?

Wcześniej odchylenia w rozwoju dziecka w okresie wewnątrzmacicznym można było wykryć dopiero po urodzeniu dziecka. Później pojawiło się badanie USG, które dostarczyło wystarczających informacji o poważnych anomaliach w rozwoju płodu, począwszy od 10-14 tygodnia ciąży. Analiza laboratoryjna alfa-fetoproteiny stała się godnym wsparciem dla instrumentalnej metody badania przyszłych matek. ACE w czasie ciąży jest uważane za dość popularną procedurę, pozwalającą już na samym początku dziewięciomiesięcznej podróży zidentyfikować i, jeśli to możliwe, zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom dla dziecka i jego matki.

Co oznacza test ACE w czasie ciąży?

W medycynie powszechne jest używanie skrótów do oznaczania wielu złożonych słów i pojęć. Zazwyczaj są to pierwsze litery różnych składników danego pojęcia. Na przykład kombinacja liter ACE jest używana do oznaczania określonego białka znajdującego się we krwi każdej kobiety w ciąży. Nazywa się ją alfa-fetoproteiną.

Należy zaznaczyć, że alfa-fetoproteina nie jest substancją obcą dla człowieka; jest produkowana w układzie pokarmowym (głównie w wątrobie) mężczyzn i kobiet. Jednak jej produkcja jest minimalna i u zdrowej osoby nie przekracza 10 IU na ml krwi.

Poziom AFP wynoszący 0,5–10 IU/ml jest uważany za normalny dla kobiet niebędących w ciąży. W istocie glikoproteina AFP jest składnikiem przeciwnowotworowym i jeśli w wątrobie lub układzie moczowo-płciowym zachodzi aktywny proces proliferacyjny, co jest typowe dla nowotworów złośliwych, organizm w odpowiedzi włącza rodzaj samoobrony, zaczynając produkować więcej białka przeciwnowotworowego. To właśnie interesuje onkologów, ponieważ pozwala im to identyfikować procesy nowotworowe w wątrobie, narządach płciowych i gruczołach piersiowych.

Wzrost stężenia ACE może być spowodowany jakąkolwiek poważną chorobą wątroby, taką jak zapalenie wątroby lub marskość wątroby, które są zasadniczo procesem zapalnym i martwiczym w tkankach narządów. W takich przypadkach analiza ujawnia zawartość ACE we krwi w granicach 15-18 IU na ml. Dalszy wzrost poziomu określonego białka wskazuje na rozwój choroby nowotworowej.

Ale dotyczy to tylko kobiet niebędących w ciąży. U kobiet w ciąży stały, stały wzrost ACE jest uważany za normalny i w większości przypadków wskazuje, że dziecko się rozwija.

Ale jak rozwój dziecka i wzrost poziomu AFP są ze sobą powiązane? Ciało kobiety jest skonstruowane w niezwykły sposób. Zapewnia wszystko dla kontynuacji linii rodowej, aby kobieta mogła nosić i reprodukować swoją małą kopię. Po pęknięciu pęcherzyka i uwolnieniu komórki jajowej w ciele kobiety tworzy się tymczasowy gruczoł dokrewny - ciałko żółte, którego zadaniem jest produkcja hormonów, które zachowują i podtrzymują ciążę.

Jeśli nie dojdzie do poczęcia, ciałko żółte obumiera, ponieważ nie jest potrzebne. W ciąży tymczasowy gruczoł produkujący estrogen i progesteron istnieje do momentu, aż łożysko osiągnie pełną dojrzałość. To w ciałku żółtym syntetyzuje się AFP, zanim zostanie wytworzone w zarodku. Nic dziwnego, że nawet kobiety niebędące w ciąży mają wyższy poziom alfa-fetoproteiny niż zdrowi mężczyźni.

Podczas gdy ciałko żółte istnieje, stężenie ACE w organizmie kobiety ciężarnej i nieciężarnej jest mniej więcej takie samo. Jednak od około 5 tygodnia ciąży, kiedy u płodu rozwija się wątroba i pojawiają się zaczątki narządów trawiennych, poziom AFP zaczyna stopniowo wzrastać, ponieważ alfa-fetoproteina jest produkowana głównie w wątrobie i jelitach zarodka ludzkiego.

Na początku II trymestru ciąży, gdy kształtowanie się układu pokarmowego dziecka jest już zakończone, a produkty jego życiowej aktywności, w tym białko AFP, zaczynają aktywnie przedostawać się do płynu owodniowego, zmieniają się także wyniki badań krwi kobiety, poprzez które z organizmu kobiety i płynu owodniowego usuwane są zbędne substancje.

Wraz z rozwojem dziecka wzrasta również zawartość AFP we krwi matki. Począwszy od 33. tygodnia ciąży formowanie się organów i układów dziecka zostaje zastąpione okresem wzrostu, a poziom AFP zazwyczaj pozostaje stabilny aż do porodu.

Ale jaką rolę odgrywa białko alfa-fetoproteinowe w rozwoju dziecka, bo przecież nie bez powodu jest ono tak aktywnie produkowane w organizmie dziecka w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego? Rozważmy kilka jego głównych funkcji:

• AFP to rodzaj białka transportowego, dzięki któremu białka i wielonienasycone kwasy tłuszczowe, niezbędne do budowy błon komórkowych i tkanek dziecka, przechodzą z krwi matki do krwi płodu. Jest to konieczne dla prawidłowego wzrostu i rozwoju zarodka, zwłaszcza w pierwszych dwóch trymestrach ciąży.
• Transport niezbędnych nienasyconych tłuszczów jest również istotny w ostatnim miesiącu ciąży, ponieważ tłuszcze uczestniczą w tworzeniu kompleksu pęcherzykowego surfaktantu, związku, który umożliwia dziecku samodzielne oddychanie po urodzeniu.
• AFP chroni organizm dziecka przed negatywnym wpływem żeńskiego hormonu estrogenu, którego nadmiar może powodować nieprzyjemne, długotrwałe skutki w postaci procesów nowotworowych w układzie rozrodczym dorosłego dziecka.
• Pomaga utrzymać stabilne ciśnienie krwi w układzie krążenia płodu.
• AFP jest rodzajem ochrony dziecka przed agresywnym wpływem układu odpornościowego matki, który może postrzegać zarodek jako ciało obce. Białko zmniejsza syntezę przeciwciał w organizmie kobiety, co ułatwia donoszenie ciąży i zmniejsza ryzyko poronienia samoistnego.

Jak widać, białko alfa-fetoproteina jest ważnym wskaźnikiem rozwoju i zdrowia dziecka, a także dowodem na to, jak przebiega ciąża. Jednocześnie alarmującym momentem jest zarówno wzrost poziomu AFP w stosunku do prawidłowych wskaźników, jak i zbyt niski wskaźnik. W pierwszym przypadku możemy mówić o problemach zdrowotnych zarówno matki, jak i dziecka, a w drugim istnieje duże ryzyko poważnych opóźnień w rozwoju płodu i przedwczesnego zakończenia ciąży.

Lekarze często używają skrótu AFP, odnosząc się nie tylko do badanego białka, ale także do badania laboratoryjnego zleconego w czasie ciąży. Poniżej omówimy szczegóły jego realizacji i wyniki badania.

Wskazania do zabiegu AFP w ciąży

Powiedzmy od razu, że ze względu na rosnącą liczbę przypadków przedwczesnego zakończenia ciąży i rodzenia dzieci z różnego rodzaju anomaliami rozwojowymi, istotność prenatalnych (przedporodowych) metod diagnostycznych znacznie wzrosła. Jeśli wcześniej kobieta mogła zarejestrować się na dowolnym etapie i poddać jednorazowemu badaniu USG, to teraz lekarze po prostu nalegają, aby przyszłe mamy zgłosiły się do kliniki przedporodowej w pierwszych tygodniach po zapłodnieniu, a jeszcze lepiej na etapie planowania ciąży.

W tym przypadku USG można wykonać kilkakrotnie w trakcie ciąży, a także różne testy, jeśli lekarz podejrzewa, że ciąża przebiega z pewnymi powikłaniami. Mowa tu o takich badaniach laboratoryjnych, jak analiza AFP, hCG, przeciwciał, hormonów itp.

W idealnym przypadku lekarze zalecają wykonanie testu AFP w czasie ciąży już w pierwszym trymestrze, który trwa do 13 tygodni po zapłodnieniu. Za najbardziej odpowiedni okres uważa się 10-12 tydzień ciąży. Jednak na razie jest to tylko zalecenie. Jednak w niektórych przypadkach lekarze mogą nalegać na wczesne badanie laboratoryjne, a powody tego mogą być następujące:

• związek seksualny między bliskimi krewnymi, z którego poczęto dziecko,
• historia ciąż, które zakończyły się urodzeniem dzieci z dziedzicznymi patologiami lub anomaliami rozwojowymi,
• późny poród, jeśli przyszła mama ma już ponad 35 lat,
• wcześniejsze poronienia, martwe urodzenia, długotrwałe leczenie niepłodności,
• stosowanie przez kobietę w ciąży środków antykoncepcyjnych lub leków przed poczęciem, które mogą mieć toksyczny wpływ na zarodek,
• występowanie dziedzicznych wad rozwojowych u kobiety ciężarnej oraz występowanie takich chorób w rodzinie obojga rodziców,
• nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków i palenie.

Test AFP powinny również wykonać kobiety, które były narażone na promieniowanie, trucizny i toksyny lub promieniowanie jonizujące przed lub na wczesnym etapie ciąży. Jest on zalecany, jeśli przyszła matka musiała mieć prześwietlenie w pierwszych miesiącach po poczęciu.

Na podstawie wyników analizy lekarze dochodzą do wniosku, że konieczne jest powtórzenie testu nieco później (między 13. a 20. tygodniem ciąży). Każde odchylenie AFP od normy staje się wskazaniem do powtórzenia testu, co może wskazywać na:

• różne poważne nieprawidłowości rozwojowe dziecka,
• zaburzenia czynności i martwica tkanki wątrobowej dziecka, która może wystąpić pod wpływem infekcji wirusowej, spożycia alkoholu przez ciężarną matkę itp.,
• obecność nieprawidłowości genetycznych u płodu,
• guzy komórek zarodkowych, które najczęściej rozwijają się w jądrach u chłopców lub jajnikach u dziewcząt,
• poważne choroby wątroby u samej kobiety ciężarnej,
• rozwój raka wątroby, gruczołów rozrodczych lub płciowych u kobiety w ciąży.

Każde z podejrzeń lekarza musi zostać potwierdzone lub obalone za pomocą szeregu badań, do których w czasie ciąży należy test ACE.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Technika AFP w ciąży

Biorąc pod uwagę wszystkie korzyści i konieczność wczesnego diagnozowania nieprawidłowości rozwojowych płodu w czasie ciąży, testy wykonywane w tym celu muszą być traktowane poważnie i odpowiedzialnie. W końcu nawet ogólne badanie krwi wymaga pewnego przygotowania, nie mówiąc już o konkretnym badaniu białka. Najlepszą opcją byłoby skonsultowanie się z lekarzem w klinice dla kobiet w sprawie wykonania testu AFP, który powie Ci, kiedy najlepiej go wykonać i jak się odpowiednio przygotować.

Jakie wymagania dotyczące przygotowania się do badania poziomu alfa-fenoproteiny powinien znać doświadczony lekarz, który poinformuje przyszłą mamę:

• półtora do dwóch tygodni przed badaniem laboratoryjnym kobieta w ciąży powinna, jeśli to możliwe, przerwać przyjmowanie jakichkolwiek leków, gdyż substancje czynne leków, przenikając do krwi, mogą zaburzać wskaźniki hemoglobiny płodowej (hemoglobiny noworodków trafiającej do krwiobiegu matki),
• dzień przed oddaniem krwi na badanie AFP należy zmienić dietę, eliminując tłuste, słone i pikantne potrawy, a także potrawy smażone oraz wszelkiego rodzaju alkohol (wszystko, co jemy, wpływa na pracę układu pokarmowego i wątroby, dlatego może powodować wahania poziomu alfa-fetoproteiny),
• poprzedniego wieczoru należy unikać późnego jedzenia, można jeść do godz. 21.00, aby rano móc przyjść do laboratorium na czczo,
• rano w dniu badania nie zabrania się picia wody, ale jej całkowita objętość nie powinna przekraczać 100-150 ml,
• jeśli nie ma możliwości wykonania testu rano, można go wykonać w ciągu dnia, ale od ostatniego posiłku do pobrania krwi musi minąć co najmniej 4-6 godzin,
• Kilka dni przed badaniem należy ograniczyć aktywność fizyczną i więcej odpoczywać, gdyż wszystko to zaburza pracę naszych narządów i może zafałszować wyniki wszelkich badań.

Jak widać, przygotowanie do analizy nie wiąże się z żadnymi większymi ograniczeniami i specjalnymi procedurami, ma jednak duże znaczenie dla dokładności i wiarygodności wyników uzyskanych po jej wykonaniu.

Proces pobierania krwi również nie jest bardzo trudny. Krew pobiera się z żyły za pomocą strzykawki 10-cc. Gumowa opaska uciskowa jest zakładana na obszar środkowej części ramienia kobiety i proszona jest o pracę pięścią, po czym lekarz traktuje obszar wokół opuchniętej żyły środkiem antyseptycznym i zdejmuje opaskę uciskową. Pozostaje tylko ostrożnie wykonać nakłucie w ścianie żylnej i pobrać wymaganą ilość krwi.

Po zabiegu na ranę przykłada się kawałek waty nasączonej alkoholem i prosi się kobietę, aby przez jakiś czas trzymała rękę zgiętą w łokciu.

Objętość krwi pobranej do analizy wynosi 10 ml. Następnie krew jest badana za pomocą aparatu do analizy i specjalnych odczynników, które pozwalają na wyizolowanie interesującego lekarza białka i ocenę jego stężenia na mililitr krwi, co jest ważnym wskaźnikiem diagnostycznym trwającej ciąży.

Najczęściej tę analizę przeprowadza się w połączeniu z innymi. Standardowym badaniem diagnostycznym kobiet w ciąży jest trio testów: ACE, hCG i gonadotropina, które w wielu laboratoriach można wykonać jednocześnie, co będzie miało jeszcze większą wartość diagnostyczną.

Normalna wydajność

Aby zrozumieć, czy wszystko jest w porządku z przyszłą matką i jej dzieckiem, lekarze muszą mieć coś, na czym mogą się oprzeć. Mianowicie muszą istnieć pewne normy białka AFP we krwi matki, które wskazują na niepowikłaną ciążę. Ale ponieważ stężenie alfa-fetoproteiny wzrasta wraz z rozwojem zarodka, normy te są ściśle powiązane z pewnymi okresami ciąży. Tak więc w pierwszym trymestrze ciąży analiza AFP powinna dawać znacznie niższe wskaźniki niż w drugim, a po 32-34 tygodniach wyniki badań laboratoryjnych stają się nieinformatywne.

Ale mówimy o krótkich odstępach czasu, więc ma sens rozpatrywać normy APF nie według miesięcy, a według tygodni ciąży, w czym pomoże nam specjalna tabela, w której pierwsza kolumna wskazuje okres ciąży, a druga i trzecia - dolną i górną granicę normy.

Od poczęcia do 13 tygodnia	0,5	15
Od 14 do 17 tygodnia	15	60
Od 17 do 21 tygodnia	15	95
Od 21 do 25 tygodnia	27	125
Od 25 do 29 tygodnia	52	140
Od 29 do 31 tygodnia	67	150
Od 31 do 33 tygodnia	100	250
Od 33 tygodnia do porodu	Analiza nie jest przeprowadzana

Poziomy alfa-fetoproteiny są podawane w jednostkach międzynarodowych (IU) obliczonych na 1 ml krwi kobiety w ciąży. Zunifikowany system oznaczania stężeń pomaga uniknąć nieporozumień i błędnej interpretacji wyników diagnostycznych.

Według badań do 13. tygodnia ciąży poziom alfa-fetoproteiny we krwi kobiety ciężarnej normalnie nie przekracza 15 IU/ml. A po 30. tygodniu osiąga maksimum - 100-250 IU na ml, co również jest uważane za normalne. Jak widać, rozbieżność w liczbach jest dość duża zarówno w jednym okresie czasu, jak i w ogóle w czasie ciąży.

Dopóki wskaźniki ACE w czasie ciąży nie przekraczają górnej lub dolnej granicy normy, przyszła mama nie ma się czym martwić. Ale wskaźniki powyżej lub poniżej normy wymagają dodatkowych badań. A im większa ich rozbieżność ze wskaźnikami prawidłowymi, tym poważniejsza sytuacja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Podnoszenie i obniżanie wartości

Analiza białka alfa-fetoproteiny, które jest jednym z markerów nowotworowych, może być zlecona zarówno kobiecie w ciąży, jak i osobie, która nie planuje mieć dziecka. W drugim przypadku badanie jest zlecane, jeśli podejrzewa się proces nowotworowy, a przekroczenie normy AFP jest uważane za wynik negatywny. Natomiast w czasie ciąży każde odchylenie od normy jest uważane za niebezpieczne i nie ma znaczenia, w jakim kierunku nastąpiło.

Najczęściej mówimy o normalnym lub podwyższonym poziomie alfa-fetoproteiny. Podwyższony poziom AFP w czasie ciąży może wskazywać na następujące zaburzenia:

• obecność nie jednego, lecz dwóch lub więcej zarodków (ciąża taka nazywana jest ciążą mnogą, wymaga szczególnej uwagi i towarzyszy jej uwolnienie do krwi matki podwójnej, potrójnej itd. ilości alfa-fetoproteiny),
• nieprawidłowo ustalony wiek ciążowy (błąd kilku tygodni może być decydujący, biorąc pod uwagę szybkość wzrostu stężenia AFP),
• zakażenia krwi kobiety w ciąży, przenoszone z matki na płód i wpływające na wątrobę dziecka, powodując martwicę tkanek,
• rozbieżność między masą ciała i wielkością płodu a ustalonym wiekiem ciążowym (duży płód),
• wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu,
• rozwój przepukliny pępkowej u nienarodzonego dziecka,
• gastroschiza to wrodzona patologia charakteryzująca się obecnością wady w ścianie jamy brzusznej płodu, przez którą niektóre narządy jamy brzusznej mogą wypadać,
• zaburzenia w kształtowaniu się i rozwoju cewy nerwowej zarodka (obecność rozszczepu kręgosłupa, częściowy lub całkowity brak niektórych części mózgu, kości czołowych i tkanek miękkich – anestefalia),
• zaburzenia rozwojowe nerek (wielotorbielowatość, brak jednej lub obu nerek, ich niedorozwój itp.) i układu moczowego u dziecka w okresie embrionalnym,
• patologia chromosomalna z towarzyszącym zaburzeniem rozwoju fizycznego płodu (zespół Shereshevsky’ego-Turnera),
• wrodzone patologie układu pokarmowego, spowodowane ich nieprawidłową budową (obecność ślepego końca w jelicie lub przełyku, ich niewystarczające rozmiary, nieprawidłowości w budowie żołądka itp.),
• wodogłowie u płodu (wodogłowie),
• patologie łożyska itp.

Istnieją inne patologie i anomalie rozwoju płodu, którym może towarzyszyć wzrost AFP we krwi matki, a ich liczba rośnie z roku na rok z powodu naszej ekologii, odżywiania i złych nawyków. Ale przyczyną złego wyniku testu alfa-fetoproteiny może być również zdrowie samej kobiety w ciąży.

Jak wiemy, wzrost poziomu AFP zarówno w życiu codziennym, jak i w czasie ciąży może być spowodowany rozwojem niewydolności wątroby, marskości wątroby, zapalenia wątroby, procesów nowotworowych w wątrobie i gruczołach płciowych. Czynnikami ryzyka są ciężka otyłość u przyszłej matki, cukrzyca, nadciśnienie i zatrucie w późnej ciąży. Ciężkie wady rozwojowe płodu i poważne problemy zdrowotne u przyszłej matki stwarzają ryzyko przedwczesnego zakończenia ciąży.

Niski poziom AFP w czasie ciąży również nie jest powodem do radości. W końcu alfa-fetoproteina jest uważana za białko embrionalne i jeśli we krwi matki jest jej mało, to w organizmie dziecka nie ma wystarczającej produkcji tej substancji, co nie jest normalne, biorąc pod uwagę wpływ AFP na płód. Przyczynami spadku poziomu alfa-fetoproteiny u kobiety ciężarnej mogą być:

• rozwój zespołu Downa lub innych nieprawidłowości chromosomowych u płodu, takich jak choroba Patau z obecnością dodatkowego trzynastego chromosomu i licznymi nieprawidłowościami rozwojowymi narządów wewnętrznych i zewnętrznych, choroba Edwardsa z różnymi wadami rozwojowymi spowodowanymi trisomią chromosomu 18,
• zaśniad groniasty, który charakteryzuje się degeneracją kosmków kosmówkowych otaczających płód w struktury pęcherzykowe przypominające grona winogronowe (ta patologia zwykle kończy się śmiercią płodu lub przerwaniem ciąży, chyba że mamy do czynienia z ciążą bliźniaczą, z której przeżywa zwykle tylko jedno dziecko),
• śmierć dziecka w łonie matki, wymagająca pilnego podjęcia działań w celu ratowania życia kobiety,
• opóźniony rozwój płodu, co skutkuje uwolnieniem mniejszej ilości alfa-fetoproteiny, niż powinna być na danym etapie ciąży,
• ciąża urojona,

Niski poziom AFP w czasie ciąży może być sygnałem ryzyka poronienia lub przedwczesnego porodu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Czy jest powód do obaw?

Ciąża to okres, w którym zmartwienie i niepokój o pełny rozwój dziecka w łonie matki jest przywilejem nie tylko kobiety w ciąży, ale także jej bliskich i oczywiście lekarzy, którzy monitorują ciążę. Jakkolwiek okrutnie to brzmi, czasami lepiej przerwać problematyczną ciążę niż skazać dziecko urodzone z poważnymi anomaliami i wadami rozwojowymi na wieczne męki. W końcu takim dzieciom bardzo trudno jest stać się pełnoprawnymi członkami społeczeństwa, a wiele z nich nigdy nie będzie w stanie zadbać o siebie, nie wspominając o tym, że niektóre dzieci rodzą się niezdolne do życia.

Im wcześniej wykryto patologie, tym mniej traumatyczne będzie zakończenie ciąży dla płodu i jego matki. A w niektórych przypadkach wczesna diagnostyka pomaga uratować życie dziecka lub jego matki, co jest również niezwykle ważne.

Ale nawet negatywne wyniki testu ACE w czasie ciąży nie powinny być traktowane jako wyrok śmierci i panika, zwłaszcza że silne przeżycia nerwowe są szkodliwe dla przyszłych matek. Laboratoryjne badanie na alfa-fetoproteinę może jedynie wskazywać na pewne nieprawidłowości, ale jego wyniki nie wystarczają do postawienia diagnozy. A wysoki poziom AFP, zdiagnozowany u 4-5% kobiet w ciąży, może wcale nie być powodem do smutku, ponieważ przyczyną takiego stanu może być wiadomość o podwójnej radości, jeśli w brzuchu matki jest kilka córek lub synów.

W każdym razie, aby postawić trafną diagnozę, lekarze potrzebują wyników kilku badań diagnostycznych na raz, o których już wspominaliśmy. Są to badania laboratoryjne na hCG i hormony, a także badanie instrumentalne, popularne wśród kobiet w ciąży i wykonywane nie tylko w celu ustalenia liczby i płci dzieci przed ich urodzeniem, zwane badaniem USG (ultrasonografia). Tylko na podstawie wyników zestawu badań diagnostycznych lekarz może z całą pewnością powiedzieć, co czeka kobietę w ciąży i jej dziecko.

I to jest tylko teoria. W rzeczywistości całkiem spora część kobiet, które otrzymały niekorzystne prognozy na podstawie AFP w czasie ciąży, urodziła następnie zdrowe i silne dzieci. Ostatecznie wybór zawsze pozostaje po stronie przyszłej matki, chyba że ze względu na poważny stan kobiety sami lekarze będą musieli wybierać między ratowaniem życia dziecka lub jego matki. Ale zasada „nadzieja umiera ostatnia” nie straciła na aktualności, co oznacza, że należy mieć nadzieję na to, co najlepsze, aż do samego końca.