Co to jest choroba zwyrodnieniowa stawów?

Zapalenie kości i stawów - przewlekłe, postępujące zaburzenie niezapalne ruchomych stawów różnej etiologii, znamienny degeneracji chrząstki stawowej kości podchrząstkowej zmiany strukturalne i pozornej lub utajonego zapalenia błony maziowej.

Do połowy lat osiemdziesiątych nie istniała jednolita definicja choroby zwyrodnieniowej stawów. Zwykle jest ona traktowana jako choroby o nieznanej etiologii, w którym przede wszystkim wpływ chrząstki (w przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów, w którym podstawowy wpływ maziową) wykazała zwyrodnieniowe charakter procesu chorobowego.

W 1986 roku Podkomisja choroby zwyrodnieniowej Komitetu w sprawie kryteriów diagnostycznych i terapeutycznych American College of Rheumatology (ACR) zaproponował następującą definicję choroby zwyrodnieniowej stawów: „Osteoarthritis - niejednorodną grupę chorób, które prowadzą do pojawienia się objawów stawów spowodowanych naruszeniem integralności chrząstki stawowej, a także zmiany w kości podstawowej " ).

Najbardziej znaczące i całkowicie spełnia współczesnych teorii etiologii i patogenezie zapalenia kości i stawów, a także najbardziej pełni odzwierciedla istotę choroby, to jest ustalenie ACR (1995): „Choroba zwyrodnieniowa - choroba spowodowana działaniem czynników biologicznych i mechanicznych, które destabilizują normalną związek pomiędzy procesem degradacji i syntezy chondrocytów macierz pozakomórkowa chrząstki stawowej i kości podchrzęstnej ".

Bardziej rozległe, ale trudne do zapamiętania definicji, która podsumowuje klinicznych, patofizjologicznych, biochemiczne i biomechaniczne zmiany charakterystyczne dla choroby zwyrodnieniowej stawów, został opracowany na na etiopatogenezie choroby zwyrodnieniowej konferencji, zorganizowanej przez National Institute of stawów, cukrzyca, układ trawienny i Chorób Nerek, National Institute of Aging, Amerykańska Academy of Surgeons ortopedyczne, Arthritis Narodowego Komitetu Doradczego i Arthritis Foundation (. Brandt KD i wsp, 1986), „choroba zwyrodnieniowa kliniczny charakteryzuje się bóle stawów, tkliwość w badaniu palpacyjnym nimi, co ogranicza ich mobilność, trzeszczenie okresowo - wysięk i okalnym zapalenie różnym nasileniu, ale bez objawów ogólnoustrojowych. Zmiany patologiczne w osteoartrozie charakteryzuje się nierównym utraty chrząstki, często w obszarach o dużym obciążeniu, stwardnienie podchrząstkowej kości podchrząstkowej torbielach marginalne kostne, metafizalnogo zwiększenie przepływu krwi i zapalenie błony maziowej. Pod względem histologicznym, we wczesnym stadium choroby zwyrodnieniowej charakteryzuje rozdrobnienia chrząstki stawowej powierzchni, proliferacji chondrocytów, tworzenie pionowych szczelinach osadzania chrząstki różnych kryształów, przebudowy i ewentualnie przejściowej linią „falistą” kiełkowania naczyń krwionośnych. Zapalenia kości i stawów charakteryzuje się obecnością naprawczych właściwości reakcji (w szczególności kostne); później istnieje całkowita utrata chrząstki, osteosclerosis i ogniskowej martwicy kości podchrząstkowej kości. Zapalenie kości i stawów biomechanicznym charakteryzuje zmianę zdolności chrząstki stawowej oprzeć na rozciąganie, ściskanie, zmiany przepuszczalności zwiększonej koncentracji w nim wody i nadmiernego obrzęk. Biochemicznie OSTEOARTROZY charakteryzuje się zmniejszenie stężenia proteoglikanów może zmieniać ihrazmerov i agregacji, a zmiany rozmiaru włókien kolagenowych roztwarzania zwiększają syntezę i degradację matrycy makrocząsteczek. "

W definicji choroby zwyrodnieniowej stawów, zaproponował na seminarium „Nowe horyzonty w chorobie zwyrodnieniowej stawów” (USA, 1994), prowadzonych przez Amerykańskiej Akademii Ortopedycznej, National Institute of stawów, szkieletowe i choroby skóry, National Institute of Aging, Arthritis Foundation i ortopedycznych Badań i Edukacji Fundacja podkreśla, że choroba zwyrodnieniowa stawów obejmuje kilka nozologie: „choroba zwyrodnieniowa stawów - grupa przecinającą chorób, które mają różnej etiologii, ale podobne efekty biologiczne, morfologiczne i kliniczne. Proces patologiczny wpływ nie tylko chrząstki stawowej, ale także odnosi się do całego stawu, w tym podchrzęstnej kości, więzadeł, kapsułki, błony maziowej i okołostawowych mięśni. Ostatecznie degeneracji chrząstki stawowej z jego rozcierania, pękanie, owrzodzenia i utratę jego całości. "

Seminarium, która odbyła się w 1995, zaproponowano następujące definicje: „Osteoarthritis - wynik czynników biologicznych i mechanicznych, które naruszają równowagę między procesami degradacji i syntezy macierzy zewnątrzkomórkowej chrząstki stawowej i podchrząstkowej kości. Zapalenie kości i stawów może być inicjowana przez wiele różnych czynników, takich jak genetycznego rozwoju, metabolicznym i pourazowe, patologicznych zachodzących procesów w chorobie zwyrodnieniowej stawów stawowej stawów wszystkich tkankach. Ostatecznie choroba zwyrodnieniowa przejawia morfologiczne biochemicznych molekularnych i biomechanicznych zmiany komórek i matrycy, co prowadzi do rozrzedzania, oddzielone, owrzodzenie, utrata chrząstki stawowej, osteosclerosis ostrym zagęszczania i zagęszczania warstwy korowej warstwy kości podchrząstkowej, osteofitów, subhondralnyh tworzeniem cyst. Dla klinicznego choroby zwyrodnieniowej stawów charakteryzuje bóle stawów, tkliwości i ograniczenia ruchu, trzeszczenie, okresowego gromadzenia się wysięku w jamie stawu, zapalenie różnym nasileniu objawów bez ogólnoustrojowych. "

Historyczne odniesienie do choroby zwyrodnieniowej stawów

Według naukowców, ludzie zawsze mieli zapalenie kości i stawów. Zmiany zwyrodnieniowe kości stwierdzono w szczątkach kopalnych Pithecanthropus erectus (człowiek jawajski). Podobne zmiany znaleziono w kościach mieszkańców jaskini nubijskiej, która żyła 10 000 lat przed Chrystusem (Brugsch HG, 1957), a także w szkieletach starożytnych anglosaskich.

Hipokrates opisał chorobę jako "zapalenie stawów, dotykając dużych stawów, które nie wykracza poza dotknięte stawem." Później te obserwacje kliniczne zostały zapomniane do końca XVIII wieku, kiedy klinicyści ponownie spróbowali podzielić artropatie na grupy. Pomimo faktu, że pierwszy szczegółowy i kompletny opis choroby zwyrodnieniowej klinicznej została wykonana w 1805 roku John Haygarth (rok wcześniej opisy William Geberdenom guzki w dystalnych stawów międzypaliczkowych), udanych prób, aby podświetlić choroby OA innych niż reumatoidalne zapalenie stawów, zostały dokonane tylko na początku XX wieku. (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH Richardson FL, 1909). Studiowanie "nienowotworowego" zapalenia stawów, E.N. NicholsH FL Richardson (1909) zidentyfikowano dwa rodzaje zmian w stawach „rozrostowe typu ze skłonnością do zniszczenia chrząstki stawowej, co prowadzi do zesztywnienia” i „zwyrodnieniowa typ ze skłonnością do niszczenia chrząstki stawowej bez ankilozirovaniya”. Ta druga opcja jest oczywiście opisem choroby zwyrodnieniowej stawów. Dopiero po publikacji RL Cecil i VN. Archer w 1926 roku, koncepcja choroby zwyrodnieniowej stawów jako odrębnej choroby została zaakceptowana przez szeroką społeczność medyczną.