Domaciczne środki antykoncepcyjne zawierające hormony

Obecnie szeroko stosuje się hormonalne urządzenie wewnątrzmaciczne (IUD) "Mirena".

"Mirena" to system uwalniający lewonorgestrel wykonany z polietylenu i mający kształt litery T. Długość systemu Mirena wynosi 32 mm. Wokół pionowego wałka znajduje się cylindryczny pojemnik wypełniony lewonorgestrelem (52 mg), który wywiera silniejszy wpływ na endometrium niż progesteron. Pojemnik jest pokryty specjalną membraną zapewniającą ciągłe uwalnianie lewonorgestrelu w ilości 20 μg / dzień. "Mirena" łączy w sobie wysoką skuteczność antykoncepcyjną i terapeutyczne właściwości hormonalnych środków antykoncepcyjnych (COCs i implanty podskórne) z udogodnieniami i długo działającymi wkładkami.

Termin "Mirena" wynosi 5 lat, chociaż efekt antykoncepcyjny utrzymuje się przez 7 lat.

Mechanizm działania "Mireny" opiera się na połączeniu mechanizmów działania wewnątrzmacicznego środka antykoncepcyjnego i lewonorgestrelu.

• IUD hamuje aktywność błony śluzowej macicy: hamuje proliferację śluzówki macicy, zanik gruczołów i zmian naczyniowych transformacji zrębu psevdodetsidualnuyu zapobiegających implantacji.
• Nastąpiła zmiana właściwości fizykochemicznych śluzu szyjkowego (zwiększenie lepkości), co utrudnia penetrację plemników.
• Zmniejsza się ruchliwość plemników w jamie macicy i jajowodach.

Zalety

• Niezawodny efekt antykoncepcyjny.
• Wysokie bezpieczeństwo (lokalne działanie hormonu minimalizuje jego działanie ogólnoustrojowe).
• Odwracalność działania antykoncepcyjnego (ciąża jest możliwa już w pierwszym miesiącu po usunięciu "Mireny", ale częściej płodność jest przywracana 6-24 miesiące po zakończeniu działania leku).
• Brak komunikacji ze współżyciem seksualnym i potrzeba samokontroli.
• Zmniejszenie menstruacyjnej utraty krwi u większości pacjentów.
• Może być stosowany w karmieniu piersią, ponieważ Mirena nie wpływa na jakość i ilość mleka matki, a także na wzrost i rozwój dziecka.
• Efekt terapeutyczny w idiopatycznym krwotoku miesiączkowym.
• Umiejętność korzystania z małych mięśniaków macicy.

Wskazania do stosowania "Mirena"

Zaleca się przede wszystkim urodzenie kobiet w różnym wieku, które mają jednego partnera seksualnego i potrzebują długotrwałej i niezawodnej antykoncepcji. Szczególnie widoczne dla kobiet z obfitymi i bolesnymi miesiączkami. W wielu przypadkach Mirena może być stosowana u nieródek, które mają jednego partnera i potrzebują niezawodnej długotrwałej antykoncepcji, a także w celach terapeutycznych. Należy podkreślić, że Mirena nie jest pierwszym wyborem dla młodych kobiet niebędących kobietami.

Przeciwwskazania do stosowania "Mirena":

• ostre zakrzepowe zapalenie żył lub stan zakrzepowo-zatorowy;
• rak piersi;
• ostre zapalenie wątroby;
• marskość wątroby w ciężkiej postaci, guzy wątroby;
• choroba niedokrwienna serca;
• ogólne przeciwwskazania do korzystania z wkładki.

Należy zauważyć, że istnieje szereg warunków, w których, zgodnie z kryteriami kwalifikowalności (tj. Korzyść z zastosowania metody w tym przypadku przekracza teoretyczne i udowodnione ryzyko), można zastosować system Mirena, ale pod warunkiem stałej obserwacji medycznej. Lista takich stanów obejmuje nadciśnienie z ciśnieniem krwi 160/100 mm Hg. Art. I powyżej, choroby naczyń, cukrzyca, historia niedokrwienna lub udarowa, hiperlipidemia, migrena, marskość wątroby w łagodnej postaci, czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych.

Skutki uboczne i komplikacje w stosowaniu "Mirena"

• Podczas pierwszych 3-4 miesięcy stosowania wkładki domacicznej lewonorgestrel może mieć niewielki wpływ ogólnoustrojowy, objawiający się zmianami nastroju, bólem głowy, mastalgią, nudnościami, trądzikiem, które następnie ustępują samoistnie.
• Możliwe jest opracowanie funkcjonalnych torbieli jajników (u 12% pacjentów), które z reguły cofają się niezależnie i nie wymagają usunięcia wkładki.
• Możliwe naruszenia cyklu miesiączkowego.
  • Acykliczne krwawienia z macicy są uważane za najczęstsze działania niepożądane podczas stosowania antykoncepcji progestagennej. Występują one w pierwszych 3-4 miesiącach używania wkładki i są przeważnie maścią. W tych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej wraz z wydaleniem IUS, chorób zapalnych macicy i / lub jej przydatków, spontanicznej aborcji, ciąży ektopowej, organicznej patologii macicy. Należy wyjaśnić kobiecie, że wraz ze wzrostem czasu stosowania krwawienie zazwyczaj zatrzymuje się, cykl menstruacyjny ustabilizuje się, miesiączka staje się krótka, nieposkromiona i mniej bolesna.
  • Oligo- i brak miesiączki rozwijają się w 20% przypadków stosowania Mireny w wyniku miejscowej ekspozycji lewonorgestrelu na endometrium wraz z rozwojem jego atrofii. Jeśli miesiączka nie wystąpi w ciągu 6 tygodni po rozpoczęciu ostatniego okresu, ciążę należy wykluczyć. Powtarzające się testy ciążowe na brak miesiączki nie są konieczne (przy braku innych oznak ciąży). Po wyodrębnieniu IUS stan endometrium ulega normalizacji w ciągu 1 miesiąca.

Ograniczenia metod

• Naruszenie cyklu menstruacyjnego w postaci nieregularnego krwawienia z macicy.
• Możliwość wystąpienia braku miesiączki, której przyczyną jest lokalny efekt lewonorgestrelu na endometrium, a nie naruszenie funkcji układu podwzgórze-przysadka-jajnik. Jednak dla kobiet z ciężką miesiączką i niedokrwistością z niedoboru żelaza rozwój tej choroby może być korzystny.

Terapeutyczne (nie antykoncepcyjne) działanie "Mireny"

• Zmniejszenie intensywności krwawienia miesiączkowego i zwiększenie stężenia hemoglobiny i żelaza we krwi.
• Redukcja bólu z bolesnym miesiączkowaniem.
• Zdolność do stosowania hormonalnej terapii zastępczej jako składnika w okresie okołomenopauzalnym ze względu na wyraźny efekt supresyjny na endometrium.
• Alternatywa dla chirurgicznych metod leczenia krwawienia.
• Zapobieganie włókniakom i wewnętrznej endometriozie macicy.
• Profilaktyka procesów hiperplastycznych i raka endometrium. "Mirena" zaleca się podawać od 4 do 6 dnia cyklu menstruacyjnego. Technika wprowadzania "Mireny" ma pewne cechy szczególne ze względu na konieczność użycia specjalnego przewodnika dostarczanego z urządzeniem.

Podstawowe zasady monitorowania pacjentów korzystających z systemu Mirena

• W ciągu 1 miesiąca po wprowadzeniu systemu Mirena należy kilkakrotnie sprawdzić jego gwinty i upewnić się, że wkładka jest zainstalowana prawidłowo.
• Powtarzające się badania należy przeprowadzać co najmniej raz na 6 miesięcy.
• Konieczne jest nauczenie samodzielnego badania pacjenta, które powinno być wykonane po każdej miesiączce, - badanie palpacyjne sprawdzić pozycję pasm wkładki. Jeśli nie zostaną znalezione, konieczne jest przeprowadzenie ultrasonograficznego badania przez pochwowego.
• Należy wyjaśnić pacjentowi, że z gorączką, niższym bólem brzucha, nieprawidłowym wydzielaniem z dróg rodnych, zmianą charakteru lub opóźnieniem miesiączki, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Zawierający hormony pochwowy pierścień antykoncepcyjny "NovaRing"

Pierścień "NovaRing" jest całkowicie nową metodą antykoncepcji, opartą na pochwowym sposobie wprowadzania hormonów. Jego średnica wynosi 54 mm. Każdego dnia uwalniane jest 15 μg EE i 120 μg etonogestrelu, czynnego metabolitu desogestrelu, co zapewnia wysoką skuteczność antykoncepcyjną. Droga podawania drogą dopochwową ma istotne zalety: po pierwsze, stabilne tło hormonalne, tj. E. Stabilne stężenie hormonów we krwi; po drugie, brak pierwotnego przejścia przez wątrobę i przewód żołądkowo-jelitowy. Umożliwia to stosowanie tych samych dziennych dawek hormonów, które są łatwiej tolerowane przez organizm z taką samą wydajnością. W ten sposób układowy wpływ na organizm kobiety jest minimalny. Ponadto NovaRing nie wpływa na masę ciała z powodu minimalnej dawki i stabilnego poziomu hormonów we krwi. Głównym mechanizmem działania NovaRing, a także COC, jest tłumienie owulacji. Ponadto zwiększa lepkość śluzu szyjkowego.

Tryb odbioru

Na 1 cykl menstruacyjny potrzebny jest jeden pierścień. Sama kobieta przedstawia i usuwa NovaRing. Jest podawany od 1 do 5 dnia cyklu menstruacyjnego, a przez 3 tygodnie pierścień jest w pochwie. Następnie zostaje usunięty, zostaje zrobiona 7-dniowa przerwa i zostaje włożony następny pierścień. Podczas pierwszych 7 dni używania pierścienia dopochwowego należy użyć prezerwatywy. W kolejnych cyklach nie ma potrzeby dodatkowego stosowania żadnej antykoncepcji.

Niekorzystne reakcje

• Nudności.
• Ból głowy.
• Dyskomfort w pochwie.
• Vaginity.
• Nieregularne plamienie.
• Uczucia obrzmienia gruczołów mlecznych.

Przeciwwskazania

• Ciąża lub podejrzenie tego.
• Krwawienie z dróg rodnych o nieznanej etiologii.
• Cukrzycowa angiopatia.
• Ciężkie choroby i guzy wątroby.
• Hormonozależne nowotwory układu rozrodczego (w tym w historii).
• Migrena z ogniskowymi objawami neurologicznymi.
• Warunki, które sprawiają, że trudno jest wykorzystać pierścień pochwowy - przepukliny pęcherza, odbytnicy, macicy wypadanie, wypadanie szyjki macicy, przepukliny pęcherza, odbytnicy, ciężkie przewlekłe zaparcie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]