Przewidywanie porodu za pomocą histerografii wewnętrznej

Metoda dwukanałowej histerografii wewnętrznej pozwala na przewidywanie aktywności porodowej dla całego procesu porodu. Wystarczy rejestrować ciśnienie wewnątrzmaciczne w 2 kanałach przez 30-60 minut od rozpoczęcia porodu, a następnie porównywać zapisy ciśnienia wewnątrzmacicznego w okolicy dna macicy i dolnego odcinka macicy. Przebieg porodu prognozuje się na podstawie stosunku amplitudy skurczów macicy. Jeśli amplituda skurczów macicy jest większa w dolnym odcinku niż w dnie macicy, poród przebiega i będzie przebiegał prawidłowo, ale jeśli amplituda skurczów macicy jest większa w okolicy dna macicy niż w dolnym odcinku lub jest jej równa, występuje osłabienie porodu.

Tak więc podczas normalnego porodu ciśnienie wewnątrzmaciczne w dolnym odcinku przy rozwarciu ujścia szyjki macicy na 2-4 cm wynosi 43,63 ± 1,01 mm Hg; przy 5-7 cm - 48,13 ± 1,05 mm Hg; przy 8-10 cm - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

W dnie macicy odpowiednio - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

W praktyce lekarskiej do szybkiej oceny czynności skurczowej macicy w trakcie porodu stosuje się następujący wzór:

E = Ea × e / T (jednostka konwencjonalna), gdzie

E to wydajność skurczu macicy w jednostkach umownych, E to znak matematyczny sumy, f to amplituda pojedynczego skurczu w g/cm2 ^, T to czas analizowanego procesu w sekundach.

Efektywność kurczliwości macicy wzrasta w miarę postępu porodu – dno macicy jest bardziej wydajne niż jej trzon, a trzon jest bardziej wydajny niż dolny odcinek macicy. Choć różnice te nie są statystycznie istotne we wszystkich przypadkach.

Tak więc przy ostro skróconej szyjce macicy efektywność aktywności skurczowej macicy w obszarze dna wynosiła 13,5 ± 0,43, trzonu - 13,2 ± 0,45, a dolnego odcinka macicy - 7,4 ± 0,18. Przy otwarciu ujścia macicy o 2-4 cm odpowiednio 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 i 13,8 ± 0,28.

Gdy ujście szyjki macicy jest rozwarte na 5-7 cm, odpowiednio: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Przy rozwarciu ujścia szyjki macicy na 8-10 cm wartości te wynoszą odpowiednio: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 i 16,8 ± 0,32.

Nowoczesne badania pokazują, że normalne ciśnienie owodniowe wzrasta wraz z postępem ciąży, a ilość płynu owodniowego zwiększa się do 22. tygodnia, a następnie nie zmienia się znacząco. Ciśnienie owodniowe i jego zmiany związane z aktywnością macicy są badane od 40 lat.

Ciśnienie owodniowe może być wysokie w przypadku wielowodzia i niskie w przypadku małowodzia. Różne powikłania w czasie ciąży są pośredniczone przez ciśnienie owodniowe. W czasie ciąży donoszonej i wczesnych stadiów porodu, tonus podstawowy wynosi 8-12 mm Hg. Gibb (1993) uważa, że histerografię wewnętrzną należy stosować w klinice w nie więcej niż 5% wszystkich porodów, szczególnie u kobiet rodzących z blizną na macicy, w położeniach miednicowych, u kobiet wieloródek, w przypadkach niewystarczających skurczów macicy, porodu indukowanego i prowadzenia porodu z użyciem oksytocyny.

Aby ocenić stan płodu, ważne jest uwzględnienie danych klinicznych dotyczących wysokości dna macicy na różnych etapach ciąży. Poniżej przedstawiono etapy ciąży, wysokość dna macicy w cm (symphysis-denus) z przedziałami ufności:

Niektóre badania wykazały, że pomiar wysokości dna macicy nie poprawia prognozy niskiej masy urodzeniowej dzieci. Jednocześnie Indira i in. (1990) wykazali, że wysokość dna macicy powyżej spojenia łonowego jest rzeczywistym parametrem oceny wielkości płodu.

Ważne jest również rozważenie czynników przedporodowych i wewnątrzporodowych, które mogą prowadzić do różnych rodzajów urazów u noworodka. W populacji ryzyko urodzenia dziecka z urazem wynosi 1 na 1000 noworodków, a w przypadku obecności czynników ryzyka – 1 na 100 noworodków. Patterson i in. (1989) zaliczają do czynników ryzyka:

• niedokrwistość ciążowa;
• krwawienie położnicze w czasie ciąży;
• astma oskrzelowa;
• obecność smółki w płynie owodniowym;
• wysunięcie głowy;
• prezentacja tylna potyliczna;
• stan zagrożenia płodu;
• dystocja barkowa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]