Bliźnięta i bliźnięta jednojajowe.

Ciąża mnoga to taka, w której dwa lub więcej płodów rozwija się jednocześnie. Jeśli kobieta jest w ciąży z dwoma płodami, nazywana jest bliźniaczką, z trzema płodami, nazywana jest trojaczką itd. Dzieci urodzone z ciąży mnogiej nazywane są bliźniakami.

Ciąża mnoga występuje w 0,7-1,5% przypadków. Obecnie obserwuje się tendencję do jej wzrostu z powodu hiperstymulacji owulacji u kobiet z niepłodnością podczas stosowania wspomaganych technik rozrodu. W tym przypadku kilka pęcherzyków (3-4 lub więcej) dojrzewa jednocześnie i odpowiednio, gdy zapłodnionych zostanie kilka jajeczek, może wystąpić ciąża mnoga.

Częstotliwość ciąż mnogich można określić za pomocą wzoru Haase'a (1895). Według tego wzoru bliźnięta rodzą się raz na 80 urodzeń, trojaczki - raz na 802 (6400) urodzeń, czworaczki - raz na 803 (51200) urodzeń.

W przypadku ciąż mnogich i porodów powikłania występują częściej niż w przypadku ciąż pojedynczych. Śmiertelność okołoporodowa w przypadku ciąż mnogich jest 3-4 razy wyższa niż w przypadku ciąż pojedynczych. Straty okołoporodowe zależą bezpośrednio od masy ciała dzieci, średnio 10%. Śmiertelność okołoporodowa wśród bliźniąt jednojajowych jest 2,5 razy wyższa niż wśród bliźniąt dwujajowych i jest szczególnie wysoka w przypadku bliźniąt jednoowodniowych.

Bliźniaki jednojajowe

Nie ma jasnej hipotezy na temat powstawania bliźniąt jednojajowych. Najwyraźniej najczęstszą przyczyną powstawania bliźniąt jednojajowych (trojaczków itp.) jest zapłodnienie komórki jajowej, która ma dwa lub więcej jąder. Każde jądro łączy się z substancją jądrową plemnika i powstaje zarodek. Zidentyfikowano komórki jajowe z dwoma i trzema jądrami. Istnieje również inny mechanizm powstawania bliźniąt jednojajowych: pojedynczy zarodek w stadium podziału dzieli się na dwie części, a z każdej części powstaje płód.

Gdy podział poprzedzający powstanie warstwy wewnętrznej (w stadium moruli) i transformacja warstwy zewnętrznej komórek blastocysty w elementy kosmówki, co następuje w ciągu pierwszych 72 godzin po zapłodnieniu, rozwijają się dwa worki owodniowe i dwie kosmówki. Rezultatem są dwuowodniowe dwukosmówkowe bliźnięta jednojajowe.

Jeżeli podział następuje w 4-8 dniu po zapłodnieniu, po uformowaniu wewnętrznej warstwy błon komórkowych i wytworzeniu kosmówki z warstwy zewnętrznej, ale przed uformowaniem komórek owodniowych, czyli przed pojawieniem się pęcherza płodowego, powstają dwa zarodki, każdy w oddzielnym worku owodniowym – rozwijają się bliźnięta jednojajowe jednokosmówkowe dwuowodniowe. Większość bliźniąt jednojajowych (70-80%) jest reprezentowana przez ten typ.

Jeśli owodnia została już złożona w momencie podziału, który następuje w 9-12 dniu po zapłodnieniu, wówczas podział prowadzi do powstania dwóch zarodków w jednym worku owodniowym, czyli bliźniąt monoamorycznych jednokosmówkowych jednoowodniowych. Jest to najrzadszy typ bliźniąt jednojajowych, który występuje w około 1% przypadków bliźniąt jednojajowych. Istnieje jednak znaczne ryzyko w zakresie przebiegu ciąży.

Po 15. dniu całkowite rozdzielenie zarodków jest niemożliwe. W tym przypadku rozwijają się bliźnięta syjamskie. Ten typ jest dość rzadki, około 1 na 1500 ciąż wielopłodowych.

Bliźnięta jednojajowe są zawsze tej samej płci, mają tę samą grupę krwi, ten sam kolor oczu, kolor włosów, fakturę skóry na opuszkach palców, kształt i układ zębów i są do siebie bardzo podobne. Mają tendencję do zapadania na te same choroby w tym samym czasie i mają te same zdolności uczenia się.

U bliźniąt jednojajowych jednokosmówkowych dwuowodniowych błona oddzielająca dwie jamy owodniowe jest dość przezroczysta, nie ma naczyń, a także pozostałości błony doczesnej i trofoblastu. Jednocześnie zawsze obserwuje się pewien rodzaj połączenia układu krążenia płodowo-łożyskowego bliźniąt, w mniejszym lub większym stopniu, co przyczynia się do rozwoju zespołu transfuzji.

Należy zauważyć, że w łożyskach jednokosmówkowych dość często można spotkać zespolenie naczyniowe - tętniczo-tętnicze lub tętniczo-żylne, co powoduje rozwój zespołu transfuzji płodowo-płodowej. Połączenie tętniczo-żylne odbywa się poprzez układ naczyń włosowatych łożyska. Dzięki takiemu zespoleniu krew przepływa z tętnicy do żyły od jednego płodu do drugiego. W łożyskach dwukosmówkowych zespolenie tętniczo-żylne rozwija się znacznie rzadziej. Konsekwencje takiego zespolenia mogą być bardzo poważne. Jeśli ciśnienie krwi w układzie naczyniowym łożyska jest symetryczne, oboje bliźniacy znajdują się w takich samych warunkach życia i rozwoju. Jednak u bliźniąt jednojajowych równowaga ta może zostać zaburzona z powodu asymetrycznego krążenia łożyska, a wtedy jeden płód otrzymuje więcej krwi (biorca) niż drugi (dawca). Ten ostatni nie otrzymuje wystarczającego odżywienia i znajduje się w gorszych warunkach do swojego rozwoju, co może spowodować wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu. Przy gwałtownym zaburzeniu równowagi w układzie krążenia łożyska, jedno z bliźniąt (dawca) stopniowo wyczerpuje się, umiera i mumifikuje, zamieniając się w „papierowy płód” (fetus papyraceus). Często u bliźniaka biorcy rozwija się wielowodzie i wodobrzusze, spowodowane niewydolnością serca.

Bliźniaki dwujajowe

Spośród wszystkich typów bliźniąt bliźnięta dwujajowe występują w 70% przypadków.

Powstanie bliźniąt dwujajowych jest możliwe w przypadku:

• równoczesne dojrzewanie i owulacja dwóch lub więcej pęcherzyków w jednym jajniku;
• dojrzewanie i owulacja dwóch lub więcej pęcherzyków w obu jajnikach,
• zapłodnienie dwóch lub więcej komórek jajowych, które dojrzały w jednym pęcherzyku.

Na takie warianty pochodzenia bliźniąt dwujajowych wskazuje wykrycie podczas interwencji chirurgicznej dwóch lub więcej ciałek żółtych w tym samym wieku w jednym lub obu jajnikach.

Bliźnięta dwujajowe zawsze charakteryzują się bichorialnym, biamniotycznym typem łożyska. W tym przypadku zawsze będą dwa autonomiczne łożyska, które mogą być ściśle przytwierdzone, ale mogą być rozdzielone. Każde zapłodnione jajo, które przenika do błony doczesnej, tworzy własne błony owodniowe i kosmówkowe, z których następnie powstaje własne łożysko. Jeśli jaja przenikają do błony doczesnej blisko siebie, to krawędzie obu łożysk są blisko siebie, co stwarza wrażenie pojedynczej formacji. W rzeczywistości każde łożysko ma własną sieć naczyniową, każdy worek płodowy ma własne błony owodniowe i kosmówkowe. Przegroda między dwoma workami płodowymi składa się z czterech błon: dwóch owodniowych i dwóch kosmówkowych, a błona doczesna jest wspólna (bliźnięta bichorial). Jeśli zapłodnione jaja przeniknęły znaczną odległość, to łożyska rozwijają się jako oddzielne formacje, a każde zapłodnione jajo ma własną, oddzielną błonę doczesną.

Bliźnięta dwujajowe mogą być tej samej lub różnej płci i mieć takie same pokrewieństwo genetyczne jak rodzeństwo.

Różnica w masie ciała bliźniąt dwujajowych jest zazwyczaj niewielka i waha się w granicach 200-300 g. W niektórych przypadkach, ze względu na różne warunki żywienia wewnątrzmacicznego, różnica może być dość znacząca - do 1 kg lub nawet więcej.