Deksametazon w ciąży: w jakim celu jest przepisywany?

Ciąża to okres, w którym należy być niezwykle wybiórczym w przyjmowaniu leków. W końcu każdy, nawet najbardziej „niegroźny” lek może wyrządzić nieodwracalne szkody rozwijającemu się płodowi, a także negatywnie wpłynąć na cały proces ciąży. Są jednak sytuacje, w których nie da się obejść bez niektórych leków: na przykład lek hormonalny Dexamethasone jest przepisywany dość często w czasie ciąży, mimo że instrukcje nie zalecają jego stosowania w tym okresie. Dlaczego tak się dzieje i jak Dexamethasone wpływa na organizm kobiety i rozwój nienarodzonego dziecka?

Deksametazon przy planowaniu ciąży

Deksametazon jest syntetycznym analogiem hormonu kory nadnerczy. Stabilizuje produkcję i metabolizm odpowiednich hormonów, dlatego nadaje się do korygowania hiperandrogenizmu - zwiększonego poziomu androgenów we krwi. Bardzo często to właśnie nierównowaga tych substancji hormonalnych, zwanych również „męskimi”, prowadzi do rozwoju niepłodności lub poronienia samoistnego.

Często zdarza się, że kobiecie przepisuje się deksametazon, gdy planuje ciążę, a następnie kontynuuje leczenie aż do urodzenia dziecka.

Pacjentów, którzy obawiają się takiego przepisu, uspokajają specjaliści: dawka deksametazonu przepisana przez lekarza nie jest tak duża, aby wywołać negatywne reakcje ze strony organizmu kobiety lub płodu. Znacznie bardziej niebezpieczny jest sam stan hiperandrogenizmu. Dlatego w razie potrzeby lek przyjmuje się na zalecenie lekarza - po przejściu wszystkich wymaganych badań.

Hiperandrogenizm określa się za pomocą testu 17KS: jeśli wykryte zostaną wartości przekraczające normę, w celu normalizacji produkcji testosteronu przepisuje się deksametazon.

Podobnie jak w czasie ciąży, leki stosuje się w ramach kuracji, a dawkowanie dobiera się indywidualnie.

Czy można przyjmować deksametazon w czasie ciąży?

Najczęściej deksametazon stosuje się w czasie ciąży w celu stymulacji układu oddechowego dziecka lub zapobiegania przedwczesnemu porodowi. Jeśli poród przedwczesny się rozpocznie, lekarz podaje specjalne leki, aby go zatrzymać, po czym dodatkowo podaje deksametazon. W odpowiednim momencie zastrzyk pozwala płucom przygotować się do oddychania, nawet jeśli dziecko jest wcześniakiem: dzięki temu dziecko będzie mogło oddychać samodzielnie zaraz po porodzie.

Jednak przygotowanie płuc nie jest jedynym powodem, dla którego lekarze aktywnie stosują Dexamethasone w czasie ciąży. Często okres ciąży jest przerywany z powodu zwiększonej produkcji androgenów w organizmie kobiety - męskich substancji hormonalnych. Aby znormalizować ich produkcję i zapobiec przerwaniu, stosuje się Dexamethasone.

Wskazane jest stosowanie leku, jeśli płód ma rzadki niedobór hormonów kory nadnerczy. Dzięki temu za pomocą deksametazonu można zapobiec rozwojowi chorób układu oddechowego u dziecka.

Żaden odpowiedni lekarz nie przepisze leku hormonalnego bez odpowiednich wskazań. Recepta jest sporządzana z uwzględnieniem możliwych skutków ubocznych i przeciwwskazań. Deksametazon często przychodzi z pomocą, gdy zdrowie matki i dziecka jest zagrożone. W takiej sytuacji lekarz może nawet nie wziąć pod uwagę obecności przeciwwskazań.

[ 1 ]

Wskazania Deksametazon w ciąży

Nadmierna produkcja androgenów nie jest jedynym wskazaniem, w którym stosuje się deksametazon. W czasie ciąży lek może być przepisywany:

• ze znacznym spadkiem ciśnienia krwi;
• w przypadku zawału serca, niebezpiecznej utraty krwi, oparzeń;
• w przypadku ciężkiego zatrucia;
• w rozwoju sepsy, ropnego zapalenia opon mózgowych;
• w przypadku ciężkich objawów zatrucia w późniejszych stadiach;
• z alergiczną dermatozą;
• w procesach nowotworowych, obrzęku mózgu;
• w przypadku zapalenia płuc.

W przypadku ciąży mnogiej lub jeśli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, Deksametazon może być przepisywany w czasie ciąży w celu otwarcia płuc dziecka. Jeśli nie ma zagrożenia przedwczesnym porodem, nie ma potrzeby stosowania leku. Profilaktyka Deksametazonem w czasie ciąży jest przeprowadzana w ilości 6 mg cztery razy co 12 godzin przy pierwszych oznakach przedwczesnego porodu.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmakodynamika

Deksametazon jest przedstawicielem półsyntetycznych kortykosteroidów o aktywności glikokortykoidowej. W czasie ciąży lek wykazuje działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne, wpływa na jakość metabolizmu energetycznego i glukozy, wpływa na czynnik stymulujący podwzgórze i hormon troficzny przysadki mózgowej.

Zasada działania leków glikokortykoidowych nie została w pełni zbadana. Przypuszczalnie działają one na poziomie komórkowym. W cytoplazmie komórkowej znajduje się para układów receptorowych. Kortykoidy, łącząc się z receptorami glikokortykoidowymi, wykazują działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne oraz regulują metabolizm glukozy. A łącząc się z receptorami mineralokortykoidowymi, regulują gospodarkę sodowo-potasową i równowagę wodno-elektrolitową.

Aktywny glikokortykoid rozpuszcza się w lipidach i łatwo wnika do struktur komórkowych przez błonę komórkową.

Deksametazon wraz z katecholaminami, insuliną i glukagonem zapewnia procesy oszczędzania i wykorzystania energii. Wątroba aktywuje powstawanie glukozy i glikogenu. W mięśniach i innych tkankach obwodowych „włącza się” tryb mobilizacji aminokwasów i ostrożnego wykorzystania glukozy: substancje te są niezbędne do procesów wewnątrzwątrobowej glukoneogenezy.

Deksametazon zwiększa krążenie krwi w nerkach i szybkość filtracji kłębuszkowej, hamuje syntezę wazopresyny i potencjalizuje usuwanie kwasów z organizmu. Jednocześnie zwiększa się aktywność skurczowa mięśnia sercowego i napięcie naczyń obwodowych.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetyka

Maksymalne stężenie deksametazonu można wykryć w ciągu pięciu minut od wlewu dożylnego i w ciągu 60 minut od wstrzyknięcia domięśniowego.

Po podaniu dożylnym lek zaczyna działać natychmiast, a po podaniu domięśniowym po ośmiu godzinach. Okres działania składnika aktywnego po wstrzyknięciu domięśniowym może wynosić od 17 do 28 dni.

Fosforan deksametazonu jest przekształcany w deksametazon w surowicy i płynie stawowym dość szybko. W surowicy około 77% wiąże się z albuminą. Metabolizm zachodzi głównie w wątrobie, w mniejszym stopniu w nerkach i innych tkankach.

Biologiczny okres półtrwania może wynosić od 24 do 72 godzin. Wydalanie następuje głównie z moczem.

[ 9 ]

Dawkowanie i administracja

Deksametazon jest dostępny:

• w postaci tabletek (0,5 mg);
• w postaci roztworu w ampułkach do iniekcji domięśniowych i dożylnych (4 mg/ml);
• w postaci kropli do oczu;
• w formie zawiesiny do oczu.

Schemat dawkowania ustalany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę wskazania, samopoczucie pacjentki i jej reakcję na leczenie.

W nagłych przypadkach deksametazon podaje się dożylnie powoli (zarówno przez wstrzyknięcie strumieniowe, jak i kroplówkę). W normalnej praktyce lek częściej podaje się w postaci wstrzyknięć domięśniowych. Aby rozcieńczyć roztwór do infuzji dożylnej, należy użyć fizjologicznego roztworu NaCl lub 5% roztworu glukozy.

Deksametazon w zastrzykach domięśniowych przepisuje się w indywidualnie dobranej objętości: początkowo podaje się lekko zawyżoną dawkę leku, następnie stopniowo zmniejsza się tę ilość do dawki optymalnej i najskuteczniejszej. Średnia dawka może wynosić od 0,5 do 9 mg leku na dobę. Kroplówkę dożylną stosuje się w przypadku przedwczesnego rozpoczęcia porodu, gdy celem jest otwarcie płuc dziecka z nie w pełni ukształtowanym układem oddechowym. Czasami może być wymagane dodatkowe podanie leku bezpośrednio przed porodem.

Ile razy można wstrzykiwać Dexamethasone w czasie ciąży? Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie, ponieważ recepta jest zawsze indywidualna i dobierana jest do każdego konkretnego przypadku osobno. Niektórym kobietom podaje się lek jednorazowo, podczas gdy w innych sytuacjach leczenie jest wymagane przez całą ciążę. Długotrwałe leczenie jest zwykle przeprowadzane przy użyciu postaci tabletek Dexamethasone.

Tabletki przyjmuje się rano lub przed snem, lub dwa razy dziennie, w indywidualnie ustalonej ilości. Średnia pojedyncza dawka leku to ½ tabletki. Najczęstszym schematem leczenia jest, gdy kobieta początkowo przyjmuje dawkę przedawkowania, która jest stopniowo zmniejszana, a w razie potrzeby do „zera”. Jeśli przewiduje się długotrwały okres leczenia, najpierw podaje się zastrzyki domięśniowe, a następnie pacjentkę przenosi się na terapię podtrzymującą tabletkami deksametazonu.

Istnieje również forma leku w postaci roztworu okulistycznego. Krople do oczu z deksametazonem nie są zabronione w czasie ciąży, ale stosuje się je wyłącznie na zalecenie lekarza: w przypadku zapalenia tęczówki lub ciała rzęskowego, bakteryjnego zapalenia spojówek. Krople nie mają działania ogólnoustrojowego, a ich miejscowe stosowanie nie szkodzi ciąży i płodowi. Deksametazon stosuje się do 3 razy dziennie, 1-2 krople do chorego oka (chyba że lekarz zaleci inaczej).

W przypadku zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, astmy oskrzelowej, obrzęku krtani lekarz może zalecić inhalację leku. Inhalacje deksametazonem w czasie ciąży są dozwolone, ale zabiegi są wykonywane pod nadzorem lekarza, a cały okres leczenia inhalacyjnego nie powinien przekraczać 7-10 dni.

Krople do oczu lub krople zawiesinowe są dozwolone do zakraplania do jamy nosowej w niektórych przypadkach - na przykład przy zapaleniu zatok, zapaleniu nosogardła, katarze siennym. Deksametazon do nosa w czasie ciąży może złagodzić przebieg alergicznego nieżytu nosa, złagodzić stan zapalny i zatrucie. Jednak takich kropli nie można stosować częściej niż 3 razy dziennie i dłużej niż siedem dni z rzędu. Ponadto leku nie należy stosować bez dobrych wskazań - na przykład przy przeziębieniu, kiedy całkiem możliwe jest stosowanie bezpieczniejszych leków.

[ 17 ]

Anulowanie leczenia

Wiele kobiet, które muszą przyjmować lek przez długi czas, martwi się: jak będzie przebiegać odstawienie deksametazonu w czasie ciąży? Rzeczywiście, to pytanie jest istotne, ponieważ nie można nagle przerwać leczenia tym lekiem. Deksametazon jest odstawiany tak płynnie, jak to możliwe, przechodząc do ¼ zwykłej dawki w ciągu 10 dni. Dlaczego jest to konieczne? Chodzi o to, że organizm ludzki samodzielnie wytwarza hormony o podobnej strukturze do deksametazonu. Na tle leczenia lekiem jego własna produkcja hormonu jest tłumiona: aktywowana jest zasada sprzężenia zwrotnego. Przy nagłym odstawieniu terapii organizm nie ma czasu na dostosowanie się do zaburzonego stanu hormonalnego. W rezultacie rozwija się niedoczynność kory nadnerczy. Objawy takiego stanu patologicznego polegają na tym, że wcześniej istniejące problemy szybko się pogarszają, pogarszają się parametry laboratoryjne i obserwuje się zmiany ciśnienia krwi. Aby tego wszystkiego uniknąć, należy zachować ostrożność przy odstawianiu deksametazonu.

Czasami, gdy zagrożenie poronieniem zostało usunięte, lek jest odstawiany, a następnie przepisywany jest powtórny kurs deksametazonu w czasie ciąży. Nie powinno to być przerażające: powtórne leczenie może być oferowane około 3-4 tygodnie po pierwszym i jest uważane za bezpieczne.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Deksametazon na różnych etapach ciąży

Podsumujmy to krótko. Deksametazon może być stosowany w praktyce klinicznej w następujących sytuacjach:

• Zagrożenie dla życia kobiety. Deksametazon może być włączony do schematu resuscytacji w przypadku ciężkiego procesu alergicznego, obrzęku mózgu, a także w przypadku rozwoju innego stanu zagrażającego życiu (skurcz oskrzeli, powikłany atak astmy oskrzelowej).
• Zagrożenie poronieniem. Deksametazon przepisuje się na wczesnym etapie ciąży, aby zapobiec przedwczesnemu zakończeniu procesu ciąży lub spowolnić takie zakończenie na początkowym etapie jego rozwoju (jeśli przyczyną takiej patologii jest hiperandrogenizm - zwiększona produkcja męskich hormonów płciowych).
• Ryzyko porodu przedwczesnego. Jeśli istnieje ryzyko, że dziecko urodzi się przedwcześnie i będzie wcześniakiem, wówczas deksametazon jest łączony w celu przyspieszenia adaptacji układu oddechowego dziecka do samodzielnej funkcji oddychania.
• Zaburzenia rozwoju płodu. Deksametazon zostanie przepisany w późnej ciąży bezbłędnie, jeśli u płodu zostanie zdiagnozowany wrodzony wewnątrzmaciczny przerost kory nadnerczy. Jest to stosunkowo rzadka patologia, która wymaga obowiązkowej korekty lekowej.
• Choroby autoimmunologiczne u kobiet. Deksametazon jest włączony do schematu przepisywania leków w czasie ciąży, jeśli u kobiety zdiagnozowano powikłaną dermatozy, choroby tkanki łącznej, reumatoidalne zapalenie stawów, ciężkie zaburzenia endokrynologiczne.
• Złośliwe patologie w czasie ciąży. Deksametazon jest stosowany jako lek hamujący procesy podziału komórek atypowych.

W niektórych przypadkach lekarz włącza deksametazon do schematu leczenia jako środek zapobiegawczy, aby zapobiec nawrotowi patologii autoimmunologicznej. Takie przepisanie leku jest rozpatrywane nie tyle pod kątem negatywnego wpływu na przebieg ciąży lub rozwój płodu, co pod kątem zapobiegania gwałtownemu zaostrzeniu choroby, które może spowodować znacznie większe szkody niż stosowanie leku.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Przeciwwskazania

Deksametazon nie będzie przepisywany w okresie ciąży, jeśli pacjentka cierpi na co najmniej jedną z poniższych chorób:

• procesy wrzodziejące w przewodzie pokarmowym (w żołądku, jelitach);
• zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy;
• osteoporoza układowa;
• ostre procesy zakaźne;
• zakażenie wirusem HIV;
• zaburzenia psychotyczne;
• patologie serca;
• skłonność do nadciśnienia;
• wzrost ciśnienia śródgałkowego;
• cukrzyca;
• kamica nerkowa;
• nadwaga;
• przewlekła niewydolność nerek i/lub wątroby;
• tyreotoksykoza.

Lista przeciwwskazań jest dość długa, dlatego lekarz musi poznać wszystkie możliwe dolegliwości bólowe u kobiety, aby deksametazon w czasie ciąży miał wyłącznie pozytywny wpływ.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Skutki uboczne Deksametazon w ciąży

Nasilenie działań niepożądanych podczas leczenia deksametazonem zależy od dawki przyjmowanego leku. Jak mówią sami pacjenci, najczęstszymi działaniami niepożądanymi są:

• zmiany metaboliczne (zwiększone pocenie, obrzęki, zwiększenie masy tłuszczu, głównie w górnej połowie ciała, zwiększenie stężenia wapnia, potasu i sodu we krwi);
• zmiany endokrynologiczne (niedoczynność nadnerczy, zwiększona wrażliwość na produkty zawierające cukier);
• zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (nerwice, drgawki, dezorientacja, bóle migrenowe, zawroty głowy, stany depresyjne, zaburzenia snu);
• zaburzenia trawienia (nudności, wzdęcia, zmiany apetytu);
• zaburzenia serca i naczyń krwionośnych (bradyarytmia, zakrzepica, niewydolność serca);
• procesy alergiczne;
• osteoporoza;
• zespół odstawienia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Przedawkować

Przedawkowanie zdarza się rzadko i ma postać ostrą: dotychczas odnotowano jedynie pojedyncze przypadki.

Z reguły nadmiar leku objawia się nasileniem działań niepożądanych - najczęściej rozwija się zespół Cushinga.

Do tej pory nie ustalono konkretnego antidotum. Leczenie przeprowadza się biorąc pod uwagę zidentyfikowane objawy, a także przepisuje się leki wspomagające.

Hemodializa jest uważana za nieskuteczną i nie przyspiesza usuwania deksametazonu z układu krążenia.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Interakcje z innymi lekami

Deksametazonu nie należy mieszać w tej samej strzykawce lub systemie kroplowym z innymi lekami, lecz wyłącznie z fizjologicznym roztworem NaCl lub 5% roztworem glukozy.

Deksametazonu nie należy przyjmować doustnie z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, aby uniknąć podrażnienia układu trawiennego.

Makrolidy, ketokonazol mogą zwiększać stężenie deksametazonu w osoczu krwi. Fenytoina, efedryna, fenobarbital - wręcz przeciwnie, zmniejszają działanie leku.

Deksametazon osłabia działanie terapeutyczne leków przeciwcukrzycowych i przeciwnadciśnieniowych, natomiast nasila działanie heparyny i albendazolu.

W przypadku jednoczesnego stosowania skuteczność leków przeciwzakrzepowych z grupy kumaryny może być osłabiona.

Duphaston i Dexamethasone to leki, które często przepisuje się razem. Ta kombinacja może nieznacznie zmienić okres półtrwania glikokortykoidu i zwiększyć jego działanie biologiczne. Znaczenie kliniczne tego działania nie zostało określone.

Jednoczesne stosowanie deksametazonu i rytordinu w czasie porodu jest zabronione, ponieważ może spowodować obrzęk płuc u matki.

Połączenie deksametazonu i talidomidu może powodować toksyczną nekrolizę naskórka.

[ 29 ]

Warunki przechowywania

Deksametazon należy przechowywać w normalnych warunkach pokojowych, w pomieszczeniach o temperaturze od +15 do +25°C, z dala od dzieci, bezpośredniego światła słonecznego i urządzeń grzewczych. Leku nie należy zamrażać.

[ 30 ]

Okres przydatności do spożycia

Ampułki z deksametazonem można przechowywać do pięciu lat.

[ 31 ]

Analogi: czym można zastąpić deksametazon w czasie ciąży

Deksametazon jest syntetycznym glikokortykosteroidem i jest metylowaną pochodną fluoroprednizolonu. Lek wchodzi w interakcje z pewnymi receptorami cytoplazmatycznymi, tworząc układ, który indukuje syntezę białek.

Deksametazon jest zaangażowany:

• w metabolizmie białek, zmniejszając liczbę globulin osocza, zwiększając powstawanie albumin w nerkach i wątrobie, przyspieszając katabolizm białek w tkance mięśniowej;
• w metabolizmie tłuszczów, zwiększając produkcję trójglicerydów i wyższych kwasów tłuszczowych, redystrybuując tłuszcz w organizmie;
• w metabolizmie węglowodanów, zwiększając wchłanianie węglowodanów w układzie pokarmowym, stymulując glukozo-6-fosfatazę, aktywując karboksylazę fosfoenolopirogronianową i produkcję aminotransferaz;
• w gospodarce wodno-solnej, zatrzymuje jony sodu i wodę, pobudza wydalanie jonów potasu, zmniejsza wchłanianie jonów wapnia z przewodu pokarmowego, obniża stopień mineralizacji tkanki kostnej.

Następujące leki uważa się za strukturalne analogi deksametazonu:

• Dekadron
• Deksazon
• Dexona
• Maxidex

Lek hormonalny Metipred, często przepisywany w okresie przygotowania organizmu kobiety do ciąży lub w czasie ciąży, nie należy do analogów strukturalnych, ponieważ jego substancją czynną jest metyloprednizolon. Leki te nie są zamienne, mają różną skuteczność w różnych spektrum patologicznym.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Opinie na temat użytkowania

Zazwyczaj opinie w Internecie pozostawiają kobiety, które zetknęły się z koniecznością stosowania deksametazonu w czasie ciąży lub podczas jej planowania. Konieczność przyjmowania leku prawie zawsze się usprawiedliwia: przyszłym matkom udaje się pomyślnie donosić dziecko, które rodzi się bez zaburzeń układu oddechowego.

Pozytywne opinie pacjentów potwierdzają opinie lekarzy, którzy nie radzą zaniedbywać stosowania Dexamethasone, jeśli istnieją rzeczywiste powody jego przepisania. Lekarz specjalista przepisujący ten lek zawsze rozważa wszystkie ryzyka i zagrożenia, bierze pod uwagę przeciwwskazania: nie ma co do tego wątpliwości, ponieważ lekarz ponosi pełną odpowiedzialność za życie i zdrowie kobiety oraz jej przyszłego dziecka.

Stosowanie deksametazonu w czasie ciąży jest praktykowane od wielu lat, a jego wpływ na organizm został wystarczająco dokładnie zbadany. Dlatego takie leczenie można uznać za bezpieczne, jeśli jest naprawdę konieczne.