Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego (zwyrodnienie stawów biodrowych)

Coxarthrosis - choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych. Najczęściej proces patologiczny rozwija się w górnym biegunie stawu biodrowego z górnym bocznym przesunięciem głowy kości udowej (około 60% pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów biodrowych, mężczyźni cierpią częściej niż kobiety). Mniej powszechna jest zmiana bieguna przyśrodkowego stawu z przemieszczeniem przyśrodkowym głowy kości udowej i wysunięciem panewki (około 25% pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, kobiety cierpią częściej niż mężczyźni). Koncentryczne uszkodzenie, w którym dotknięty jest cały staw, jest najrzadziej spotykanym zwyrodnieniem stawów (około 15% pacjentów z zwyrodnieniem stawów, kobiety cierpią częściej niż mężczyźni). Niezwykle rzadkie jest uszkodzenie tylnej części stawu, które można wykryć tylko na zdjęciu rentgenowskim w projekcji bocznej.

[1], [2], [3], [4], [5]

Co powoduje zwyrodnienie stawów?

Zwyrodnienie stawów zwykle dotyczy osób w wieku od 40 do 60 lat. Głównymi czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów biodrowych są wrodzona dysplazja, choroba Perthesa, anomalie długości kończyny dolnej, dysplazja panewkowa. Jednostronna choroba zwyrodnieniowa stawów jest znacznie częstsza niż obustronna.

Jakie są objawy zwyrodnienia stawów?

Podstawowym objawem jest choroba zwyrodnieniowa stawów - ból podczas chodzenia i odpoczynku na nodze w udu, pośladku, pachwinie, czasami tylko w stawie kolanowym, co utrudnia diagnozę. Pacjenci obawiają się sztywności w dotkniętym stawie po okresie odpoczynku; bolesne zmniejszenie zakresu ruchu, przy czym objętość rotacji wewnętrznej i zewnętrznej oraz kąt odwodzenia nóg są najpierw zmniejszane. Zdolność funkcjonalna pacjenta maleje: trudno się pochylić, założyć skarpetki, buty, podnieść wszystko z podłogi. W najcięższych przypadkach można usłyszeć (ale nie wyczuwalne) trzeszczenia podczas ruchów stawu. Bolesność na bocznej powierzchni stawu może być spowodowana wtórnym krętkowym zapaleniem kaletki. W późniejszych stadiach choroba zwyrodnieniowa stawów charakteryzuje się występowaniem kulawizny z powodu skrócenia nogi w wyniku migracji głowy kości udowej, aw zmianach obustronnych - „chodzenia kaczego”. Rozwija się zanik mięśni ud i pośladków, pojawia się charakterystyczny chód „antygaliczny” (koksalgiczny) i tak zwany znak Trendelenburga: gdy pacjent próbuje oprzeć się na dotkniętej chorobą kończynie, miednica opada.

Coxarthrosis jest najcięższą postacią choroby zwyrodnieniowej stawów. Przebieg choroby jest przewlekły i postępujący. Tempo progresji choroby jest różne. W większości przypadków pacjenci wymagający leczenia chirurgicznego mają stosunkowo krótką historię - od 3 do 36 miesięcy. Przy szybko postępującym przebiegu choroby zwyrodnieniowej stawów, całkowita niepełnosprawność pacjenta występuje przez kilka lat, zwłaszcza w przypadku zmian obustronnych. Według LG Danielsson (1964) u niektórych badanych pacjentów stan utrzymywał się na stałym poziomie przez 10 lat lub dłużej. Coxarthrosis z koncentryczną zmianą stawu biodrowego i wariantem przerostowym ma bardziej korzystne rokowanie. W przypadku zwyrodnienia stawów biodrowych opisano przypadki spontanicznego odwrotnego postępu choroby w przypadku opóźnienia leczenia chirurgicznego.

Najczęściej choroba zwyrodnieniowa stawów jest skomplikowana przez zniszczenie tkanki kostnej. Inne powikłania zwyrodnienia stawów obejmują aseptyczną martwicę głowy kości udowej, wysunięcie panewki, zniszczenie torbieli panewki. W niektórych przypadkach szybko postępująca choroba zwyrodnieniowa stawów może prowadzić do nietypowego wzoru - wyraźnego zniszczenia tkanki kostnej i szerokiej luki stawowej. Ta odmiana zwyrodnienia stawów nazywana jest „stawem biodrowym przeciwbólowym”, ponieważ wiąże się ze stosowaniem środków przeciwbólowych. Jednak może się rozwinąć u pacjentów, którzy nie przyjmują go wcale lub przyjmują małe leki przeciwbólowe i NLPZ.

Coxarthrosis może wystąpić wtórnie na tle przeciwnej lub ipsilateralnej gonarthrosis. Wśród powikłań struktur okołostawowych najczęściej rozwija się krętarzowe zapalenie kaletki.

Coxarthrosis: gatunek

Zwyrodnienie stawów biodrowych dzieli się radiologicznie na dwa typy: zwyrodnienie stawów przerostowych, w którym dominują objawy zwiększonej odpowiedzi reparacyjnej (osteofity, stwardnienie podchrzęstne) i zwyrodnienie stawów kolanowych, w których objawy zwiększonej odpowiedzi naprawczej nie są wyrażone. Niektórzy autorzy opisują szczególną postać szybko postępującej zwyrodnienia stawów, w której zwężenie przestrzeni stawowej występuje w ciągu kilku miesięcy.

Badanie biomechaniki stawu wykazało, że obciążenie stawu biodrowego obejmuje obciążenie ciężarem ciała i siły, które powodują udo. Górny biegun stawu jest strefą, przez którą przechodzi oś obciążenia masy ciała, dlatego górny biegun jest najbardziej wrażliwym obszarem.

Według niektórych danych (zbadano 54 pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów biodrowych i 40 osób bez patologii ze strony układu mięśniowo-szkieletowego, grupy były porównywalne pod względem wieku i płci), zmniejszenie zakresu ruchu w stawie biodrowym było związane z nasileniem stanu klinicznego i RTG choroby. Jednak nie wszystkie rodzaje ruchów były związane z postępem choroby zwyrodnieniowej stawów, na przykład największą korelację odnotowano w przypadku zgięcia (r = -0,84), odwodzenia i rotacji wewnętrznej uda (odpowiednio r = -0,69 r = -0,67), słabsza korelacja - dla rotacji zewnętrznej (r = -0,40); nie znaleziono związku korelacyjnego dla obsady.

W konsekwencji zmniejszenie zakresu ruchu w stawie biodrowym (zgięcie, odwodzenie i rotacja wewnętrzna biodra) jest silnie skorelowane z ciężkością stadium rentgenowskiego zwyrodnienia stawów biodrowych.

W późnych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów stwierdzono znaczące zmiany w błonie maziowej i pogrubienie torebki stawowej. Badanie materiału uzyskanego podczas alloplastyki stawu biodrowego sugeruje, że zwyrodnienie stawów biodrowych często ma małe obszary aseptycznej martwicy głowy kości udowej.

[6], [7]