EULAR zaktualizowało swoje zalecenia dotyczące aktywności fizycznej w przypadku zapalenia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów.

Europejski Sojusz Stowarzyszeń Reumatologicznych zaktualizował swoje zalecenia dotyczące aktywności fizycznej dla osób z zapaleniem stawów i chorobą zwyrodnieniową stawów. Nowa wersja kładzie nacisk nie tylko na ćwiczenia, ale także na ograniczenie siedzącego trybu życia – czyli długich okresów siedzenia lub leżenia z niskim wydatkiem energetycznym.

Zalecenia dotyczą osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, spondyloartropatią oraz chorobą zwyrodnieniową stawów biodrowych lub kolanowych. Jest to ważna grupa pacjentów, ponieważ ból, sztywność, zmęczenie i lęk przed pogorszeniem objawów często utrudniają im poruszanie się, mimo że ruch pomaga utrzymać funkcję stawów, jakość życia i ogólną wytrzymałość fizyczną.

Nowe badanie, opublikowane w kwietniowym numerze „ Annals of the Rheumatic Diseases” z 2026 roku, zawiera cztery ogólne zasady i 11 zaleceń. Autorzy podkreślają, że aktywność fizyczna powinna być elementem standardowej opieki w trakcie trwania choroby, a nie jedynie opcjonalnym dodatkiem.

Kluczowym, praktycznym założeniem tej aktualizacji jest to, że pacjenci z zapaleniem stawów i chorobą zwyrodnieniową stawów nie muszą czekać na „idealny stan”, aby zacząć się ruszać. Aktywność powinna być dostosowana indywidualnie, uwzględniając ból, mobilność, cele, możliwości, choroby współistniejące i dostępne zasoby.

Parametr	Co jest znane
Temat	Aktywność fizyczna w zapaleniu stawów i chorobie zwyrodnieniowej stawów
Organizacja	Europejski Sojusz Stowarzyszeń Reumatologicznych
Choroby	Reumatoidalne zapalenie stawów, spondyloartropatia, choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych i biodrowych
Format	4 zasady ogólne i 11 zaleceń
Magazyn	Roczniki Chorób Reumatycznych
DOI	10.1016/j.ard.2026.03.006

Dlaczego zalecenia zostały zaktualizowane?

Poprzednie wytyczne Europejskiego Sojuszu Stowarzyszeń Reumatologicznych dotyczące aktywności fizycznej opublikowano w 2018 roku. Od tego czasu pojawiły się nowe dowody na temat ograniczania siedzącego trybu życia, konkretnych programów ćwiczeń, technologii cyfrowych, urządzeń noszonych na ciele oraz strategii edukacyjnych i behawioralnych dla osób z zapaleniem stawów i chorobą zwyrodnieniową stawów.

Wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia z 2020 roku dotyczące aktywności fizycznej i siedzącego trybu życia stanowiły istotne tło. WHO podkreśla, że dorośli powinni dążyć do 150–300 minut umiarkowanej aktywności aerobowej tygodniowo lub 75–150 minut aktywności o dużej intensywności, a także do regularnych ćwiczeń wzmacniających mięśnie.

W przypadku osób z chorobami reumatycznymi te ogólne wytyczne nie mogą być po prostu mechanicznie wdrażane bez adaptacji. U niektórych pacjentów ograniczenia wiążą się z bólem i obrzękiem stawów, u innych zaś z silnym zmęczeniem, lękiem przed upadkami, osłabieniem siły mięśniowej lub niepewnością co do tego, jakie aktywności są bezpieczne. Dlatego zaktualizowane zalecenia kładą nacisk na wspólne podejmowanie decyzji przez pacjenta i jego zespół opieki zdrowotnej.

Autorzy wzięli również pod uwagę fakt, że wielu pacjentów z chorobami reumatycznymi i układu mięśniowo-szkieletowego jest mniej aktywnych fizycznie niż osoby bez tych schorzeń. To tworzy błędne koło: ból prowadzi do ograniczenia ruchomości, brak aktywności prowadzi do osłabienia mięśni i upośledzenia funkcji stawów, co dodatkowo utrudnia poruszanie się.

Powód aktualizacji	Co zmieniło się od 2018 roku?
Nowe zalecenia Światowej Organizacji Zdrowia	Większy nacisk na siedzący tryb życia i krótkie okresy aktywności
Nowe badania	Pojawiły się dane dotyczące programów ćwiczeń i ograniczania siedzącego trybu życia.
Technologie cyfrowe	Noszone urządzenia śledzące i aplikacje stały się częścią wsparcia pacjentów
Strategie behawioralne	Większa uwaga poświęcona motywacji, celom i barierom
Medycyna praktyczna	Proponuje się, aby aktywność fizyczna została włączona do standardowej opieki

Jak opracowano zalecenia

Nowa wersja została przygotowana zgodnie ze standardowymi procedurami Europejskiego Sojuszu Stowarzyszeń Reumatologicznych. W skład grupy roboczej weszli specjaliści z różnych dziedzin: reumatolodzy, ortopeda, fizjoterapeuci, terapeuta zajęciowy, pielęgniarka, specjalista ds. ćwiczeń fizycznych, przedstawiciel pacjenta oraz metodycy.

W opracowaniu raportu wzięli udział eksperci z 17 krajów, a w głosowaniu wzięło udział wszystkich 26 członków grupy roboczej. Ten skład jest istotny, ponieważ aktywność fizyczna w zapaleniu stawów to nie tylko problem reumatologa, ale także wyzwanie dla fizjoterapii, rehabilitacji, opieki pielęgniarskiej, wsparcia behawioralnego i samego pacjenta.

Systematyczne przeszukanie literatury objęło publikacje z okresu od 1 kwietnia 2017 r. do 1 sierpnia 2024 r. Aktualizacja uwzględniała dane z 59 przeglądów systematycznych, 35 badań z randomizacją kontrolowaną i 25 badań jakościowych, co oznacza, że autorzy ocenili zarówno skuteczność interwencji, jak i rzeczywiste bariery dla pacjentów.

Po przeanalizowaniu danych, grupa robocza zrewidowała swoje poprzednie wytyczne, dostosowała niektóre zalecenia, wzmocniła nacisk na ograniczenie siedzącego trybu życia i dodała nowe zalecenie dotyczące korzystania z noszonych trackerów aktywności i innych technologii cyfrowych. Eksperci byli zgodni co do ogólnych zasad i zaleceń: średnie oceny wahały się od 9,0 do 9,8 na 10.

Element rozwoju	Bliższe dane
Metodologia	Standaryzowane procedury Europejskiego Sojuszu Stowarzyszeń Reumatologicznych
Uczestnicy	26 członków grupy roboczej
Geografia	17 krajów
Baza dowodowa	59 przeglądów systematycznych, 35 badań randomizowanych, 25 badań jakościowych
Okres wyszukiwania	Od 1 kwietnia 2017 r. do 1 sierpnia 2024 r.
Zgoda	Ponad 75% głosów za rekomendacją, wysoki poziom zgody

Co dokładnie zalecają?

Zaktualizowane zalecenia stanowią, że aktywność fizyczna powinna obejmować kilka elementów: rozwijanie wytrzymałości układu sercowo-naczyniowego, siły mięśni, gibkości i funkcji neuromotorycznych. Funkcje neuromotoryczne obejmują koordynację, równowagę, kontrolę motoryczną oraz zdolność do bezpiecznego wykonywania złożonych zadań motorycznych.

Dla pacjentów oznacza to, że „więcej ruchu” nie oznacza tylko chodzenia. Chodzenie jest ważne, ale artretyzm i choroba zwyrodnieniowa stawów wymagają również ćwiczeń wzmacniających mięśnie, delikatnego treningu mobilności, treningu równowagi i stopniowej poprawy ogólnej wytrzymałości. To kompleksowe podejście wspomaga nie tylko stawy, ale także serce, mięśnie, metabolizm i codzienne funkcjonowanie.

Szczególny nacisk kładzie się na ograniczenie siedzącego trybu życia. Nawet jeśli dana osoba wykonuje zalecaną ilość ćwiczeń, długotrwałe okresy braku aktywności mogą nadal stwarzać pewne zagrożenia dla zdrowia. Dlatego zalecenia wspierają ideę robienia krótkich, aktywnych przerw w ciągu dnia: wstawania, chodzenia, wykonywania kilku prostych ruchów i rozciągania stawów.

Kolejną ważną kwestią jest to, że aktywność fizyczna powinna być omawiana przez wszystkich członków zespołu opieki zdrowotnej. Nie jest to wyłącznie zadanie fizjoterapeuty czy fizjologa wysiłku. Reumatolog, lekarz rodzinny, pielęgniarka, specjalista rehabilitacji i inni specjaliści mogą pomóc pacjentowi w wyznaczaniu realistycznych celów, monitorowaniu postępów i w razie potrzeby skierowaniu go do specjalistów.

Składnik aktywności	Co to oznacza dla pacjenta?
Wytrzymałość sercowo-naczyniowa	Spacerowanie, jazda na rowerze, pływanie, umiarkowany wysiłek aerobowy
Siła mięśni	Ćwiczenia z wykorzystaniem własnego ciężaru, gum i lekkich ciężarków
Elastyczność	Delikatne ćwiczenia rozciągające i poprawiające zakres ruchu
Funkcje neuromotoryczne	Równowaga, koordynacja, kontrola chodu
Mniej czasu spędzonego w pozycji siedzącej	Krótkie, aktywne przerwy w ciągu dnia

Dlaczego jest to ważne dla osób cierpiących na artretyzm i chorobę zwyrodnieniową stawów?

W przypadku zapalenia stawów aktywność fizyczna może wydawać się ryzykowna, ponieważ pacjenci obawiają się nasilenia stanu zapalnego lub bólu. Jednak współczesne zalecenia kierują się inną logiką: odpowiednio dobrana aktywność jest bezpieczna i pomaga utrzymać sprawność, zmniejszyć ograniczenia w życiu codziennym i poprawić jakość życia.

W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego lub biodrowego ruch jest szczególnie ważny, ponieważ siła mięśni otaczających staw wpływa na obciążenie, stabilność i tolerancję codziennych czynności. Jeśli osoba całkowicie unika ruchu, mięśnie słabną, staw staje się mniej stabilny, a nawet zwykłe chodzenie może powodować większy dyskomfort.

Wytyczne podkreślają, że aktywność nie powinna być karą ani „normą sportową dla zdrowej osoby”, lecz elementem indywidualnego planu opieki. Dla jednego pacjenta 5-minutowy spacer kilka razy dziennie może być punktem wyjścia, dla innego – ustrukturyzowanym programem ćwiczeń siłowych i aerobowych pod nadzorem specjalisty.

Dlatego dokument kładzie tak duży nacisk na bariery i czynniki ułatwiające pacjentowi poruszanie się. Lekarz i zespół rehabilitacyjny muszą zidentyfikować czynniki utrudniające pacjentowi postępy: ból, lęk, zmęczenie, brak czasu, brak bezpiecznego miejsca do ćwiczeń, niską motywację lub brak zrozumienia odpowiednich ćwiczeń.

Problem pacjenta	Jakie podejście sugerują zalecenia?
Ból	Wybierz akceptowalne obciążenie i stopniowo zwiększaj aktywność
Sztywność	Stosuj ćwiczenia ruchowe i regularne, krótkie ruchy
Osłabienie mięśni	Włącz ćwiczenia siłowe
Strach przed pogorszeniem	Wyjaśnij bezpieczeństwo zajęć dostosowanych
Niska motywacja	Korzystaj z celów, informacji zwrotnych, narzędzi do śledzenia i wsparcia ekspertów

Rola technologii cyfrowych i trackerów noszonych na ciele

Jedną z godnych uwagi innowacji jest rekomendacja rozważenia wykorzystania przenośnych trackerów aktywności i innych technologii cyfrowych jako narzędzi promujących aktywność fizyczną. Mogą to być krokomierze, trackery fitness, aplikacje na smartfony lub platformy, które pomagają śledzić ruch, przypominają o przerwach i monitorują postępy.

Technologie te nie zastępują lekarza ani fizjoterapeuty, ale mogą sprawić, że zachowania będą bardziej widoczne. Pacjenci często nie doceniają czasu spędzanego w pozycji siedzącej lub przeceniają swoją rzeczywistą aktywność. Monitor pomaga przełożyć subiektywne odczucia na konkretne dane: liczbę kroków, minuty aktywności i okresy długotrwałego braku aktywności.

Narzędzia cyfrowe są szczególnie przydatne, gdy są zintegrowane ze wsparciem behawioralnym. Samo wręczenie komuś bransoletki nie wystarczy. O wiele ważniejsze jest wyznaczanie osiągalnych celów, wyjaśnianie znaczenia wskaźników, regularne omawianie postępów i korygowanie planu, jeśli ból, zmęczenie lub pogarszająca się choroba utrudniają poruszanie się.

Technologie cyfrowe należy dobierać na podstawie wieku pacjenta, jego kompetencji cyfrowych, możliwości finansowych i preferencji. Dla jednej osoby aplikacja może być użytecznym motywatorem, dla innej – niepotrzebnym stresem. Dlatego rekomendacje zachowują kluczową zasadę: aktywność powinna być spersonalizowana.

Narzędzie cyfrowe	Możliwe korzyści
Krokomierz	Pomaga śledzić codzienne ruchy
Bransoletka fitness	Pokazuje aktywne minuty i okresy bezczynności
Przypomnienia w telefonie	Robienie krótkich przerw w siedzeniu pomaga
Aplikacja Cele	Utrzymuje motywację i stopniowy postęp
Zdalne monitorowanie	Może ułatwić komunikację z zespołem medycznym

Jakie zmiany wprowadza to w praktyce klinicznej?

Kluczową zmianą jest to, że aktywność fizyczna powinna stać się rutynowym tematem konsultacji, a nie dodatkową poradą na koniec. Pacjentów nie należy po prostu zachęcać do „więcej spacerów”, ale raczej ocenić ich początkowy poziom aktywności, ograniczenia, cele i potencjalne ryzyko.

Wytyczne zalecają stosowanie standardowych metod oceny i poprawy kluczowych obszarów: wytrzymałości, siły, gibkości i funkcji neuromotorycznych. Dzięki temu podejście jest bardziej precyzyjne: lekarz lub fizjoterapeuta może zidentyfikować najpoważniejsze obszary niepełnosprawności i dostosować program, bez konieczności ślepego wyboru.

Praca zespołowa jest kluczowa. Jeśli pacjent wymaga bardziej złożonego programu, zespół opieki zdrowotnej powinien skierować go do odpowiedniego specjalisty: fizjoterapeuty, terapeuty zajęciowego, fizjologa wysiłku fizycznego lub specjalisty rehabilitacji. Jest to szczególnie ważne w przypadku silnego bólu, niestabilności stawów, zaburzeń równowagi, chorób układu sercowo-naczyniowego lub po operacji.

Autorzy podkreślają również, że wdrożenie zaleceń zależy od krajowego systemu opieki zdrowotnej, dostępu do rehabilitacji, środowiska, zasobów finansowych oraz indywidualnej sytuacji pacjenta. Dlatego uniwersalna idea jest ta sama: aktywność fizyczna jest konieczna, ale konkretne wdrożenie musi być dostosowane do realiów życia danej osoby.

Co się zmienia?	Praktyczne znaczenie
Aktywność fizyczna jest częścią standardowej opieki	Trzeba o tym rozmawiać przez cały czas trwania choroby.
Oceniane są bariery	Ważne jest zrozumienie, dlaczego pacjent porusza się mało.
Stosowane jest podejście zespołowe	Lekarz, pielęgniarka, fizjoterapeuta i pacjent współpracują ze sobą
Program jest dostosowywany	Brane są pod uwagę ból, funkcja, cele i zasoby
Trwa przegląd postępów	Plan powinien z czasem ulegać zmianom.

Ograniczenia i ostrożne wnioski

Zaktualizowane zalecenia nie oznaczają, że ten sam program ćwiczeń jest odpowiedni dla wszystkich pacjentów z zapaleniem stawów. W przypadku aktywnego stanu zapalnego, silnego bólu, niedawnego urazu, okresu pooperacyjnego lub poważnych chorób współistniejących, program ćwiczeń należy dobierać ze szczególną ostrożnością.

Ważne jest również, aby zrozumieć, że zalecenia dotyczące aktywności fizycznej nie zastępują leczenia farmakologicznego zapalenia stawów. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów i spondyloartropatii kontrola stanu zapalnego pozostaje podstawą leczenia, a ćwiczenia fizyczne stanowią istotny element kompleksowej opieki.

W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów aktywność fizyczna również nie jest rozwiązaniem „natychmiastowym”. Efekty zazwyczaj kumulują się stopniowo: siła mięśni, tolerancja wysiłku, pewność siebie w ruchu i codzienne funkcjonowanie ulegają poprawie. Dlatego ważne jest, aby z góry wyjaśnić pacjentowi, że celem nie jest osiągnięcie rekordu, ale trwała poprawa jakości życia.

Wreszcie, technologie cyfrowe nie powinny stanowić punktu nacisku dla pacjentów. Urządzenia śledzące są przydatne tylko wtedy, gdy pomagają pacjentom poruszać się bezpieczniej i uważniej. Jeśli urządzenie wywołuje niepokój, poczucie winy lub nadmierny wysiłek pomimo bólu, należy rozważyć jego stosowanie.

Możliwy błąd	Prawidłowa interpretacja
„Każdy potrzebuje tych samych ćwiczeń”.	Obciążenie musi być indywidualne
„Ruch zastępuje leki”	Aktywność fizyczna uzupełnia leczenie
„Musimy natychmiast osiągnąć standardy Światowej Organizacji Zdrowia”.	Możesz zacząć od małych kroków i stopniowo je zwiększać.
„Ból zawsze oznacza krzywdę”	Konieczna jest ocena bólu, jego przyczyny i ustalenie bezpiecznego poziomu wysiłku.
„Sam tracker rozwiąże problem”	Technologia działa lepiej ze wsparciem ekspertów.

Krótkie podsumowanie

Zaktualizowane wytyczne Europejskiego Sojuszu Stowarzyszeń Reumatologicznych podnoszą poziom aktywności fizycznej w leczeniu zapalenia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów z zalecenia ogólnego do obowiązkowego elementu standardowej opieki. Ruch powinien być dostosowany indywidualnie, omawiany z pacjentem, obejmować różne rodzaje ćwiczeń i powinien towarzyszyć mu spadek aktywności siedzącej.

Kluczowe przesłanie dla pacjentów jest proste: w przypadku artretyzmu i choroby zwyrodnieniowej stawów ruch nie jest wrogiem stawów, o ile jest odpowiednio dobrany. Może być stosowany codziennie, ale dawka, forma i tempo zwiększania obciążenia muszą być dobierane z taką samą ostrożnością, jak każdy inny element leczenia.

Źródło wiadomości: Anne-Kathrin Rausch Osthoff i in. Zalecenia EULAR dotyczące aktywności fizycznej u osób z zapaleniem stawów i chorobą zwyrodnieniową stawów: aktualizacja z 2025 r. Annals of the Rheumatic Diseases, 2026. DOI: 10.1016/j.ard.2026.03.006.