Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (gonartroza)

Staw kolanowy składa się z trzech części anatomicznych (kompartmentów): odcinka piszczelowo-udowego (tibiofemoral), który ma obszary przyśrodkowe i boczne, oraz odcinka rzepkowo-udowego (patellofemoral). Każdy z tych obszarów może być dotknięty chorobą zwyrodnieniową stawów osobno lub możliwa jest dowolna kombinacja zmian. Najczęstsze są izolowane zmiany zwyrodnieniowe stawu kolanowego w przyśrodkowym odcinku piszczelowo-udowym oraz połączone zmiany przyśrodkowego odcinka piszczelowo-udowego i rzepkowo-udowego.

Średnio w 75% przypadków zajęta jest przyśrodkowa część stawu piszczelowo-udowego, w 26% boczna część stawu piszczelowo-udowego, a w 48% przypadków część stawu rzepkowo-udowego.

Utrata chrząstki stawowej jest zwykle najbardziej widoczna w bocznym przedziale rzepkowo-udowym i na powierzchni stawowej kości piszczelowej w przedziale piszczelowo-udowym, obszarze najmniej pokrytym przez łąkotki. Zgodnie z artroskopią i MRI, oprócz uszkodzenia chrząstki stawowej, gonartroza wpływa również na łąkotki. Osteofitoza jest najbardziej widoczna w bocznym przedziale piszczelowo-udowym, podczas gdy maksymalne zniszczenie chrząstki występuje zwykle w przedziale przyśrodkowym.

Biomechanika stawu kolanowego jest dobrze zbadana. W normalnym stawie oś obciążenia przechodzi przez środek okolicy piszczelowo-udowej. Jednak podczas ruchów, gdy obciążenie okolicy piszczelowo-udowej jest 2-3 razy większe niż masa ciała, maksymalne obciążenie spada na przyśrodkową część stawu; gdy staw kolanowy jest zgięty, obciążenie części rzepkowo-udowej jest 7-8 razy większe niż masa ciała. Być może to wyjaśnia wysoką częstotliwość uszkodzeń przyśrodkowej okolicy piszczelowo-udowej i rzepkowo-udowej stawu kolanowego. Rozwój gonartrozy ułatwiają pewne fizjologiczne anomalie stawu kolanowego - fizjologiczne szpotawość kolan, hipermobilność stawu itp. Meniscektomia i uszkodzenie aparatu więzadłowego zaburzają prawidłowy rozkład obciążenia stawu kolanowego, co jest czynnikiem predysponującym do rozwoju wtórnej gonartrozy.

Pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego można podzielić na dwie grupy. Do pierwszej grupy należą pacjenci młodzi, częściej mężczyźni, z izolowanymi zmianami jednego, rzadziej obu stawów kolanowych, z historią urazu lub operacji (np. meniscektomii) stawu kolanowego. Do drugiej grupy należą osoby w średnim i starszym wieku, głównie kobiety, u których jednocześnie występuje choroba zwyrodnieniowa innych lokalizacji, w tym rąk; wielu pacjentów z tej grupy jest otyłych.

Najważniejszymi objawami gonartrozy są ból stawu podczas chodzenia, długiego stania i schodzenia po schodach; chrupanie w stawach podczas poruszania się; miejscowy ból przy palpacji, głównie w przyśrodkowej części stawu wzdłuż szpary stawowej; bolesne ograniczenie zgięcia i późniejszego wyprostu stawu, brzeżne narośla kostne, zanik mięśnia czworogłowego uda. Uszkodzenie przyśrodkowej części stawu kolanowego prowadzi do rozwoju deformacji szpotawej. Rzadko występujące uszkodzenie bocznej części stawu piszczelowo-udowego może powodować powstanie deformacji koślawej. Przy każdym rodzaju uszkodzenia choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego często wykazuje objawy stanu zapalnego. W tym przypadku zmienia się charakter bólu: ból się nasila, pojawia się ból „startowy”, ból w spoczynku, poranna sztywność stawu trwająca do 30 minut. W okolicy stawu pojawia się niewielki obrzęk i miejscowy wzrost temperatury skóry. W wyniku obecności w jamie stawowej fragmentu kości lub chrząstki („myszy stawowej”), u pacjenta z gonartrozą mogą wystąpić objawy „blokady” stawu (ostry ból w stawie, uniemożliwiający pacjentowi wykonywanie jakichkolwiek ruchów).

Czynniki związane z postępem gonartrozy (według Dieppe PA, 1995)

• Podeszły wiek
• Płeć żeńska
• Nadwaga
• Uogólniona choroba zwyrodnieniowa stawów (guzki Heberdena)
• Dieta uboga w przeciwutleniacze
• Dieta z niedoborem witaminy D/niski poziom witaminy D w osoczu

Przebieg choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego jest długi, przewlekły, postępujący, z powolnym nasileniem objawów, często bez ostrych zaostrzeń. U niektórych pacjentów choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego może przebiegać stabilnie zarówno klinicznie, jak i radiograficznie przez wiele lat. Okresowo może występować spontaniczne zmniejszanie się nasilenia objawów. W przeciwieństwie do koksartrozy i choroby zwyrodnieniowej stawów rąk, spontaniczna poprawa (odwrócenie) objawów radiograficznych choroby zwyrodnieniowej stawów występuje niezwykle rzadko. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego najczęściej przebiega z okresami „zaostrzenia”, którym zwykle towarzyszy pojawienie się wysięku w jamie stawowej i trwa dniami/miesiącami, oraz poprawą lub „remisją”. W niektórych przypadkach pogorszenie choroby następuje przez kilka tygodni lub miesięcy. Może to być spowodowane rozwojem niestabilności stawu lub zniszczeniem kości podchrzęstnej. Nagły, niemal natychmiastowy ból w stawie kolanowym może być oznaką rozwoju jałowej martwicy przyśrodkowej nasady kości udowej – rzadkiego, ale poważnego powikłania choroby zwyrodnieniowej stawów.

[ 1 ], [ 2 ]