Wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne zawierające hormony

Obecnie powszechnie stosowana jest hormonalna wkładka wewnątrzmaciczna (IUD) Mirena.

Mirena to system uwalniający lewonorgestrel wykonany z polietylenu i ma kształt litery T. Mirena ma 32 mm długości. Wokół pionowego pręta znajduje się cylindryczny pojemnik wypełniony lewonorgestrelem (52 mg), który ma silniejszy wpływ na endometrium niż progesteron. Pojemnik jest pokryty specjalną membraną, która zapewnia ciągłe uwalnianie lewonorgestrelu w ilości 20 mcg/dobę. Mirena łączy wysoką skuteczność antykoncepcyjną i właściwości terapeutyczne hormonalnych środków antykoncepcyjnych (COC i implantów podskórnych) z wygodą i długotrwałym działaniem wkładki wewnątrzmacicznej.

Okres stosowania Mireny wynosi 5 lat, chociaż efekt antykoncepcyjny utrzymuje się przez 7 lat.

Mechanizm działania Mireny opiera się na połączeniu mechanizmów działania wkładki wewnątrzmacicznej i lewonorgestrelu.

• Wkładka domaciczna hamuje czynność funkcjonalną endometrium: hamuje proliferację endometrium, powoduje zanik gruczołów endometrium, pseudodosienne przekształcenie podścieliska oraz zmiany naczyniowe, co uniemożliwia implantację.
• Właściwości fizyczne i chemiczne śluzu szyjkowego ulegają zmianie (zwiększa się jego lepkość), co utrudnia plemnikom penetrację.
• Ruchliwość plemników w jamie macicy i jajowodach zmniejsza się.

Zalety metody

• Niezawodna antykoncepcja.
• Wysokie bezpieczeństwo (miejscowe działanie hormonu minimalizuje jego działanie ogólnoustrojowe).
• Odwracalność działania antykoncepcyjnego (ciąża jest możliwa już w pierwszym miesiącu po usunięciu Mireny, ale płodność powraca zwykle po 6–24 miesiącach od zakończenia działania leku).
• Brak kontaktu ze stosunkiem seksualnym i potrzeba samokontroli.
• Zmniejszenie utraty krwi menstruacyjnej u większości pacjentek.
• Można go stosować w okresie karmienia piersią, ponieważ Mirena nie wpływa na jakość ani ilość pokarmu ani na wzrost i rozwój dziecka.
• Działanie lecznicze w idiopatycznym krwotoku miesięcznym.
• Można stosować w przypadku małych mięśniaków macicy.

Wskazania do stosowania Mireny

Polecana przede wszystkim kobietom w różnym wieku, które rodziły, mają jednego partnera seksualnego i potrzebują długotrwałej i niezawodnej antykoncepcji. Jest szczególnie wskazana dla kobiet z obfitymi i bolesnymi miesiączkami. W niektórych przypadkach Mirena może być stosowana przez kobiety, które nie rodziły, mają jednego partnera i potrzebują niezawodnej długotrwałej antykoncepcji, a także w celach terapeutycznych. Należy podkreślić, że dla młodych kobiet, które nie rodziły, Mirena nie jest metodą pierwszego wyboru.

Przeciwwskazania do stosowania Mireny:

• ostre zapalenie żył lub choroby zakrzepowo-zatorowe;
• rak piersi;
• ostre zapalenie wątroby;
• ciężka marskość wątroby, guzy wątroby;
• choroba niedokrwienna serca;
• Ogólne przeciwwskazania do stosowania wkładek wewnątrzmacicznych.

Należy zauważyć, że istnieje szereg stanów, w których zgodnie z kryteriami akceptacji (czyli korzyścią ze stosowania metody w tym przypadku przewyższającą teoretyczne i udowodnione ryzyko) można stosować Mirenę, ale tylko pod stałym nadzorem lekarza. Na liście takich stanów znajdują się nadciśnienie tętnicze z ciśnieniem 160/100 mm Hg i powyżej, choroby naczyniowe, cukrzyca, choroba niedokrwienna serca lub udar mózgu w wywiadzie, hiperlipidemia, migrena, łagodna marskość wątroby, czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych.

Skutki uboczne i powikłania przy stosowaniu Mireny

• W ciągu pierwszych 3–4 miesięcy stosowania wkładki wewnątrzmacicznej lewonorgestrel może powodować niewielkie działania ogólnoustrojowe, takie jak: zmiany nastroju, bóle głowy, mastalgia, nudności i trądzik, które następnie ustępują samoistnie.
• Możliwe jest wystąpienie czynnościowych torbieli jajników (u 12% pacjentek), które z reguły ustępują samoistnie i nie wymagają usunięcia wkładki wewnątrzmacicznej.
• Możliwe są zaburzenia cyklu miesiączkowego.
  • Acykliczne krwawienie maciczne jest jednym z najczęstszych skutków ubocznych antykoncepcji wyłącznie progestagenowej. Występuje w pierwszych 3-4 miesiącach stosowania wkładki wewnątrzmacicznej i jest przeważnie plamieniami. W takich przypadkach należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z wypadnięciem wkładki wewnątrzmacicznej, chorobami zapalnymi macicy i/lub jej przydatków, poronieniem samoistnym, ciążą pozamaciczną i organiczną patologią macicy. Należy wyjaśnić kobiecie, że wraz ze wzrostem czasu stosowania, krwawienie zwykle ustaje, cykl menstruacyjny stabilizuje się, a miesiączki stają się krótkie, skąpe i mniej bolesne.
  • Oligo- i amenorrhea rozwijają się w 20% przypadków stosowania Mireny w wyniku miejscowego działania lewonorgestrelu na endometrium z rozwojem jego zaniku. Jeśli miesiączka nie występuje przez 6 tygodni od wystąpienia ostatniej miesiączki, należy wykluczyć ciążę. Powtarzane testy ciążowe na brak miesiączki nie są konieczne (przy braku innych objawów ciąży). Po usunięciu wkładki wewnątrzmacicznej stan endometrium normalizuje się w ciągu 1 miesiąca.

Ograniczenia metody

• Zaburzenia cyklu miesiączkowego w postaci nieregularnych krwawień macicznych.
• Możliwość wystąpienia braku miesiączki, który jest spowodowany miejscowym działaniem lewonorgestrelu na endometrium, a nie dysfunkcją osi podwzgórze-przysadka-jajniki. Jednak dla kobiet z obfitymi miesiączkami i niedokrwistością z niedoboru żelaza rozwój tego stanu może być zaletą.

Efekty lecznicze (nie będące środkiem antykoncepcyjnym) wkładki Mirena

• Zmniejszenie intensywności krwawienia miesiączkowego i zwiększenie poziomu hemoglobiny i żelaza we krwi.
• Łagodzenie bólu związanego z bolesnym miesiączkowaniem.
• Możliwość stosowania jako składnika hormonalnej terapii zastępczej w okresie okołomenopauzalnym ze względu na wyraźne działanie supresyjne na endometrium.
• Alternatywa dla leczenia operacyjnego krwawienia.
• Zapobieganie mięśniakom i wewnętrznej endometriozie macicy.
• Zapobieganie procesom hiperplastycznym i rakowi endometrium. Zaleca się zakładanie Mireny od 4 do 6 dnia cyklu miesiączkowego. Technika zakładania Mireny ma pewne osobliwości ze względu na konieczność korzystania ze specjalnego przewodnika dołączonego do produktu.

Podstawowe zasady monitorowania pacjentów za pomocą wkładki Mirena

• W pierwszym miesiącu po założeniu Mireny należy kilkakrotnie sprawdzać jej nitki, aby mieć pewność, że wkładka domaciczna została założona prawidłowo.
• Badania kontrolne należy przeprowadzać co najmniej raz na 6 miesięcy.
• Pacjentkę należy nauczyć samobadania, które należy wykonywać po każdej miesiączce - palpacyjnego sprawdzania położenia nitek wkładki wewnątrzmacicznej. Jeśli nie można ich znaleźć, konieczne jest badanie ultrasonograficzne przezpochwowe.
• Należy wyjaśnić pacjentce, że jeśli wystąpi wzrost temperatury, ból w dolnej części brzucha, nieprawidłowa wydzielina z dróg rodnych lub charakter miesiączki ulegnie zmianie lub się opóźni, powinna jak najszybciej zgłosić się do lekarza.

Krążek antykoncepcyjny dopochwowy zawierający hormony „NuvaRing”

Pierścień NovaRing to całkowicie nowa metoda antykoncepcji oparta na dopochwowej metodzie wprowadzania hormonów. Jego średnica wynosi 54 mm. Uwalnia 15 mcg EE i 120 mcg etonogestrelu, aktywnego metabolitu dezogestrelu, dziennie, zapewniając wysoką skuteczność antykoncepcyjną. Dopochwowa metoda wprowadzania ma znaczące zalety: po pierwsze, stabilne tło hormonalne, czyli stabilne stężenie hormonów we krwi; po drugie, brak pierwotnego pasażu przez wątrobę i przewód pokarmowy. Pozwala to na stosowanie mniejszych dziennych dawek hormonów o tej samej skuteczności w porównaniu do tabletek, które są łatwiej tolerowane przez organizm. Tak więc systemowy wpływ na organizm kobiety jest minimalny. Ponadto NovaRing nie wpływa na masę ciała ze względu na minimalną dawkę i stabilny poziom hormonów we krwi. Głównym mechanizmem działania NovaRing, podobnie jak COC, jest hamowanie owulacji. Ponadto zwiększa lepkość śluzu szyjkowego.

Tryb odbioru

Jeden pierścień jest wymagany na cykl menstruacyjny. Kobieta sama zakłada i usuwa NuvaRing. Jest on zakładany od 1. do 5. dnia cyklu menstruacyjnego, a pierścień pozostaje w pochwie przez 3 tygodnie. Następnie jest usuwany, robiona jest 7-dniowa przerwa, a następnie zakładany jest kolejny pierścień. Przez pierwsze 7 dni stosowania pierścienia dopochwowego należy stosować prezerwatywę. W kolejnych cyklach nie ma potrzeby stosowania żadnej dodatkowej antykoncepcji.

Działania niepożądane

• Mdłości.
• Ból głowy.
• Dyskomfort w pochwie.
• Zapalenie pochwy.
• Nieregularne krwawienia.
• Uczucie przepełnienia gruczołów piersiowych.

Przeciwwskazania

• Ciąża lub podejrzenie ciąży.
• Krwawienie z dróg rodnych o nieznanej etiologii.
• Angiopatia cukrzycowa.
• Ciężkie choroby wątroby i nowotwory.
• Nowotwory układu rozrodczego zależne od hormonów (w tym historia).
• Migrena z ogniskowymi objawami neurologicznymi.
• Do schorzeń utrudniających stosowanie pierścienia dopochwowego należą: przepuklina pęcherza moczowego, przepuklina odbytnicy, wypadanie macicy, wypadanie szyjki macicy, przepuklina pęcherza moczowego, przepuklina odbytu i ciężkie przewlekłe zaparcia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]