Epidemiologia choroby zwyrodnieniowej stawów

Choroby układu mięśniowo-szkieletowego, łączone w klasie XIII ICD, są uważane na świecie za jedną z najczęstszych patologii współczesnego społeczeństwa. Wśród nich osteoartroza jest najczęstszą patologią stawów maziowych. Częstość występowania osteoartrozy w populacji (6,43%) koreluje z wiekiem i osiąga maksymalne wskaźniki (13,9%) u osób powyżej 45 roku życia. Częstość występowania osteoartrozy na Ukrainie wynosi 497,1, rozpowszechnienie - 2200,6 na 100 000 ludności, co jest znacznie niższe od wskaźników światowych (w USA - odpowiednio 700 i 6500).

Częstość występowania chorób reumatycznych w różnych krajach świata (według Ciocci A., 1999)

Kraj	Całkowita liczba przypadków, miliony	Liczba przypadków na 100 mieszkańców	Rok	Połączyć
Niderlandy	-	18,5	1975	Służba Ubezpieczeń Społecznych
Niemcy	20	16	1974	Federalna Służba Statystyczna
Austria	-	15.4	1977	Josenhans
Dania	0,560	14	1957	Robecchi i in.
Zjednoczone Królestwo	5.8	11	1976	LBR* Wielka Brytania
Francja	4	8	1976	Rubens-Duval i Chaouat
USA	20	7	1976	Publiczna Służba Zdrowia Fundacja Artretyzmu
Szwajcaria	-	8-13	1977	Federalny LBR
Włochy	5.5	10	1986	Włoski LBR
Hiszpania	4	12.7	1992	Hiszpański LBR
Na całym świecie	200	4	1971	KTO

Uwaga: *LBR - Liga Przeciwreumatyczna.

Przed przedstawieniem danych na temat rozpowszechnienia choroby zwyrodnieniowej stawów na świecie należy zauważyć, że w różnych badaniach epidemiologicznych z reguły stosowano dwa rodzaje kryteriów diagnozowania choroby – radiologiczne według Kellgrena i Lawrence’a (1957) oraz kryteria ACR. Według tych ostatnich rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów ustala się tylko w przypadkach, gdy występuje główny objaw – ból stawów przez większość dni poprzedniego miesiąca. Naturalnie rozpowszechnienie choroby zwyrodnieniowej stawów, oceniane za pomocą różnych kryteriów, będzie różne i prawdopodobnie wskaźnik ten jest niedoszacowany przy stosowaniu kryteriów ACR w porównaniu z tradycyjną oceną radiologiczną.

W Stanach Zjednoczonych epidemiologia choroby zwyrodnieniowej stawów została najdokładniej zbadana przez dwa programy krajowe: National Health Examination Survey (NHES) i First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-I), które przeprowadzono odpowiednio w latach 1960–1962 i 1971–1975 (National Center for Health Statistics). Dane z tych dwóch badań zostały później podsumowane przez National Arthritis Data Work Group w latach 1989 i 1998.

Dynamika częstości występowania choroby zwyrodnieniowej stawów i zachorowań na nią w latach 1997, 1999-2001 (na 100 tys. ludności) (według Kovalenko VN i in., 2002)

Region	Występowanie artrozy				Częstotliwość występowania artrozy
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
Ukraina	1212	1790	1968,5	2200,6	254	420	453,84	497.1
Autonomiczna Republika Krymu	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319,5	312.3
Winnicka	2386	3175	3317,16	3625.1	522	591	650,77	586,3
Wołyń	2755	3094	3261 79	3378,9	340	446	526,29	538.2
Dniepropietrowsk	1096	1894	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745.2
Donieck	1896	2668	2709,95	3012,5	307	460	453,66	566,8
Żytomierz	1121	2107	3319.27	4552,0	173	426	488,2	677.1
Zakarpacki	360	977	1335.24	2136,9	89	337	473,25	668,0
Zaporoże	862	1207	1210,53	1234.4	141	356	279,16	335,3
Iwano-Frankowsk	2353	3645	3963,99	4159.3	530	780	937,84	962,3
Kijów	686	1287	1459.4	1550,1	190	352	411,77	415,6
Kirowohrad	1331	1988	2237,42	2465,7	219	365	435,47	439 3
Ługańsk	810	1161	113877	1168.3	179	350	330,82	339,7
Lwów	318	700	764,38	877,7	121	310	290,6	365,5
Nikołajewska	558	668	796,98	894.4	132	204	238,31	271,2
Odessa	1729	2239	2355,66	2478,5	385	535	556,55	575,5
Połtawa	464	829	970,93	1032,8	96	321	366,7	364,6
Równe	640	1075	1063,28	1107.8	116	239	238,78	239,3
Sumskaja	1273	1606	1828,03	2115,5	261	365	420,15	465 4
Tarnopol	1568	1896	2072,99	2113.6	197	234	282,82	273,6
Charków	933	1189	1265,75	1317,6	226	323	357,28	456 9
Chersoń	633	2109	2677,82	3074.3	248	775	724,55	797,0
Chmielnicka	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298,94	296,5
Czerkasy	2058	2950	343719	4420,0	442	534	675,5	660,9
Czerniowce	2772	3447	3811,79	3909,9	454	417	681,84	370,8
Czernihów	1428	2253	2304.32	2539,8	315	517	433.2	539,3
Miasto Kijów	690	1239	1419,51	1559.3	202	395	405.29	467,3
Miasto Sewastopol	982	1665	1653,92	1789,1	215	384	343,9	397,8

Diagnozę choroby zwyrodnieniowej stawów oparto na dowodach radiograficznych choroby zwyrodnieniowej stawów rąk i kończyn dolnych (NHES) oraz stawów kolanowych i biodrowych (NHANES-I). W tym ostatnim badaniu obraz kliniczny choroby był również brany pod uwagę przy diagnozowaniu choroby zwyrodnieniowej stawów.

Według NHES i NHANES-I, około jedna trzecia osób w wieku od 25 do 74 lat ma radiograficzne dowody choroby zwyrodnieniowej stawów w co najmniej jednym miejscu. W szczególności, 33% ma pewne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów rąk, 22% ma chorobę zwyrodnieniową stawów stóp, a 4% ma chorobę zwyrodnieniową stawów kolanowych. Wśród osób w wieku od 55 do 74 lat chorobę zwyrodnieniową stawów rąk zdiagnozowano u 70%, stawów stóp u 40%, chorobę zwyrodnieniową stawów gonartrozy u 10%, a chorobę zwyrodnieniową stawów biodrowych u 3%. Spośród 6913 osób przebadanych w NHANES-I chorobę zwyrodnieniową stawów zdiagnozowano u 12% osób w wieku od 25 do 74 lat. Korzystając z danych z 1990 r., National Arthritis Data Work Group doszła do wniosku, że ponad 20 milionów dorosłych w Stanach Zjednoczonych ma kliniczne dowody choroby zwyrodnieniowej stawów.

Według Framingham Osteoarthritis Study (badania częstości występowania osteoartrozy u Amerykanów – przedstawicieli rasy białej w wieku od 63 do 93 lat), jedna trzecia osób ma wiarygodne dowody radiologiczne osteoartrozy stawu kolanowego. Podobne dane uzyskano w Baltimore Longitudinal Study on Aging.

Częstość występowania jawnej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego badano w NHANES-I i Framinghem Osteoarthritis Study. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego była uznawana za jawną, jeśli pacjent skarżył się na ból kolana przez większość dni przez co najmniej miesiąc. Według NHANES-I częstość występowania jawnej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego wynosiła 1,6% wśród osób w wieku 25-74 lat; według Framinghem Osteoarthritis Study wynosiła 9,5% wśród osób w wieku 63-93 lat.

Przeprowadzone w 1990 roku badanie rozpowszechnienia chorób reumatycznych w Hiszpanii wykazało, że 12,7% respondentów (25,7% powyżej 60. roku życia) zgłosiło dolegliwości typowe dla niektórych chorób reumatycznych, z czego 43% (29,4% mężczyzn i 52,3% kobiet) skarżyło się na objawy choroby zwyrodnieniowej stawów.

Według danych z 1994 roku we Włoszech na chorobę zwyrodnieniową stawów chorowało 4 miliony pacjentów, co stanowiło 72% wszystkich chorych na choroby reumatyczne.

Struktura zachorowań na choroby reumatyczne we Włoszech w 1994 r.

Choroba	Całkowita liczba pacjentów	% całkowitej liczby chorych na choroby reumatyczne
Zapalenie kości i stawów	4 miliony	72,63
Reumatyzm pozastawowy	700 tysięcy	12.71
Reumatoidalne zapalenie stawów	410 tysięcy	7,45
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa	151 tysięcy	2,74
Dna moczanowa	112 tysięcy	2.03
Choroby tkanki łącznej	33,6 tys.	0,61
Ostre reumatoidalne zapalenie stawów	500 tysięcy	0,01
Inne reumopatie	100 tysięcy	1,82
Ogólnie rzecz biorąc	5 milionów 500 tysięcy	100

Według badania epidemiologicznego dotyczącego rozpowszechnienia chorób przewlekłych w górzystych rejonach Szkocji, rozpowszechnienie choroby telknifenotnogo A. wynosiło 65% populacji.

I. Petersson (1996) stwierdził chorobę zwyrodnieniową stawów rąk u 10% osób w wieku 40-49 lat i u 92% (ponad 90% kobiet, 80% mężczyzn) powyżej 70 roku życia mieszkających w Europie. W populacjach Szwecji i Holandii częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawów rąk w grupie wiekowej powyżej 70 lat wynosiła odpowiednio 92 i 75%, u osób powyżej 15 lat – odpowiednio 22 i 29%.

W Wielkiej Brytanii częstość występowania osteoartrozy stopnia III–IV wg Kellgrena i Lawrence’a w grupie wiekowej powyżej 55 lat wynosiła 8,4% u kobiet i 3,1% u mężczyzn. W Holandii częstość występowania osteoartrozy u osób powyżej 60 roku życia oszacowano na 5,6% u kobiet i 3,7% u mężczyzn. Prospektywne badanie 12 051 zdjęć rentgenowskich w Szwecji wykazało, że częstość występowania koksartrozy wzrosła z mniej niż 1% w grupie wiekowej poniżej 55 lat do 10% u osób powyżej 85 roku życia; średnia częstość występowania osteoartrozy u osób powyżej 55 roku życia wynosiła 3,1%, bez różnicy ze względu na płeć. W Holandii częstość występowania osteoartrozy stopnia II–IV wg Kellgrena i Lawrence’a wynosi około 3% w grupie wiekowej 45–49 lat.

Częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych jest bardzo zróżnicowana, według różnych badaczy. Tak więc, według JA Kellgrena i JS Lawrence'a (1958), w grupie wiekowej 55-64 lata wskaźnik ten wynosił 40,7% dla kobiet i 29,8% dla mężczyzn. TD Spector i in. (1991) stwierdzili chorobę zwyrodnieniową stawów kolanowych u 2,9% kobiet w wieku 45-65 lat. W badaniu holenderskim gonartrozę zdiagnozowano u 7,7-14,3% osób w wieku 45-49 lat.

W 12-letniej prospektywnej obserwacji 258 osób z populacji ogólnej w wieku powyżej 45 lat stwierdzono, że u około 25% kobiet i 10% mężczyzn w tym okresie rozwinęły się radiograficzne objawy choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Według E. Bagge i in. (1992) w grupie wiekowej 75-79 lat częstość występowania choroby zwyrodnieniowej małych stawów rąk wynosiła 13,6%, a stawów kolanowych - 4,5% w okresie pięciu lat. JP Masse i in. (1992) stwierdzili, że średni wiek wystąpienia przewlekłego bólu u kobiet z boczną chorobą zwyrodnieniową stawu rzepkowo-udowego, przyśrodkowego i bocznego stawu piszczelowo-udowego wynosił odpowiednio 56,6+12, 62,7+12 i 69,2+10 lat. U mężczyzn bóle stawu kolanowego pojawiały się nieco później: w wieku 60,5±10 lat w przypadku bocznej choroby zwyrodnieniowej stawu rzepkowo-udowego i w wieku 64+10 lat w przypadku przyśrodkowej choroby zwyrodnieniowej stawu piszczelowo-udowego.

W Stanach Zjednoczonych choroba zwyrodnieniowa stawów jest drugą najczęstszą przyczyną przedwczesnego przechodzenia na emeryturę po chorobach układu krążenia (ponad 5% rocznie).

Pierwotna niepełnosprawność populacji spowodowana deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów według regionów Ukrainy (według Kovalenko VN i in., 2002)

Region, 2001	Populacja dorosłych		Ludność w wieku produkcyjnym
	Liczba bezwzględna	Za 10 tysięcy.	Liczba bezwzględna	Za 10 tysięcy.
Wołyń	68,0	0,8	58,0	1.0
Zakarpacki	66,0	0,7	56,0	0,7
Iwano-Frankowsk	1.0	0,01	1.0	0,01
Lwów	157,0	0,7	115,0	0,7
Równe	91,0	1.0	55,0	0,8
Tarnopol	94,0	1.0	58,0	0,9
Czerniowce	46,0	0,6	38,0	0,7
Autonomiczna Republika Krymu	138,0	0,8	71,0	0,6
Dniepropietrowsk	56,0	0,2	3.0	0,01
Zaporoże	0,0	0,0	0,0	0,0
Nikołajewska	69,0	0,7	48,0	0,6
Odessa	228,0	1,1	118,0	0,8
Chersoń	45,0	0,5	25,0	0,4
Miasto Sewastopol	73,0	2,3	28,0	1,2
Donieck	407,0	1.0	275,0	1.0
Ługańsk	107,0	0,5	68,0	0,4
Połtawa	224 0	1.6	84,0	0,9
Sumskaja	4.0	0,04	3.0	0,04
Charków	221,0	0,9	121,0	0,7
Czernihów	66,0	0,6	29,0	0,4
Winnicka	179,0	1,2	80,0	0,8
Żytomierz	125,0	1,1	80,0	1.0
Kijów	133,0	0,9	76,0	0,7
Kirowohrad	138,0	1,5	86,0	1.4
Czerkasy	200,0	1.7	61,0	0,8
Chmielnicka	95,0	0,8	72,0	0,9
Miasto Kijów	265,0	1,2	32,0	0,2
Ukraina, 2001	2773,0	0,8	1360,0	0,6
Ukraina, 2000	3223,0	0,8	1652,0	0,6

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ekonomiczne aspekty choroby zwyrodnieniowej stawów

Patologia układu mięśniowo-szkieletowego, w której osteoartroza zajmuje czołowe miejsce, prowadzi do znacznych strat w sferze ekonomicznej, społecznej i psychologicznej. Straty związane z chorobami tej grupy wzrosły w ostatnich latach i wynoszą 1-2,5% dochodu narodowego brutto takich rozwiniętych krajów jak USA, Kanada, Wielka Brytania, Francja i Australia. W 1980 roku w Stanach Zjednoczonych Ameryki wydatki związane z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego wyniosły 21 miliardów dolarów (1% produktu narodowego brutto), w 1988 roku - 54,6 miliarda dolarów, a w 1992 roku - 64,8 miliarda dolarów. W 1986 roku w Kanadzie straty te szacowano na 8,3 miliarda dolarów kanadyjskich; We Francji 4 miliardy franków francuskich w kosztach bezpośrednich (leki, wizyty u lekarza, badania laboratoryjne, prześwietlenia, terapia rehabilitacyjna itp.) i około 600 milionów franków w kosztach pośrednich związanych ze stratami w produkcji, w której zatrudnieni są pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów. W Wielkiej Brytanii około 219 milionów funtów szterlingów wydaje się na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) rocznie (większość z nich wydają pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów), co stanowi 5% całkowitych kosztów leków. W Norwegii równowartość 8 milionów funtów szterlingów wydaje się rocznie na NLPZ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]