Wpływ substancji toksycznych na ciążę i płód

Alkohol i zakazane substancje są toksyczne dla łożyska i rozwijają płód i mogą powodować zespoły wrodzone, a także objawy odstawienia.

Podczas gdy stosowanie niektórych substancji toksycznych nie oznacza nielegalnych działań ze strony matki, w niektórych przypadkach narusza prawo. W każdym przypadku należy ocenić środowisko domowe w celu ustalenia, czy wystarczająca jest opieka nad dzieckiem po wypisaniu ze szpitala. Z pomocą krewnych, przyjaciół i wizytujących pielęgniarek kobieta może być w stanie opiekować się swoim dzieckiem. Jeśli nie, najlepszym rozwiązaniem może być przeniesienie dziecka na wychowanie lub alternatywny plan opieki dla niego.

Alkohol i ciąża

Wpływ alkoholu podczas ciąży może powodować rozwój płodowego zespołu alkoholowego (FAS), różnorodnej mieszanki zaburzeń fizycznych i poznawczych. Przy urodzeniu, dzieci z płodowym zespołem alkoholowym można wyróżnić niskim rozwoju fizycznego i typowy zestaw rysów twarzy, w tym małogłowie, mikroftalmia, krótkie powiekowe szczelin, epikant, małego lub płaskiej środkowej części twarzy, płaskiej wydłużonego filtra łuku, cienka górna warga, podbródek mały. Można również zauważyć anomalne objawy dermatogiczne, wady serca i przykurcze stawów. Najpoważniejszym objawem - głębokie upośledzenie umysłowe, które jest uważane za teratogenne działanie alkoholu w dużej ilości dzieci z upośledzeniem umysłowym urodzonymi przez matki z alkoholizmu; Alkoholowy zespół płodowy może być najczęstszą przyczyną niedziedzicznego upośledzenia umysłowego. Żaden fizyczny lub poznawczy znak nie jest patognomiczny; Im niższa konsumpcja alkoholu, mniej poważne objawy kliniczne u dziecka i diagnoza łagodnych stopni może być trudna. Często trudno jest odróżnić skutki alkoholu na rozwijający się płód od wpływu innych substancji (takich jak tytoń, narkotyki) oraz innych czynników (takich jak złe odżywianie, brak opieki medycznej, przemoc), które są szczególnie podatne na wpływ kobiet, które nadużywają alkoholu.

Diagnoza dotyczy niemowląt z charakterystycznymi objawami, które urodziły się u chronicznych alkoholików, którzy nadużywali alkoholu podczas ciąży.

Ponieważ nie wiadomo, kiedy w czasie ciąży alkohol najprawdopodobniej szkodzi płodowi, a spożycie alkoholu jest minimalne, całkowicie bezpieczne, należy zalecić kobietom w ciąży, aby całkowicie unikały spożywania alkoholu. Bracia i siostry niemowlęcia z rozpoznaniem FAS powinni zostać zbadani w celu wykrycia objawów płodowego zespołu alkoholowego.

[1], [2], [3], [4], [5]

Barbiturany i ciąża

Długoterminowe nadużywanie swoich barbituranów matka może powodować zespołu abstynencyjnego u noworodka, który objawia się przez lęk, pobudzenie i drażliwość, które często nie rozwijać aż 7-10 dni po urodzeniu, zanim dziecko nie określa domu. Sedacja fenobarbitalna może być wymagana w dawce 0,75-1,5 mg / kg doustnie lub domięśniowo co 6 godzin, ze stopniowym zmniejszeniem w ciągu kilku dni lub tygodni, w zależności od czasu trwania objawów.

[6]

Kokaina i ciąża

Kokaina hamuje wychwyt zwrotny neuroprzekaźników noradrenaliny i adrenaliny; przechodzi przez łożysko i powoduje skurcz naczyń i nadciśnienie u płodu. Nadużywanie kokainy w czasie ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem przedwczesnego poronienia i spontanicznego poronienia, prawdopodobnie spowodowanego spadkiem przepływu krwi przez matkę do naczyń łożyska; Oderwanie może również prowadzić do śmierci płodu wewnątrzmacicznego lub zaburzeń neurologicznych, jeśli płód pozostanie przy życiu. Noworodki matek stosujących kokainę mają niską wagę urodzeniową, krótszą długość ciała i obwód głowy oraz niskie wyniki w skali Apgar. Mogą wystąpić zawały mózgu, a także rzadkie anomalie związane z prenatalną kokainą, w tym amputacje kończyn; zniekształcenia przewodu żołądkowo-jelitowego, w tym rozbieżności mięśni przedniej ściany jamy brzusznej; atrezja lub martwica jelita. Wszystko to spowodowane jest pęknięciem naczyń krwionośnych, prawdopodobnie wtórnym do miejscowego niedokrwienia z powodu intensywnego zwężenia naczyń tętniczych płodu wywołanego przez kokainę. Ponadto obserwuje się oznaki łagodnych neuro-behawioralnych skutków kokainy, w tym zmniejszenie uwagi i lęku, obniżenie IQ oraz zaburzenia wzrostu i zdolności motorycznych.

Niektóre noworodki mogą mieć zespół abstynencyjny, jeśli matka zażywała kokainę krótko przed porodem, ale objawy są rzadsze i mniej ciężkie niż w przypadku zespołu odstawienia opioidów, a leczenie jest takie samo.

[7], [8]

Opioidy i ciąża

Działanie opioidów może powodować odstawienie po urodzeniu. Należy obserwować noworodka kobiety, która nadużywa opioidów w celu wykrycia objawów odstawienia, które zwykle występują w ciągu 72 godzin po urodzeniu. Charakterystyczne objawy odstawienia to lęk, pobudliwość, wzmożone napięcie, wymioty, biegunka, pocenie się, drgawki i hiperwentylacja, co prowadzi do zasadowicy oddechowej. Podobne działania mogą powodować ekspozycję prenatalną na benzodiazepinę.

Leczenie łagodnych objawów odstawienia obejmuje powijanie i sedację przez kilka dni w celu zmniejszenia nadaktywności fizycznej i częstego karmienia w celu zmniejszenia lęku. Jeśli jesteś cierpliwy, większość problemów zostanie rozwiązanych w ciągu tygodnia. Ciężkie objawy są kontrolowane przez 25-krotne rozcieńczenie nalewki z opium (która zawiera 10 mg / ml) w wodzie, co daje 2 krople (0,1 ml) / kg doustnie co 4 godziny. W razie potrzeby dawkę można zwiększyć o 0,1 ml / kg co 4 godziny. Również objawy odstawienia można monitorować za pomocą fenobarbitalu w dawce 0,75-1,5 mg / kg doustnie po 6 godzinach. Dawka stopniowo maleje, a leczenie ustaje po kilku dniach lub tygodniach, kiedy objawy znikają.

Częstość występowania SHS jest wyższa u niemowląt urodzonych przez kobiety stosujące opioidy, ale nadal niższa niż 10/1000 dzieci, dlatego rutynowe stosowanie domowych monitorów sercowo-oddechowych nie jest zalecane u tych dzieci.