Reumatoidalne zapalenie stawów

Reumatyczne zapalenie stawów jest najczęstszym objawem gorączki reumatycznej (RL) występującym u 75% pacjentów po pierwszym ataku. U nastolatków starszych grup wiekowych i dorosłych uszkodzenie stawów jest często jedynym podstawowym kryterium dla RL i jest cięższe niż u dzieci.

[1], [2], [3],

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Stawowe objawy gorączki reumatycznej mogą różnić się od bólu stawów do zapalenia stawów, który występuje przy bolesnym przykurczu. W klasycznym nieleczonym przypadku zapalenie stawów wpływa szybko i konsekwentnie na kilka stawów, każdy na krótki czas, dlatego termin "migrujący" jest szeroko stosowany do opisania zapalenia wielostawowego w ORL.

Najczęściej dotknięte stawy są duże dolnych (kolana i kostki), co najmniej - łokieć, nadgarstek, ramię i biodro i małe stawy rąk, nóg i szyi są zaangażowane rzadko. Reumatoidalne zapalenie stawów zwykle charakteryzuje się ostrym rozwojem, któremu towarzyszy ostry ból, przekrwienie skóry nad dotkniętymi stawami i ich obrzęk. Ból w stawach jest bardziej namacalny niż obiektywne oznaki stanu zapalnego i prawie zawsze krótkotrwały. Radiografia stawu może wykryć niewielki wysięk, ale częściej nie jest pouczająca. Płyn stawowy jest sterylny, naznaczony wyraźną leukocytozą i dużą ilością białka.

W typowym przypadku każdy staw pozostaje w stanie zapalnym nie dłużej niż 1-2 tygodnie, a całkowite reumatoidalne zapalenie stawów ustąpiło w ciągu miesiąca, nawet w przypadku braku leczenia. Naturalny przebieg zapalenia stawów, w tym ostra gorączka reumatyczna zmienia się gdy jest stosowany w praktyce salicylany rutynowych i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów szybko rozliczane w zajętych stawów i nie migrują do nowych stawów, więc teraz z ARF często opisują oligoartriticheskoe porażki. Możliwe jest również zapalenie mono stawowe, ich częstotliwość wzrasta, gdy rozpoczyna się leczenie przeciwzapalne we wczesnym stadium, zanim w pełni rozwinie się obraz kliniczny ARF. Według dużych badań, częstość zapalenia pojedynczego naczynia w ORL wynosi od 4 do 17%. W niektórych przypadkach nie jest dodatkiem w przyrodzie, zamiast typowego migracyjnego reumatoidalnego zapalenia stawów, gdy PA przeciwko ciągłej destrukcji stawu pojawiają się zjawiska vospapitelnye w innych stawach. Częstotliwość przedłużonego przepływu dodatków zwiększa się u dorosłych pacjentów z RL. Istnieją dowody na to, że występuje bardziej surowe reumatoidalne zapalenie stawów, mniej poważny w skutkach reumatyczne choroby serca, zapalenie stawów, i vice versa, w przeciwieństwie zapalenie serca, w pełni utwardzone i nie powoduje żadnych skutków patologicznych lub funkcjonalne.

Po zakażeniu paciorkowcami rozwijającego się u niektórych pacjentów artropatii (nazwane „poststreptococcal stawów”) o różnice kliniczne, z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Poststreptococcal stawów rozwija się po stosunkowo krótszy niż w typowym radaru okresie zwłoki (dni 7-10), znamienny tym, utrzymującym dłuższym czasie (od 6 tygodni do wieku 6-12 miesięcy) i niemigrujący Charakter często powtarzające się, często udział w procesie małych stawów obecność uszkodzeń struktury okołostawowych (zapalenie ścięgna, fastsiigy), niską wrażliwość na leczenie NLPZ i nosacizna i bez pancerza i nie wiąże się z innymi dużymi kryteriów RL. Pozostaje niejasne, czy jest to forma reaktywnego (po infekcji) zapalenia stawów, innego niż prawdziwe RL. U niektórych pacjentów, początkowo traktowane jako część post-paciorkowcowe zapalenie stawów w przyszłości z długoterminowym prospektywnym badaniu stwierdzono manifestirovanie RBS, co sprawia, że niemożliwe, aby uznać je poza strukturą RL. Obecnie eksperci zalecają po paciorkowcowe zapalenie stawów przypadki nadana ARF, jeżeli spełniają one kryteria T. Jones, i koniecznie przeprowadzić w takich pacjentów antistrentokokkovuyu zapobiegania normalne dla reżimu RL.

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów

W przypadku, gdy reumatoidalne zapalenie stawów nie towarzyszą inne duże kryteria gorączki reumatycznej, do ustalenia diagnozy wymagane jest rozpoznanie różnicowe z dużą liczbą nozologii, wymagające dodatkowego badania, aw niektórych przypadkach obserwacji prospektywnej. Najczęściej diagnostykę różnicową reumatoidalnego zapalenia stawów należy przeprowadzać z reaktywnym (po infekcji) i zakaźnym (bakteryjnym) zapaleniem stawów o różnej genezie, wirusowym zapaleniem stawów, ostrym dny moczanowej. Rzadko, trudności diagnostyczne pojawiają się, gdy wykluczone jest młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, zapalenie stawów z układowym toczniem rumieniowatym, choroba z Lyme, która początkowo może przypominać gorączkę reumatyczną.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów opiera się na stosowaniu NLPZ (salicylany). Zwykle leki z tej grupy powstrzymają objawy zapalenia stawów w ciągu pierwszych 12 godzin.Jeśli szybki efekt nie występuje, to należy wątpić, że zapalenie wielostawowe jest spowodowane przez RL. NLPZ są podawane w ciągu 4-6 tygodni, anulowane stopniowo.

Rokowanie w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów, w przeciwieństwie do reumatycznej choroby serca, jest całkowicie wyleczone i nie powoduje żadnych patologicznych ani funkcjonalnych konsekwencji. Jedynym możliwym wyjątkiem jest przewlekłe zapalenie stawów Jokoida po leczeniu. Ten rzadki stan nie jest prawdziwym zapaleniem błony maziowej, ale raczej okołostawowym zwłóknieniem stawów śródręczno-paliczkowych. Zwykle rozwija się u pacjentów z ciężkim RBC, ale nie jest związany z RL.