Czynniki aborcji

Wśród czynników związanych z przerwaniem ciąży duże znaczenie mają powikłania ciąży: ciąża drugiej połowy ciąży, anomalie zajęcia z łożyska, przedwczesne przerwanie łożyska, nieprawidłowe położenie płodu. Spośród krwotoków w okresie prenatalnym największe znaczenie ma krwawienie związane z występowaniem łożyska i przerwanie łożyska położonego w normie, ponieważ towarzyszy im wysoka umieralność okołoporodowa i jest niebezpieczna dla życia kobiety. Przyczyny występowania lub zajęcia na łożysku w dolnych częściach nie mogą być uważane za w pełni zbadane.

W ostatnich latach pojawiły się dane, które pozwalają na nowe podejście do rozwiązania problemu zapobiegania tej niebezpiecznej patologii położniczej.

W populacji ogólnej częstość występowania łożyska wynosi 0,01-0,39%. Według badań, w pierwszym trymestrze ciąży u 17% kobiet z nawracającymi poronieniami o różnej genezie z USG ujawniało się rozgałęzione przedsionki lub łożysko. Podczas rozwoju ciąży w większości przypadków obserwuje się "migrację" łożyska, która zwykle kończy się w 16-24 tygodniu ciąży.

Jednak u 2,2% kobiet łożysko przednie pozostaje stabilne. 65% kobiet z PREVIA kosmówkowej poza ciążą wyrażono hormonalne nieprawidłowości anatomiczne: uszkodzony w fazie lutealnej hiperandrogenizm, narządów infantylizm, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, wewnątrzmaciczne zrosty. Wady rozwojowe macicy wykryto u 7,7% kobiet. W 7,8% przypadków zaobserwowano pierwszą ciążę po długotrwałym leczeniu niepłodności hormonalnej.

Przebieg ciąży u 80% kobiet z prezentacją rozgałęzionego kosmówki charakteryzował się częstym krwawym wydzielaniem bez objawów wzrostu czynności skurczowej macicy.

Gdy "migracja" łożyska przestała krwawić. Jednak u kobiet ze stabilną prezentacją łożyska krwawienie jest okresowo wznawiane na wszystkich etapach rozwoju ciąży. U 40% z nich obserwuje się niedokrwistość o różnym nasileniu.

Ponieważ u kobiet w ciąży z poronieniami często wykrywa się prezentację kosmówki / łożyska, konieczne jest przeprowadzenie patogenetycznie uzasadnionej terapii rehabilitacyjnej w celu przygotowania ciąży poza ciążą.

W pierwszym trymestrze, w przypadku prezentacji prezentacji rozgałęzionej kosmówki, konieczne jest prowadzenie dynamicznego monitorowania za pomocą ultradźwięków i zapobieganie niewydolności łożyska. Wobec braku zjawiska "migracji" łożyska, przy jego stabilnej prezentacji, konieczne jest przedyskutowanie pytania pacjenta o reżimie, możliwości szybkiej hospitalizacji w przypadku krwawienia, możliwości przebywania w szpitalu itp.

Nie można powiedzieć, że problem przedwczesnego oderwania łożyska położonego normalnie nie przyciąga badaczy. Niemniej jednak wiele aspektów tego problemu pozostaje nierozwiązanych lub kontrowersyjnych ze względu na sprzeczne poglądy na wiele kwestii związanych z tą poważną patologią.

Istnieją sprzeczne informacje na temat wpływu na płód obszaru łożyska oddzielonego od ściany macicy, zmian strukturalnych i morfofunkcyjnych, a także interpretacji danych.

Niezaprzeczalne poglądy na temat natury zmiany miometrium w tej patologii. Częstotliwość tej patologii w populacji wynosi od 0,09 do 0,81%. Należy zauważyć, że powód oderwania może być bardzo trudny do ustalenia. Analiza danych wykazała, że 15,5% kobiet miało abstynencję z powodu toksykozy w drugiej połowie ciąży lub nadciśnienie innej genezie. Reszta odnotowała wielowodzie, ciąże mnogie, anemię, późną amniotomię. U 17,2% ciężarnych kobiet nie udało się zidentyfikować, a nawet zasugerować przyczyny tej patologii. U 31,7% kobiet oderwanie nastąpiło w okresie przedwczesnego porodu, w 50% poprzedzającego poród. U 18,3% kobiet z przerwaniem łożyska nie było oznak pracy w przyszłości.

Anomalie samego łożyska (łożysko obwodowe, łożysko marginesowe) są tradycyjnie związane z przedwczesną utratą ciąży.

Anomalie łożyska hemochorycznego nie zawsze towarzyszą chromosomalnej patologii płodu. Uważa się, że takie jak powikłania ciąży rzucawki, wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu, częste przedwczesne placentae związanego patogenetycznie jednego mechanizmu - łożysko anomalii powodu ograniczonej głębokości inwazji. Położenie łożysko w kontakcie z macicy, istnieją czynniki, które zwiększają lub ograniczenia wzrostu, jest bardzo delikatną równowagę cytokin, które kontroluje głębokość inwazji. Cytokiny Th2 i czynniki wzrostu, takie jak koloniestimulruyuschy czynnika wzrostu-1 (CSF-1) i IL-3 zwiększają inwazji trofoblastu, podczas gdy cytokiny Th1 ograniczyć jej (przez IL-12, TGF-p. Makrofagi odgrywają rolę regulacyjną w tym procesie, ograniczanie działania IL-10 i IFN-łożysko. - rozwija się w ciało i trymestrze ciąży, gdy zakłócenia równowagi cytokin w stronę czynników, takich jak IL-12, 1TGF-P, y-IFN, zaburzenia te ograniczenia inwazji trofoblastu, z To zakłóca normalny rozwój trofoblastu w tętnicach spiralnych i nie jest prawidłowo uformowany intervillous przestrzeń. Jeżeli uszkodzony inwazja, zwiększone ciśnienie w matczynych tętnic spiralnych, może przeszkadzać w cienkiej warstwie trofoblastu. W przypadku oderwania jest zwiększona, ciąża zostaną utracone. Jeśli odłączania częściowe dalsze niewydolność łożyskową rozwija się wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu i nadciśnienia indukowanego przez ciąży.

Apoptoza w łożysku wzrasta wraz z rozwojem i prawdopodobnie odgrywa rolę w jego rozwoju i starzeniu. Przedwczesna indukcja apoptozy może przyczyniać się do dysfunkcji łożyska, aw konsekwencji do utraty ciąży. W badaniu łożyska u kobiet ze spontanicznym poronieniem i indukowanym stwierdzono znaczny spadek białka hamującego apoptozę. Uważa się, że zaburzone wytwarzanie białek łożyskowych może prowadzić do wczesnego rozwoju apoptozy i aborcji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]