Infekcje wirusowe jako przyczyna embrionu i płodów

Rola zakażenia w strukturze okołoporodowej śmiertelności i zachorowalności, a także w poronieniach ciąży jest duża.

Jednak nie wszystkie infekcje są równie niebezpieczne dla rozwijającego się płodu. Na przykład grypa lub inne rodzaje tak zwanych ostrych infekcji dróg oddechowych (ARI) często dotykają kobiety w ciąży, ale bardzo rzadko są one przyczyną embrionu lub płodu (patologii zarodka lub płodu). Ale różyczka, która występuje dość rzadko, powoduje naruszenie w rozwoju płodu w prawie 70% przypadków.

Nasilenie zmian zakaźnych i ich charakter w dużym stopniu zależą od stadium rozwoju wewnątrzmacicznego w momencie zakażenia. I, w zależności od tego, rozróżnia się zakaźne zarodki i płody spowodowane przez infekcję.

Zakaźna embriopatia występuje w okresach organogenezy (układanie narządów) i łożyskowania (powstawanie łożyska), co odpowiada pierwszym trzem miesiącom ciąży. Bardzo ważne jest, aby w tym okresie płód nie wykazywał reakcji ochronnych na wprowadzenie czynników zakaźnych. Powoduje to albo śmierć płodu, albo rozwój różnych deformacji. Szczególnie często rozwija się embriopatia w niektórych infekcjach wirusowych, ponieważ wirusy są pasożytami wewnątrzkomórkowymi, a szczególnie skutecznie rozwijają się w tkankach embrionalnych.

Począwszy od czwartego miesiąca życia aż do okresu porodu, zaburzenia występujące u płodu nazywa się płodowo.

Które czynniki zakaźne są najbardziej niebezpieczne dla rozwijającego się płodu? Jednym z wiodących miejsc w rozwoju zarodka lub fetopatii jest infekcja wirusowa. To prawda, należy powtórzyć, że nie wszystkie wirusy, ale pewna ich część, są niebezpieczne dla rozwijającego się zarodka (wirusa różyczki, wirusa cytomegalii, wirusa opryszczki pospolitej, HIV).

Wprowadzenie takiego wirusa u matki i płodu może mieć różne skutki: albo śmierć płodu we wczesnych lub późnych stadiach rozwoju (aborcji), albo różne wady, które są zgodne lub niezgodne z życia, czy rozwoju wewnątrzmacicznego zakażenia, które zostały już zidentyfikowane u noworodka.

Co ciekawe, zarodek lub fetopatia może wystąpić nawet przy braku bezpośredniej pierwotnej infekcji płodu. Podobno w tym przypadku wchodzi kilka innych szkodliwych czynników: gorączka, zatrucie, zaburzenia krążenia u matki. Prowadzi to do rozwoju procesu zapalnego (ogniskowych i uogólnionych) i niedotlenienie, która jest nie mniej ważnym czynnikiem w przegranej zarodka (wirus grypy, odry, wirusowe zapalenie wątroby, toksoplazmoza, gruźlicy, kiły, listeriozy, sepsa). Ponadto, stopień uszkodzenia płodu nie zawsze odpowiada nasileniu choroby u matki. Jest to poparte obserwacją kliniczną, że w mniej ciężką chorobę u matki wystąpiły silne zmiany płodu, a wręcz przeciwnie, w przypadku poważnej choroby matki utraty płodu był minimalny lub nie obserwuje się w ogóle.

Różyczka podczas ciąży

Przejdźmy teraz do opisu konkretnych infekcji wirusowych, wśród których najbardziej niebezpieczne dla zarodka jest wirus różyczki. Ta choroba, która u dzieci (i dorosłych) powoduje minimalne zaburzenia (wysypkę, gorączkę i lekkie złe samopoczucie), płód może powodować bardzo poważne naruszenia, aż do powstania wrodzonych wad rozwojowych, a nawet śmierci. Nasilenie zmiany zależy od stadium rozwoju wewnątrzmacicznego w momencie infekcji: jeśli infekcja wystąpiła w pierwszych dwóch miesiącach ciąży, prawdopodobieństwo zakażenia płodu wynosi 70-80%, jeśli po 3 miesiącach - około 50%. Później następuje gwałtowny spadek częstości wewnątrzmacicznego uszkodzenia płodu.

Wirus, dostający się do ciała kobiety ciężarnej, gromadzi się w łożysku i stosunkowo szybko wpływa na nabłonek kosmków i naczyń płodu. Po tym zaczyna cierpieć endokardium (wewnętrzna powłoka serca) płodu. W przyszłości zostaną zainfekowane inne narządy i tkanki. Infekcja staje się przewlekła.

Jeśli płód nie umiera w macicy, może rozwinąć się następujące wady rozwojowe: wrodzone wady serca, głuchota, ślepota, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (małogłowie). Jeśli zakażenie płodu nastąpiło w późniejszym czasie (po 12-16 tygodniach), może mu towarzyszyć pojawienie się typowej wysypki "różyczki" u noworodka, która jednak znika dość szybko.

Biorąc pod uwagę, że embrion i fetopatia z różyczką występują bardzo często, konieczne jest sztuczne przerwanie ciąży, to jest dokonanie sztucznej aborcji. Niektórzy autorzy zalecają wprowadzenie gamma globuliny do zapobiegania embriopatii w przypadku infekcji różyczką u kobiet w ciąży. Ale wciąż większość badaczy uważa, że ryzyko brzydoty, nawet przy wprowadzeniu tego leku, pozostaje wysokie i lepiej jest zakończyć ciążę.

Zakażenie wirusem cytomegalii podczas ciąży i jego wpływ na płód

Wirus cytomegaliczny jest nie mniej groźny dla płodu, biorąc pod uwagę jego częstość występowania wśród kobiet w ciąży (do 6%). Ustalono, że ciąża aktywuje utajoną cytomegalię. Potwierdza to fakt, że u kobiet niebędących w ciąży wirus cytomegalii wykrywany jest tylko w 1,8% przypadków. W przypadku cytomegalii płód jest dotknięty nie tylko przez łożysko, ale także przez rosnącą infekcję: od pochwy do szyjki macicy, a następnie do macicy. Wirus wirusa cytomegalii jest jeszcze bardziej niebezpieczny w przypadku pierwotnej infekcji podczas ciąży. Utajona infekcja matki jest mniej niebezpieczna dla płodu.

Podobnie jak wirus różyczki wirus cytomegalii we wczesnych stadiach rozwoju prowadzi do śmierci płodu i spontanicznej aborcji. Jeśli infekcja nie nastąpiło w etapie ciał, które mogą wystąpić u noworodków wątroby i śledziony (powiększenie wątroby i śledziony), mikrocefalii, wodogłowie, zaburzenia psychiczne, różne wysypki, chorób oczu i innych zaburzeń związanych z różnych narządów i tkanek formowania.

Niebezpieczeństwo cytomegalii polega na tym, że trudno ją zdiagnozować. Ale jeśli choroba została zdiagnozowana w pierwszych miesiącach ciąży, wówczas w celu uniknięcia powyższych problemów zaleca się przerwanie ciąży.

Należy powiedzieć, że leczenie wrodzonej cytomegalii za pomocą antybiotyków lub sulfonamidów, zgodnie z opublikowanymi danymi, jest nieskuteczne.

[1], [2]

Opryszczka i ciąża

Wśród wirusów, które są niebezpieczne dla płodu i noworodka, należy również odnotować i wirus opryszczki pospolitej (opryszczka opuchliznowa). Zakażenie tą infekcją często występuje, gdy płód przechodzi przez kanał rodny matki, która ma opryszczkę. Szczególnie często zdarza się to, gdy kobieta została zarażona w ostatnich tygodniach przed porodem.

Klinika zakażenia wewnątrzmacicznego zwykle przejawia się w pierwszych tygodniach życia. Na tle typowego wrzody opryszczki w okolicy zewnętrznych narządów płciowych rozwijać ciężkie zatrucie ogólne, żółtaczka, sinica, gorączka, niewydolność oddechowa, drgawki, wysypka krwotoczna. Układu moczowo-płciowego (opryszczka zakażenia związane z HIV) może być przyczyną poronienia u kobiet w ciąży cierpiących na zakażenia, zakażenia płodu i noworodka zapewniając terratogennoe działanie nawet powodując śmierć.

Odra i ciąża

Choroba wieńcowa u kobiet w ciąży występuje bardzo rzadko, ponieważ większość kobiet jest szczepiona lub zwykle znosi tę infekcję w dzieciństwie. Jednak czasami takie sytuacje występują. W przypadku tej choroby czasami pojawiają się spontaniczne poronienia i przedwczesne porody.

Ale dziecko urodzone przez matkę, która już cierpiała na odrę w dzieciństwie lub w wieku dojrzewania, nabywa wrodzoną (pasywną) odporność na tę chorobę, trwającą około 3 miesięcy.

Ospa wietrzna i ciąża

Podobnie jak w przypadku odry, rzadko zdarza się, że w czasie ciąży występuje choroba ospy wietrznej. Podobnie jak w przypadku odry, czynnik wywołujący ospę wietrzną nie jest przenoszony przez łożysko i nie powoduje brzydoty u płodu. Ale jeśli kobieta zachoruje w ostatnich tygodniach ciąży, może wystąpić zakażenie wewnątrzmaciczne, które występuje u noworodka w 5-10 dniu życia w postaci typowych zapalnych podmuchów wiatru.

[3], [4], [5], [6]

Grypa w czasie ciąży i jej wpływ na płód

Szczególnie interesujący jest wpływ wirusa grypy na przebieg ciąży i rozwijający się płód. Przede wszystkim dlatego, oprócz grypy w okresie jesienno-zimowo-wiosennym, ludność często cierpi na tzw infekcje dróg oddechowych, do których należą :. Paragrypy, RSV, adenowirusy, itd Pod wieloma względami, ich objawy kliniczne są tak podobne, że dokładnie powiedzieć, co z nich w ciąży, prawie niemożliwe. Chyba że uciekniemy się do badań wirusologicznych. Niemniej jednak, aby wiedzieć, czy grypa jest inna infekcja dróg oddechowych jest konieczne. Wynika to z faktu, że przeziębienia chociaż mogą one przyczyniać się do występowania poronień i martwych urodzeń, ale nie powodować wady rozwojowe płodu.

Na tle zwiększonej częstości występowania grypy może wzrosnąć częstość poronień i poronień martwych. Dzieci często towarzyszą różne wady rozwojowe: wrodzona zaćma (zmętnienie soczewki oka), łechtaczka anomalia u dziewcząt, chłopców spodziectwo (nieprawidłowa lokalizacja otworu cewki moczowej na penisie), rozszczep wargi, rozszczep podniebienia, i inne.

I chociaż transmisja wirusa grypy przez łożysko nie została w pełni udowodniona, powyższe fakty wskazują, że grypa jest znacznie poważniejszą chorobą niż tylko przeziębieniem. Ale jako dowód łożysko zakażenia płodu nie jest, możemy założyć, że i wad rozwojowych płodu, a także wszystkich innych powikłań ciążowych związanych z faktem, że grypa ma wpływ przede wszystkim na naczynia krwionośne, jest ciężkie zatrucie i znacząco podnosi temperaturę, co prowadzi do naruszenie krążenia maciczno-łożyskowego, małe krwotoki i, w ostatecznym rozrachunku, niedotlenienie płodu.

Zapobieganie grypy oraz inne infekcje układu oddechowego jest hartowanie, stosowanie witaminy (zwłaszcza C, P), zgodność ze środkami epidemiologicznych (wentylacja pomieszczenia sobie opatrunek z gazy, nie-wizyt do miejsc o dużej i zatłoczone m. G). Podczas epidemii grypy zaleca się immunizację szczepionką przeciw grypie.

Wirusowe zapalenie wątroby podczas ciąży

Ważną rolę w patogenezie wewnątrzmacicznego uszkodzenia płodu ma wirusowe zapalenie wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest bardzo powszechną chorobą zakaźną przenoszoną drogą kationowo-ustną (przez usta). Dotyczy prawie wszystkich grup ludności, a kobiety w ciąży nie stanowią wyjątków. Co więcej, u kobiet w ciąży choroba ta często ma miejsce bardziej intensywnie, z wyraźnym zatruciem i zaburzeniami metabolicznymi, co ma negatywny wpływ na stan płodu i noworodka. Co więcej, na płód wpływa zarówno ciężka choroba matki, jak i sam wirus, który przenika przez łożysko zarówno we wczesnym jak i późnym okresie ciąży. Wirus powoduje rozległe zapalenie blaszki miażdżycowej, dystrofię kosmków, zaburzenia krążenia i inne patologiczne zmiany w łożysku.

U noworodków zakażenie wewnątrzmaciczne może prowadzić do wystąpienia wrodzonego wirusowego zapalenia wątroby, często (z przedwczesnym i niedokładnym leczeniem) prowadzącym do marskości wątroby.

Takie dzieci słabo się rozwijają, później zaczynają mówić, czasem pojawiają się zaburzenia psychiczne. Zaburzenia te nie są związane ze specyficznym działaniem wirusa zapalenia wątroby i są przejawem ogólnego zatrucia i niedotlenienia w tej chorobie u matki.

Profilaktyki, zapalenia wątroby typu A i zapalenie wątroby typu B (przenoszonych poprzez kontakt z bolevshego krwi podczas transfuzji krwi, słabo przetwarzane za pomocą instrumentów chirurgicznych i stomatologicznych) jest zgodne z normami sanitarnych epidemiologicznych.