Zespół transfuzji płodowo-płodowej: przyczyny, objawy, leczenie

Zespół Feto-Fetal - jest to dość powszechne zjawisko, choć nie wszyscy o nim słyszeli. Przede wszystkim ten symptom dotyczy ciąży, w której matka spodziewa się bliźniąt. Aby poznać główne czynniki ryzyka tej patologii, musisz zrozumieć, jak ona się pojawia i jak się ona manifestuje.

Epidemiologia

Statystyki pokazują bardzo poważne rozpowszechnienie tego zespołu. Bliźnięta jednojajowe występują w 3-5 na 1000 ciąż. Około 75% bliźniąt jednojajowych to monochrory. A rozwój zespołu feto-fetal występuje u 5-38% bliźniąt jednojajowych. Ciężki zespół transfuzji feto-fetal to 60-100% śmiertelności płodów lub noworodków. Śmierć jednego bliźniaka wiąże się z konsekwencjami neurologicznymi u 25% przeżywających bliźniaków.

[1], [2], [3]

Przyczyny zespół feto-fetal

Wiele osób słyszało o takiej koncepcji, jak zespół transfuzji płodowo-płodowej lub zespół transfuzji feto-fetal. Co to jest?

Zespół feto-fetal to choroba łożyska, organ, który rozwija się w macicy podczas ciąży, wiąże dopływ krwi matki do płodów i zapewnia żywienie swoim potomkom. Rozwój bliźniąt płodowych jest zwykle prawidłowy, dopóki anomalie we krwi w łożysku nie doprowadzą do początku procesu chorobowego.

Pojawienie się tego zespołu jest wynikiem transfuzji krwi wewnątrzmacicznej od jednego bliźniaka (dawcy) do drugiego bliźniaka (biorcy). Transfuzja krwi od dawcy podwójnie do biorcy bliźniaka zachodzi poprzez zespolenie łożyska naczyniowego. Najczęstszym zespoleniem naczyniowym jest głębokie zespolenie tętnicy i żyły poprzez wspólny udział łożyska. Zespół ten występuje tylko u bliźniąt jednojajowych (identycznych) z łożyskiem jednokierunkowym. Dawca bliźniaczek jest często mniejszy, a waga urodzeniowa jest o 20% mniejsza niż masa urodzeniowa biorcy.

Patologia to specyficzne powikłanie bliźniąt jednojajowych z łożyskiem jednokierunkowym. Bliźnięta jednojajowe, które mają obstrukcję dwukosmówkową, nie są zagrożone.

Przyczyny zespołu feto-fetal nie są całkowicie jasne. Wiadomo jednak, że anomalie podczas podziału jaja matki po zapłodnieniu prowadzą do zaburzeń łożyska, co ostatecznie może prowadzić do zespołu transfuzji z dwoma bliźniakami.

Normalny rozwój bliźniąt jednojajowych (monozygotycznych) rozpoczyna się od zapłodnienia jaja matki (jajeczka) plemnikiem ojca. W ciągu pierwszych trzech dni po zapłodnieniu zapłodniona komórka jajowa (zygota) jest podzielona na dwa kompletne identyczne zarodki. Te dwa zarodki, które żywią się indywidualnymi łożyskami (dichorionowymi) podczas ciąży, ostatecznie stają się dwiema osobnikami (bliźnięta jednojajowe), które mają prawie identyczne dane genetyczne.

Jednak w niektórych przypadkach rozwoju bliźniąt jednojajowych, zygota zajmuje więcej niż trzy dni, aby podzielić się na dwa kompletne zarodki. Naukowcy zauważyli, że im dłużej zygota jest potrzebna do separacji, tym więcej problemów może pojawić się w czasie ciąży z bliźniętami. Jeśli podział zygoty trwa od czterech do ośmiu dni, bliźnięta mają wspólne łożysko (jednokierunkowe), a błona rozdzielająca dwa worki owodniowe płodu jest cienka (diamiotyczna). Jeśli zapłodnione jajo jest podzielone w ciągu ośmiu do dwunastu dni, bliźnięta mają wspólne łożysko (jednokierunkowe) i nie ma membrany rozdzielającej; dlatego dwa płody zasadniczo oddzielają jeden worek owodniowy (monoamnotyczny). Doniesiono, że syndrom transfuzji feto-fetalnej występuje w obu tych typach ciąż (mono-dijonowych i monochlorowo-monoaminowych). Nie jest jasne, dlaczego zygota jest podzielona na bliźnięta i dlaczego w niektórych przypadkach trwa dłużej niż zwykle. Zespół feto-fetal z podwójną częściej występuje w przypadku monochlorycznej ciąży diamiotycznej. Dlatego czynniki ryzyka - to jest właśnie taka ciąża, szczególnie jeśli takie przypadki były w rodzinie.

[4], [5], [6]

Patogeneza

Patogeneza rozwoju zespołu polega na cechach dopływu krwi do dzieci w macicy. Większość identycznych bliźniaków ma wspólne łożysko, w którym naczynia krwionośne łączą pępowinę z krążeniem krwi płodów (zespolenia łożyska). Pępowina łączy płodowe bliźnięta z łożyskiem. W większości przypadków przepływ krwi jest zrównoważony pomiędzy bliźniętami przez te łączące się naczynia krwionośne. Jednakże, gdy pojawia się zespół podwójnej transfuzji, krew zaczyna przepływać nierównomiernie przez naczynia krwionośne. W rezultacie jeden płód-bliźniak otrzymuje zbyt dużo krwi (biorcy), podczas gdy drugi otrzymuje za mało (dawcy). Bliźnięta, nawet jeśli zwykle rozwijają się do tego momentu, mogą teraz zacząć wykazywać różne objawy, w zależności od tego, kiedy wystąpił brak równowagi w krwiobiegu podczas ciąży (przeszczep z dwoma bliźniakami). Przeszczep z dwoma bliźniakami może wystąpić w dowolnym momencie ciąży. Jeżeli nierównowaga w przepływie krwi występuje we wczesnym okresie ciąży (pierwszy trymestr), jedno z bliźniąt płodu może po prostu przestać się rozwijać; w rezultacie tylko jeden płód zostanie wykryty do końca ciąży. Jeśli transfuzja nastąpi krótko przed porodem lub podczas porodu, bliźnięta mogą wykazywać objawy związane z nagłym brakiem lub nadmiarem dopływu krwi. Jeśli jednak zespół podwójnego przetoczenia wystąpi podczas ciąży (w drugim trymestrze), może wystąpić wiele objawów.

Nie jest jasne, dlaczego występuje ten brak równowagi. Jednak uważa się, że mogą odgrywać rolę w wielu różnych czynników, w tym zakresie, w którym łożysko może być nierównomiernie rozłożonych na dwa owoce, rodzaj i numer podłączenia naczynia krwionośne (zespoleń) w całkowitych łożysko i ciśnieniowych zmian w łonie matki (takie jak występuje z wielowodzia lub ze skurczem macicy podczas porodu).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Objawy zespół feto-fetal

Objawy zespołu feto-fetal rozwijają się, gdy występuje już duża utrata krwi, która prowadzi do nieprawidłowości. Podczas normalnego rozwoju płodu, większość identycznych (monozygotycznych) bliźniąt rośnie z mniej więcej taką samą prędkością i ma podobne wagi, gdy się rodzą. Jednakże, jeśli bliźnięta płodowe mają zespół transfuzji podwójnego krwi w połowie ciąży (drugi trymestr), mogą się znacznie różnić w zależności od szybkości i wielkości rozwoju. Podczas gdy bliźniaczy biorca może być większy niż zwykle, podwójny dawca może cierpieć z powodu poważnego spowolnienia wzrostu.

Dodatkowe zasilanie w krew podwójne biorcy mogą spowodować niewydolność serca, co prowadzi do gromadzenia się płynu w niektórych swoich pustych przestrzeni, na przykład, w obrębie jamy brzusznej (wodobrzusze), wokół płuc (wysięk do jamy opłucnej), lub w okolicy serca (wysięk osierdziowy). Podczas pobierania nadmiaru krwi występuje ciągły nacisk na serce i naczynia krwionośne płodu, co może ostatecznie spowodować zastoinową niewydolność serca. Kiedy płód jest anemiczny lub pozbawiony krwi i tlenu, próbuje wykorzystać to, co najbardziej skutecznie. Osiąga się to poprzez podkreślenie przepływu krwi do najważniejszych narządów (mózgu i serca) i zamknięcie mniej ważnych narządów, takich jak nerki. Zatem bliźniak "dawcy" zrobi znacznie mniej - a czasem nie - mocz. Tymczasem bliźniak-odbiorca jest przeciążony krwią i objętością, co powoduje nadmierne oddawanie moczu. Dawca-bliźniak jest zagrożony rozwojem niewydolności nerek i innych narządów z powodu niewystarczającego przepływu krwi. Ze względu na naczynia krwionośne łączące krążenie dwóch owoców przez wspólne łożysko, jeśli jeden z bliźniąt umiera, inny bliźniak staje w obliczu poważnego ryzyka śmierci lub uszkodzenia ważnych organów.

Z drugiej strony, dawca-bliźniak ma niedostateczne zaopatrzenie w krew, co może prowadzić do potencjalnie zagrażającej życiu anemii i ograniczeń wzrostu. Jeśli bliźniak dawcy rozwinie ostre ograniczenie wzrostu, niedostateczna podaż tlenu (niedotlenienie) w rozwijającym się mózgu może wystąpić podczas ciąży lub zespołu niewydolności oddechowej. W rezultacie może wystąpić uszkodzenie mózgu, które może powodować porażenie mózgowe. Tak więc symptomy mogą objawiać się tylko za pomocą ultradźwięków, przede wszystkim - to duża różnica w wadze owocu.

Kiedy zespół jednokosmówkowe bliźniaki Feto-płodowy transfuzji zachodzi w połowie ciąży, jeden z bliźniaków może umrzeć z powodu odbieranego sygnału jest zbyt mała objętość krwi, przyjmowanie zbyt dużo lub zbyt mało akcji krew wspólne łożysko (łożysko ciężki niedobór). Następnie krew może przejść od żywego bliźniaka do zmarłego bliźniaka. Tak ograniczony przepływ krwi do niektórych obszarów tego płodu może zagrażać życiu lub prowadzić do różnych nieprawidłowości rozwojowych. W niektórych przypadkach może dojść do poważnych urazów mózgu, prowadzących do powstania torbieli lub jam w zewnętrznej warstwie mózgu lub braku półkul mózgowych mózgu.

Ale ważne jest, aby zdiagnozować syndrom, gdy dziecko jeszcze nie umarło. Dlatego pierwszym objawom tego zespołu mogą towarzyszyć takie objawy kliniczne jak nagły wzrost obwodu brzucha, duszność, napięcie żołądka, ucisk, a nawet przedwczesne pęknięcie łożyska.

[14], [15], [16], [17], [18],

Gradacja

Etapy tego zespołu odpowiadają stopniowi nasilenia. Wyróżnia się je na podstawie danych ultradźwiękowych.

• Etap I: widzialny pęcherz u bliźniego dawcy z normalnymi danymi Dopplera. Nierówna objętość płynu owodniowego.
• Etap II: pusty pęcherz u bliźniaka dawcy i nie można go wykryć za pomocą ultradźwięków.
• Etap III: pusty pęcherz u bliźniaczego dawcy, nienormalny przepływ krwi przez pępowinę i łożysko; jest identyfikowany za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej.
• Stadium IV: Jeden lub oba płody zatrzymują płyn, powodując obrzęk.
• Etap V: Śmierć jednego z owoców.

[19], [20], [21]

Formularze

Rodzaje zespołu transfuzji płodu zależą od tego, kiedy nastąpią te zmiany, a im później w okresie ciąży, tym większe jest prawdopodobieństwo zgłoszenia zdrowych dzieci. Dlatego należy odróżnić wczesny zespół feto-fetal od późnego.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje tego zespołu są poważniejsze, jeśli rozwinie się na wczesnym etapie. Niestabilność płodowego ciśnienia krwi może prowadzić do niedokrwienia mózgu zarówno u dawców, jak i podwójnych biorców. Niedokrwienie mózgu płodu może prowadzić do okołokomorowej leukomalacji, małogłowie i porażenia mózgowego. Im wcześniej urodziły się bliźnięta, tym większa zachorowalność i śmiertelność po urodzeniu.

Powikłania neurologiczne mogą również rozwinąć się na tle syndromu. Śmierć wewnątrzmaciczna jednego z bliźniąt może prowadzić do neurologicznych konsekwencji dla żyjącego bliźniaka. Ostry udział żyjącego bliźniaka w spokojnym krążeniu zmarłego bliźniaka może prowadzić do wewnątrzmacicznego niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego.

[27], [28], [29], [30],

Diagnostyka zespół feto-fetal

Rozpoznanie zespołu feto-fetal opiera się na metodach instrumentalnych. Zespół feto-fetal można wykryć podczas ciąży (drugi trymestr) za pomocą ultrasonografii, metody, która tworzy obraz płodu poprzez pomiar odbicia fal dźwiękowych. Przy pomocy ultradźwięków można podejrzewać syndrom, gdy jeden bliźniak ma małowodzian, a stan hydrograficzny w innym.

Ogólne objawy tego zespołu można zdiagnozować na podstawie niektórych danych.

1. Bliźniaczki tej samej płci z jednym łożyskiem.
2. Cienka (dwuwarstwowa) membrana rozdzielająca między woreczkami owodniowymi. Podwójny szczyt jest nieobecny.
3. Połączone polihydraminy i oligohydramion. Maksymalna pionowa kieszeń (MVP) ma ponad 8 cm wokół podwójnego odbiorcy i mniej niż 2 cm wokół płodu dawcy. Bliźniacy dawcy mogą zostać "utknięci" w wyniku oligohydramonii.
4. Objawy nawodnienia lub niewydolności serca u obu płodów. Najczęściej występuje u większego odbiorcy.
5. Znacząca rozbieżność w wielkości bliźniąt nie zawsze jest obecna. Gdy powstają spory, dawcą jest mniejsze podwójne, a odbiorca jest większy.

Wczesne objawy zespołu feto-fetal, przed faktycznym "utknięciem" bliźniaka, obejmują płód z agresywnie rozciągniętym pęcherzem w porównaniu do innego bliźniaka.

W celu dalszej oceny ciężkości zespołu feto-fetal często wykonuje się echokardiografię embrionalną. Echokardiogramy płodu to wyspecjalizowane, ukierunkowane badania ultrasonograficzne serca wykonywane przez kardiologów dziecięcych. Wczesne zmiany w niewydolności serca obserwuje się zwykle najpierw u biorcy, ponieważ serce ma trudności z pompowaniem nadmiaru krwi. Te badania instrumentalne mogą ujawnić zwiększoną wielkość niektórych komór serca i zmiany przepływu przez zastawki serca (np. Niedomykalność zastawki trójdzielnej). Jeśli stres i przekrwienie pozostają nieprzetworzone u biorcy, postępujące zmiany mogą obejmować zmniejszenie funkcji komór serca i możliwe rozwinięcie zwężenia jednej z zastawek serca (zwężenie płuc).

Diagnostyka instrumentalna nie ogranicza się tylko do tych metod. Wreszcie, korzystając z informacji, zarówno w badaniu echokardiograficznym, aw badaniu USG położnicze, szukamy obiegów krwi w tętnicy pępowinowej oraz w żyle i innych dużych naczyń krwionośnych płodu. Krew w tętnicy pępowinowej zwykle wypływa z płodu i łożyska, próbując uzyskać świeży tlen i składniki odżywcze z krwioobiegu matki. Jeśli pogarsza się stan łożyska, coraz trudniej jest przeciekać krew do łożyska i do jego wnętrza. Z każdym tętna płodu wypycha krew do łożyska (w skurczu) przez tętnicę pępowinowej i zazwyczaj ten rytm jest wystarczająco silny, tak że krew nadal płynąć naprzód do łożyska, nawet gdy serce napełnia ponownie do następnego. W niektórych przypadkach, w miarę postępu zespołu feto-fetal, bezpośredni przepływ w tętnicy pępkowej dawcy może się zmniejszyć pomiędzy skurczami serca. Jeśli stan się pogorszy, nie może być przepływu podczas uzupełniania serca płodu.

Wszystkie wyniki badania echokardiogramu i ultradźwięków są brane pod uwagę przy ustalaniu ciężkości feto-płodu dla każdej indywidualnej ciąży.

Analizy nie są charakterystyczne dla tego zespołu, dlatego wszystkie zaplanowane analizy powinny być wykonywane zgodnie z harmonogramem.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe zespołu feto-fetal przeprowadza się z zespołami, których objawy mogą być podobne do zespołu podwójnej transfuzji. Dwustronne bliznowacenie jest rzadkim zaburzeniem, które czasami pojawia się, gdy kobiety są w ciąży z identycznymi (monozygotycznymi) bliźniętami. Kilka przypadków odnotowano również w identycznych trojaczkach. W bliźniaczu akardialnym istnieje bezpośrednia komunikacja jednej z dwóch tętnic pępowinowych jednego bliźniaka z dwoma bliźniakami posiadającymi tylko jedną tętnicę pępowinową i żyłę. Niektórzy badacze uważają, że bliźnięta mogą początkowo doświadczać normalnego wczesnego rozwoju embrionalnego. Jednak bardzo wcześnie na początku ciąży krew zaczyna przepływać nieprawidłowo przez łączącą się tętnicę pępowinową płodu z połączeniem tętnicy, a jeden bliźniak zaczyna krążyć dla obu owoców.

W zależności od tego, kiedy ten brak równowagi w krwi występuje podczas ciąży, inny rozwijający się bliźniak może nie rozwinąć się normalnie, co prowadzi do braku struktury serca lub obecności bardzo prymitywnych struktur serca. We wszystkich przypadkach ten bliźniak (acardic twin) wykazuje również inne główne anomalie, takie jak brak struktur głowy lub mózgu. W większości przypadków podwójne nie wykazuje żadnych wad rozwojowych; Jednak trwałe zniekształcenie serca spowodowane koniecznością wstrzyknięcia krwi bliźniemu może spowodować niewydolność serca. W przypadku współistnienia bliźniąt można zaobserwować nadmiar płynu owodniowego (hydramnion), co prowadzi do tego, że macica matki rośnie szybciej niż zwykle w jej stadium ciąży. Przyczyna współistnienia bliźniąt jest nieznana.

Leczenie zespół feto-fetal

W leczeniu zespołu feto-fetal do tej pory istnieje sześć opcji terapeutycznych:

1. konserwatywne zarządzanie bez interwencji;
2. zakończenie ciąży;
3. selektywny fetocid;
4. amnioredukcja terapeutyczna;
5. septostomia owodniowa;
6. endoskopowa ablacja naczyń połączonych.

Spośród tych metod, amni- noredukcja terapeutyczna jest prawdopodobnie najszerzej stosowaną i akceptowaną metodą leczenia, chociaż ablacja laserowa endoskopowa zyskuje na popularności.

Leczenie chirurgiczne ma zalety, ponieważ szybkość wyniku zależy od życia dzieci. Ponieważ zespół transfuzyjny jest postępującym zaburzeniem, wczesne leczenie może zapobiec powikłaniom, w tym przedwczesnemu porodowi i przedwczesnemu pęknięciu błon w wyniku nadmiernego płynu (wielowodoróżniowego). Wybór metody leczenia zespołu zależy od ciężkości stanu i aktualnej fazy ciąży. Wszyscy pacjenci ze stopniem II, III lub IV oraz niektórzy pacjenci ze stadium I - powinni przestudiować i rozważyć interwencję embrionalną. W większości przypadków odpowiednią optymalną terapią będzie interwencja laserowa fetoskopowa.

Amnioredukcja lub amniopunkcja to procedura polegająca na odprowadzaniu nadmiaru płynu owodniowego. Za pomocą prowadzenia ultradźwiękowego igłę umieszcza się w torbie odbiorcy, a 2-3 litry cieczy ostrożnie usuwa. Ta terapia ma na celu zapobieganie przedwczesnemu porodowi przed nadmiernym rozciąganiem macicy. Ponadto, dzięki zmniejszeniu objętości płynu, uzyskano zmniejszenie ciśnienia wewnątrz-owodniowego i naczyniowego układu naczyniowego, co poprawia przepływ krwi w łożysku. Ponieważ główna przyczyna tego zespołu trwa nadal, płyn w worku ponownie się kumuluje. W związku z tym może zajść potrzeba wielokrotnego powtórzenia ciąży w trakcie ciąży.

Amniocentezę można łączyć z "septostomią". W tej procedurze płyn najpierw odprowadza się z worka owodniowego, a następnie igłę stosuje się do utworzenia małego otworu w membranie między dwiema przestrzeniami owodniowymi bliźniąt. Pozwala to na przechodzenie płynu owodniowego do worka podwójnego dawcy. Septostomia umożliwia zrównoważenie objętości płynu owodniowego między bliźniętami. Działanie płynu owodniowego, takiego jak amniakrainage lub septostomia, może złagodzić objawy i może złagodzić problemy u niektórych pacjentów. Ponieważ jednak anastomazy pozostają otwarte, ryzyko niezrównoważonej wymiany objętości również pozostaje - główny problem nie jest eliminowany.

Koagulacja laserowa anastomoz łożyska polega na wprowadzeniu cienkiej rurki światłowodowej przez ścianę brzuszną matki i przez ścianę macicy do przestrzeni owodniowej podwójnego odbytu. Badając naczynia krwionośne bezpośrednio na powierzchni łożyska, można wykryć nieprawidłowe połączenia naczyniowe między bliźniętami i wyeliminować je wysyłając do nich wiązkę laserową. Tylko te naczynia, które przechodzą od jednego bliźniaka do drugiego, są koagulowane za pomocą wiązki laserowej. Normalne naczynia krwionośne, które pomagają karmić każdego bliźniaka pozostają nienaruszone.

Szczegółowe USG przed zabiegiem pokazuje miejsce, gdzie pępowinowej przewody są dołączone do wspólnego łożysko i może pomóc w wykryciu nieprawidłowych połączeń między-, co pozwala na szybsze i łatwiejsze do identyfikacji procesu fetoskopia. Po zakończeniu zabiegu laserowego wykonuje się amne- rację (usunięcie nadmiaru płynu owodniowego), aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wczesnego porodu i ułatwić ciążę.

Urodzenia po zespole feto-fetal z reguły planuje się poprzez wykonanie cięcia cesarskiego.

Selektywny fetocid obejmuje przerwanie transfuzji krwi poprzez celową martwicę jednego bliźniaka. Zaleca się stosowanie na wczesnym etapie, gdy inne metody są nieskuteczne, a jedno dziecko może doprowadzić do śmierci innego, a następnie można je stracić. Ten proces jest niezbędny do jednoczesnego zamknięcia wszystkich połączeń naczyniowych, do których celów wykorzystuje się zamknięcie pępowiny.

Okluzja pępowiny jest procedurą wykonywaną wewnątrz macicy poprzez powłokę umieszczoną przez prowadnicę ultradźwiękową w torbie jednego bliźniaka, zwykle dawcy (mniejszego). Specjalna pinceta chwyta za przewód, a prąd elektryczny przepływa między pincetą, koagulując naczynia krwionośne pępowiny tego owocu. To zatrzymuje przepływ krwi, a to dziecko umiera.

Dziecko, które przeżyło, zwykle nie ma skutków długoterminowych. Podobnie jak w przypadku każdej inwazyjnej procedury wewnątrzmacicznej, mogą wystąpić krótkotrwałe powikłania, w tym przedwczesny poród, pęknięcie błon, zakażenie lub krwawienie. Jednak w ponad 90% przypadków procedura prowadzi do tego, że jedno żywe dziecko, urodzone w niedalekiej przyszłości, nie ma stałych niedociągnięć. Ta procedura jest technicznie wykonalna i zazwyczaj nie trwa długo, więc powikłania operacyjne matki występują bardzo rzadko.

Nie stosuje się alternatywnego leczenia i homeopatii z zespołem feto-fetal.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi zespołu jest bardzo złożoną kwestią, ponieważ nie ma konkretnych metod.

[35], [36], [37], [38]

Prognoza

Rokowanie zespołu feto-fetal zależy od stadium i stopnia nasilenia dysonansu płodowego. Średnia przeżywalność wynosi 50-65%; liczba ta wynosi 77%, jeśli leczenie rozpoczęło się w pierwszym etapie. Jeśli porównamy prognozy po różnych zabiegach, stwierdzono, że 76% przeżycie przynajmniej jednego owoców i 36% przeżywalności oba bliźniaki za pomocą lasera, w porównaniu do 51% przeżycie przynajmniej jeden owoc i 26% oba bliźniaki przeżycia z amnioreduction.

Zespół feto-fetal jest względnie częstym i poważnym powikłaniem ciąży jednokosmówkowej. Rozpoznanie należy podejrzewać w każdej ciąży z nagłym wzrostem pokrycia brzucha i można to potwierdzić za pomocą ultradźwięków. Ale istnieją metody leczenia i warto pamiętać, że im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na zachowanie obu płodów.

[39], [40], [41]