Czynniki związane z przerwaniem ciąży

Wśród czynników powodujących przerwanie ciąży duże miejsce zajmują powikłania ciąży: zatrucie w drugiej połowie ciąży, nieprawidłowości przyczepu łożyska, przedwczesne odklejenie łożyska, nieprawidłowe położenie płodu. Spośród krwawień przedporodowych najistotniejsze są krwawienia związane z łożyskiem przodującym i odklejeniem łożyska w prawidłowo położonym łożysku, ponieważ wiążą się z wysoką śmiertelnością okołoporodową i są niebezpieczne dla życia kobiety. Przyczyn łożyska przodującego lub jego przyczepu w dolnych partiach nie można uznać za w pełni zrozumiałe.

W ostatnich latach pojawiły się dane, które pozwalają na nowe podejście do rozwiązania problemu zapobiegania tej niebezpiecznej patologii położniczej.

W populacji ogólnej częstość występowania łożyska przodującego wynosi 0,01-0,39%. Według badań, w pierwszym trymestrze ciąży u 17% kobiet z nawykowymi poronieniami różnego pochodzenia stwierdza się łożysko przodujące za pomocą USG. W czasie ciąży w większości przypadków obserwuje się „migrację” łożyska, która kończy się zazwyczaj w 16-24 tygodniu ciąży.

Jednak u 2,2% kobiet łożysko przodujące pozostaje stabilne. U 65% kobiet z kosmówką przodującą poza ciążą występowały wyraźne zaburzenia hormonalne i anatomiczne: niepełna faza lutealna, hiperandrogenizm, infantylizm narządów płciowych, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, zrosty wewnątrzmaciczne. Wady rozwojowe macicy wykryto u 7,7% kobiet. W 7,8% przypadków pierwszą ciążę obserwowano po długotrwałym leczeniu niepłodności hormonalnej.

U 80% kobiet z obecnością rozgałęzionej kosmówki przebieg ciąży charakteryzował się częstymi krwawymi upławami bez objawów wzmożonej czynności skurczowej macicy.

Gdy łożysko „migrowało”, krwawienie ustało. Jednak u kobiet ze stabilnym łożyskiem przodującym okresowo powracało krwawienie na wszystkich etapach ciąży. U 40% z nich odnotowano anemię o różnym nasileniu.

Ponieważ u kobiet ciężarnych z poronieniem często stwierdza się kosmówkę/łożysko przodujące, konieczne jest przeprowadzenie uzasadnionej patogenetycznie terapii rehabilitacyjnej poza ciążą, w celu przygotowania do ciąży.

W pierwszym trymestrze, jeśli zostanie wykryte rozgałęzienie kosmówki, konieczne jest przeprowadzenie dynamicznego monitoringu za pomocą USG i zapobieganie niewydolności łożyska. W przypadku braku zjawiska „migracji” łożyska, przy jego stabilnym wyglądzie, konieczne jest omówienie z pacjentką kwestii schematu leczenia, możliwości szybkiej hospitalizacji w przypadku krwawienia, możliwości pozostania w warunkach szpitalnych itp.

Nie można powiedzieć, że problem przedwczesnego odklejenia się łożyska, które znajduje się w prawidłowej lokalizacji, nie przyciągnął badaczy. Jednak wiele aspektów tego problemu pozostaje nierozwiązanych lub kontrowersyjnych z powodu sprzecznych poglądów na wiele kwestii tej poważnej patologii.

Istnieją sprzeczne informacje dotyczące wpływu obszaru łożyska oddzielonego od ściany macicy na stan płodu, zmian strukturalnych i morfofunkcjonalnych oraz interpretacji danych.

Poglądy na temat charakteru zmian mięśnia macicy w tej patologii są kontrowersyjne. Częstotliwość występowania tej patologii w populacji waha się od 0,09 do 0,81%. Należy zauważyć, że przyczyna odwarstwienia może być bardzo trudna do ustalenia. Analiza danych wykazała, że u 15,5% kobiet odwarstwienie wystąpiło podczas zatrucia w drugiej połowie ciąży lub nadciśnienia innej genezy. Pozostałe miały wielowodzie, ciążę mnogą, niedokrwistość i późną amniotomię. U 17,2% kobiet w ciąży nie udało się zidentyfikować ani nawet zasugerować przyczyny tej patologii. U 31,7% kobiet odwarstwienie wystąpiło podczas porodu przedwczesnego, u 50% - poprzedzało początek porodu. U 18,3% kobiet z przedwczesnym odklejeniem łożyska nie zaobserwowano później żadnych objawów porodu.

Wady samego łożyska (łożysko obrzeżone, łożysko obrzeżone) tradycyjnie wiążą się z przedwczesną utratą ciąży.

Anomalie łożyska hemokosmówkowego nie zawsze towarzyszą patologii chromosomowej płodu. Uważa się, że takie powikłania ciąży jak rzucawka, zahamowanie wzrostu wewnątrzmacicznego i częste odklejanie się łożyska są patogenetycznie powiązane jednym mechanizmem - anomalią łożyska z powodu ograniczenia głębokości inwazji. W miejscu kontaktu łożyska z macicą występują czynniki, które wzmacniają lub ograniczają wzrost, występuje bardzo delikatna równowaga cytokin, która kontroluje głębokość inwazji. Th2, cytokiny i czynniki wzrostu, takie jak czynnik wzrostu stymulujący kolonie 1 (CSF-1) i il-3, zwiększają inwazję trofoblastu, podczas gdy cytokiny Th1 ją ograniczają (poprzez il-12, TGF-β. Makrofagi odgrywają rolę regulacyjną w tym procesie, ograniczając działanie il-10 i γ-IFN. Łożysko jest rozwijającym się narządem w pierwszym trymestrze ciąży i jeśli równowaga cytokin zostanie zaburzona na korzyść takich czynników jak il-12, 1TGF-β, γ-IFN, to zaburzenia te ograniczają inwazję trofoblastu, podczas gdy normalny rozwój trofoblastu do tętnic spiralnych zostaje zaburzony, a przestrzeń międzykosmkowa nie jest prawidłowo uformowana. Jeśli inwazja jest niepełna, zwiększone ciśnienie w tętnicach spiralnych matki może zaburzyć cienką warstwę trofoblastu. Jeśli odwarstwienie się nasili, ciąża zostanie utracona. Jeśli odwarstwienie jest częściowe, to następnie rozwija się niewydolność łożyska z wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu i nadciśnienie indukowane ciążą.

Apoptoza w łożysku wzrasta wraz z rozwojem łożyska i może odgrywać rolę w rozwoju łożyska i starzeniu się. Przedwczesna indukcja apoptozy może przyczyniać się do dysfunkcji łożyska i wynikającej z tego utraty ciąży. W badaniach łożysk u kobiet z samoistną i indukowaną utratą ciąży stwierdzono znaczące zmniejszenie ilości białek hamujących apoptozę. Uważa się, że nieprawidłowości w produkcji białek łożyska mogą prowadzić do wczesnej apoptozy i utraty ciąży.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]