Przedwczesne dziecko

Wcześniak to dziecko urodzone przed 37 tygodniem ciąży.

Pełny czas ciąży wynosi 40 tygodni. U dzieci urodzonych przed 37 tygodniem ciąży obserwuje się zwiększoną częstość powikłań i śmiertelności, która jest w przybliżeniu proporcjonalna do stopnia wcześniactwa. Przedwczesne porody są jedną z głównych przyczyn zachorowalności i umieralności noworodków.

Wcześniej każde dziecko o masie urodzeniowej poniżej 2,5 kg uważano za przedwczesne. Ta definicja nie jest poprawna, ponieważ wiele noworodków z masą urodzeniową poniżej 2,5 kg jest urodzonych lub pełnych, ale w okresie ciąży jest małe; mają inny wygląd i różne problemy. Niemowlęta poniżej 2,5 kg przy urodzeniu są uważane za nowonarodzone noworodki, a dzieci poniżej 1500 g uważane są za niemowlęta o bardzo niskiej masie ciała.

[1], [2], [3], [4],

Co powoduje narodziny wcześniaka?

Przyczyna przedwczesnych porodów z wcześniejszym lub przedwczesnym pęknięciem błon zwykle nie jest znana. W tym samym czasie, anamneza matki często wykazuje niski status społeczno-ekonomiczny; nieodpowiednia opieka prenatalna; złe odżywianie; niska edukacja; status niezamężny; wcześniactwo w wywiadzie i współistniejące choroby lub infekcje (np. Bakteryjne zapalenie pochwy). Inne czynniki ryzyka obejmują przerwanie łożyska i stan przedrzucawkowy.

Objawy wcześniaków

Wyniki badania fizykalnego korelują z okresem ciąży. USG prenatalne, jeśli jest wykonywane, określa również czas trwania ciąży.

Wcześniak jest mały, zwykle o masie urodzeniowej mniejszej niż 2,5 kg, najczęściej ma cienką, błyszczącą, różową skórę, przez którą żyły podskórne są dobrze widoczne. Dziecko ma niewielki podskórny tłuszcz, włosy, słabą chrząstkę ucha zewnętrznego. Spontaniczna aktywność ruchowa i napięcie mięśniowe są zmniejszone, a kończyny nie są utrzymywane w pozycji zgięcia, typowej dla noworodków urodzonych o czasie. U chłopców fałdowanie moszny może być łagodne, a jądra nie mogą być opuszczone do moszny. Dziewczęta mają małe wargi warg sromowe, ale nie pokryte dużymi. Rozwój odruchów pojawia się w różnym czasie podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Refleksja Moro zaczyna pojawiać się w 28-32 tygodniu ciąży i jest dobrze spowodowany 37. Tygodniem ciąży. Odruch palmarowy zaczyna być wywoływany w 28. Tygodniu i jest dobrze uruchamiany przez 32 tydzień. W 35 tygodniu zaczyna pojawiać się odruchy toniczne szyjki macicy, najbardziej przejawiające się w 1 miesiącu po urodzeniu.

Komplikacje u wcześniaków

Większość powikłań wiąże się z dysfunkcją niedojrzałych narządów i układów.

[5], [6], [7], [8],

Lekki

Produkty powierzchniowo czynne często nie są wystarczające, aby zapobiec wypadaniu pęcherzyków płucnych i rozwojowi niedodmy, co prowadzi do rozwoju zespołu zaburzeń oddechowych.

Centralny układ nerwowy

Dzieci urodzone przed 34 tygodniem ciąży nie mają wystarczającej koordynacji odruchów ssania i połykania i wymagają żywienia pozajelitowego lub karmienia sondą. Niedojrzałość centrum oddechowego u podstawy mózgu prowadzi do epizodów bezdechu (centralny bezdech). Bezdech może również być skutkiem niedrożności nadnerczy (bezdechu obturacyjnego). Dwie z tych opcji można łączyć (mieszany bezdech).

Leukomalacja rozmnażania matrycy (komórki zarodkowe, które znajdują się w jądrze ogoniastym w ściance bocznej komory boczne, które wykazują jedynie płodu) predysponuje krwawieniem, które może rozprzestrzeniać się w przestrzeni komorowej (dokomorowe krwotok), zawały serca istoty białej w tym regionie leukomalacji (leukomalacja okołokomorowej) może również wynikają z przyczyn, które nie są w pełni zrozumiałe. Niedociśnienie, nieodpowiednie lub niestabilne perfuzji mózgowej i szczyty ciśnienia krwi (na przykład przy szybkim płyn dożylny) może przyczynić się do zawału serca lub krwotok mózgu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Infekcje

Sepsa lub zapalenie opon mózgowych występuje około 4 razy częściej. Zwiększone prawdopodobieństwo zakażenia jest wynikiem zastosowania trwałych cewników wewnątrznaczyniowych i intubacji tchawicy, obecności naruszenia integralności skóry i znacznie obniżonego poziomu immunoglobulin w surowicy krwi.

Termoregulacja

U wcześniaków wyjątkowo duży stosunek powierzchni ciała do masy. Dlatego jeśli dziecko znajduje się w otoczeniu o temperaturze niższej od neutralnej, szybko traci ciepło i ma trudności z utrzymaniem temperatury ciała.

Przewód pokarmowy

Niewielki żołądek i niedojrzałość odruchów ssania i połykania uniemożliwiają karmienie przez usta lub sondę nosowo-żołądkową i stwarzają ryzyko aspiracji. Martwicze zapalenie jelit rozwija się bardzo często.

Nerki

Funkcja nerek jest zmniejszona, w tym stężenie. Późna kwasica metaboliczna i dysplazja mogą wynikać z niezdolności niedojrzałych nerek do usuwania związanych kwasów, które akumulują się, gdy są karmione mieszankami o wysokiej zawartości białka i kości. Na i HC03 są nieobecne w moczu.

Problemy metaboliczne

Hipoglikemia i hiperglikemia.

Hiperbilirubinemii rozwija się coraz częściej ikterichnost twardówki może wystąpić nawet przy tak niskim poziomie bilirubiny w surowicy, 10 mg / dl (170 pmol / l) u pacjentów z małymi niedojrzałych niemowląt. Wyższy poziom bilirubiny może być częściowo związany nieprawidłowy rozwój wątroby mechanizmów wydzielania tym wychwytywania awarii bilirubiny krwi i jego sprzęganie w bilirubindigpyukuronid wątroby i ich wydzielanie do ścieżki żółciowych. Zmniejszoną aktywność ruchową jelit przyczynia się do tego, że więcej bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya enzym betaglyukuronidazoy wewnątrz światła, powodując zwiększoną reabsorpcji niezwiązanej bilirubiny (bilirubina obiegu kishechnopechenochnaya). W przeciwieństwie do tego na początku podawania zwiększa aktywność ruchową jelit i zmniejsza wchłanianie zwrotne bilirubiny i może znacznie zmniejszyć częstość i nasilenie żółtaczki fizjologicznej. Rzadko później przewód zaciskowy znacznie zwiększa ryzyko hiperbilirubinemią, gdyż przyczynia się do dużej liczby transfuzji erytrocytów, zwiększając tym samym niszczenie erytrocytów i powstawania bilirubiny.

Leczenie chorób u wcześniaków

Ogólna opieka wspomagająca jest najlepiej zapewniona w oddziałach intensywnej terapii noworodków lub oddziałach specjalnej opieki i zawiera uważne podejście do utrzymywania odpowiedniej temperatury za pomocą sterowanych serwo rurki; szczególną uwagę zwraca się na mycie rąk przed i po wszystkich kontaktach z pacjentami. Konieczne jest ciągłe monitorowanie pacjenta pod kątem występowania epizodów bezdechu, bradykardii, hipoksemii do 34,5-35 tygodnia ciąży.

Rodziców należy zachęcać do odwiedzania dziecka i interakcji z nim tak długo, jak pozwala na to stan dziecka.

Karmienie wcześniaka

Karmienie wcześniaka powinna być przeprowadzona przez zgłębnik nosowo-żołądkowy przed ustalonym koordynacji ssania, połykania i oddychania - około 34 tygodnia ciąży, kiedy należy całkowicie zachęcić do karmienia piersią. Większość niedojrzałych niemowląt jest dobrze tolerowana przez mleko matki, które dostarcza im składników odżywczych i czynników odporności immunologicznej, których nie ma w mieszankach mleka krowiego. Jednocześnie mleko matki nie zapewnia dostatecznego spożycia wapnia, fosforu i białka dla noworodków o bardzo niskiej masie urodzeniowej (tj. Poniżej 1500 g), do których należy je dodatkowo dodać do mleka kobiecego. Alternatywnie można stosować specjalne mieszanki dla wcześniaków, które zawierają 20-24 kcal / uncję (2,8-3, ZJ / ml).

W pierwszych dniach, jeśli stan dziecka nie pozwala na podanie wystarczającej ilości płynów i kalorii przez jamę ustną lub sondę nosowo-żołądkową, 10% roztwór glukozy i elektrolitów jest stosowany w celu zapobiegania odwodnieniu i niedożywieniu. Stały przepływ mleka matki lub mieszaniny sondę nosowo-żołądkową lub nasojejunal można utrzymać zadowalająco spożycia u młodych pacjentów z wcześniaków, zwłaszcza, gdy zespół ostrej niewydolności oddechowej i bezdech nawroty. Karmienie rozpoczyna się małymi porcjami (na przykład 1-2 ml co 3-6 godzin) w celu stymulacji przewodu żołądkowo-jelitowego. Jeśli tolerancja jest dobra, objętość i stężenie powoli rosną w ciągu 7-10 dni. W bardzo małych niemowląt, a w stanie krytycznym, można wymaga całkowitego żywienia pozajelitowego przez obwodową cewnika dożylnego lub cewnika (przezskórna lub chirurgiczne metody ustalania), aż do czasu, gdy dobra tolerancja żywienia dojelitowego będą oznaczone.

[15], [16], [17]

Jak zapobiegać narodzinom wcześniaka?

Ryzyko przedwczesnego porodu przedwczesnego można zmniejszyć poprzez zapewnienie, że wszystkie kobiety, zwłaszcza te należące do grup wysokiego ryzyka, mają dostęp do wczesnej i odpowiedniej opieki prenatalnej, porad vkpyuchaya temat znaczenia nieużywania alkoholu, tytoniu i narkotyków.

Jakie są prognozy dotyczące wcześniaków?

Wcześniak ma inne rokowanie, które różni się w zależności od obecności i ciężkości powikłań, ale zwykle wskaźnik przeżycia znacznie wzrasta wraz ze wzrostem ciąży i urodzeniowej masy ciała. U dzieci o masie urodzeniowej od 1250 do 1500 g wskaźnik przeżycia wynosi około 95%.