Zespół przetoczenia między płodami: przyczyny, objawy, leczenie

Zespół płodowo-płodowy jest dość powszechnym zjawiskiem, chociaż nie każdy o nim słyszał. Przede wszystkim objaw ten dotyczy ciąży, w której matka spodziewa się bliźniąt. Aby poznać główne czynniki ryzyka tej patologii, należy zrozumieć, jak ona przebiega i jak się objawia.

Epidemiologia

Statystyki pokazują, że zespół ten jest dość powszechny. Bliźnięta jednojajowe występują w 3-5 na 1000 ciąż. Około 75% bliźniąt jednojajowych jest jednokosmówkowych. A rozwój zespołu bliźniak-do-bliźniaka występuje u 5-38% bliźniąt jednokosmówkowych. Ciężki zespół transfuzji między bliźniakami odpowiada za 60-100% śmiertelności płodów lub noworodków. Śmiertelna śmierć jednego z bliźniąt wiąże się z neurologicznymi konsekwencjami u 25% przeżywających bliźniąt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny zespół płodowo-płodowy

Wiele osób słyszało o takim pojęciu jak zespół transfuzji między bliźniakami lub zespół transfuzji między bliźniakami. Czym on jest?

Zespół twin-to-twin jest zaburzeniem łożyska, narządu, który rozwija się w macicy w czasie ciąży, łączącego dopływ krwi matki z płodami i dostarczającego potomstwu pożywienie. Rozwijające się bliźnięta są zwykle prawidłowe, dopóki nieprawidłowości w przepływie krwi w łożysku nie spowodują procesu chorobowego.

Zespół ten jest wynikiem wewnątrzmacicznej transfuzji krwi od jednego bliźniaka (dawcy) do drugiego bliźniaka (biorcy). Transfuzja krwi od bliźniaka dawcy do bliźniaka biorcy następuje poprzez zespolenia naczyniowe łożyska. Najczęstszym zespoleniem naczyniowym jest głębokie zespolenie tętnicy i żyły przez wspólny płat łożyska. Zespół ten występuje tylko u bliźniaków jednojajowych (identycznych) z łożyskiem jednokosmówkowym. Bliźniak dawca jest często mniejszy i ma masę urodzeniową o 20% mniejszą niż bliźniak biorca.

Patologia jest specyficznym powikłaniem bliźniąt jednojajowych z łożyskiem jednokosmówkowym. Bliźnięta jednojajowe z łożyskiem dwukosmówkowym nie są zagrożone.

Przyczyny zespołu bliźniaków nie są do końca jasne. Wiadomo jednak, że nieprawidłowości podczas podziału jaja matki po zapłodnieniu prowadzą do nieprawidłowości łożyska, co może ostatecznie doprowadzić do zespołu transfuzji bliźniaków.

Normalny rozwój bliźniąt jednojajowych (jednojajowych) rozpoczyna się od zapłodnienia komórki jajowej matki (jajka) przez plemnik ojca. Podczas pierwszych trzech dni po zapłodnieniu zapłodniona komórka jajowa (zygota) dzieli się na dwa kompletne, identyczne zarodki. Te dwa zarodki, które są odżywiane przez oddzielne łożyska (dichorioniczne) w czasie ciąży, ostatecznie rozwijają się w dwie osoby (bliźnięta jednojajowe), które mają niemal identyczny skład genetyczny.

Jednak w niektórych przypadkach bliźniąt jednojajowych podział zygoty na dwa kompletne zarodki zajmuje ponad trzy dni. Naukowcy zauważyli, że im dłużej trwa podział zygoty, tym więcej problemów może się pojawić w ciążach bliźniaczych. Jeśli podział zygoty zajmuje cztery do ośmiu dni, bliźnięta dzielą łożysko (jednokosmówkowe), a błona oddzielająca dwa worki owodniowe jest cienka (dwuowodniowe). Jeśli zapłodnione jajo dzieli się w ciągu ośmiu do dwunastu dni, bliźnięta dzielą łożysko (jednokosmówkowe) i nie ma błony rozdzielającej; w związku z tym dwa płody zasadniczo dzielą jeden worek owodniowy (jednoowodniowe). Zespół transfuzji między bliźniakami zgłaszano w obu tych typach ciąż (jednokosmówkowo-dwuowodniowej i jednokosmówkowo-jednoowodniowej). Nie jest jasne, dlaczego zygota dzieli się na bliźnięta i dlaczego w niektórych przypadkach trwa to dłużej niż zwykle. Zespół płodowo-płodowy bliźniaczy częściej występuje w ciążach jednokosmówkowych dwuowodniowych. Dlatego czynnikami ryzyka są właśnie ten typ ciąży, zwłaszcza jeśli w rodzinie występują podobne przypadki.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Patogeneza zespołu leży w osobliwościach dopływu krwi do dzieci w macicy. Większość bliźniąt jednojajowych ma wspólne łożysko, w którym naczynia krwionośne łączą pępowinę i krążenie płodowe (zespolenia łożyskowe). Pępowina łączy bliźnięta płodowe z łożyskiem. W większości przypadków przepływ krwi jest zrównoważony między bliźniakami przez te łączące naczynia krwionośne. Jednak gdy występuje zespół podwójnej transfuzji, krew zaczyna płynąć nierównomiernie przez łączące naczynia krwionośne. W rezultacie jeden z płodów bliźniaczych otrzymuje zbyt dużo krwi (biorca), podczas gdy drugi otrzymuje zbyt mało (dawca). Bliźnięta, nawet jeśli do tej pory rozwijały się prawidłowo, mogą teraz zacząć wykazywać różne objawy, w zależności od tego, kiedy w czasie ciąży wystąpiła nierównowaga w przepływie krwi (przeszczep bliźniaczy). Przeszczepy bliźniacze mogą wystąpić w dowolnym momencie ciąży. Jeśli nierównowaga w przepływie krwi wystąpi wcześnie w ciąży (pierwszy trymestr), jeden z płodów bliźniaczych może po prostu przestać się rozwijać; w rezultacie, tylko jeden płód zostanie znaleziony przez resztę ciąży. Jeśli transfuzja nastąpi krótko przed lub w trakcie porodu, bliźnięta mogą wykazywać objawy związane z nagłym brakiem lub nadmiarem dopływu krwi. Jednakże, jeśli zespół transfuzji bliźniąt wystąpi w czasie ciąży (drugi trymestr), mogą wystąpić różne objawy.

Nie jest do końca jasne, dlaczego występuje ta nierównowaga. Uważa się jednak, że rolę może odgrywać kilka różnych czynników, w tym stopień, w jakim łożysko może być nierównomiernie dzielone między dwa płody, rodzaj i liczba łączących naczyń krwionośnych (anastomoz) we wspólnym łożysku oraz zmiany ciśnienia w macicy matki (takie jak te występujące w przypadku wielowodzia lub skurczów macicy podczas porodu).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy zespół płodowo-płodowy

Objawy zespołu bliźniąt-bliźniak rozwijają się, gdy występuje już duży przeciek krwi powodujący problemy. Podczas normalnego rozwoju płodowego większość bliźniąt jednojajowych (monozygotycznych) rośnie w mniej więcej tym samym tempie i ma podobną wagę, gdy się rodzą. Jednak jeśli u bliźniąt rozwinie się zespół bliźniąt-bliźniak w połowie ciąży (drugi trymestr), mogą one znacznie różnić się pod względem tempa i wielkości swojego wzrostu. Podczas gdy bliźniak biorcy może urosnąć większy niż normalnie, bliźniak dawcy może cierpieć na poważne zahamowanie wzrostu.

Nadmierne dopływy krwi do bliźniaka biorcy mogą powodować niewydolność serca, co skutkuje gromadzeniem się płynu w niektórych jamach, takich jak jama brzuszna (wodobrzusze), wokół płuc (wysięk opłucnowy) lub wokół serca (wysięk osierdziowy). Przyjmowanie nadmiaru krwi powoduje stałe obciążenie serca i naczyń krwionośnych płodu, co może ostatecznie spowodować zastoinową niewydolność serca. Kiedy płód cierpi na anemię lub jest pozbawiony wystarczającej ilości krwi i tlenu, próbuje wykorzystać to, co może najefektywniej. Osiąga się to poprzez skupienie przepływu krwi do najważniejszych organów (mózgu i serca) i wyłączenie mniej ważnych organów, takich jak nerki. W ten sposób bliźniak „dawcy” będzie wytwarzał znacznie mniej – lub czasami wcale – moczu. Tymczasem bliźniak biorcy jest przeciążony krwią i objętością, w wyniku czego oddaje nadmierne ilości moczu. Bliźniak dawcy jest narażony na rozwój niewydolności nerek i innych organów z powodu niewystarczającego przepływu krwi. Ze względu na naczynia krwionośne łączące krążenie krwi między dwoma płodami poprzez wspólne łożysko, w przypadku śmierci jednego z bliźniaków drugiemu grozi poważne ryzyko śmierci lub uszkodzenia ważnych organów.

Z drugiej strony, bliźniak dawcy ma niedostateczne zaopatrzenie w krew, co może prowadzić do potencjalnie zagrażającej życiu anemii i ograniczeń wzrostu. Jeśli u bliźniaka dawcy rozwinie się poważne ograniczenie wzrostu, niedostateczne zaopatrzenie w tlen (niedotlenienie) rozwijającego się mózgu może wystąpić w czasie ciąży lub w wyniku zespołu niewydolności oddechowej. Może to skutkować uszkodzeniem mózgu, które może powodować mózgowe porażenie dziecięce. Dlatego objawy mogą pojawić się tylko na USG, głównie duża różnica w masie płodu.

Gdy w połowie ciąży urodzi się bliźnięta jednokosmówkowe z zespołem transfuzji między bliźniakami, jedno z bliźniąt może umrzeć z powodu otrzymania zbyt małej ilości krwi, otrzymania zbyt dużej ilości krwi lub podzielenia się zbyt małą częścią łożyska (ciężka niewydolność łożyska). Krew może następnie przejść od żywego bliźniaka do zmarłego. To zmniejszone krążenie krwi w niektórych obszarach płodu może zagrażać życiu lub prowadzić do różnych nieprawidłowości rozwojowych. W niektórych przypadkach może dojść do poważnego uszkodzenia mózgu, skutkującego torbielami lub jamami w zewnętrznej warstwie mózgu lub brakiem półkul mózgowych.

Ważne jest jednak, aby zdiagnozować zespół, gdy dziecko jeszcze nie umarło. Dlatego pierwszym objawom zespołu mogą towarzyszyć takie objawy kliniczne, jak nagły wzrost obwodu brzucha, duszność, napięcie brzucha, ucisk, a nawet przedwczesne pęknięcie łożyska.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gradacja

Stopnie zespołu odpowiadają stopniowi ciężkości. Rozróżnia się je na podstawie danych ultrasonograficznych.

• Etap I: Widoczny pęcherz u bliźniaka dawcy z prawidłowymi wynikami badania Dopplera. Nierówna objętość płynu owodniowego.
• Stopień II: Pęcherz moczowy u bliźniaka-dawcy jest pusty i nie można go wykryć za pomocą USG.
• Stopień III: pusty pęcherz u bliźniaka-dawcy, nieprawidłowy przepływ krwi przez pępowinę i łożysko; rozpoznaje się to za pomocą badania USG Doppler.
• Stopień IV: Jeden lub obydwa płody zatrzymują płyn, co powoduje obrzęk.
• Etap V: obumarcie jednego z owoców.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formularze

Rodzaje zespołu transfuzji płodowej zależą od tego, kiedy te zmiany zachodzą, a im późniejszy okres ciąży, tym większa szansa na donoszenie zdrowych dzieci. Dlatego rozróżnia się wczesny zespół płodowo-płodowy i późny zespół płodowy.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje zespołu są poważniejsze, jeśli rozwija się on wcześnie w ciąży. Niestabilność ciśnienia krwi płodu może prowadzić do niedokrwienia mózgu zarówno u dawców, jak i biorców bliźniąt. Niedokrwienie mózgu płodu może prowadzić do leukomalacji okołokomorowej, małogłowia i porażenia mózgowego. Im wcześniej rodzą się bliźnięta, tym wyższa częstość występowania zachorowań i śmiertelności poporodowej.

Powikłania neurologiczne mogą również rozwinąć się w kontekście zespołu. Wewnątrzmaciczna śmierć jednego z bliźniąt może skutkować następstwami neurologicznymi u żyjącego bliźniaka. Ostre zaangażowanie żyjącego bliźniaka w rozluźnione krążenie zmarłego bliźniaka może skutkować wewnątrzmaciczną niedokrwistością ośrodkowego układu nerwowego.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostyka zespół płodowo-płodowy

Diagnozę zespołu bliźniąt-bliźniak stawia się na podstawie metod instrumentalnych. Zespół bliźniąt-bliźniak można wykryć w czasie ciąży (drugi trymestr) za pomocą ultrasonografii, metody, która tworzy obraz płodu poprzez pomiar odbicia fal dźwiękowych. W badaniu ultrasonograficznym zespół można podejrzewać, gdy jedno z bliźniąt ma małowodzie, a drugie ma wodowodzie.

Ogólne objawy zespołu można rozpoznać na podstawie pewnych danych.

1. Bliźniaki tej samej płci dzielące łożysko.
2. Cienka (dwuwarstwowa) błona dzieląca między workami owodniowymi. Brak znaku podwójnego szczytu.
3. Wielowodzie i małowodzie. Maksymalna pionowa kieszonka (MVP) jest większa niż 8 cm wokół bliźniaka biorcy i mniejsza niż 2 cm wokół bliźniaka dawcy. Bliźniak dawcy może „utknąć” z powodu małowodzia.
4. Objawy przewodnienia lub niewydolności serca u obu płodów. Jest to najczęstsze u większego biorcy.
5. Znaczna różnica w wielkości między bliźniakami nie zawsze występuje. Gdy występuje różnica, dawcą jest mniejszy bliźniak, a biorcą większy.

Wczesne objawy zespołu bliźniaka-bliźniaka, występujące jeszcze przed faktycznym „utknięciem” jednego z bliźniaków, obejmują stale rozdęty pęcherz moczowy płodu w porównaniu do drugiego bliźniaka.

Aby lepiej ocenić ciężkość zespołu bliźniaków, często wykonuje się echokardiografię płodu. Echokardiogramy płodu to specjalistyczne, ukierunkowane badania ultrasonograficzne serca wykonywane przez kardiologów dziecięcych. Wczesne zmiany w niewydolności serca są zwykle najpierw widoczne u biorcy, ponieważ jego serce ma trudności z pompowaniem dodatkowej krwi. Te badania obrazowe mogą ujawnić zwiększenie rozmiaru niektórych komór serca i zmiany przepływu przez zastawki serca (np. niedomykalność zastawki trójdzielnej). Jeśli stres i obciążenie u biorcy nie zostaną leczone, postępujące zmiany mogą obejmować zmniejszoną funkcję komór serca i możliwe zwężenie jednej z zastawek serca (stenoza płucna).

Diagnostyka instrumentalna nie ogranicza się do tych metod. Na koniec, wykorzystując informacje z echokardiogramu i USG położniczego, szukamy wzorców przepływu krwi w tętnicy pępowinowej i żyle oraz innych dużych naczyniach krwionośnych płodu. Krew w tętnicy pępowinowej normalnie przepływa od płodu w kierunku łożyska, próbując uzyskać świeży tlen i składniki odżywcze z krążenia matki. Jeśli stan łożyska się pogarsza, przepływ krwi do łożyska i wewnątrz niego staje się coraz trudniejszy. Z każdym uderzeniem serca płód wypycha krew w kierunku łożyska (w fazie skurczowej) przez tętnicę pępowinową i zwykle ten rytm jest wystarczająco silny, aby utrzymać przepływ krwi do przodu w kierunku łożyska, nawet gdy serce ponownie napełnia się na następne. W niektórych przypadkach, w miarę postępu zespołu bliźniaków, przepływ do przodu w tętnicy pępowinowej dawcy może się zmniejszać między uderzeniami serca. Jeśli stan się pogarsza, może nie być przepływu podczas ponownego napełniania serca płodu.

Przy określaniu stopnia zaawansowania ciąży płodowej w każdej indywidualnej ciąży brane są pod uwagę wszystkie wyniki badania echokardiograficznego i ultrasonograficznego.

Badania nie są specyficzne dla tego zespołu chorobowego, dlatego kobieta powinna wykonywać wszystkie zaplanowane badania zgodnie z harmonogramem.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zespołu bliźniaków obejmuje zespoły, które mogą mieć objawy podobne do zespołu transfuzji bliźniaczej. Bliźniactwo akardialne to rzadkie zaburzenie, które czasami występuje, gdy kobiety są w ciąży z bliźniętami jednojajowymi (monozygotycznymi). Kilka przypadków odnotowano również u trojaczków jednojajowych. W bliźniactwie akardialnym istnieje bezpośrednie połączenie jednej z dwóch tętnic pępowinowych jednego bliźniaka z drugim bliźniakiem, który dzieli tylko jedną tętnicę pępowinową i żyłę. Niektórzy badacze uważają, że bliźnięta mogą początkowo doświadczać normalnego wczesnego rozwoju embrionalnego. Jednak bardzo wcześnie w ciąży krew zaczyna nieprawidłowo płynąć przez łączącą tętnicę pępowinową płodu do tętnicy łączącej, a jeden z bliźniaków zaczyna zapewniać krążenie obu płodom.

W zależności od tego, kiedy w czasie ciąży wystąpi ta nierównowaga w przepływie krwi, rozwijające się serce drugiego bliźniaka może nie rozwijać się prawidłowo, co skutkuje brakiem struktury serca lub bardzo prymitywnymi strukturami serca. We wszystkich przypadkach ten bliźniak (bliźniak akardiakowy) wykazuje również inne poważne nieprawidłowości, takie jak brak struktur głowy lub mózgu. W większości przypadków bliźniak nie wykazuje żadnych nieprawidłowości rozwojowych; jednak stałe obciążenie serca spowodowane koniecznością dostarczania krwi do drugiego bliźniaka może spowodować niewydolność serca u bliźniaka. W przypadku bliźniąt akardiakowych może występować nadmiar płynu owodniowego (wodzie), powodując, że macica matki rośnie szybciej niż normalnie w jej stadium ciąży. Przyczyna bliźniąt akardiakowych jest nieznana.

Leczenie zespół płodowo-płodowy

Obecnie istnieje sześć opcji terapeutycznych leczenia zespołu bliźniaczego:

1. leczenie zachowawcze bez interwencji;
2. zakończenie ciąży;
3. selektywne zabijanie dzieci;
4. amnioredukcja terapeutyczna;
5. septostomia owodniowa;
6. endoskopowa ablacja naczyń łączących.

Spośród tych metod, terapeutyczna amnioredukcja jest prawdopodobnie najszerzej stosowaną i akceptowaną metodą leczenia, chociaż coraz większą popularność zyskuje endoskopowa ablacja laserowa.

Leczenie chirurgiczne jest korzystne, ponieważ szybkość wyniku może uratować życie dzieci. Ponieważ zespół transfuzji jest postępującym zaburzeniem, wczesne leczenie może zapobiec powikłaniom, w tym przedwczesnemu porodowi i przedwczesnemu pęknięciu błon płodowych z powodu nadmiaru płynu (wielowodzie). Wybór leczenia zespołu zależy od ciężkości stanu i obecnego etapu ciąży. Wszystkie pacjentki w stadium II, III lub IV, a także niektóre pacjentki w stadium I, powinny zostać ocenione i rozważone pod kątem interwencji płodowej. W większości przypadków odpowiednią i optymalną terapią będzie fetoskopowa interwencja laserowa.

Amnioredukcja lub amniopunkcja to zabieg polegający na odprowadzeniu nadmiaru płynu owodniowego. Pod kontrolą USG igła jest wprowadzana do worka biorcy i delikatnie usuwane są 2-3 litry płynu. Terapia ta ma na celu zapobieganie ryzyku porodu przedwczesnego z powodu nadmiernego rozdęcia macicy. Ponadto, poprzez zmniejszenie objętości płynu, uzyskuje się zmniejszenie ciśnienia wewnątrzowodniowego i łożyska, co poprawia przepływ krwi przez łożysko. W miarę trwania podstawowej przyczyny zespołu, płyn w worku ponownie się gromadzi. Dlatego amnioredukcję może trzeba będzie powtarzać kilka razy w czasie ciąży.

Amniopunkcję można połączyć z „septostomią”. W tej procedurze najpierw odsysa się płyn z worka owodniowego, a następnie igłą wykonuje się mały otwór w błonie między workami owodniowymi bliźniaków. Pozwala to na przedostanie się płynu owodniowego do worka bliźniaka dawcy. Septostomia umożliwia wyrównanie objętości płynu owodniowego między bliźniakami. Operacja płynu owodniowego, taka jak drenaż owodni lub septostomia, może złagodzić objawy i problemy u niektórych pacjentów. Jednak ponieważ zespolenia pozostają otwarte, ryzyko niezrównoważonej wymiany objętości również pozostaje – podstawowy problem nie jest rozwiązany.

Koagulacja laserowa zespoleń łożyska jest wykonywana poprzez wprowadzenie cienkiej światłowodowej rurki przez ścianę brzucha matki i przez ścianę macicy do jamy owodniowej bliźniaka biorcy. Poprzez bezpośrednie badanie naczyń krwionośnych na powierzchni łożyska można znaleźć nieprawidłowe połączenia naczyniowe między bliźniakami i wyeliminować je, kierując na nie wiązkę lasera. Wiązka lasera koaguluje tylko te naczynia, które biegną od jednego bliźniaka do drugiego. Normalne naczynia krwionośne, które pomagają karmić każdego bliźniaka, pozostają nienaruszone.

Szczegółowe badanie USG przed zabiegiem pokazuje, gdzie pępowina łączy się ze wspólnym łożyskiem i może pomóc wykryć nieprawidłowe połączenia międzysercowe, umożliwiając szybszą i łatwiejszą identyfikację procesu za pomocą fetoskopu. Po zakończeniu zabiegu laserowego wykonuje się amniopunkcję (usunięcie nadmiaru płynu owodniowego), aby zmniejszyć ryzyko przedwczesnego porodu i pomóc uczynić ciążę bardziej komfortową.

Poród w przypadku zespołu bliźniaczo-bliźniaczego zazwyczaj planowany jest poprzez cesarskie cięcie.

Selektywne fetocydowanie polega na przerwaniu transfuzji krwi poprzez celowe zabicie jednego z bliźniąt. Zaleca się jego stosowanie we wczesnych stadiach, gdy inne metody są nieskuteczne i jedno dziecko może spowodować śmierć drugiego, a następnie oboje mogą zostać straceni. Proces ten wymaga jednoczesnego zamknięcia wszystkich połączeń naczyniowych, co odbywa się poprzez zamknięcie pępowiny.

Zamknięcie pępowiny to zabieg wykonywany wewnątrz macicy przez błonę umieszczoną przez przewodnik ultradźwiękowy w worku jednego z bliźniaków, zwykle dawcy (mniejszego). Specjalne pępowiny chwytają pępowinę, a między nimi przepływa prąd elektryczny, koagulując naczynia krwionośne pępowiny płodu. To zatrzymuje przepływ krwi, a dziecko umiera.

Przeżywające dziecko zazwyczaj nie ma długoterminowych skutków. Jak w przypadku każdego inwazyjnego zabiegu wewnątrzmacicznego, mogą wystąpić krótkoterminowe powikłania, w tym przedwczesny poród, pęknięcie błon płodowych, infekcja lub krwawienie. Jednak w ponad 90% przypadków zabieg skutkuje urodzeniem się jednego żywego dziecka w niedalekiej przyszłości bez trwałych wad. Zabieg jest technicznie wykonalny i zwykle krótki, więc powikłania chirurgiczne u matki zdarzają się bardzo rzadko.

W przypadku zespołu płodowo-płodowego nie stosuje się środków ludowej medycyny ani homeopatii.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi tego zespołu jest zagadnieniem bardzo złożonym, gdyż nie ma konkretnych metod.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoza

Rokowanie w zespole bliźniaczo-bliźniaczym zależy od stadium i nasilenia niezgodności płodów. Średni wskaźnik przeżywalności wynosi 50-65%; wskaźnik ten wynosi 77%, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w stadium I. Porównując rokowanie po różnych metodach leczenia, stwierdzono, że 76% przeżywalności co najmniej jednego płodu i 36% przeżywalności obu bliźniąt przy zastosowaniu lasera, w porównaniu do 51% przeżywalności co najmniej jednego płodu i 26% przeżywalności obu bliźniąt przy zastosowaniu amnioredukcji.

Zespół bliźniąt-bliźniaków jest stosunkowo częstym i poważnym powikłaniem ciąży jednokosmówkowej. Rozpoznanie należy podejrzewać w każdej ciąży z nagłym zwiększeniem obwodu brzucha i można je potwierdzić badaniem USG. Istnieją jednak metody leczenia i warto pamiętać, że im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na uratowanie obu płodów.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]