Tabletki antykoncepcyjne Pure gestagen (minipigułki)

Minipigułki antykoncepcyjne zawierają jedynie mikrodawki progestagenów (300–500 µg), co stanowi 15–30% dawki progestagenu w preparatach skojarzonych estrogenowo-progestagenowych.

Mechanizm działania minipigułki obejmuje następujące czynniki.

• Czynnik szyjkowy: pod wpływem minipigułki zmniejsza się ilość śluzu szyjkowego, zwiększa się jego lepkość, co zmniejsza zdolność penetracji plemników w okresie okołoowulacyjnym.
• Czynnik maciczny: stosowanie minitabletek powoduje zmiany w endometrium uniemożliwiające implantację (przedwczesna przemiana wydzielnicza, a przy długotrwałym stosowaniu - zanik endometrium).
• Czynnik jajowodowy: minitabletki powodują spowolnienie migracji komórki jajowej przez jajowód na skutek zmniejszenia aktywności skurczowej jajowodów.
• Czynnik centralny: U 25–30% pacjentek minipigułka hamuje owulację.

Skuteczność antykoncepcyjna minipigułki wynosi 0,3–9,6 ciąż na 100 kobiet/lat. Minipigułka jest niezawodną metodą antykoncepcji wyłącznie u kobiet karmiących piersią. W innych sytuacjach należy ją stosować tylko wtedy, gdy nie jest możliwe zastosowanie bardziej niezawodnych metod, takich jak doustne środki antykoncepcyjne.

Główne leki z klasy minipigułek

• Microlut to lek o najniższej dawce w tej grupie środków antykoncepcyjnych. Każda tabletka zawiera 30 mcg lewonorgestrelu. Opakowanie zawiera 35 tabletek (5 tygodni stosowania).
• Exluton jest jednym z pierwszych leków w tej grupie. Każda tabletka zawiera stosunkowo wysoką dawkę hormonu - 500 mcg lynestrenolu, ze względu na fakt, że lynestrenol wymaga aktywacji metabolicznej w wątrobie, podczas której dawka jest tracona. Opakowanie zawiera 28 tabletek (4 tygodnie przyjmowania).
• Charozetta to lek w małej dawce. Jedna tabletka zawiera 75 mcg dezogestrelu. W związku z tym konieczne jest ścisłe przestrzeganie schematu, ponieważ dezogestrel jest metabolizowany podczas pierwszego przejścia przez wątrobę. Może to prowadzić do zmniejszenia skuteczności antykoncepcyjnej leku u niektórych kobiet. Opakowanie zawiera 28 tabletek (4 tygodnie stosowania).

Schemat minipigułek

Lek przyjmuje się nieprzerwanie o tej samej porze dnia, począwszy od 1. dnia cyklu miesiączkowego. Ponieważ w większości przypadków owulacja u kobiet jest zachowana, antykoncepcja może być niezawodna tylko wtedy, gdy ściśle przestrzega się schematu minipigułek (odchylenie w czasie przyjmowania nie przekracza 2 godzin). Po porodzie, jeśli kobieta karmi piersią, lek przyjmuje się 6-8 tygodni po porodzie dziecka; jeśli nie karmi piersią - bezpośrednio po porodzie.

Wskazania

• Okres laktacji (6 tygodni po porodzie) - minitabletki nie mają wpływu na czas trwania laktacji, ilość i jakość mleka.
• Obecność przeciwwskazań do stosowania estrogenów (szereg chorób pozagenitalnych) lub występowanie powikłań estrogenozależnych w wywiadzie.
• Wiek rozrodczy, w tym późny okres premenopauzy.
• Otyłość.

Przeciwwskazania

• Duże ryzyko dla zdrowia kobiety w przypadku nieplanowanej ciąży.
• Ciąża.
• Złośliwe nowotwory gruczołów sutkowych.
• Jednoczesne stosowanie ryfampicyny, gryzeofulwiny lub leków przeciwdrgawkowych.
• Krwawienie z dróg rodnych o nieznanej etiologii.
• Historia żółtaczki idiopatycznej w czasie ciąży.
• Dysfunkcja wątroby, ciężka marskość wątroby, zespół Dubina-Johnsona i zespół Rotora.
• Aktywne zapalenie wątroby wywołane wirusem.
• Złośliwe i łagodne nowotwory wątroby.
• Silny ból głowy, w tym migrena, z objawami ogniskowych zaburzeń neurologicznych.
• Choroby zakrzepowo-zatorowe.
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych mózgu i serca.

Skutki uboczne

• Zaburzenia cyklu miesiączkowego.
• Nudności, wymioty.
• Depresja.
• Przyrost masy ciała.
• Obniżone libido.
• Ból głowy, zawroty głowy.
• Obrzęk piersi.

Ograniczenia metody

• Mniejsza skuteczność antykoncepcyjna w porównaniu do doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Konieczność ścisłego przestrzegania schematu przyjmowania leku (jednoczesnego przyjmowania leku).
• Zwiększone ryzyko rozwoju czynnościowych torbieli jajników.
• Zwiększone ryzyko ciąży pozamacicznej (częstość występowania wynosi 2 na 100 kobiet/rok; jednak zgodnie z kryteriami akceptowalności WHO, historia ciąży pozamacicznej klasyfikowana jest jako akceptowalność klasy 2, tzn. korzyść ze stosowania metody przewyższa teoretyczne i udowodnione ryzyko).
• Zaburzenia cyklu miesiączkowego:
  • pojawienie się acyklicznych krwawień macicznych;
  • skrócenie cyklu menstruacyjnego do 25 dni lub krócej;
  • pojawienie się krwawienia śródcyklicznego w macicy.

Podstawowe zasady monitorowania pacjentów przyjmujących minipigułki

• W przypadku wystąpienia bólu brzucha i/lub długotrwałej krwawej wydzieliny z dróg rodnych należy wykluczyć czynnościowe torbiele jajników (pęknięcia, skręt szypuły torbieli), ciążę pozamaciczną, procesy rozrostowe w endometrium, mięśniaki macicy i endometriozę.
• Jeśli miesiączka opóźnia się o 45 dni lub dłużej, należy wykluczyć ciążę (jeśli pacjentka chce utrzymać ciążę, wystarczy, że zaprzestanie przyjmowania minipigułek - niska dawka progestagenu w lekach z tej grupy nie zwiększa ryzyka wystąpienia wad wrodzonych u płodu).
• Pacjentkom z dużym ryzykiem zajścia w ciążę (krzywa podstawowej temperatury ciała pozostaje dwufazowa) zaleca się stosowanie dodatkowej metody antykoncepcji od 10. do 16. dnia cyklu (przy regularnym cyklu miesiączkowym) lub doustnych środków antykoncepcyjnych (przy braku przeciwwskazań).
• Jeśli w pierwszych miesiącach stosowania minipigułki wystąpi krwawienie międzymiesiączkowe, należy kontynuować przyjmowanie leku jak zwykle (cykl menstruacyjny wraca do normy zazwyczaj po 6–12 miesiącach) lub zmienić metodę antykoncepcji.

Zalecenia dla pacjentek przyjmujących minipigułki

• W ciągu pierwszych 7 dni przyjmowania leku należy stosować dodatkową metodę antykoncepcji.
• Należy ściśle przestrzegać schematu przyjmowania leku. Jeśli opóźnienie w przyjęciu tabletki wynosi więcej niż 3 godziny, należy stosować dodatkową metodę antykoncepcji przez 7 dni.
• W przypadku pominięcia jednej tabletki należy przyjąć ją tak szybko, jak to możliwe, a następną o zwykłej porze.
• W przypadku pominięcia 2 tabletek należy zastosować antykoncepcję awaryjną.
• Jeżeli podczas stosowania minipigułek okres opóźnia się o ponad 45 dni, należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia, czy pacjentka jest w ciąży.
• W pierwszych miesiącach przyjmowania minipigułek może wystąpić międzymiesiączkowe krwawienie z dróg rodnych; jeśli krwawienie nasili się, należy zgłosić się do lekarza.
• W przypadku wystąpienia biegunki zaleca się stosowanie dodatkowych metod antykoncepcji.
• W przypadku planowania ciąży, przyjmowanie minipigułek należy przerwać bezpośrednio przed możliwym poczęciem.

Zalety i wady doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progestagen

Zalety

• Niska zawartość progestagenu i brak składnika estrogenowego.
• W porównaniu ze środkami antykoncepcyjnymi ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych i zaburzeń naczyniowo-mózgowych jest niższe.
• Nie wpływają na metabolizm węglowodanów ani na układ krzepnięcia krwi.
• Mają działanie lecznicze w przypadku bolesnych miesiączek, zespołu napięcia przedmiesiączkowego, bólu owulacyjnego i chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych.
• Szybki powrót płodności (w ciągu 3 miesięcy od zaprzestania stosowania leku).
• Można stosować w okresie karmienia piersią.
• Może być stosowany przez kobiety palące powyżej 35 roku życia.
• Łatwość użycia i biodostępność.

Środki antykoncepcyjne

• Nie zawiera estrogenu
• Wysoka skuteczność przy codziennym przyjmowaniu o tej samej porze IP = 0,5-5,0
• Szybki efekt
• Brak związku ze stosunkiem seksualnym
• Nie wpływa na karmienie piersią
• Szybkie przywrócenie płodności

Nieantykoncepcyjny

• Może zmniejszyć krwawienie przypominające krwawienie miesiączkowe
• Może łagodzić ból menstruacyjny
• Może łagodzić objawy anemii
• Profilaktyka raka endometrium
• Zmniejsz ryzyko wystąpienia łagodnych guzów piersi
• Chroń się przed ciążą pozamaciczną
• Zapewnia pewną ochronę przed zapaleniem miednicy mniejszej
• Zmniejsz ryzyko ciąży pozamacicznej

Wady

• Powoduje zmiany w charakterze krwawienia miesiączkowego u prawie wszystkich kobiet (nieregularne krwawienia lub umiarkowane krwawienia)
• Może wystąpić pewien przyrost lub utrata masy ciała.
• Metoda jest zależna od użytkownika (wymaga motywacji i dyscypliny)
• Nieregularne przyjmowanie zwiększa ryzyko zajścia w ciążę
• Skuteczność tej metody może być zmniejszona, jeśli jest stosowana jednocześnie z niektórymi lekami.
• Należy uzupełnić zapas środków antykoncepcyjnych
• Nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, w tym zapaleniem wątroby i zakażeniem wirusem HIV

Zasady przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progestagen.

Przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie gestagen należy rozpocząć pierwszego dnia cyklu menstruacyjnego, a następnie przyjmować tabletki bez przerwy przez czas niezbędnej antykoncepcji. Należy ściśle przestrzegać odstępu między przyjmowaniem tabletek wynoszącego 24 ± 2 godziny, ponieważ wydłużenie odstępu do 27 godzin lub więcej zwiększa ryzyko zajścia w ciążę i wymaga stosowania dodatkowych metod antykoncepcji przez 7 dni po popełnieniu błędu w przyjmowaniu.

W przypadku zmiany tabletek antykoncepcyjnych na minipigułki, te ostatnie należy przyjąć następnego dnia po zażyciu ostatniej tabletki tabletek antykoncepcyjnych.

Nie należy stosować tabletek antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progestagen!