Nietrzymanie moczu u dzieci

Nocne moczenie to nietrzymanie moczu we śnie.

Pierwotnego moczenia nocnego (brak rozwiniętej kontroli pęcherza podczas snu), obserwuje się 30% dzieci w wieku do 4 lat, 10% w wieku 6 lat, 3% tych w wieku 12 lat i 1% w wieku 18 lat. Częściej u chłopców może mieć charakter rodzinny, czasami związany z zaburzeniami snu. Enureza zwykle reprezentuje tylko opóźnienie dojrzewania, które ostatecznie znika.

Rozpoznanie nietrzymania moczu u dzieci

Tylko u 1-2% pacjentów moczenie nocne ma etiologię organiczną, zwykle IC. Zakażenie układu moczowego można wykluczyć poprzez analizę i hodowlę moczu. Rzadkie przyczyny - wady wrodzone, choroby nerwu krzyżowego, cukrzyca lub moczówka prosta, formacja objętość w miednicy - można wyeliminować podczas starannego wywiadu i badania fizyki Calne. Moczenie nocne i dróg moczowych, którym towarzyszy dnia (na przykład, częste oddawanie moczu, parcia naglące, nietrzymanie moczu) mogą wskazywać na potrzebę ultradźwięków nerek EI-MC lub konsultacji urologa. Wtórne moczenie nocne, w którym oznaczona jako „sucha” czas (to jest sterowanie pęcherza ale później utracone) jest zazwyczaj wynikiem psychologicznie traumatyczne zdarzenie lub warunek. Prawdopodobieństwo patologii organicznej (na przykład IMS, cukrzyca) jest wyższe niż w przypadku enurezy nocnej. Dodatkowe badania lub porady wyświetla w połączeniu z wtórnymi nocnych objawów moczenia nocnego z dróg moczowych w dzień lub objawów w jelitach, takich jak zaparcia lub nietrzymanie stolca.

[1], [2], [3]

Leczenie nietrzymania moczu u dzieci

W większości przypadków, w przypadku braku zaburzeń organicznych, zatrzymanie moczu jest ustalane spontanicznie w wieku 6 lat; leczenie nie jest zalecane. Prawdopodobieństwo spontanicznego zniknięcia mimowolnego moczu u dzieci w wieku powyżej 6 lat wynosi 15% rocznie. Psychologiczne konsekwencje moczenia, które mogą się rozwinąć (np. Nieśmiałość), sprawiają, że potrzeba leczenia staje się bardziej paląca po 6 roku życia.

Podstawowe poradnictwo jest bardzo przydatne, aby rozwiać nieporozumienia dotyczące nocnego moczenia. Dziecku mówi się o etiologii i prognozie moczenia, a celem jest usunięcie poczucia winy i wstydu. Dziecko odgrywa aktywną rolę, w tym rozmowę z lekarzem, oddawanie moczu przed pójściem spać, prowadzenie dziennika, co oznacza suche i mokre noce, niezależną zmianę mokrych ubrań i pościeli. Dziecko nie powinno pić płynów przez 2-3 godziny przed snem, ściśle zawierając napoje zawierające kofeinę. Pozytywne wzmocnienie podano dla suchych nocy (na przykład kalendarza gwiazdy i innych nagród odpowiednich do wieku).

Ponadto skuteczne jest stosowanie specjalnych urządzeń sygnalizacyjnych, które często zaleca się stosować równolegle z terapią behawioralną. Zgodnie z wynikami dwóch badań dzieci w wieku 5-15 lat stwierdzono, że pozytywny efekt zaobserwowano w 70%, a wskaźnik nawrotów tylko 10-15%. Urządzenia te są łatwe w użyciu, są dostępne, a sygnał dźwiękowy jest wywoływany przez kilka kropli moczu. Wadą jest czas potrzebny na osiągnięcie całkowitego sukcesu: w ciągu pierwszych kilku tygodni dziecko budzi się po pełnym wypłynięciu pęcherza; W ciągu następnych kilku tygodni osiąga częściowe zatrzymanie oddawania moczu; w końcu dziecko budzi się z reakcją na skurcz pęcherza, zanim dojdzie do oddania moczu. To urządzenie powinno być używane przez trzy tygodnie po ostatniej wilgotnej nocy.

Terapia farmakologiczna może być skuteczna u pacjentów, którzy nie reagują na powyższe metody. Krótkie dania (4-6 tygodnie) octanu desmopresyny leczenie (syntetyczny analog ADH) w postaci aerozolu do nosa jest często stosowany u pacjentów sześć lat lub starszych z trwałych, często moczenia nocnego. Zalecana dawka początkowa jest inhalacja do każdego otworu nosowego (całkowity) 20 mg przed snem. W obecności efektu dawkę można czasami zmniejszyć do jednej inhalacji (10 μg); w przypadku braku efektywnej dawki może być zwiększona do 2 inhalacji do każdego otworu nosowego (całkowity 40 g). Skutki uboczne są rzadkie, zwłaszcza w zgodzie z zaleceniami dawkowania, ale mogą obejmować ból głowy, nudności, zaczerwienienie błony śluzowej nosa, krwawienie z nosa, ból gardła, kaszel, nagłe zaczerwienienie twarzy, jak również zakaz poważne skurcze jelit.

Imipramina i inne trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne nie są już zalecane jako leki pierwszego rzutu ze względu na działania niepożądane (np. Agranulocytozę); potencjalne zagrożenie i zagrożenie życia w razie przypadkowego nadmiaru przyjmowania i większa częstotliwość dobrego działania przy stosowaniu urządzeń sygnalizacyjnych do leczenia moczenia. Jeśli inne leki są nieskuteczne, a rodzina ogromne zainteresowanie w leczeniu, to jest możliwe aby użyć imipraminę (10-25 mg doustnie przed snem, zwiększając w odstępach od jednego tygodnia do 25 mg w dawce maksymalnej 50 mg u dzieci w wieku 6-12 lat i 7 mg u dzieci ponad 12 lat). Efekt przepisywania imipraminy jest zwykle obserwowany w pierwszym tygodniu leczenia, co daje mu przewagę, zwłaszcza jeśli szybki efekt jest ważny dla rodziny i dziecka. Jeśli dziecko nie ma moczenia w ciągu miesiąca, lek można stopniowo anulować w ciągu 2-4 tygodni. Powtarzanie moczenia występuje bardzo często, co zmniejsza częstość pozytywnych wyników długoterminowych do 25%. Jeśli wystąpi nawrót objawów, możesz spróbować wyznaczyć pacjenta na trzymiesięczny cykl leczenia. Kontrolę badania krwi w celu wykrycia agranulocytozy, rzadkiego działania terapii, należy przeprowadzać co 2-4 tygodnie leczenia.