Co to jest choroba zwyrodnieniowa stawów?

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest przewlekłą, postępującą, niezapalną chorobą stawów maziowych o różnej etiologii, charakteryzującą się zwyrodnieniem chrząstki stawowej, zmianami strukturalnymi w warstwie podchrzęstnej kości oraz jawnym lub utajonym zapaleniem błony maziowej.

Do połowy lat 80. nie istniała jednolita definicja choroby zwyrodnieniowej stawów. Zazwyczaj interpretowano ją jako chorobę o nieznanej etiologii, w której dotknięta jest przede wszystkim chrząstka (w przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów, w którym dotknięta jest przede wszystkim błona maziowa), a także wskazano na zwyrodnieniowy charakter procesu patologicznego.

W 1986 roku Podkomisja ds. choroby zwyrodnieniowej stawów Amerykańskiego Kolegium Reumatologii (ACR) ds. kryteriów diagnostycznych i terapeutycznych zaproponowała następującą definicję choroby zwyrodnieniowej stawów: „Choroba zwyrodnieniowa stawów to heterogenna grupa chorób, które powodują objawy stawowe z powodu pogorszenia stanu chrząstki stawowej i zmian w leżącej pod nią kości”.

Najbardziej znaczącą i w pełni zgodną ze współczesnymi teoriami etiologii i patogenezy choroby zwyrodnieniowej stawów, a także najpełniej odzwierciedlającą istotę tej choroby, jest definicja ACR (1995): „Choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą wywołaną działaniem czynników biologicznych i mechanicznych, które destabilizują prawidłową zależność między procesami degradacji i syntezy chondrocytów, macierzy zewnątrzkomórkowej chrząstki stawowej i kości podchrzęstnej”.

Bardziej rozbudowana, ale trudna do zapamiętania definicja, podsumowująca kliniczne, patofizjologiczne, biochemiczne i biomechaniczne zmiany charakterystyczne dla choroby zwyrodnieniowej stawów, została opracowana na konferencji na temat etiopatogenezy choroby zwyrodnieniowej stawów, zorganizowanej przez Narodowy Instytut Artretyzmu, Cukrzycy, Chorób Układu Pokarmowego i Nerek, Narodowy Instytut Starzenia, Amerykańską Akademię Chirurgów Ortopedycznych, Narodową Radę Doradczą ds. Artretyzmu i Fundację Arthritis (Brandt KD i in., 1986): „Klinicznie, choroba zwyrodnieniowa stawów charakteryzuje się bólem stawów, tkliwością przy palpacji, ograniczeniem ich ruchomości, trzeszczeniem, okresowym wysiękiem i miejscowym zapaleniem o różnym stopniu nasilenia, ale bez objawów ogólnoustrojowych. Zmiany patologiczne w chorobie zwyrodnieniowej stawów charakteryzują się nierównomierną utratą chrząstki, częściej w obszarach zwiększonego obciążenia, stwardnieniem kości podchrzęstnej, powstawaniem torbieli podchrzęstnych, osteofitami brzeżnymi, zwiększonym przepływem krwi w obrębie przynasad i zapaleniem błony maziowej. Histologicznie, wczesna osteoartroza charakteryzuje się fragmentacją powierzchni chrząstki stawowej, proliferacją chondrocytów, powstawaniem pionowych pęknięć w chrząstce, odkładaniem się różnych kryształów, przebudową i ewentualnie wrastaniem przejściowej „falistej” linii przez naczynia krwionośne. Osteoartroza charakteryzuje się również obecnością oznak reakcji naprawczej (w szczególności osteofitów); później następuje całkowita utrata chrząstki, osteoskleroza i ogniskowa martwica kości podchrzęstnej. Biomechanicznie osteoartroza charakteryzuje się zmianą zdolności chrząstki stawowej do opierania się rozciąganiu, ściskaniu, zmianami jej przepuszczalności dla wody, wzrostem stężenia wody w niej i nadmiernym obrzękiem. Biochemicznie osteoartroza charakteryzuje się spadkiem stężenia proteoglikanów, ewentualnie zmianą ich wielkości i agregacji, zmianą wielkości i strzępieniem się włókien kolagenowych oraz wzrostem syntezy i degradacji makrocząsteczek macierzy."

Definicja choroby zwyrodnieniowej stawów zaproponowana na seminarium „Nowe horyzonty w chorobie zwyrodnieniowej stawów” (USA, 1994), zorganizowanym przez Amerykańską Akademię Chirurgów Ortopedycznych, Narodowy Instytut Artretyzmu, Chorób Układu Mięśniowo-Szkieletowego i Skóry, Narodowy Instytut Starzenia, Fundację Arthritis i Fundację Badań i Edukacji Ortopedycznej, podkreśla, że choroba zwyrodnieniowa stawów obejmuje kilka nozologii: „Choroba zwyrodnieniowa stawów to grupa nakładających się na siebie chorób o różnej etiologii, ale takich samych wynikach biologicznych, morfologicznych i klinicznych. Proces patologiczny wpływa nie tylko na chrząstkę stawową, ale rozprzestrzenia się również na cały staw, w tym na kość podchrzęstną, więzadła, torebkę, błonę maziową i mięśnie okołostawowe. Ostatecznie dochodzi do zwyrodnienia chrząstki stawowej z jej strzępieniem, pękaniem, owrzodzeniem i całkowitą utratą”.

Na seminarium w 1995 roku zaproponowano następującą definicję: „Choroba zwyrodnieniowa stawów jest wynikiem działania czynników biologicznych i mechanicznych, które zaburzają równowagę między procesami degradacji i syntezy macierzy zewnątrzkomórkowej chrząstki stawowej i kości podchrzęstnej. Choroba zwyrodnieniowa stawów może być zapoczątkowana przez wiele czynników, takich jak genetyczne, ewolucyjne, metaboliczne i urazowe, a wszystkie tkanki stawu maziowego są zaangażowane w proces patologiczny w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Ostatecznie choroba zwyrodnieniowa stawów objawia się zmianami morfologicznymi, biochemicznymi, molekularnymi i biomechanicznymi w komórkach i macierzy, które prowadzą do ścieńczenia, pękania, owrzodzenia, utraty chrząstki stawowej, osteosklerozy z ostrym pogrubieniem i zagęszczeniem warstwy korowej kości podchrzęstnej, osteofitozy i tworzenia torbieli podchrzęstnych. Obraz kliniczny choroby zwyrodnieniowej stawów charakteryzuje się bólem stawów, bólem i ograniczeniem ruchu, trzeszczeniem, okresowym gromadzeniem się wysięku w jamie stawowej, procesem zapalnym o różnym nasileniu, bez objawów ogólnoustrojowych.”

Tło historyczne choroby zwyrodnieniowej stawów

Według badaczy ludzie od zawsze cierpieli na chorobę zwyrodnieniową stawów. Zmiany zwyrodnieniowe kości odkryto w szczątkach kopalnych Pithecanthropus erectus (człowieka jawajskiego). Podobne zmiany odkryto w kościach mieszkańców jaskini nubijskiej, którzy żyli 10 000 lat p.n.e. (Brugsch HG, 1957), a także w szkieletach starożytnych Anglosasów.

Hipokrates opisał chorobę jako „zapalenie stawów obejmujące duże stawy, które nie wykracza poza dotknięty staw”. Te kliniczne obserwacje zostały następnie zapomniane aż do końca XVIII wieku, kiedy to klinicyści ponownie próbowali podzielić artropatie na grupy. Pomimo faktu, że pierwszy szczegółowy i klinicznie kompletny opis choroby zwyrodnieniowej stawów został sporządzony w 1805 roku przez Johna Haygartha (rok przed tym, jak William Heberden opisał guzki w okolicy dalszych stawów międzypaliczkowych), udane próby wyizolowania OA jako choroby odrębnej od reumatoidalnego zapalenia stawów zostały podjęte dopiero na początku XX wieku (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Badając „niegruźlicze” zapalenie stawów, EN NicholsH FL Richardson (1909) zidentyfikował dwa rodzaje zmian w stawach: „typ proliferacyjny z tendencją do niszczenia chrząstki stawowej, co prowadzi do ankylozy” i „typ zwyrodnieniowy z tendencją do niszczenia chrząstki stawowej bez ankylozy”. Ta druga opcja jest oczywiście opisem osteoartrozy. Dopiero po publikacji RL Cecila i VN Archera w 1926 r. koncepcja osteoartrozy jako odrębnej choroby została zaakceptowana przez ogólną społeczność medyczną.