Nietrzymanie moczu podczas snu u dzieci

Moczenie nocne to nietrzymanie moczu w czasie snu.

Pierwotne moczenie nocne (brak rozwiniętej kontroli nad pęcherzem podczas snu) występuje u 30% dzieci w wieku 4 lat, 10% w wieku 6 lat, 3% w wieku 12 lat i 1% w wieku 18 lat. Jest częstsze u chłopców, może występować rodzinnie i czasami jest związane z zaburzeniami snu. Moczenie nocne zwykle oznacza jedynie opóźnienie dojrzewania, które ustępuje z czasem.

Diagnostyka nietrzymania moczu w czasie snu u dzieci

Tylko 1-2% pacjentów z moczeniem nocnym ma etiologię organiczną, zwykle ZUM. ZUM można wykluczyć na podstawie analizy moczu i posiewu. Rzadkie przyczyny - wrodzone anomalie, choroba nerwu krzyżowego, cukrzyca lub moczówka prosta, guz miednicy - można wykluczyć na podstawie dokładnego wywiadu i badania fizykalnego. Moczenie nocne połączone z dysfunkcją oddawania moczu w ciągu dnia (np. częste oddawanie moczu, parcie naglące, nietrzymanie moczu) może wskazywać na konieczność wykonania USG nerek, EU, cyklu menstruacyjnego lub konsultacji urologa. Wtórne moczenie nocne, w którym odnotowano okres „suchości” (tj. kontrola nad pęcherzem była obecna, ale następnie została utracona), jest zwykle konsekwencją zdarzenia lub stanu traumatycznego o podłożu psychologicznym. Prawdopodobieństwo patologii organicznej (np. ZUM, cukrzyca) jest wyższe niż w pierwotnym moczeniu nocnym. Dalsza ocena lub konsultacja są wskazane w przypadku, gdy wtórnemu moczeniu nocnemu towarzyszą dzienne objawy ze strony układu moczowego lub jelit, takie jak zaparcia lub zatrzymywanie stolca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leczenie nietrzymania moczu w czasie snu u dzieci

W większości przypadków, przy braku zaburzeń organicznych, nietrzymanie moczu ustala się samoistnie do 6 roku życia; leczenie nie jest zalecane. Prawdopodobieństwo samoistnego ustąpienia moczenia nocnego u dzieci powyżej 6 roku życia wynosi 15% rocznie. Psychologiczne konsekwencje moczenia nocnego, które mogą się rozwinąć (np. nieśmiałość), sprawiają, że potrzeba leczenia staje się bardziej pilna po 6 roku życia.

Bardzo przydatna jest wstępna konsultacja mająca na celu rozwianie błędnych przekonań na temat moczenia nocnego. Dziecku mówi się o etiologii i rokowaniu moczenia nocnego, w celu usunięcia poczucia winy i wstydu. Dziecku przydzielana jest aktywna rola, w tym rozmowy z lekarzem, oddawanie moczu przed snem, prowadzenie pamiętnika, w którym odnotowuje się suche i mokre noce, a także samodzielna zmiana mokrych ubrań i pościeli. Dziecko nie powinno pić płynów przez 2-3 godziny przed snem, a napoje zawierające kofeinę należy ściśle ograniczyć. W przypadku suchych nocy stosuje się pozytywne wzmocnienie (np. kalendarz gwiazdowy i inne nagrody odpowiednie do wieku).

Ponadto specjalne urządzenia alarmowe są skuteczne i często zaleca się je w połączeniu z terapią behawioralną. Dwa badania dzieci w wieku 5-15 lat wykazały 70% skuteczność, przy wskaźniku nawrotu wynoszącym zaledwie 10-15%. Urządzenia te są łatwe w użyciu, łatwo dostępne i wywołują alarm poprzez wytrysk kilku kropli moczu. Wadą jest czas potrzebny do osiągnięcia pełnego sukcesu: w ciągu pierwszych kilku tygodni dziecko budzi się z całkowitą potrzebą oddania moczu; w ciągu następnych kilku tygodni osiąga się częściowe zatrzymanie; a ostatecznie dziecko budzi się z reakcją skurczu pęcherza przed oddaniem moczu. Urządzenie należy stosować przez trzy tygodnie po ostatniej mokrej nocy.

Terapia farmakologiczna może być skuteczna u pacjentów, którzy nie reagują na powyższe metody. Krótkie cykle (4–6 tygodni) octanu desmopresyny (syntetycznego analogu ADH) w postaci aerozolu do nosa są zwykle stosowane u pacjentów w wieku 6 lat i starszych z uporczywym, częstym moczeniem nocnym. Zalecana dawka początkowa to jedna inhalacja do każdego nozdrza (w sumie 20 mcg) przed snem. Jeśli jest skuteczna, dawkę można czasami zmniejszyć do jednej inhalacji (10 mcg); jeśli nie jest skuteczna, dawkę można zwiększyć do 2 inhalacji do każdego nozdrza (w sumie 40 mcg). Działania niepożądane występują rzadko, szczególnie jeśli przestrzegane są zalecenia dotyczące dawkowania, ale mogą obejmować ból głowy, nudności, zatkany nos, krwawienie z nosa, ból gardła, kaszel, nagłe zaczerwienienie twarzy i łagodne skurcze brzucha.

Imipramina i inne trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne nie są już zalecane jako leki pierwszego rzutu ze względu na ich skutki uboczne (np. agranulocytozę), potencjalne niebezpieczeństwo i skutki zagrażające życiu w przypadku przypadkowego przyjęcia w nadmiarze oraz wyższe wskaźniki powodzenia w przypadku alarmów dotyczących moczenia nocnego. Jeśli inne metody leczenia są nieskuteczne, a rodzina jest bardzo zaangażowana w leczenie, można zastosować imipraminę (10–25 mg doustnie przed snem, zwiększaną o 25 mg w odstępach tygodniowych do maksymalnie 50 mg u dzieci w wieku 6–12 lat i 7 mg u dzieci powyżej 12 lat). Odpowiedź na imipraminę jest zwykle widoczna w pierwszym tygodniu leczenia, co daje jej przewagę, zwłaszcza jeśli szybka odpowiedź jest ważna dla rodziny i dziecka. Jeśli dziecko nie płakało przez miesiąc, lek można stopniowo odstawić w ciągu 2–4 tygodni. Nawrót moczenia nocnego jest bardzo powszechny, co zmniejsza wskaźnik powodzenia do 25%. Jeśli objawy powrócą, można spróbować 3-miesięcznego cyklu leczenia. Badania krwi mające na celu wykrycie agranulocytozy, rzadkiego skutku terapii, należy wykonywać co 2–4 tygodnie leczenia.