Przedwczesne odłączenie łożyska

Przedwczesne oderwanie łożyska jest powikłaniem w czasie ciąży. Łożysko to płaska tkanka, która powstaje w czasie ciąży i dostarcza dziecku wszystkich niezbędnych substancji - żywności i tlenu. Podczas zdrowej ciąży łożysko jest mocno osadzone na wewnętrznej ścianie macicy aż do narodzin dziecka. Ale w przypadku przedwczesnego oderwania łożysko jest wcześnie oddzielane od ścian macicy, co skutkuje:

• dziecko rodzi się przedwcześnie i ma niewystarczającą wagę;
• matka traci dużo krwi.

Przedwczesne oderwanie łożyska szkodzi zarówno matce, jak i dziecku, aw rzadkich przypadkach - prowadzi do śmierci. Ta patologia występuje w 9 przypadkach na 1000 i zwykle rozwija się w trzecim trymestrze ciąży, ale może również wystąpić w dowolnym momencie po 20 tygodniach ciąży.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny przedwczesnego przerwania łożyska i jego zapobiegania

Nie wiadomo dokładnie, jaka jest przyczyna przedwczesnego przerwania łożyska, ale istnieją czynniki zwiększające ryzyko patologii.

[7], [8], [9], [10], [11]

Czynniki ryzyka

• wysokie ciśnienie krwi (140/90 i więcej) jest najczęstszą przyczyną przedwczesnego przerwania łożyska, niezależnie od tego, czy kobieta miała nadciśnienie przed poczęciem, czy też ciśnienie wzrosło podczas ciąży;
• przedwczesne przerwanie łożyska podczas poprzedniej ciąży;
• palenie;
• używanie kokainy;
• szew na macicy w wyniku usunięcia mięśniaków macicy (łożysko może być przymocowane w obszarze szwu);
• uraz macicy;
• przedwczesne pęknięcie pęcherza przez 24 godziny lub dłużej, szczególnie w przypadku procesu zapalnego w macicy.

Objawy przedwczesnego przerwania łożyska

Nie każda kobieta, której oddział łożyskowy doświadcza znaków ostrzegawczych.

Jeśli przedwcześnie oddzieliłeś łożysko, możesz zaobserwować następujące objawy:

• Krwawienie z pochwy. W zależności od miejsca złuszczania i jego wielkości, krwawienie z pochwy różni się ilością (od niewielkiej do obfitej) i kolorem (od jaskrawej do ciemnoczerwonej). Drobne krwawienie z pochwy nie zawsze wskazuje na brak powodów do niepokoju. W niektórych przypadkach duża ilość krwi może gromadzić się między łożyskiem a ścianą macicy, powodując krwawienie może być niewielkie lub całkowicie nieobecne.
• Bolesność lub twardość macicy.
• Objawy przedwczesnego porodu W wielu przypadkach przedwczesnego przerwania łożyska powodem do obaw są objawy przedwczesnego porodu, a mianowicie:
  • regularne ataki
  • Ostry lub obolały ból brzucha lub pleców

W rzadkich przypadkach tylko stan szoku wskazuje na przedwczesne oderwanie łożyska, ponieważ krew zatrzymuje się w macicy. Pierwsze oznaki stanu szoku to:

• zawroty głowy lub utrata przytomności;
• niepokój, zamieszanie lub strach;
• powierzchowny lub szybki oddech;
• wilgotna, zimna skóra lub zwiększona potliwość;
• słabość;
• pragnienie, nudności lub wymioty.

Nadciśnienie tętnicze często powoduje przedwczesne oderwanie łożyska.

Jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

• Niewielkie lub umiarkowane krwawienie z pochwy: intensywność krwawienia z powodu złuszczania zależy od miejsca oderwania i czasu trwania krwawienia.
• Bolesność i twardość macicy.

Objawy przedwczesnego porodu, w tym regularne skurcze i ból w dolnej części pleców i jamy brzusznej. Natychmiast wezwij pogotowie, jeśli:

• nagły ostry ból w jamie brzusznej;
• ciężkie krwawienie z pochwy;
• Stan szoku: zawroty głowy lub uczucia, które tracą przytomność, osłabienie, lęk, trudności w oddychaniu, nudności i wymioty.

Ilość krwawienia z pochwy nie wskazuje na nasilenie odrywania łożyska, ponieważ nawet łagodne krwawienie może powodować poważne problemy. Czasami krew zatrzymuje się między łożyskiem a ścianą macicy. W rzadkich przypadkach objawy wstrząsu wskazują na ciężki stan kobiety w ciąży.

Rozpoznanie przedwczesnego przerwania łożyska

Lekarz prowadzący zapyta o objawy i sprawdzi kołatanie serca u dziecka, a także wyznaczy ultrasonografię i badania krwi na obecność hemoglobiny. Jeśli lekarz podejrzewa oderwanie łożyska, zostaniesz hospitalizowany w celu ustalenia nasilenia problemu.

Czasami trudno jest natychmiast ustalić przedwczesne oderwanie łożyska. Rozpoznanie opiera się na badaniu ginekologicznym, historii choroby i procesie eliminacji. Testowanie obejmuje:

• monitorować tętno płodu, aby określić stan dziecka i sprawdzić skurcze macicy;
• USG (w 50% przypadków zdiagnozowano uniesienie łożyska podczas badania ultrasonograficznego);
• badanie krwi hemoglobiny (w wyniku dużej utraty krwi hemoglobina może gwałtownie spaść).

[12], [13]

Leczenie przedwczesnego przerwania łożyska

Leczenie zależy od:

• nasilenie odrywania łożyska;
• stan dziecka;
• termin ciąży.

Nieznaczne oderwanie łożyska nie jest poważnym problemem i z reguły wymaga jedynie uważnego monitorowania przez całą kolejną ciążę. Średni lub poważny stopień zatrzymania łożyska oznacza, że pacjent jest hospitalizowany i, w rzadkich przypadkach, wymaga cięcia cesarskiego, aby uratować życie matki i dziecka.

Przedwczesne odłączenie łożyska nie może zostać zatrzymane. Kobieta w ciąży z podejrzeniem przedwczesnego przerwania łożyska powinna być natychmiast hospitalizowana, ponieważ ten stan stanowi zagrożenie dla jej życia i życia dziecka. Tylko lekarz może określić powagę problemu i podjąć określone działania.

Jeśli czynnik Rh jest ujemny, należy podać szczepionkę Rh, ponieważ płód może mieć dodatni Rh, a gdy krew jest mieszana, układ odpornościowy kobiety może zacząć odrzucać płód.

Lekkie oderwanie łożyska

Przy nieznacznym oderwaniu łożyska, krwawienie nie jest silne, płód nie może być zagrożony, ale kobieta jest hospitalizowana na chwilę do obserwacji. W przyszłości lekarz radzi unikać wysiłku fizycznego i regularnie monitorować stan płodu. Na długo przed spodziewaną datą porodu występują oznaki przedwczesnego porodu, podczas gdy oderwanie łożyska jest nieznaczne, przepisywane są leki tokolityczne, które zmniejszają aktywność matki.

Średnie lub ciężkie oderwanie łożyska

Jeśli odejście łożyska jest umiarkowane lub ciężkie, lub występuje zagrożenie życia w uogólnionym zespole zakrzepowo-zatorowym, konieczne jest natychmiastowe usunięcie płodu. W niektórych przypadkach porody pochwowe są możliwe, ale często uciekają się do cięcia cesarskiego. Jeśli nie można zatrzymać krwawienia, wykonuje się histerektomię - usunięcie macicy. W zależności od ciężkości stanu kobiety (duża utrata krwi i uogólniony zespół zakrzepowo-krwotoczny) może być konieczna transfuzja krwi. Stan dziecka po oderwaniu się łożyska zależy od wieku ciążowego, w którym się urodził, a także od prenatalnego funkcjonowania łożyska (zaopatrzenia płodu w tlen i składniki odżywcze).

Po porodzie dziecko może znajdować się na intensywnej terapii przez pewien czas (przez kilka dni lub nawet tygodni), w zależności od ciężkości stanu. Neonatolog zajmuje się leczeniem noworodka.

Ciąża w przyszłości

Jeśli oderwanie łożyska wystąpi raz, prawdopodobieństwo jego powtórzenia jest duże następnym razem. Po dwóch lub więcej, ryzyko wynosi 1 na 4. Chociaż nie ma sposobu, aby zapobiec kolejnemu przerwaniu łożyska, lekarz prowadzący doradzi podjęcie pewnych środków:

• nie palić ani nie brać narkotyków;
• znormalizować ciśnienie krwi;
• przyjmować witaminy zawierające kwas foliowy, ponieważ niewystarczająca ilość tego leku powoduje przedwczesne oderwanie się łożyska;
• regularnie odwiedzaj lekarza.

Przedwczesne oderwanie łożyska: Leczenie w domu

Natychmiast wezwij pogotowie, jeśli:

• nagły ostry ból w jamie brzusznej;
• ciężkie krwawienie z pochwy;
• objawy wstrząsu w wyniku dużej utraty krwi: zawroty głowy, osłabienie, splątanie, lęk, powierzchowny lub szybki oddech.

W czasie ciąży należy dokładnie monitorować objawy nowych objawów lub urazów, które mogą prowadzić do przedwczesnego oderwania się łożyska. Skontaktuj się ze swoim lekarzem, jeśli:

• niewielkie lub umiarkowane krwawienie z pochwy;
• nagły, ale umiarkowany ból w jamie brzusznej, podczas gdy macica jest w tonusie;
• wstrząs w jamie brzusznej w wyniku upadku lub fizycznego ataku;
• wypadek samochodowy;
• objawy przedwczesnego porodu, w tym regularne skurcze i ostry lub obolały ból brzucha lub dolnej części pleców.

Jak przetrwać gorycz straty

Jest możliwe, że możesz utracić dziecko w wyniku przedwczesnego oderwania się łożyska. W tym przypadku pozwól sobie zasmucić i uświadomić sobie gorycz porażki. Pamiętaj, że nie tylko jest to dla ciebie trudne - mąż, dzieci i inni członkowie rodziny również cierpią z powodu tej straty. Eksperci zalecają odwiedzanie grup wsparcia psychologicznego, utrzymywanie kontaktów towarzyskich z innymi kobietami, które doświadczyły smutku takiej straty.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem, przyjaciółmi lub psychologiem. Przed ponownym planowaniem ciąży należy skonsultować się z lekarzem w celu zmniejszenia ryzyka ponownego oderwania łożyska.

Zapobieganie

Nie można zapobiec przedwczesnemu oderwaniu się łożyska, ale należy pamiętać o czynnikach ryzyka, które go prowokują. Podczas ciąży:

• nie pal;
• Nie bierz narkotyków i metamfetamin;
• regularnie odwiedzać lekarza w celu zaplanowanego badania;
• kiedy nadciśnienie tętnicze postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi normalizacji ciśnienia krwi;
• przyjmować witaminy dla kobiet w ciąży zawierających kwas foliowy, ponieważ jego niedobór wywołuje przedwczesne przerwanie łożyska.

Nawet przy normalnym przebiegu ciąży możliwe są powikłania. Dlatego kobieta w ciąży powinna prowadzić zdrowy tryb życia i regularnie odwiedzać lekarza prowadzącego w celu zaplanowanego badania.