Wodniak jądra u noworodków: co robić, jak leczyć?

Wodniak jądra u noworodka jest bardzo powszechną patologią chirurgiczną, która występuje, gdy proces przerostu błon jąder zostaje zaburzony po urodzeniu dziecka. Stan ten może być normalny, zwłaszcza u wcześniaków, ale w pewnych warunkach jest uważany za patologię. Aby zapobiec dysfunkcji rozrodczej u chłopca, należy wiedzieć, kiedy dokładnie jest to patologia i co z nią zrobić.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Statystyki pokazują, że puchlina wodna jest drugą najczęstszą chorobą po przepuklinach. Ta patologia jest bardzo powszechna u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia. Ponad 89% przypadków puchliny wodnej u dzieci w pierwszym roku życia to proces fizjologiczny, który znika bez śladu w ciągu 1,5 roku. Takie statystyki wskazują nie tylko na osobliwości rozprzestrzeniania się puchliny wodnej, ale także na konieczność leczenia tylko w rzadkich przypadkach.

[ 4 ]

Przyczyny wodniak jądra u noworodka

Kiedy dziecko się rozwija, jądra znajdują się w jamie brzusznej i dzieje się tak przez osiem miesięcy życia wewnątrzmacicznego. Pozwala to plemnikom dojrzewać i lepiej się dzielić. Pod koniec siódmego miesiąca życia wewnątrzmacicznego jądra zaczynają schodzić do moszny. Jest to również konieczny etap, ponieważ temperatura tam jest o jeden stopień niższa od temperatury ciała człowieka. Pozwala to komórkom płciowym aktywnie rosnąć, a plemniki odnawiać się co trzy miesiące. Moszna jest połączona z jamą brzuszną specjalnym wyrostkiem błony - wyrostkiem pochwowym otrzewnej. Dzięki temu jądro może schodzić wzdłuż tego wyrostka do moszny bez większego wysiłku. Wyrostek ten powinien zaniknąć (przerosnąć) w ciągu pierwszego roku życia dziecka. Jeśli tak się nie stanie, to zostaną stworzone wszelkie warunki do gromadzenia się tam płynu lub może to być słabe miejsce, przez które mogą wydostać się przepukliny. Jeżeli u noworodka w błonie jądra gromadzi się płyn, zjawisko to nazywa się wodniakiem jądra lub w terminologii medycznej jest to wodniak jądra.

Głównym mechanizmem patogenetycznym tego zjawiska jest to, że wyrostek pochwowy nie zamyka się w porę i przedostaje się tam płyn z jamy brzusznej.

Ale przyczyny wodniaka jądra u noworodków nie ograniczają się do tego, ponieważ u wszystkich niemowląt proces ten nie jest objęty okresem noworodkowym. Wśród innych przyczyn tej patologii można wyróżnić nadmierną aktywność komórek otrzewnej ściennej w syntezie płynu wewnątrzbrzusznego. W normalnych warunkach otrzewna jest pokryta od wewnątrz warstwą nabłonka ściennego, który bierze udział w syntezie płynu. Dziecko wydziela go kilka gramów i konieczne jest zmniejszenie tarcia między narządami i poprawa procesów metabolicznych. Jeśli występują pewne cechy strukturalne tego nabłonka lub w stanach zapalnych narządów jamy brzusznej, może dojść do nadmiernej syntezy takiego płynu. Stwarza to warunki do jego gromadzenia się w błonach między jądrami. Innym powodem może być niedostateczna aktywność właściwej błony jądra. Ta błona pokrywa jądro, a jej główną funkcją jest wchłanianie nadmiaru płynu, który może dostać się przez wyrostek pochwowy z otrzewnej. Jeżeli indywidualna cecha strukturalna tej błony nie pozwala na wchłonięcie wystarczającej ilości płynu, wówczas również staje się to przyczyną powstania wodniaka jądra.

Kolejną przyczyną wodniaka jądra jest najczęściej niedostateczne funkcjonowanie naczyń limfatycznych jądra i jego przydatków. W normalnych warunkach główną funkcją układu limfatycznego człowieka jest wchłanianie produktów metabolizmu komórkowego z przestrzeni międzykomórkowej i śródmiąższowej. To samo dzieje się w jądrach - układ limfatyczny zapewnia wymianę płynu. Dlatego gdy jest go nadmiar, naczynia limfatyczne przejmują funkcję usuwania tego płynu. Jeśli naczynia limfatyczne są niedorozwinięte lub nie działają prawidłowo, proces ten ulega zaburzeniu, co prowadzi do wodniaka jądra.

Tak więc patogeneza powstawania wodniaka jądra u noworodka składa się często z kombinacji wszystkich wymienionych przyczyn, które zaburzają odpływ płynu z błon jądra i prowadzą do jego gromadzenia się.

[ 5 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wystąpienia wodniaka jądra ustalane są na podstawie głównych warunków rozwoju tej patologii:

1. Jednym z głównych czynników jest wcześniactwo, ponieważ wszyscy wcześniacy rodzą się z niezstąpionymi jądrami. Dzieje się tak po urodzeniu, gdy ryzyko niezamknięcia się wyrostka pochwowego jest znacznie wyższe;
2. dziedziczne problemy z niewydolnością układu żylnego i limfatycznego u rodziców;
3. Nieoperowane wnętrostwo (niezstąpienie jąder do moszny po jednej stronie) znacznie częściej powoduje powikłania w postaci wodniaka jądra;
4. zaburzenia rozwoju narządów moczowo-płciowych w życiu płodowym;
5. wrodzone wady układu rozrodczego u chłopców.

[ 6 ], [ 7 ]

Objawy wodniak jądra u noworodka

Pierwsze objawy wodniaka jądra mogą pojawić się kilka dni po urodzeniu dziecka lub pod koniec pierwszego miesiąca życia. Proces ten może rozwijać się przez kilka dni lub objawy mogą pojawić się niemal z dnia na dzień.

Przede wszystkim należy zrozumieć, czym jest fizjologiczny wodniak jądra u noworodków. U dzieci w pierwszym miesiącu życia wodniak jądra może być spowodowany niepełnym zarośnięciem błony pochwy otrzewnej. Ale może on zarośnąć się sam zarówno w pierwszym miesiącu życia dziecka, jak i przed ukończeniem pierwszego roku życia. Uważa się, że jest to normalne, gdy w pierwszym miesiącu życia dziecka występuje wodniak jądra, który jest uważany za fizjologiczny. Może on ustąpić sam, więc uważa się go za zjawisko normalne.

W zależności od drogi obliteracji wyrostka pochwowego istnieją różne rodzaje wodniaka jądra. Najczęstszą postacią jest wodniak błon jądra. W tym typie płyn gromadzi się tylko między błonami i nie ma połączenia z otrzewną. Ta postać nie może się sama rozwiązać, ponieważ nie ma ujścia dla tego płynu.

Wodniak jądra komunikujący rozwija się, gdy wyrostek pochwy łączy się z jamą brzuszną i w ten sposób dochodzi do gromadzenia się płynu między błonami, który jest swobodnie połączony z jamą brzuszną. Wodniak jądra błon powrózka nasiennego charakteryzuje się gromadzeniem się płynu tylko wzdłuż przebiegu tego powrózka nasiennego.

Jednak tego typu wodniaki jądra mogą rozwijać się w różnych stadiach przez długi okres czasu: na przykład wodniak jądra komunikujący może być izolowany.

Obustronne wodniaki jąder u noworodków występują, gdy oba wyrostki pochwy nie są zamknięte. W takim przypadku wyrostek zwykle nie ustępuje samoistnie.

Wodniak jądra prawego i lewego u noworodka występuje równie często i nie jest związany z żadnymi czynnikami.

Głównym objawem klinicznym wodniaka jądra jest zwiększenie rozmiaru moszny po jednej stronie. Nie przeszkadza to dziecku w żaden sposób, skóra nie jest zaczerwieniona i nie powoduje żadnych odczuć. Samo zwiększenie jej objętości wskazuje na ten proces.

[ 8 ]

Komplikacje i konsekwencje

Czy wodniak jądra jest niebezpieczny u noworodków? Wielu rodziców zadaje sobie to pytanie, zwłaszcza jeśli spodziewają się operacji. Odpowiedź na to pytanie jest niejednoznaczna. Jeśli mówimy o fizjologicznym wodniaku jądra, to z pewnością nie jest on niebezpieczny i ustępuje samoistnie. Mogą jednak wystąpić pewne powikłania wodniaka jądra, jeśli jest on znacznych rozmiarów. Jednym z takich powikłań jest długotrwały intensywny nacisk na jądra i nabłonek zarodkowy, który może powodować ich niedokrwienie i niepłodność w przyszłości. Należy zachować szczególną ostrożność w przypadku takiej patologii, unikając urazu dziecka, ponieważ konsekwencją urazu może być krwotok do jamy jądra lub do jego błony, co również może prowadzić do niedokrwienia. Jedną z konsekwencji może być uduszenie przepukliny, jeśli narządy jamy brzusznej wyjdą z wodniakiem. Dlatego konieczne jest dokładne zbadanie i przeprowadzenie dokładnej diagnostyki w celu ustalenia prawidłowej diagnozy i uniknięcia takich powikłań.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka wodniak jądra u noworodka

Rozpoznanie wodobrzusza zazwyczaj nie sprawia trudności, ponieważ choroba ta jest bardzo powszechna.

Podczas badania można zauważyć, że moszna dziecka jest powiększona z jednej strony, rzadziej z obu stron. Jednocześnie skóra nad nią jest niezmieniona, bez zaczerwienienia lub ubytków. Podczas palpacji moszny zauważa się jej miękką, elastyczną strukturę. Palpacja nie powoduje żadnych bolesnych odczuć. Czasami podczas palpacji można wyczuć objaw przepełnienia płynem, co wskazuje na wodniaka jądra. Matka może zauważyć, że gdy dziecko leży przez długi czas, moszna jest nieco większa niż wtedy, gdy było noszone w pozycji pionowej. Są to główne objawy diagnostyczne, które wskazują na możliwy wodniak jądra. Jeśli ta patologia jest połączona z wnętrostwem lub reakcjami zapalnymi jądra, mogą pojawić się inne objawy - ból podczas palpacji, podwyższona temperatura ciała, napięcie mięśni brzucha, brak jądra w mosznie przy jego powiększonym rozmiarze.

Zazwyczaj nie ma konieczności przeprowadzania badań w celu potwierdzenia rozpoznania, gdyż wodobrzusze nie wiąże się ze zmianami parametrów laboratoryjnych.

Diagnostyka instrumentalna jest szeroko stosowana w celu wyjaśnienia diagnozy wodniaka jądra, a także w diagnostyce różnicowej. Najbardziej dostępną i najszybszą metodą jest diafanoskopia. Aby to zrobić, wystarczy wziąć latarkę i skierować ją na tylną część moszny. Jeśli powstanie objętościowe jest spowodowane gromadzeniem się płynu, promienie światła przenikną do moszny, a moszna będzie równomiernie przeświecać. Jeśli powstanie pochodzi ze struktur tkankowych lub krwi, objaw będzie negatywny.

Inną metodą diagnostyki instrumentalnej jest badanie ultrasonograficzne moszny. Metoda ta pozwala na dokładne określenie zawartości między błonami jądra lub określenie dodatkowych struktur tkankowych w innych patologiach. Jeśli zastosujesz badanie Dopplera, możesz również określić przepływ krwi w naczyniach i wykluczyć inne patologie.

[ 13 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową wodniaka jądra należy przeprowadzić przede wszystkim w przypadku patologii, które są objawami „ostrego moszny”. Takie choroby jak skręt jądra lub przydatków, uraz moszny, niedokrwienie jądra są bardzo poważnymi patologiami, które wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej w celu uniknięcia powikłań. Głównym objawem różnicowym tych patologii jest przekrwienie moszny i ostry ból, na który dziecko będzie reagować przy każdym ruchu.

Konieczne jest również przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między wodniakiem jądra a przepukliną. W przypadku przepukliny narządy jamy brzusznej wychodzą przez słabe punkty do moszny. Towarzyszy temu również zwiększenie jej rozmiarów. W przypadku przepukliny można ją łatwo wepchnąć z powrotem do jamy brzusznej podczas palpacji, ale w przypadku wodniaka jądra tak się nie dzieje.

Leczenie wodniak jądra u noworodka

Wodniaka jądra nie leczy się farmakologicznie, gdyż jest to patologia chirurgiczna.

Najczęściej u dzieci poniżej pierwszego roku życia z wodniakiem jądra stosuje się prostą obserwację, ponieważ do tego momentu proces pochwy może być jeszcze samoistnie wyeliminowany. Po ukończeniu pierwszego roku życia uważa się to za mało prawdopodobne i rozważa się kwestię leczenia operacyjnego.

Podczas tego podejścia wyczekującego niektórzy rodzice mogą stosować ludowe metody leczenia tej patologii. Te ludowe metody obejmują:

1. Sok z dyni i selera ma wyraźne właściwości moczopędne, dzięki czemu może zmniejszyć nasilenie wodniaka jądra. W celu leczenia należy przygotować świeży sok z selera i dyni i wymieszać go w równych ilościach. Zaleca się podawać dziecku nie wcześniej niż w wieku sześciu miesięcy pół łyżeczki osiem razy dziennie. W przypadku młodszych dzieci należy rozpocząć leczenie od jednej kropli, aby uniknąć reakcji alergicznych.
2. Często do domowego leczenia stosuje się napar z pąków brzozy lub sam sok brzozowy. Jeśli jest sezon na czysty sok brzozowy, należy go rozcieńczyć w 50% ciepłą przegotowaną wodą i podawać dziecku jedną łyżeczkę do pięciu razy dziennie. Jeśli nie ma możliwości wypicia świeżego soku, można zrobić napar z owoców. W tym celu należy wziąć 20 gramów pąków brzozy i zalać szklanką gorącej przegotowanej wody. Dawkowanie dla dziecka jest takie samo, jak przy stosowaniu soku brzozowego.
3. Borówka brusznica i czarny bez mają dobre właściwości odwadniające w przypadku tej patologii. Aby to zrobić, należy pobrać 20 mililitrów soku z każdej jagody i rozcieńczyć je wodą do całkowitej objętości 100 mililitrów. Podawać dziecku dwie krople cztery razy dziennie.

Nie należy stosować żadnych kompresów ani maści na wodniaka jądra, ponieważ może to spowodować powikłania.

Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić metodą punkcji. W tym przypadku po opracowaniu pola wykonuje się nakłucie moszny z odsysaniem płynu. Tę metodę można stosować w postaci skorupowej wodobrzusza, gdy nie ma połączenia z jamą brzuszną. W przypadku wodobrzusza łączonego ta metoda jest nieskuteczna, ponieważ płyn ponownie się gromadzi.

Leczenie chirurgiczne wodniaka jądra jest najskuteczniejszą metodą, wykorzystującą specjalną metodę wycięcia wyrostka pochwowego. Operację tę wykonuje się u dzieci po roku w znieczuleniu ogólnym. Istotą operacji jest wycięcie błony i worka, w którym znajdował się płyn. Następnie wyrostek pochwowy jest bandażowany, a operacja uważana jest za zakończoną. Przy prawidłowej taktyce nawroty nie są obserwowane.

Zapobieganie

Zapobieganie wodobrzuszu nie jest specyficzne i polega jedynie na zapobieganiu powikłaniom.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku wodniaka jądra jest korzystne przy zastosowaniu odpowiedniej taktyki wyczekiwania i obserwacji oraz późniejszej interwencji chirurgicznej. Nie obserwuje się żadnych powikłań w przypadku fizjologicznego wodniaka jądra.

Wodniak jądra u noworodka może być fizjologiczny i nie wymaga żadnych działań w pierwszym roku życia. W przyszłości główną metodą leczenia jest leczenie chirurgiczne. Przy odpowiedniej opiece nie przewiduje się żadnych powikłań.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]