Amnioskopia i amniopunkcja

Do zbadania stanu płynu owodniowego stosuje się amnioskopię, którą opisał Saling w 1962 roku. Amnioskopia to metoda wykrywania smółki w płynie owodniowym poprzez wizualne badanie dolnego bieguna worka owodniowego.

Endoskop wyposażony w stożkowy obturator jest wprowadzany do kanału szyjki macicy do dolnego bieguna pęcherza płodowego. Po usunięciu obturatora, przymocowuje się źródło światła i bada wody przez błony owodniowe, określając ilość wód przednich i domieszkę smółki. Opracowano specjalne urządzenie oświetleniowe do badań endoskopowych w praktyce położniczej. Opracowane urządzenie pozwala na większe i równomierne oświetlenie, skuteczne pochłanianie promieni cieplnych i większą moc światła. Podczas korzystania z urządzenia widoczne są obfite wody przednie, łatwo przemieszczające się, jasne lub lekko opalizujące. Widoczne są małe obszary serowatego tłuszczu, a wody są zwykle mlecznobiałe. Przy dużej ilości wód przednich mają one niebieskawy odcień. Niektórzy autorzy rozróżniają kolor wód jako „mętny” w niedotlenieniu płodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Analiza płynu owodniowego w czasie ciąży

Analiza płynu owodniowego w czasie ciąży lub amniopunkcja jest wykonywana w celu szczegółowego zbadania zestawu chromosomów przyszłego dziecka. Jeśli w wyniku wcześniejszych analiz istnieje podejrzenie uformowanej patologii chromosomowej u płodu. Ta analiza nie jest obowiązkowa, kobieta ma prawo sama zdecydować, czy ją przeprowadzić, czy nie.

Analizę należy wykonać w 15-20 tygodniu ciąży, najbezpieczniejszy okres to 16-17 tydzień. Pod kontrolą USG wykonuje się ostrożnie nakłucie i pobiera niewielką ilość płynu owodniowego. Następnie pobraną próbkę przechowuje się w roztworze odżywczym przez kilka dni i bada. Ostateczny wynik można uzyskać po 21 dniach.

Powikłania po amniopunkcji zdarzają się niezwykle rzadko, ale istnieją pewne ryzyka, o których należy wiedzieć:

• W 0,5-1% przypadków poród może rozpocząć się po wykonaniu analizy.
• Pomimo, że zabieg przeprowadzany jest w warunkach aseptycznych, istnieje ryzyko wystąpienia stanu zapalnego.
• Jeśli kobieta ma ujemny czynnik Rh, a płód dodatni, wówczas wykonuje się szczepienie, które ma na celu zahamowanie wytwarzania przeciwciał w organizmie matki.

Amniopunkcja to metoda, w której płyn owodniowy jest aspirowany z jamy owodniowej. Amniopunkcja może rozszerzyć możliwości diagnostyczne płodu. Na podstawie badania płynu owodniowego i zawartych w nim komórek możliwe jest określenie ryzyka genetycznego i zapobiegnięcie narodzinom chorego dziecka.

Obecnie znanych jest ponad 2500 form nozologicznych chorób uwarunkowanych genetycznie. Diagnostyka prenatalna jest uzasadniona i wskazana w następujących przypadkach:

• istnieje możliwość urodzenia dziecka z ciężką chorobą dziedziczną, której leczenie jest niemożliwe lub nieskuteczne;
• ryzyko urodzenia chorego dziecka jest wyższe niż ryzyko powikłań po zastosowaniu prenatalnych metod diagnostycznych;
• Dostępny jest dokładny test do diagnostyki prenatalnej, a także laboratorium wyposażone w niezbędny sprzęt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Wskazania do amniopunkcji

Głównymi wskazaniami do diagnostyki prenatalnej są:

• obecność strukturalnych przegrupowań chromosomów, zwłaszcza translokacji i inwersji u jednego z rodziców;
• kobieta ma ponad 40 lat (a według niektórych badaczy ponad 35 lat);
• stan heterozygotyczny u obojga rodziców w przypadku chorób dziedziczonych autosomalnie recesywnie lub tylko u matki w przypadku wad sprzężonych z chromosomem X;
• występowanie u rodziców choroby dziedziczonej w sposób autosomalny dominujący;
• poprzednie urodzenie dziecka z wadami wrodzonymi.

Technika amniopunkcji

Podczas amniopunkcji przezbrzusznej łożysko, pępowina i płód mogą łatwo ulec uszkodzeniu. Po starannej aseptyce i ustaleniu położenia łożyska i płodu wybiera się miejsce amniopunkcji i w znieczuleniu miejscowym (0,25% roztwór nowokainy), po opróżnieniu pęcherza, wykonuje się amniopunkcję 4 cm poniżej pępka i 2 cm po prawej lub lewej stronie (dostęp nadłonowy). Amniopunkcję przezpochwową można również stosować zarówno przed, jak i po 20. tygodniu ciąży.