Badanie pacjentów z poronieniem nawykowym

Badanie kobiet poza ciążą jest niezbędne nie tylko do zrozumienia przyczyn śmierci zarodka / płodu, ale także do oceny stanu układu rozrodczego małżonków. Kwestia czasu badania jest szeroko dyskutowana w literaturze. Przyjmuje się ogólnie, że badanie powinno rozpocząć się po 3 spontanicznych poronieniach. Ale procent utraty następnej ciąży po 3 stratach jest znacznie wyższy niż po 2, a możliwości zrozumienia przyczyny przerwania są takie same jak po 2, po 3, 4 itd. Uważa się, że należy zbadać po 2 poronieniach, a na wniosek małżonków i biorąc pod uwagę wiek, można również zbadać po jednym poronieniu.

Nasuwa się również pytanie, czy konieczne jest zbadanie małżeństwa, jeśli stracili ciążę z powodu nieprawidłowości chromosomalnych embrionu / płodu. Powszechnie wiadomo, że przy kariotypowaniu abortusu patologia chromosomalna występuje w 45-60% przypadków poronienia. Uważa się, że jeśli pierwsza ciąża została przerwana z powodu chromosomalnej patologii zarodka, druga ciąża ma 75% szans na bycie z chromosomalną patologią. W przypadku, gdy poronienie było embrionem o prawidłowym kariotypie, istnieje 66% szansa, że następna ciąża będzie z embrionem również o prawidłowym kariotypie. W związku z tym wszystkie aborcje powinny być kariotypowane. W przypadku, gdy poronienie było embrionem o prawidłowym kariotypie, badana jest para. W przypadku wykrycia chromosomalnej patologii zarodka, badanie nie jest przeprowadzane pomimo liczby nieprawidłowych poronień. Nie można zgodzić się z tą propozycją. Po pierwsze, naruszenie kariotypu często powstają de novo, rodzice z prawidłowym kariotypem, a te zaburzenia mogą wystąpić pod wpływem różnych przyczyn: zakaźne, hormonalnego, łamania mechanizmów regulacyjnych procesów hormonalnych, co prowadzi do jajkiem overripening etc. Po drugie, jeśli pierwszy zarodek był kariotypowo prawidłowy, nie ma gwarancji, że następny będzie również prawidłowy.

Dlatego wszystkie pary powinny być badane po 2 stratach, a kobiety starsze niż 35 lat i do woli, i po pierwszej stracie.

Ocena układu rozrodczego jest również konieczna do przeprowadzenia leczenia rehabilitacyjnego i profilaktyki w celu przygotowania do kolejnej ciąży. Badanie powinno rozpocząć się od celowego zebrania wywiadu.

Dziedziczność. Konieczne jest poznanie dziedzicznej anamnezy małżeństwa, chorób rodziców, braci, sióstr. Szczególną uwagę należy zwrócić na obecność w rodzinie zaburzeń krzepnięcia (zawałów serca, udarów mózgu) w młodym wieku. Dowiedz się o obecności w rodzinie rodziców i krewnych poronień, martwych urodzeń, narodzin dzieci z anomaliami rozwojowymi. Dziedziczna anamneza jest wskazana do przeprowadzenia na podstawie rodzaju badań genealogicznych w konsultacji medycznej genetycznej.

Konieczne jest, aby dowiedzieć się z tematu, w jakiej rodzinie się urodziła, jakiego rodzaju jest dzieckiem, bez względu na to, czy jest ono pełne, czy nie, wieku jej rodziców. Kobiety urodzone przedwcześnie często cierpią z powodu zaburzeń rozrodczych, dziedzicząc od matki różne zaburzenia endokrynologiczne. Wskazane jest, aby dowiedzieć się, czy matka otrzymywała jakiekolwiek leki podczas ciąży, aby ocenić ich możliwy wpływ na funkcję rozrodczą osobnika. Jest to szczególnie ważne w przypadku leków hormonalnych. Znane jest działanie dietylostilbestrolu, progesteronu, deksametazonu, środków uspokajających itp. Na późniejszy rozwój organizmu, ponieważ wpływ wielu leków wpływa po wielu latach.

Charakter zabiegów chirurgicznych, transfuzji krwi w wywiadzie staje się jasne.

Społeczne warunki życia rodziny. Określić wiek, warunki życia i pracy małżonków, obecność zagrożeń zawodowych, złe nawyki (palenie, alkoholizm, narkotyki), postawy w rodzinie, w pracy, łączenie pracy z nauką, czas przejścia z pracy do domu. Wszystko to jest konieczne, aby poznać warunki, w których podmiot jest, aby badać psycho-emocjonalną sferę jej życia w domu i pracy.

Przełożone choroby. Konieczne jest poznanie wszystkich chorób przeniesionych w dzieciństwie, a zwłaszcza w wieku pokwitania. Dzięki wysokiemu indeksowi zakaźnemu możliwe jest ujawnienie infantylizmu narządów płciowych, zaburzeń endokrynologicznych. Szczególną uwagę należy zwrócić na przewlekłe infekcje (zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek, reumatyzm), powikłania zakrzepowo-zatorowe, a także inne choroby pozagenitalne.

Funkcja menstruacyjna. Wyjaśnienie cech funkcji menstruacyjnych jest niezwykle ważne w ocenie stanu endokrynnego kobiet. Konieczne jest ustalenie wieku pierwszej miesiączki, czasu trwania cyklu, charakteru i czasu trwania miesiączki, bólu, obecności krwawych wydzielin przed i po menstruacji, w połowie cyklu. Należy zwrócić uwagę na opóźnienie miesiączki, często jest to przejaw bardzo wczesnych poronień. Długi (ponad 30 dni) cykl nieregularny jest typowy dla wymazanych postaci zespołu adrenogenitalnego, zespołu policystycznych jajników. Ważny jest czas początku pierwszej miesiączki. Kobiety z infantylizmem, z wadami macicy mogą być później pokrzywką (po 15-16 latach). Bolesne, obfite miesiączki można zauważyć u kobiet z endometriozą, mięśniakami macicy, chorobami zapalnymi narządów płciowych. Krótka, zła menstruacja może mieć miejsce w przypadku wewnątrzmacicznej synchronizacji.

Duże znaczenie w ocenie funkcji generatywnej odgrywa wyjaśnienia przeniesiono chorób ginekologicznych, ektopia szyjki macicy, szyjki macicy i innych. Należy sprecyzować, w miarę postępu nasilenia chorób zapalnych, które były leczone.

Podczas interwencji operacyjnych na narządach płciowych konieczne jest określenie ich objętości. Podczas wykonywania operacji na macicy konieczne jest ustalenie, czy w jamie macicy znajdowało się otwarcie jamy macicy, jak w okresie pooperacyjnym, czy wystąpiły powikłania infekcyjne. Podczas leczenia szyjki macicy należy zwrócić uwagę na charakter leczenia: krioterapię, laseroterapię, chemioterapię. Dowiedz się, czy zastosowano chirurgiczne leczenie szyjki macicy - amputacji, plastiku.

Funkcja narządów płciowych. Funkcja narządów płciowych jest jedną z najważniejszych sekcji w badaniu anamnezy. Konieczne jest ustalenie, ile lat po rozpoczęciu aktywności seksualnej przyszła ciąża, jaki jest czas trwania niepłodności przed rozpoczęciem ciąży. Niepłodność w przerwach pomiędzy poronieniami może wskazywać na endokrynologiczny charakter poronienia.

Konieczne jest ustalenie terminu przerwania ciąży oraz sposobu poronienia, jakie leczenie zastosowano w celu utrzymania ciąży oraz jakie komplikacje zaobserwowano po poronieniu samoistnym. Dane te często pomagają zrozumieć przyczyny aborcji i przedstawiają plan badań.

Poronienia w bardzo wczesnym okresie mogą być spowodowane przyczynami genetycznymi. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy doszło do kariotypowania aborcji. Jeśli ustalono prawidłowy kariotyp kobiecy, należy go traktować z ostrożnością, ponieważ możliwe jest, że tkanki matki zostały pobrane do badania. Tak więc, zgodnie z badaniami, z ostrożnym rozdzieleniem pod mikroskopem tkanek poronnych z decidua, częstotliwość uzyskania normalnego kariotypu kobiecego (46XX) zmniejszyła się z 70 do 25%. W związku z tym proponuje się pobranie tkanek przezklatkowych płodowego jaja w celu kariotypowania przed ewakuacją utraconej ciąży pod nadzorem ultrasonografii.

Przerwanie ciąży w pierwszym trymestrze jest charakterystyczne dla zaburzeń endokrynnych, autoimmunologicznych i alloimmunologicznych. W tego typu patologii przerywanie występuje jako rodzaj nierozwiniętej ciąży. W takim przypadku wskazane jest sprawdzenie, czy USG wykonano przed wystąpieniem poronienia i czy zarejestrowano tętno płodu. W przypadku auto- i alloimmunologicznych zaburzeń poronienie często rozpoczyna się w wyniku oderwania, krwawienia, bólu i skurczów kosmków.

Infekcyjna etiologia poronienia charakteryzuje się wzrostem temperatury, powikłaniami zapalnymi po poronieniu w postaci endometrium, różnym stopniem nasilenia lub zaostrzeniem procesu zapalnego narządów płciowych.

Z niewydolnością niedokrwienno-szyjkową poronienia występują głównie w drugim trymestrze i często zaczynają się od przedwczesnego wypływu wody, szybko płyną z niewielkimi odczuciami bólu.

W przypadkach, w których spontaniczna aborcja była poprzedzona aborcją medyczną, należy wyjaśnić przyczynę aborcji, okres aborcji i okres po aborcji.

Jeśli pacjentowi nie pozwalano na ciążę przez dłuższy czas, zaleca się określenie metody antykoncepcji i czasu jej anulowania przed poczęciem. Ciąża jest mniej skomplikowana, jeśli minęły co najmniej trzy normalne cykle miesiączkowe od czasu zakończenia hormonalnej antykoncepcji lub usunięcia wkładki przed poczęciem. Bardzo ważne jest, aby dowiedzieć się, jakie badania przeprowadzono pomiędzy poronieniami a tym, jakie rodzaje terapii otrzymała kobieta na zewnątrz i podczas ciąży. Często kobiety, które cierpią na spontaniczne poronienia, nie są odpowiednio badane, zaleca się, aby nie zajść w ciążę w ciągu 1-2 lat. Czasami, bez badania, przepisuje się leczenie przeciwzapalne, bez indywidualnej selekcji antybiotyków, leczenie sanatoryjne bez wyjaśnienia patogenezy aborcji, które może powodować szkody, a nie oczekiwany efekt terapeutyczny.

Jeśli przeprowadzono terapię, konieczna jest ocena skuteczności leczenia. Bardzo ważną częścią wywiadu jest wyjaśnienie osobliwości przebiegu ciąży i terapii. Należy wyjaśnić, jakie leki hormonalne otrzymała kobieta. Niestety, w praktyce, często bez recepty, leczenie progesteronem jest zalecane we wczesnych stadiach ciąży. W tym samym czasie kobiety z hiperandrogenią mają zwiększoną hirsutyzm, często obserwuje się otyłość. Konieczne jest wyjaśnienie, czy przeprowadzono korektę niewydolności niedokrwienno-szyjnej, jaką metodą, o której godzinie ciąży, czy kobieta otrzymała antybiotyki lub inne leki i jaka była odpowiedź na leczenie.

Szczególna uwaga jest zbiorem historii medycznej należy zwrócić na specyfikę przedmiotu pracy, w tym przedwczesnego porodu, jeżeli istnieją, oraz określić czas trwania ciąży, noworodków masy ciała w stosunku do jego wieku ciążowego, a także w celu ustalenia, czy istnieje jakakolwiek zwłoka przejawy rozwoju prenatalnego i jakie powikłania noworodkowe obserwowano u noworodka. Jeśli dziecko zmarło, konieczne jest zapoznanie się z wynikami patomechanicznego zakończenia.

Historia powinna zawierać informacje o mężu, jego wieku, historii rodziny, przenoszonych chorobach. Zawodowa szkodliwość, złe nawyki (palenie, alkoholizm, narkotyki).

Tak więc dane historyczne są bardzo potrzebne do oceny skuteczności wszystkich wcześniej przeprowadzonych działań medycznych i profilaktycznych w celu nakreślenia najbardziej dogodnych sposobów badania w celu wyjaśnienia stanu układu rozrodczego i doboru patogenetycznie opartej terapii rehabilitacyjnej.

[1], [2], [3], [4]