Ból w jamie brzusznej dziecka

Istnieje co najmniej 85 przyczyn bólu brzucha u dzieci, ale rzadko pojawia się problem ze znalezieniem dokładnej przyczyny ustalenia dość rzadkiej i dokładnej diagnozy. Najczęściej należy zadać sobie pytanie: czy istnieje choroba organiczna, czy ból brzucha powstaje w wyniku stresu emocjonalnego lub jakiegoś innego czynnika fizjologicznego?

Tylko 5-10% dzieci hospitalizowanych z powodu bólu brzucha decyduje o organicznej naturze choroby, ale nawet w tym przypadku stres jest bardzo ważny (na przykład, jeśli chodzi o wrzód trawienny). Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej na początkowym etapie aforyzm Apleya może być bardzo użyteczny: im dalej od pępka, tym ból brzucha jest zlokalizowany, tym bardziej prawdopodobne jest, że jest pochodzenia organicznego. Jednak dzieci często mają trudności z ustaleniem miejsca, w którym boli brzuch, więc niektóre inne informacje na temat przyczyn bólu mogą być bardziej wiarygodne. Na przykład odpowiedzi chorego dziecka na pytanie lekarza: "Kiedy odczuwasz ból w żołądku?" Najczęściej są to: "Kiedy musiałem chodzić do szkoły"; "Kiedy zdałem sobie sprawę, że idę po niewłaściwej ulicy." Lub odpowiedzi na pytanie lekarza: "Kto był z tobą, gdy ból zaczął?" "Co (lub kto) zmniejszył ból"? Można również zidentyfikować inne dane historyczne sugerujące możliwą diagnozę. Na przykład bardzo ciężki kał sugeruje, że przyczyną bólu brzucha może być zaparcie.

• Dzieci rasy Negroid powinny być podejrzane o anemię sierpowatą. Konieczne jest wykonanie odpowiedniego testu.
• U dzieci z rodzin azjatyckich gruźlica jest możliwa - konieczne jest wykonanie reakcji Mantoux.
• U dzieci z tendencją do spożywania rzeczy niejadalnych (perwersyjny apetyt) zaleca się zbadanie krwi w celu utrzymania w niej ołowiu.
• Migrena brzuszna powinna być podejrzewana, jeśli bóle mają charakter periodyczny, którym towarzyszą wymioty, a zwłaszcza gdy istnieje odpowiednia historia rodziny. Te dzieci mogą próbować wyznaczyć metinazin, 2,5-5 mg co 8 godzin w środku.

W większości przypadków ból brzucha są konsekwencją zapalenia żołądka i jelit, zakażenia układu moczowego, choroby wirusowe (na przykład, zapalenie migdałków, w połączeniu z nieswoistym mezadenitom) i zapalenie wyrostka robaczkowego. Kilka rzadziej przyczyną zapalenia trzustki są w śwince, cukrzycy, wgłobienia jelita volvulus, uchyłek Meckela, pelticheskaya wrzodowa, Choroba Hirschsprunga, Henocha-Schönleina i wodonercze. U starszych dziewcząt miesiączka i zapalenie jajowodów mogą być przyczyną bólu brzucha.

Chłopcy zawsze muszą wykluczyć jądro.

Badanie pacjentów.

Zawsze musisz zbadać mocz i wysłać go do rośliny. Inne badania - obraz badań jamy brzusznej, kliniczna morfologia z liczbą leukocytów, OB, urografia dożylna, badanie z wlewem baru.

Refluksowe zapalenie przełyku. Choroba może objawiać się niedomykalnością, bezdechem, zapaleniem płuc, utratą masy ciała, niedokrwistością. Z punktu widzenia diagnozy ustalenie pH w przełyku jest bardziej wiarygodne niż badania rentgenowskie z użyciem baru. Leczenie: konieczne jest karmienie niemowlęcia w pozycji siedzącej, głowa kojca powinna być lekko podniesiona, nie zaleca się dokręcania (przewijania) dziecka i karmienia go tłustymi pokarmami. Mogą być potrzebne leki, takie jak leki zobojętniające sok żołądkowy i alginian sodu i magnezu ("Infant Gaviscon)", dostępne w saszetkach i w pojedynczej dawce. Zawartość jednej saszetki miesza się z 15 ml schłodzonej przegotowanej wody i po każdym karmieniu piersią dostarcza dziecku łyżeczkę do herbaty. Jeśli dziecko jest na sztucznym karmieniu, dawka leku jest rozcieńczana w mieszaninie do karmienia. Dzieciom, których masa ciała przekracza 4,5 kg, należy podać podwójną dawkę (tj. Zawartość dwóch torebek).

Wzdęcia

Przyczyny. Istnieje kilka przyczyn rozdęcia brzucha u dzieci.

Powietrze

• Niedrożność kału
• Spożycie powietrza
• Złośliwe wchłanianie

wodobrzusze

• Nefryczny
• Gypoproteinemia
• Marskość wątroby
• Zastoinowa niewydolność serca

Gęste tworzenie się guza

• Neuroblastoma
• Guz Wilmsa
• Nowotwory nadnerczy

Cysty

• Zespół policystycznych nerek
• Torbiele wątroby, cysty torbielowate
• Torbiele trzustki

Hepatomegalia. Jego przyczyny są również zróżnicowane. Infekcje: wiele, na przykład zakaźna mononukleoza, infekcja wirusem cytomegalii.

Nowotwory złośliwe: białaczka, chłoniak, nerwiak niedojrzały.

Choroby metaboliczne: choroba Gauchera i Hurlera, cystynoza, galaktozemia.

Inne przyczyny: niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, inna niedokrwistość hemolityczna, porfiria.

Splenomegalia. Powody są takie same jak w przypadku hepatomegalii, z wyjątkiem nerwiaka niedojrzałego.

Neuroblastoma. Ten wysokogatunkowy nowotwór pochodzi z prymitywnych neuroblastów współczulnego układu nerwowego. Występuje z częstotliwością 1: 6000-1: 10000. Z reguły objawia się zwiększeniem objętości jamy brzusznej. Non-pyoblastoma może pojawić się u dziecka w każdym wieku, ale rokowanie jest bardziej korzystne (nawet ze spontanicznymi remisjami) u dzieci poniżej 1 roku (25% przypadków) oraz u dzieci, które rozwijają tę chorobę w pierwszym i drugim etapie rozwoju. Guza przerzutuje do węzłów chłonnych, skóry głowy, kości (powodując pankytopenię i osteolityczne zmiany kości). U 92% pacjentów zwiększa się wydalanie z moczem katecholamin (kwasu wanilinowo-homdalowego i kwasu homowanilinowego). Leczenie: wycięcie (jeśli to możliwe) i chemioterapia (cyklofosfamid lub doksorubicyna).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]