Opryszczka w ciąży: co należy wiedzieć o tej chorobie?

Wirus opryszczki pospolitej (HSV) - ze względu na swoje właściwości - występuje w organizmie człowieka, a jego nosicielem jest niemal cała ludzkość. Eksperci twierdzą, że bycie nosicielem wirusa opryszczki samo w sobie nie stanowi zagrożenia i nie da się go „wyleczyć”…

Niektórzy ludzie mają częste nawroty opryszczki, podczas gdy inni mają je bardzo rzadko lub wcale. Wirus opryszczki manifestuje swoją obecność w organizmie znacznie aktywniej w czasie ciąży, co może negatywnie wpłynąć na proces rodzenia dziecka, a nawet zakłócić normalny rozwój płodu.

Dlaczego nasz układ odpornościowy nie jest w stanie całkowicie pozbyć się wirusa opryszczki? Ponieważ nie jest to po prostu pasożytniczy organizm nukleoproteinowy, który może żyć tylko w komórkach ludzkiego ciała. Jest to pasożyt neurotropowy, który „ukrywa się” nie byle gdzie, ale w komórkach ciała neuronalnego (zwojach nerwowych), wbudowując swoje DNA w ich strukturę białkową.

Wirus opryszczki w czasie ciąży (i nie tylko w „ciekawej sytuacji”) uaktywnia się pod wpływem stresu układu odpornościowego wywołanego hipotermią, przeziębieniem, grypą czy stresem i poprzez procesy komórek nerwowych (aksonów) przedostaje się na skórę i błony śluzowe, gdzie pojawiają się wysypki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny opryszczki w czasie ciąży

Jak wiadomo, z wielu powodów układ odpornościowy obniża swoją zdolność do ochrony człowieka, np. z powodu niedoboru witamin, złej ekologii, przewlekłych infekcji.

Natomiast u kobiet w ciąży odporność na poziomie komórkowym obniża się ze szczególnego powodu fizjologicznego: następuje przebudowa hormonalna organizmu, której towarzyszy wzrost produkcji hormonów tłumiących reakcje odrzucenia, co stwarza sprzyjające warunki do rozwoju nowego życia w łonie przyszłej mamy.

I to właśnie ten okres „wykorzystuje” wirus opryszczki. Jeśli choroba pojawia się po raz pierwszy (pierwotna opryszczka wywołana przez typ wirusa HSV-1), to przyczyną opryszczki w czasie ciąży jest zakażenie przez kontakt z osobą chorą. Ale jeśli kobieta miała „opryszczkę” (lub „gorączkę”) na ustach przed ciążą, to istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu opryszczki w czasie ciąży.

Z reguły opryszczka typu HSV-1 pojawia się na ustach i w trójkącie nosowo-wargowym, a typ wirusa HSV-2 atakuje narządy płciowe (genitalia). Gdy infekcja i kliniczna manifestacja choroby nastąpi w pierwszym trymestrze ciąży (od 1 do 13 tygodnia), czyli w okresie największej wrażliwości zarodka i płodu na negatywne skutki, wówczas lekarze mogą zalecić przerwanie ciąży. Ale jeśli opryszczka warg w czasie ciąży lub opryszczka narządów płciowych wystąpi w trzecim trymestrze (od 28 do 40 tygodnia), wówczas kobieta kontynuuje rodzenie dziecka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy opryszczki w czasie ciąży

Objawy opryszczki warg w czasie ciąży pojawiają się jak zwykle: mrowienie i pieczenie na wardze przeradza się w swędzenie, następnie obszar ten puchnie i robi się czerwony, a dosłownie następnego dnia w miejscu swędzenia i przekrwienia pojawia się wysypka pęcherzykowa, a wzdłuż krawędzi wargi - bolesne pęcherze (pęcherzyki) różnej wielkości wypełnione płynem surowiczym.

Objawom opryszczki w czasie ciąży towarzyszy osłabienie i ból głowy, a temperatura może wzrosnąć. W niektórych przypadkach obserwuje się powiększenie pobliskich węzłów chłonnych.

Po osiągnięciu maksymalnego obrzęku pęcherze pękają z wylaniem zawartości, a na ich miejscu tworzą się sączące owrzodzenia. W miarę wysychania owrzodzeń na dotkniętym obszarze pojawia się brązowawa skorupa - strup, pod którym pozostaje bolesna rana. Wyzdrowienie następuje po około dziesięciu dniach, kiedy zaczerwienienie i obrzęk ustępują, a zaschnięty strup odpada sam. Lekarze ostrzegają, aby nigdy nie zrywać skorupy: możliwy jest nawrót opryszczki w czasie ciąży.

Herpes narządów płciowych w czasie ciąży

Wirus HSV-2 wnika do organizmu człowieka w ten sam sposób co HSV-1, a także podczas niezabezpieczonego stosunku płciowego. Jest on jednak zlokalizowany w węzłach nerwowych znajdujących się w kręgosłupie.

Herpes narządów płciowych w czasie ciąży objawia się następującymi objawami: pojawieniem się bolesnych wysypek (z zaczerwienieniem i wypełnionymi płynem pęcherzami) w okolicy narządów płciowych i pośladków; swędzeniem i pieczeniem, szczególnie przy oddawaniu moczu; upławami z pochwy; obrzękiem węzłów chłonnych w okolicy pachwin. Ponadto występują objawy ogólnego złego samopoczucia w postaci dreszczy, wzrostu temperatury ciała do +38°C, bólu głowy i mięśni.

Podobnie jak w przypadku opryszczki na ustach, pęcherze pękają, tworzą się strupy, które po tygodniu odpadają, pozostawiając plamy. Wszystkie te objawy opryszczki narządów płciowych w czasie ciąży, zmieniające się w określonej kolejności, mogą trwać 15-20 dni - jeśli infekcja wystąpiła po raz pierwszy. Przy powtarzających się infekcjach, wyraźne objawy mogą nie być obserwowane, a czas trwania choroby może być ograniczony do kilku dni.

Półpasiec w czasie ciąży

Półpasiec (herpes zoster lub shingles) jest wtórną infekcją. Przyczyną tej choroby jest wirus z tej samej rodziny co wirus opryszczki pospolitej - wirus ospy wietrznej i półpaśca (WZ).

Podobnie jak wirus opryszczki, wirus ospy wietrznej (varicella) nie znika z organizmu po wyzdrowieniu, lecz „ukrywa się” w tych samych węzłach nerwowych.

I w podobnych okolicznościach, czyli gdy odporność kobiety ciężarnej spada, WZ wychodzi ze swojego „schronienia”. Nawiasem mówiąc, według statystyk medycznych, półpasiec występuje u co piątej osoby, która kiedykolwiek chorowała na ospę wietrzną.

Objawy półpaśca w ciąży w początkowym stadium choroby (1-4 dni) objawiają się ogólnym złym samopoczuciem z bólem głowy, znacznym wzrostem temperatury (do +39°C), dreszczami i niestrawnością. Możliwe są również bóle, pieczenie, swędzenie i mrowienie w miejscu pojawienia się wysypki - na plecach (w okolicy lędźwiowej), na klatce piersiowej (w okolicy żeber), rzadziej - na kończynach i w okolicy narządów płciowych.

Charakterystyczna wysypka początkowo pojawia się jako różowe plamy, które bardzo szybko puchną i zamieniają się w pęcherze. Dalszy obraz jest taki sam jak w przypadku zwykłej opryszczki, przy czym regionalne węzły chłonne prawie zawsze stają się powiększone i bolesne.

Po 18-20 dniach wysuszone strupy w miejscu wysypki odpadają, a plamy o zmienionej pigmentacji pozostają. Jednak ból neurologiczny wzdłuż dotkniętych nerwów może trwać – nawet kilka miesięcy.

Większość lekarzy specjalizujących się w chorobach zakaźnych, położników i ginekologów twierdzi, że półpasiec w czasie ciąży nie jest w ogóle niebezpieczny dla nienarodzonego dziecka, ponieważ w przypadku tej choroby we krwi kobiety ciężarnej nie występują wirusy ospy wietrznej, a występują w niej przeciwciała ochronne przeciwko temu wirusowi – przeciwciała IgGP.

Konsekwencje opryszczki w ciąży

Jeśli chodzi o ryzyko wystąpienia wad rozwojowych płodu, wirus opryszczki pospolitej ustępuje jedynie ostrej chorobie zakaźnej, jaką jest różyczka.

W trakcie badań ustalono, że wirus opryszczki w czasie ciąży może oddziaływać na zarodek i płód poprzez naczynia łożyska, poprzez jajowody, a także w czasie porodu powikłanego opryszczką narządów płciowych.

Należy pamiętać, że im krótszy jest okres ciąży w momencie zakażenia wirusem opryszczki, tym większe jest prawdopodobieństwo samoistnego patologicznego zakończenia ciąży (poronienia), opóźnionego rozwoju wewnątrzmacicznego lub urodzenia dziecka z patologią.

Najgroźniejszymi konsekwencjami opryszczki w czasie ciąży jest opryszczka narządów płciowych. Jeśli choroba ta wystąpi w czasie ciąży do dziesięciu tygodni, prowadzi do obumarcia płodu i poronienia. Opryszczka narządów płciowych w 80% przypadków może prowadzić do przedwczesnego porodu, w 75% - do zakażenia płodu (zakażenie noworodkowe), w 60% - do niedorozwoju płodu, a w 20% przypadków - do jego obumarcia.

Jeśli opryszczka narządów płciowych wystąpi w późniejszej fazie ciąży (zwłaszcza w 36–40 tygodniu), nie można wykluczyć możliwości urodzenia dziecka ze zmianami w układzie nerwowym (małogłowie lub wodogłowie mózgu), płucach, wątrobie, śledzionie lub skórze.

Dlatego w przypadku wystąpienia opryszczki narządów płciowych w czasie ciąży - w szczególności przy wyraźnych wysypkach, wykryciu wirusa w kanale rodnym, a także w przypadku zakażenia pierwotnego pod sam koniec ciąży - wykonuje się cesarskie cięcie.

[ 10 ]

Diagnostyka opryszczki w ciąży

Diagnozę opryszczki w czasie ciąży stawia się na podstawie historii choroby i badania pacjentki. Dotyczy to opryszczki warg w czasie ciąży.

W przypadku opryszczki narządów płciowych w czasie ciąży wszystko jest inaczej. Jeśli objawy choroby są typowe, to diagnozę stawia się na podstawie danych z rutynowego badania. Jednak opryszczka narządów płciowych często towarzyszy takim chorobom przenoszonym drogą płciową, jak zapalenie wątroby, chlamydia, mykoplazmoza, ureaplazmoza, kiła, a przy najmniejszej wątpliwości co do diagnozy lekarze przepisują badania laboratoryjne.

Do wykrycia wirusa opryszczki zwykłej stosuje się metodę wirusologiczną: pobiera się zawartość pęcherzyków opryszczki, zeskrobiny z dotkniętych obszarów skóry lub błon śluzowych, a w razie potrzeby mocz, łzy lub płyn mózgowo-rdzeniowy. Wirus opryszczki zwykłej można wykryć metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy), do której materiał pobiera się również z dotkniętych obszarów.

Aby wykryć przeciwciała wirusa, wykonuje się serodiagnostykę, w której bada się surowicę krwi. Ten sam cel realizuje się za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA) krwi - kompleksowego oznaczania przeciwciał przeciwko infekcjom ToRCH. Oprócz krwi, do badania w celu zdiagnozowania opryszczki w czasie ciąży można pobrać płyn mózgowo-rdzeniowy lub płyn owodniowy.

[ 11 ], [ 12 ]

Leczenie opryszczki w ciąży

Z reguły w leczeniu opryszczki w czasie ciąży stosuje się leki do miejscowego stosowania zewnętrznego. Niestety większość z nich jest przeciwwskazana do stosowania w czasie ciąży.

Jako lek na opryszczkę w czasie ciąży lekarze sami najczęściej zalecają maść Acyclovir, a także dużą liczbę ich analogów z tym samym składnikiem aktywnym (Zovirax, Gerpevir itp.). Wielu uważa ten lek za absolutnie bezpieczny w czasie ciąży. Dlaczego więc w niektórych instrukcjach do leku - w sekcji „Przeciwwskazania” - jest napisane czarno na białym: „Dopuszczalność stosowania w czasie ciąży i karmienia piersią nie została jeszcze wystarczająco zbadana”. A w innych instrukcjach wskazano, że stosowanie w czasie ciąży „jest możliwe, jeśli oczekiwany efekt terapii przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu”. Co to oznacza?

Oznacza to, że nie przeprowadzono odpowiednich badań nad bezpieczeństwem leku u kobiet w ciąży. Acyklowir przenika przez łożysko! I to są dane z obserwacji, która została przeprowadzona w 1999 r., ale na niewielkiej liczbie kobiet, które przyjmowały acyklowir w ciągu pierwszych trzech miesięcy ciąży. Takich kobiet było niewiele ponad 700. Z tego powodu „nie można wyciągnąć wiarygodnych i ostatecznych wniosków na temat bezpieczeństwa acyklowiru w czasie ciąży”.

W Stanach Zjednoczonych Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), agencja departamentu zdrowia, zaleca stosowanie acyklowiru u kobiet w ciąży w celu leczenia zagrażających życiu zakażeń wirusem opryszczki, jeśli korzyści przewyższają ryzyko.

Ponadto, już w 2008 r. zachodnie publikacje internetowe donosiły, że popularny lek na opryszczkę Acyclovir zwykle nie ma szkodliwych skutków ubocznych. Jednak około 1% osób przyjmujących lek doustnie lub dożylnie doświadcza psychiatrycznych skutków ubocznych, w tym rzadkiego zespołu depresyjnego, w którym osoba wyobraża sobie, że brakuje jej jakiejś części ciała.

Wiele źródeł internetowych (najwyraźniej po prostu kopiujących informacje od siebie) zalicza maść Alizarin i maść oksolinową do maści zatwierdzonych dla kobiet w ciąży i informuje, że „nie ma ograniczeń w stosowaniu tych maści przez kobiety w ciąży, ponieważ nie mają one negatywnego wpływu na płód”. Jeśli chodzi o maść oksolinową, ta informacja jest prawidłowa. Jeśli chodzi o Alizarin, dołączone do niej instrukcje mówią: „Przeciwwskazania: ciąża i indywidualna nietolerancja”…

Do leczenia opryszczki w czasie ciąży można stosować lek Viferon (maść, żel, czopki). Jego składnikiem aktywnym jest interferon alfa-2. Ponieważ przy zewnętrznym i miejscowym stosowaniu ogólnoustrojowe wchłanianie interferonu jest niskie, a lek działa tylko w miejscu uszkodzenia, możliwe jest stosowanie leku w czasie ciąży. W złożonej terapii ostrego i przewlekłego nawracającego zakażenia opryszczką (na każdym etapie choroby) pasek żelu nie dłuższy niż 0,5 cm nakłada się wacikiem na uprzednio osuszoną dotkniętą powierzchnię 3-5 razy dziennie przez 5-6 dni. Kurs leczenia trwa do momentu zniknięcia wysypki. A w przypadku opryszczki narządów płciowych żel nakłada się wacikiem dwa razy dziennie przez tydzień.

Istnieje również maść tebrofenowa 2% na opryszczkę (zwykłą, nawrotową i półpasiec), którą stosuje się na dotknięte obszary 3-4 razy dziennie przez 5-7 dni. Wśród skutków ubocznych tej maści jest uczucie pieczenia w miejscu zastosowania, a wśród przeciwwskazań producenci wymieniają jedynie nadwrażliwość na lek i indywidualną nietolerancję.

Według producenta żel do stosowania miejscowego Panavir zawiera glikozyd rośliny Solanum tuberosum (0,002 g na 100 g) jako główny składnik aktywny. Jest to łacińska nazwa psiankowatego tuberosum, czyli naszego pospolitego ziemniaka. Nawiasem mówiąc, w ulotce leku o tym nie wspomniano... Ten żel zaleca się stosować przy najwcześniejszych objawach choroby, wówczas można całkowicie zatrzymać jej dalszy rozwój, nie doprowadzając do stadium wysypki opryszczkowej. Lek jest również dostępny w postaci roztworu do podawania dożylnego, sprayu i czopków doodbytniczych. Jednak roztwór do wstrzykiwań i czopki doodbytnicze można stosować w okresie ciąży tylko wtedy, gdy oczekiwane korzyści dla matki i płodu przewyższają potencjalne ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych z indywidualną nietolerancją i nadwrażliwością na składniki leku.

Nie bez powodu ludzie stosowali starte świeże ziemniaki do leczenia wielu chorób skóry, w tym egzemy. A w leczeniu opryszczki w czasie ciąży popularne są takie ludowe środki do stosowania zewnętrznego, jak Corvalol, nalewki alkoholowe z nagietka i dziurawca, rokitnik zwyczajny i olej z dzikiej róży. Przy pierwszych objawach opryszczki na ustach wykorzystaj aseptyczne właściwości olejków eterycznych - rumianku, bylicy, eukaliptusa, jodły, geranium, drzewa herbacianego.

Zapobieganie opryszczce w czasie ciąży

Zapobieganie opryszczce w czasie ciąży polega przede wszystkim na utrzymaniu odporności. Oczywiście nikt - w tym kobieta w ciąży - nie może po prostu zwiększyć ilości przeciwciał i innych cząsteczek biorących udział w reakcjach odpornościowych.

Tutaj będziesz musiał działać pośrednio - odżywiaj się racjonalnie i w sposób zrównoważony, aby organizm otrzymywał wszystko, czego potrzebuje i mógł oprzeć się infekcjom. Musisz jeść świeże warzywa, owoce i jagody (kapustę, marchew, buraki, seler, jabłka, grejpfruty, cytryny, porzeczki czarne, żurawinę itp.), produkty mleczne (niskotłuszczowe), zboża, chude mięso i ryby. I nie zapominaj, że potrawy słone, pieprzne, smażone i wędzone nie przyniosą żadnych korzyści kobiecie w ciąży.

Układ odpornościowy w dużej mierze zależy od zdrowia jelit. Dlatego głównym zadaniem jest opróżnienie jelita grubego na czas, czyli walka z zaparciami, które dotykają ponad połowę kobiet w ciąży. Ponadto konieczne jest unikanie stresu, odpowiednia ilość snu i przebywanie na świeżym powietrzu przez co najmniej 2-3 godziny dziennie.