Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego (koksartroza)

Koksartroza to choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego. Najczęściej proces patologiczny rozwija się w górnym biegunie stawu biodrowego z przemieszczeniem głowy kości udowej w kierunku górnym (około 60% chorych na koksartrozę, częściej chorują mężczyźni niż kobiety). Rzadziej występuje uszkodzenie bieguna przyśrodkowego stawu z przyśrodkowym przemieszczeniem głowy kości udowej i wysunięciem panewki stawowej (około 25% chorych na koksartrozę, częściej chorują kobiety niż mężczyźni). Najrzadszym rodzajem koksartrozy jest uszkodzenie koncentryczne, w którym zajęty jest cały staw (około 15% chorych na koksartrozę, częściej chorują kobiety niż mężczyźni). Niezwykle rzadkie jest uszkodzenie tylno-dolnej części stawu, które można wykryć jedynie na zdjęciu rentgenowskim w projekcji bocznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jakie są przyczyny choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego?

Koksartroza dotyka zazwyczaj osoby w wieku 40-60 lat. Głównymi czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego są jego wrodzona dysplazja, choroba Perthesa, anomalie długości kończyny dolnej, dysplazja panewki stawu biodrowego. Jednostronna koksartroza występuje znacznie częściej niż obustronna.

Jakie są objawy choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego?

Głównym objawem koksartrozy jest ból podczas chodzenia i obciążania nogi w udzie, pośladku, pachwinie, czasami tylko w stawie kolanowym, co znacznie komplikuje diagnozę. Pacjentom dokucza sztywność w dotkniętym chorobą stawie po okresie odpoczynku; bolesne zmniejszenie zakresu ruchu, przy czym najpierw zmniejsza się objętość rotacji wewnętrznej, a następnie zewnętrznej i kąt odwodzenia nogi. Zdolność funkcjonalna pacjenta spada: trudno mu się pochylić, założyć skarpetki, buty lub podnieść coś z podłogi. W najcięższych przypadkach podczas ruchów w stawie można usłyszeć (ale nie wyczuć) trzaski. Ból nad boczną powierzchnią stawu może być spowodowany wtórnym zapaleniem kaletki krętarzowej. W późniejszych stadiach koksartroza charakteryzuje się pojawieniem się kulawizny z powodu skrócenia nogi na skutek migracji głowy kości udowej, a przy obustronnych uszkodzeniach - „chodu kaczki”. Rozwija się zanik mięśni uda i pośladków, pojawia się charakterystyczny chód „antalgiczny” (biodrowy) oraz tzw. objaw Trendelenburga: przy próbie oparcia się chorego na kończynę miednica opada.

Koksartroza jest najcięższą postacią choroby zwyrodnieniowej stawów. Przebieg choroby jest przewlekły i postępujący. Szybkość postępu choroby jest różna. W większości przypadków pacjenci wymagający leczenia operacyjnego mają stosunkowo krótką historię - od 3 do 36 miesięcy. Przy szybko postępującym przebiegu koksartrozy, całkowita niepełnosprawność pacjenta następuje w ciągu kilku lat, zwłaszcza przy zmianach obustronnych. Według LG Danielssona (1964), u niektórych badanych pacjentów stan pozostawał stabilny przez 10 lat lub dłużej. Koksartroza z koncentrycznym uszkodzeniem stawu biodrowego i odmianą przerostową ma korzystniejsze rokowanie. Opisano przypadki samoistnej regresji choroby w przypadku koksartrozy, jeśli leczenie operacyjne zostało odroczone.

Najczęściej koksartroza jest powikłana zniszczeniem tkanki kostnej. Inne powikłania koksartrozy obejmują aseptyczną martwicę głowy kości udowej, wysunięcie panewki stawowej i zniszczenie torbieli panewki stawowej. W niektórych przypadkach szybko postępująca koksartroza może prowadzić do nietypowego obrazu - wyraźnego zniszczenia tkanki kostnej i szerokiej przestrzeni stawowej. Ten typ koksartrozy nazywany jest „stawem biodrowym przeciwbólowym”, ponieważ wiąże się ze stosowaniem leków przeciwbólowych. Może jednak rozwinąć się również u pacjentów, którzy nie przyjmują żadnych lub przyjmują niewiele leków przeciwbólowych i NLPZ.

Koksartroza może wystąpić wtórnie na tle przeciwstronnej lub ipsilateralnej gonartrozy. Spośród powikłań struktur okołostawowych najczęściej rozwija się zapalenie kaletki krętarzowej.

Koksartroza: rodzaje

Koksartroza radiologicznie dzieli się na dwa typy: koksartroza przerostowa, w której dominują objawy zwiększonej reakcji naprawczej (osteofity, stwardnienie podchrzęstne), oraz koksartroza zanikowa, w której objawy zwiększonej reakcji naprawczej nie są wyrażone. Niektórzy autorzy opisują szczególną postać szybko postępującej koksartrozy, w której zwężenie szpary stawowej występuje przez kilka miesięcy.

Badanie biomechaniki stawów wykazało, że obciążenie stawu biodrowego składa się z obciążenia ciężarem ciała i sił przywodzicieli biodra. Górny biegun stawu to obszar, przez który przechodzi oś obciążenia ciężarem ciała, więc górny biegun jest najbardziej narażonym obszarem.

Według niektórych danych (przebadano 54 pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego i 40 osób bez patologii układu mięśniowo-szkieletowego, grupy były porównywalne pod względem wieku i płci), zmniejszenie zakresu ruchu w stawie biodrowym wiązało się z ciężkością klinicznego i radiologicznego stadium choroby. Jednak nie wszystkie rodzaje ruchów wiązały się z postępem choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego: tak więc najwyższą korelację odnotowano dla zgięcia (r = -0,84), odwodzenia i rotacji wewnętrznej stawu biodrowego (odpowiednio r = -0,69 i r = -0,67), słabszą korelację - dla rotacji zewnętrznej (r = -0,40); nie stwierdzono korelacyjnej zależności dla przywodzenia.

W rezultacie zmniejszenie zakresu ruchu w stawie biodrowym (zgięcie, odwodzenie i rotacja wewnętrzna stawu biodrowego) istotnie koreluje z ciężkością radiograficznego stadium choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego.

W późnych stadiach koksartrozy stwierdza się istotne zmiany w błonie maziowej i pogrubienie torebki stawowej. Badanie materiału uzyskanego podczas endoprotezoplastyki stawu biodrowego wskazuje, że koksartroza często ma małe strefy martwicy aseptycznej głowy kości udowej.

[ 6 ], [ 7 ]