Perineotomia

Perineotomia to minioperacja wykonywana podczas porodu naturalnego, zwykle bez znieczulenia. Jego istotą jest to, że rodząca kobieta jest płytko i szybko wycinana krocze wzdłuż linii środkowej, aby wykluczyć skaleczenia spowodowane samoistnym pęknięciem, ponieważ rana po gładkim małym nacięciu goi się znacznie szybciej niż rana szarpana. Manipulacja ta pozwala uniknąć urazów porodowych u niemowlęcia, zapobiega rozciąganiu dna miednicy i stymuluje poród.

Wskazania do zabiegu

Decyzję o wykonaniu perineotomii podejmuje się w następujących przypadkach:

• duże prawdopodobieństwo łez krocza (wyraźny asynklityzm,duży płód, bliznowacenie tkanek krocza spowodowane uszkodzeniami podczas poprzednich porodów itp.);
• zagrożenie uszkodzeniem mózgu dziecka;
• potrzeba przyspieszenia drugiego okresu porodu, spowodowanastan przedrzucawkowy, krwawienie podczas porodu, wtórna hipotonia macicy, obecność przewlekłych chorób nerek, serca, patologie okulistyczne;
• ostry niedobór tlenu u płodu;
• w celu zmniejszenia nacisku mięśni dna miednicy na głowę wcześniaka podczas jej przechodzenia przez kanał rodny w przypadkuporód przedwczesny;
• zagrożenie rozciągnięciem dna miednicy.

Przygotowanie

Przed wycięciem krocze podaje się środek antyseptyczny, a jeśli jest czas i konieczność, znieczulenie miejscowe – infiltrację (zamrażanie) lub blokadę nowokainą/lidokainą okolicy kulszowo-odbytniczej (sromowej).

Przeciwwskazania do zabiegu

Perineotomii nie wykonuje się u kobiet rodzących z krótkim (niskim) kroczem ze względu na ryzyko, że rozwarstwienie przekształci się w pęknięcie i uszkodzenie odbytnicy.

Konsekwencje po procedurze

Podczas porodu perineotomia może prowadzić do dalszego rozdarcia krocza, zaostrzając uraz położniczy.

Do natychmiastowych możliwych skutków ubocznych po zabiegu zalicza się:

• ból w okolicy zabiegu;
• alergie na materiał szwów;
• infekcja rany pooperacyjnej;
• krwiaki i krwawienie w miejscach wkłucia igłą;
• mimowolne oddawanie moczu, trudna defekacja;
• rozbieżność krawędzi ran, szwów, ich przecięcie;
• tworzenie się przetoki pochwowo-odbytniczej;
• dyskomfort podczas stosunku płciowego.

Późniejsze powikłania po zabiegu mogą obejmować osłabienie mięśni dna miednicy, wypadanie i wypadanie pochwy i/lub macicy, rozrost dużej tkanki bliznowatej oraz przewlekły ból krocza.

Opieka po zabiegu

Spełnienie wszystkich zaleceń lekarskich znacznie zmniejsza ryzyko powikłań, przyczynia się do przywrócenia anatomii i funkcjonalności krocza.

1. Szew perineotomijny oraz cały obszar krocza należy przemyć od przodu do tyłu, stosując zalecone przez lekarza roztwory antyseptyczne.
2. Po umyciu osuszyć i osuszyć miękką bawełnianą szmatką, nie pocierać i nie naciskać.
3. Traktuj obszar krocza przepisanymi środkami antyseptycznymi, później leczniczymi żelami lub kremami.
4. W przypadku bólu można zastosować przepisane przez lekarza leki przeciwbólowe, przy pierwszych oznakach stanu zapalnego – leki przeciwzapalne.
5. Swobodna cyrkulacja powietrza sprzyja gojeniu rany pooperacyjnej – należy nosić naturalną i niezbyt obcisłą bieliznę. Jeśli to możliwe, zdejmij go na chwilę, zdejmując podkładki, aby rana mogła się przewietrzyć i wyschnąć.
6. Wybieraj oddychające, bezzapachowe podpaski. Należy je zmieniać częściej.
7. Paznokcie na rękach powinny być krótkie podczas pielęgnacji, aby uniknąć urazu rany.
8. Nie zaleca się początkowo siadania na uszkodzonym kroczu, aby uniknąć założenia szwów i/lub rozbieżności szwów.
9. Aby zapobiec zaparciom, należy więcej pić, jeść głównie płynne pokarmy o działaniu rozluźniającym. Jeśli to konieczne, użyj środków przeczyszczających.
10. Po skorzystaniu z toalety należy każdorazowo umyć twarz.
11. Kąpiele na siedząco z ziołami i słabym różowym roztworem manganu również przyspieszą gojenie się ran.
12. Zaleca się wykonywanie ćwiczeń wzmacniających mięśnie dna miednicy, niektóre można wykonać bezpośrednio po porodzie.

Seks po perineotomii nie sprzyja gojeniu się ran. Zalecana jest abstynencja seksualna przez około miesiąc. Okres abstynencji może się różnić w zależności od stanu kobiety.