Ból brzucha u dziecka

Istnieje co najmniej 85 przyczyn bólu brzucha u dzieci, ale rzadko zdarza się, aby istniał problem ze znalezieniem dokładnej przyczyny, aby ustalić dość rzadką i precyzyjną diagnozę. Najczęściej należy rozstrzygnąć pytanie: czy jest to choroba organiczna, czy też ból brzucha występuje w wyniku postępu emocjonalnego lub innego czynnika fizjologicznego?

Tylko u 5-10% dzieci hospitalizowanych z powodu bólu brzucha rozpoznaje się przyczynę organiczną, ale nawet w tym przypadku stres często odgrywa bardzo ważną rolę (np. w przypadku wrzodu żołądka). Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej na wczesnym etapie bardzo przydatny może być aforyzm Apleya: im dalej od pępka zlokalizowany jest ból brzucha, tym bardziej prawdopodobne jest, że ma on przyczynę organiczną. Jednak dzieciom często trudno jest określić dokładną lokalizację bólu brzucha, więc bardziej wiarygodne mogą być inne informacje o przyczynach bólu. Na przykład odpowiedzi chorego dziecka na pytanie lekarza: „Kiedy poczułeś ból w brzuchu?” to najczęściej: „Kiedy miałem iść do szkoły”; „Kiedy zdałem sobie sprawę, że idę niewłaściwą ulicą”. Albo odpowiedzi na pytanie lekarza: „Kto był z tobą, gdy zaczął się ból?” „Co (lub kto) złagodziło ból”? Mogą zostać ujawnione również inne dane z wywiadu, co doprowadzi do możliwej diagnozy. Na przykład bardzo twarde stolce mogą być przyczyną bólu brzucha spowodowanego zaparciami.

• U dzieci czarnoskórych należy podejrzewać niedokrwistość sierpowatą i wykonać odpowiednie badania.
• Dzieci z rodzin azjatyckich mogą mieć gruźlicę — należy wykonać u nich test Mantoux.
• U dzieci mających tendencję do jedzenia rzeczy niejadalnych (dewiacyjny apetyt) wskazane jest wykonanie badania krwi na zawartość ołowiu.
• Migrenę brzuszną należy podejrzewać, jeśli ból jest wyraźnie okresowy, towarzyszą mu wymioty, a zwłaszcza jeśli występuje historia rodzinna. U tych dzieci można wypróbować meterazynę, 2,5-5 mg doustnie co 8 godzin.

Najczęściej ból brzucha jest spowodowany zapaleniem żołądka i jelit, zakażeniem dróg moczowych, chorobami wirusowymi (na przykład zapalenie migdałków połączone z nieswoistym zapaleniem mesadenitis) i zapaleniem wyrostka robaczkowego. Do rzadszych przyczyn należą zapalenie trzustki w zapaleniu przyusznic epidemicznych, cukrzyca, skręt jelit, intususcepcja jelit, uchyłek Meckela, wrzód błonkowy, choroba Hirschsprunga, plamica Schönleina-Henocha i wodonercze. U starszych dziewcząt ból brzucha może być spowodowany menstruacją i zapaleniem jajowodów.

U chłopców zawsze należy wykluczyć skręt jądra.

Badanie pacjentów.

Mocz należy zawsze badać i wysyłać na posiew. Inne badania obejmują prześwietlenie jamy brzusznej, kliniczne badanie krwi z różnicowaniem, OB, urografię dożylną, wlew baru.

Refluksowe zapalenie przełyku. Choroba może objawiać się zarzucaniem treści żołądkowej, bezdechem, zapaleniem płuc, utratą masy ciała, anemią. Z punktu widzenia diagnostycznego bardziej wiarygodne jest określenie pH w przełyku niż badanie rentgenowskie z barem. Leczenie: dziecko należy karmić w pozycji siedzącej, główka łóżeczka powinna być lekko uniesiona, nie zaleca się ciasnego owijania dziecka i karmienia go tłustymi pokarmami. Mogą być również konieczne leki, takie jak leki zobojętniające kwasy żołądkowe i alginian sodowo-magnezowy [Infant Gaviscon], dostępne w saszetkach jednorazowych. Zawartość jednej saszetki miesza się z 15 ml przegotowanej, ostudzonej wody i podaje dziecku łyżeczką po każdym karmieniu piersią. Jeśli dziecko jest karmione butelką, dawkę leku rozcieńcza się w mieszance do karmienia. Dzieciom o masie ciała powyżej 4,5 kg należy podawać dawkę podwójną (czyli zawartość dwóch saszetek).

Wzdęcia

Przyczyny. Istnieje kilka przyczyn wzdęć u dzieci.

Powietrze

• Niedrożność kałowa
• Połykanie powietrza
• Złe wchłanianie

Wodobrzusze

• Nerczyca
• Hipoproteinemia
• Marskość
• Zastoinowa niewydolność serca

Gęste formacje guzów

• Nerwiak zarodkowy: neuroblastoma
• guz Wilmsa
• Guzy nadnerczy

Cysty

• Wielotorbielowatość nerek
• Torbiele wątroby, torbiele skórzaste
• Torbiele trzustki

Hepatomegalia. Jej przyczyny są również różne. Infekcje: liczne, takie jak mononukleoza zakaźna, zakażenie cytomegalowirusem.

Nowotwory złośliwe: białaczka, chłoniak, neuroblastoma.

Choroby metaboliczne: choroba Gauchera i Hurlera, cystynoza, galaktozemia.

Inne przyczyny: niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, inne niedokrwistości hemolityczne, porfiria.

Splenomegalia. Przyczyny są takie same jak w przypadku hepatomegalii, z wyjątkiem neuroblastoma.

Neuroblastoma. Ten wysoce złośliwy nowotwór pochodzi z pierwotnych neuroblastów układu współczulnego. Występuje z częstością 1:6000-1:10000. Zazwyczaj objawia się zwiększeniem objętości jamy brzusznej. Neuroblastoma może wystąpić u dziecka w każdym wieku, ale rokowanie jest korzystniejsze (nawet przy samoistnych remisjach) u dzieci poniżej pierwszego roku życia (25% pacjentów) oraz u dzieci, u których choroba jest w stadium I i II. Nowotwór daje przerzuty do węzłów chłonnych, skóry głowy, kości (powodując pancytopenię i osteolityczne zmiany kostne). U 92% pacjentów wzrasta wydalanie katecholamin (kwasu wanilinowo-migdałowego i homowanilinowego) z moczem. Leczenie: wycięcie (jeśli możliwe) i chemioterapia (cyklofosfamid lub doksorubicyna).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]