Adenomyosis and pregnancy

Endometrioza macicy, proliferacja endometrium (warstwa wewnętrzna) macicy, zwana także adenomyosis. Funkcja endometrium obejmuje okresowy, cykliczny wzrost grubości warstwy tkanki, tak aby zapłodniona komórka mogła w niej pozostać (tak zaczyna się ciąża).

Jeśli zapłodnienie nie wystąpiło w tym okresie cyklu, endometrium złuszcza się, powodując krwawienie (rozpoczyna się miesiączka). W tym samym czasie „zarodki” endometrium pozostają na wewnętrznej powierzchni macicy, która zaczyna rosnąć ponownie, przechodząc przez ten sam krąg. Teraz staje się jasne, dlaczego adenomyoza i ciąża stoją obok siebie, a przyszłe matki są zainteresowane tym, czy mogą istnieć razem.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny adenomiozy podczas ciąży

Wielu lekarzy uważa, że przyczyny adenomiozy w czasie ciąży mają dwie różne genezy:

• Pierwszą jest genetyczna predyspozycja tego pacjenta do występowania i rozwoju tej choroby. W organizmie dochodzi do niepowodzenia programu hormonalnego, który pociąga za sobą progresję adenomiozy.
• Druga narzucana jest implantacja, gdy cząsteczki odrzuconego endometrium nie opuszczają całkowicie lub częściowo ciała kobiety, ale są zatrzymywane na genitaliach (w rurkach, jajnikach, otrzewnej). Stwarza to korzystne warunki dla pojawienia się i rozwoju choroby.

Te same przyczyny adenomiozy podczas ciąży mogą być następujące:

• Stres, który może przyczyniać się do negatywnych zmian w układzie neuroendokrynnym.
• Różne choroby, których powikłaniami mogą być zaburzenia hormonalne, procesy metaboliczne i hormonalne w organizmie kobiety.
• Niedożywienie.
• Akceptacja leków hormonalnych, które zwykle przypisuje się po operacjach ginekologicznych, może prowadzić do czasowej niepłodności, ponieważ przy nadmiarze hormonu zdolności reprodukcyjne kobiety są zahamowane. Pod koniec cyklu leczenia hormony zostają anulowane, a możliwość zapłodnienia komórki jajowej zostaje przywrócona.
• Ryzyko adenomiozy może obejmować obrażenia u kobiety, zarówno w domu, jak i podczas porodu lub operacji (aborcja, poronienie, inne zabiegi chirurgiczne).
• Zbyt aktywny tryb życia.
• Ciężka praca fizyczna.
• Nadmierna pasja do opalania lub opalania w otwartym intensywnym słońcu (oparzenie słoneczne).

Należy wyjaśnić, że żaden z powyższych powodów nie jest absolutnie udowodniony. W tym przypadku nie jest dziwne, że na tę patologię częściej wpływają młode kobiety, które są właśnie w okresie rozrodczym. Dlatego od pierwszego razu może się wydawać, że adenomyoza i ciąża są procesami wzajemnie się wykluczającymi.

[5]

Objawy adenomiozy podczas ciąży

Obecność objawów nie wskazuje jednoznacznie na obecność w ciele kobiety tej choroby. Jednak ich brak również nie gwarantuje kobiecie, że nie jest właścicielem tej choroby. Niektórzy z płci pięknej, tylko w recepcji u ginekologa dowiedzą się o swoim problemie, ponieważ nie odczuwają dyskomfortu, podczas gdy inni otrzymują „całą cewkę”.

Najczęstsze objawy adenomiozy podczas ciąży:

• Podczas miesiączki kobieta odczuwa silne bóle spazmiczne. Istnieją przypadki, w których podczas ciąży obserwuje się wypływ krwi. W takim przypadku kobieta zostaje umieszczona w szpitalu w celu konserwacji.
• Miesiączka mija wraz z utratą dużej ilości krwi, co często prowadzi do obniżenia poziomu hemoglobiny.
• Zmienia się rozmiar i konfiguracja macicy. Może to ustalić tylko ginekolog podczas badania.
• W okresach poprzedzających początek miesiączki lub po niej pojawiają się małe wyładowania (kicz). Zwykle mają ciemnobrązowy odcień.
• Zwiększony ton macicy.
• Kobieta może odczuwać ból podczas stosunku.

Jeśli kobieta ma złożone lub wybiórczo określone objawy, nie zaszkodzi skonsultować się ze specjalistą. Tylko ginekolog położnik może potwierdzić lub odrzucić rzekomą diagnozę adenomiozy.

[6], [7]

Rozlana adenomyosis i ciąża

Zanim dowiemy się, jak łączyć i czy w ogóle łączy się rozlana adenomyosis i ciąża, najpierw zrozumiemy, czym jest rozlana adenomyosis. Ta patologia odnosi się do form morfologicznych, które może tworzyć śluzówka macicy. Rozproszoną formą tej patologii jest mała kapsułka endometrium, która zaczyna przenikać do głębszych warstw macicy, aż do powstania przetok, które mogą dostać się do jamy miednicy. Samo rozsiane formy adenomyozy nie powodują niepłodności. Nie stanowi to przeszkody dla noszenia i narodzin dziecka. Najszybszą przyczyną niepłodności w obecności rozlanej adenomiozy są zaburzenia hormonalne związane z chorobą, jak również w przypadku, gdy choroba dotyka nie tylko obszar endometrium macicy, ale także jajniki i jajowody.

Rozlana adenomyoza i ciąża - związek ten nie jest jeszcze w pełni zrozumiały, jednak nie warto go dramatyzować. Terminowa diagnoza i skuteczne leczenie pozwolą pacjentowi począć, ponieść i urodzić dziecko.

Adenomyosis and pregnancy

We współczesnej literaturze medycznej można znaleźć wiele materiałów na ten temat - adenomioza i ciąża. Najważniejszą rzeczą, której należy się nauczyć z tych artykułów, jest kilka wniosków.

• Różne źródła pokazują odmienny odsetek kobiet, które z historią adenomyosis cierpią na bezpłodność. Liczba ta waha się od 40 do 80%. Ale terminowa diagnostyka i skuteczne leczenie w przeważającej większości przypadków może przywrócić kobiecie zdolność do rodzenia dzieci.
• W przypadku tej diagnozy w przypadku ciąży istnieje realne zagrożenie poronieniem lub przedwczesnym porodem. Dlatego w takiej sytuacji pacjent powinien być pod szczególną opieką położnika-ginekologa, który obserwuje ją w czasie ciąży. Podłączone leki, jeśli to konieczne, umożliwią zatrzymanie niepożądanego scenariusza rozwoju patologii.
• Aborcje, interwencje chirurgiczne mogą wywołać postępujący proces patologiczny z powtarzającymi się nawrotami. Dlatego, jeśli to możliwe, konieczne jest utrzymanie ciąży, ponieważ po nieudanej aborcji kobieta może pozostać bezpłodna na zawsze.
• W przypadku adenomiozy większość problemów związanych z porodem nie występuje. Bardziej niebezpieczny jest okres poporodowy, kiedy ta patologia może wywołać krwawienie z macicy.
• Po porodzie, gdy ciało kobiety wraca do normy, cykl menstruacyjny zaczyna się poprawiać, można aktywować wzrost endometrium, ale nadal będzie on niższy niż po poronieniu samoistnym lub indukowanym.

[8], [9]

Czy adenomyoza jest niebezpieczna podczas ciąży?

Endometrium to wewnętrzna warstwa macicy, ale w niekorzystnych okolicznościach może się zdarzyć, że rozszerzy się, wykracza poza normalną lokalizację, przechwytując, na przykład, powierzchnię otrzewnej lub jajnika, lub endometrium przenika do głębszych warstw macicy. Ostatni przypadek patologii to adenomyosis. Spróbujmy dowiedzieć się, czy adenomioza jest niebezpieczna podczas ciąży?

Odpowiedź na to pytanie jest niejednoznaczna. Dla niektórych jest to zdanie na temat bezdzietności, adenomyosis i ciąży pokazują ich pełną niezgodność. Choroba w tym przypadku jest barierą nie do pokonania, której nie może zniszczyć żadne leczenie. Ale są też inne przykłady, w których kobiecie udaje się bez trudu zajść w ciążę, rodzić i rodzić zdrowe dziecko.

Jeśli kobieta ma jakiekolwiek problemy z kobiecymi narządami płciowymi, konieczne jest skonsultowanie się z ginekologiem i poddanie się odpowiedniemu leczeniu.

Wielu przedstawicieli zachodniej medycyny uważa, że nie ma bezpośredniej korelacji między adenomiozą a ciążą (lub niepłodnością). Ta patologia może stać się przeszkodą w macierzyństwie tylko wtedy, gdy obserwuje się inne choroby narządów miednicy. Stwierdzono, że po zabiegu 35% -60% kobiet ma szansę zostać matką. Jeśli ciąża, wraz z tą patologią, dotrze bezpiecznie, wtedy przyszła mama znajduje się pod ścisłą opieką położnego ginekologa, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo poronienia.

Ale ciąża może również stać się uzdrawiającą mocą, która w niektórych przypadkach może całkowicie wyleczyć adenomyosis. Podczas ciąży nie występują cykle miesiączkowe. Okazuje się rodzajem fizjologicznej menopauzy - spowalnia wzrost endometrium.

Adenomyosis and pregnancy - każdy indywidualny przypadek jest indywidualny, a podejście do niego wymaga tego samego. Wszystkie informacje, które można znaleźć w przestrzeni internetowej, mają charakter wprowadzający iw żaden sposób nie mogą zastąpić konsultacji i badania specjalisty. Jeśli kobieta chce zostać matką, potrzebuje odpowiedniej diagnostyki i skutecznego leczenia, które można uzyskać tylko w specjalistycznej klinice pod nadzorem doświadczonych, wysoko wykwalifikowanych specjalistów.

Diagnoza adenomiozy podczas ciąży

Diagnoza adenomiozy podczas ciąży obejmuje kilka głównych punktów:

• Historia medyczna pacjenta: nieregularny cykl, bolesność i inne.
• Badanie przez ginekologa. W zależności od nasilenia patologii, wielkość macicy może być parametrami od piątego do ósmego tygodnia ciąży. Struktura macicy jest gęsta, gładka. Ale w obecności węzłów może być nierówny, z guzkami. Przesmyk rozszerzony. Kobiece ciało daje ból po dotknięciu.
• Prowadzenie ultradźwięków za pomocą rurki optycznej. Badanie pochwy zapewnia wysoką dokładność diagnostyczną. Objawy adenomiozy podczas ciąży:
• wielkość macicy nie odpowiada normie dla badanego okresu ciąży (więcej niż powinna)
  • Istnieje zwiększona echogeniczność mięśniówki macicy. USG pokazuje jaśniejszy odcień z ciemniejszymi wtrąceniami.
  • Małe torbiele mogą być widoczne.
  • Nierówna struktura konturu zmiany.
• Rezonans magnetyczny (MRI). Dzięki tym badaniom można zobaczyć stan struktury tkanki, obecność ognisk patologii. Badanie to ma wysoki poziom treści informacyjnych, ale ze względu na wysoki koszt usług świadczonych w naszym kraju nie jest zbyt duży.
• Badanie rentgenowskie w czasie ciąży wykonuje się dość rzadko, tylko w przypadku wielkiej potrzeby.
• Histeroskopia. Ta metoda diagnozy w diagnostyce adenomiozy jest bardzo trudna do przeszacowania. Dzięki niemu szacuje się:
  • Struktura endometrium.
  • Stan macicy.

Wadą tej techniki jest jednak konieczność przeprowadzenia badania w znieczuleniu ogólnym, co nie jest korzystne dla przyszłej matki i nienarodzonego dziecka. Dlatego to badanie dla kobiet w ciąży jest stosowane niezwykle rzadko.

• Laparoskopia. Ta metoda badawcza jest rzadka, ale nadal jest używana do diagnozowania adenomiozy.

Leczenie adenomiozy podczas ciąży

Udowodniono już, że jedną z przyczyn endometriozy jest niepowodzenie w tle hormonalnym kobiety (zmiana poziomu estrogenów we krwi). Sama ciąża może poprawić tę sytuację, ponieważ towarzyszą jej zmiany hormonalne w organizmie (ciało kobiety w ciąży otrzymuje fizjologiczną menopauzę z niskim poziomem hormonów - estrogenem). Jednocześnie tkanki dotknięte adenomiozą reagują na zmianę. W niektórych przypadkach choroba całkowicie ustępuje. Ale zdarza się to jednak rzadko. Dlatego lekarz jest zmuszony do przeprowadzenia kuracji farmakologicznej. Metylotestosteron i dietylosilbestrol, jak dotąd lekarze nie stosują już w leczeniu endometriozy, ponieważ przy niskiej skuteczności mają wiele zdarzeń niepożądanych, zwłaszcza w przypadku ciąży. Są niekorzystne zarówno dla kobiety, jak i jej nienarodzonego dziecka.

Leczenie farmakologiczne adenomiozy w czasie ciąży sprowadza się do przyjęcia pewnych leków, które mają na celu zanik nidi patologicznego endometrium.

Na przykład androgeny:

Danazol. Wniosek jest ustny. W większości przypadków dzienna dawka wynosi 200-800 mg (w zależności od obrazu klinicznego patologii i zagrożenia poronieniem), jest rozłożona na dwie do czterech dawek. Dawka początkowa dla endometriozy może być przepisana w ilości 400 mg, następnie doprowadzając ją do 800 mg. Czas trwania przyjęcia - do sześciu miesięcy.

Lek ten ma nieprzyjemne skutki uboczne, takie jak: wysypka, obrzęk, bóle głowy, wzrost funkcji wydzielniczych gruczołów łojowych i innych.

Danazol nie powinien być podawany pacjentom cierpiącym na niewydolność wątroby lub niewydolność serca, cukrzycę. Bardzo ostrożnie przyjmować w czasie ciąży (dawkowanie należy dobierać indywidualnie i pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego).

Lub progestageny:

Gestrinon. Ten lek stosuje się dwa razy w tygodniu, 2,5 mg przez sześć miesięcy. Jeśli pacjent opuścił jedną z metod, lek należy wypić jak najszybciej i nadal przyjmować zgodnie z zaleceniami. Jeśli z powodu zapomnienia lub z powodu innych okoliczności pominięto dwa lub więcej razy, leczenie zostaje przerwane i schematyczne podawanie leku rozpoczyna się od nowa.

Proponowany lek jest przeciwwskazany do stosowania z nadwrażliwością na składniki leku, z ciężką niewydolnością serca, zaburzeniami metabolicznymi i innymi chorobami. Gestrinon należy przyjmować bardzo ostrożnie w czasie ciąży (tylko zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza).

Skutki uboczne tego leku nie są całkowicie przyjemne: ból głowy, nudności, łojotok, drażliwość, krwawienie z macicy i inne.

Didrogesteron. Dawkowanie tego leku jest przepisywane indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od ciężkości i kliniki choroby. Przeważnie pojedyncza dawka jednej dawki - 10 mg. Ćwicz jedną do trzech dawek dziennie. W trakcie przyjmowania tego leku ginekolog musi wielokrotnie wyznaczać mammogram (monitorując stan gruczołów mlecznych).

Lek ten jest przeciwwskazany u kobiet, które mają indywidualną nietolerancję na składniki kompozycji leku, w przypadku ciężkiej choroby wątroby. Należy zachować ostrożność w przypadku ciężkiej patologii nerek, z niewydolnością sercowo-naczyniową, migreną, cukrzycą i padaczką. Didrogesteron może być stosowany w czasie ciąży, ale tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.

Stosuje się również analogi gnadoliberyny, takie jak: buserylina, leuprolelina, gistrelina, nafarelina, goserelina:

Bucerilina. Jest środkiem przeciwnowotworowym, w swoim działaniu zgodnym z chemią komórek receptorowych przedniego przysadki mózgowej. Pozwala szybko zwiększyć ilość hormonów płciowych we krwi.

Ten lek podaje się domięśniowo, raz na cztery tygodnie, w dawce 4,2 mg. Czas trwania wstrzyknięcia wynosi od czterech do sześciu miesięcy.

Inna droga podawania to donosowa. Po oczyszczeniu przewodów nosowych, kapać 900 mcg przez cały dzień. Pojedyncza dawka - 150 mcg.

Lek jest przeciwwskazany do stosowania u osób, które cierpią na nadwrażliwość na składniki kompozycji leku, w czasie ciąży i innych objawów.

Leuprolelina. Roztwór do wstrzyknięcia domięśniowego przygotowuje się bezpośrednio przed użyciem. Wstrzyknięcie podaje się raz na cztery tygodnie w dawce 3,5 mg. Czas trwania leczenia nie powinien przekraczać sześciu miesięcy.

Lekarze ci nie zalecają stosowania u pacjentów z indywidualną nietolerancją hormonu uwalniającego gonadotropiny w ich historii, z krwawieniem z macicy o nieokreślonym charakterze, niewydolnością nerek i innymi chorobami.

Lekarz może określić, który lek jest potrzebny konkretnemu pacjentowi, biorąc pod uwagę nasilenie adenomiozy. Samoleczenie w tym przypadku jest niedopuszczalne. Z reguły zaleca się przyjmowanie preparatów hormonalnych dla kobiet w ciąży do 14 tygodni. Badania nie wykazały negatywnego wpływu hormonów na rozwój płodu (na przykład didrogesteronu). Ten lek pozwala normalizować hormony kobiety, aby ciąża przebiegała bez przykrych niespodzianek.

Didrogesteron. Dawka jest indywidualna i zależy od charakteru i ciężkości choroby. Zastosuj ten lek jeden do trzech razy dziennie 10 mg. Lek nie jest przewidziany dla ostrej patologii wątroby i indywidualnej nietolerancji na składniki składnika leku.

W przypadku tej choroby, jeśli to konieczne, praktykowane jest również leczenie chirurgiczne, w tym usunięcie macicy, ale ta metoda jest nie do przyjęcia w przypadku leczenia adenomyosis w czasie ciąży.

Najbardziej nieprzyjemnym powikłaniem ciąży na tle adenomiozy jest zagrożenie poronieniem lub poronieniem samoistnym. W tym przypadku ginekolog przepisuje pacjentowi kompleksowy kurs leczenia, który obejmuje leki rozkurczowe, uspokajające i leki, które mogą poprawić procesy metaboliczne.

Spazmolgin (przeciwskurczowy). Lek jest stosowany po posiłkach. Dzienna dawka nie powinna przekraczać sześciu tabletek. Dlatego dla dzieci powyżej 15 roku życia i dorosłych istnieją dwie lub trzy dawki, jedna lub dwie tabletki dziennie. Czas trwania kursu wynosi pięć dni, a nie więcej. Zwiększenie dawki może odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Nie jest zalecany do przepisywania spasmolgin u pacjentów z wywiadem zwiększonej indywidualnej nietolerancji na składniki leku, zaburzenia krążenia, niewydolność wątroby i nerek, niedrożność przewodu pokarmowego i niektóre inne przeciwwskazania.

Spokojny (uspokajający). Tabletkę utrzymuje się w ustach aż do całkowitego rozpuszczenia. Zastosuj jedną tabletkę rano przez jeden do dwóch miesięcy. Wraz ze wzrostem nerwowości i stresu można przyjmować jedną tabletkę dwa do trzech razy dziennie. Jeśli to konieczne, po dwóch do trzech tygodni przerwy leczenie można powtórzyć.

Jedynym przeciwwskazaniem do stosowania leku jest nadwrażliwość na składniki leku.

Glicyna (lek, który poprawia procesy metaboliczne). Lek stosuje się pod językiem do 0,1 g. Zidentyfikowano przeciwwskazania do stosowania.

Najczęstszym powikłaniem adenomiozy w czasie ciąży jest groźba jej zakończenia. Dlatego w przypadku najmniejszego możliwego poronienia kobieta w ciąży zostaje umieszczona w szpitalu w celu przeprowadzenia kompleksowego badania i leczenia.

W związku z adenomiozą i ciążą, leczenie tej choroby jest szeroko stosowane i środki medycyny alternatywnej. Za pomocą różnych opłat i naparów można normalizować cykl menstruacyjny, proces metaboliczny, zmniejszać objawy stresu. Ale wszystkie te wywary powinny być używane tylko za pozwoleniem twojego lekarza i pod jego kontrolą, ponieważ wiele leków nie jest zgodnych z przyjmowaniem naparów ziołowych i zamiast skutecznego leczenia, pacjent może uzyskać odwrotny skutek.

• Idealnie w tym przypadku działa torba pasterza. Jedna szklanka gorącej wody wlać łyżkę ziół leczniczych. Pozostaw na godzinę. Pij jedną łyżkę cztery razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
• Pokrzywa ma również doskonałe działanie zatrzymujące krew i przeciwzapalne. Znakomicie działa na normalizację metabolizmu. Dwie łyżki stołowe zalać 200 ml wrzącej wody. Nalegaj, chłodź i obciążaj. Pij w ciągu dnia w małych porcjach.
• Łyżka zgniecionych liści babki zalać gorącą przegotowaną wodą, zaparzać przez dwie godziny. Podziel ilość wywaru na cztery dawki. Skojarzone z jedzeniem nie jest tego warte, ale pierwsza metoda infuzji jest niezbędna do przyjęcia na pusty żołądek.
• Sok z buraków to kolejny doskonały lek na adenomyozę. Pij codziennie rano sto gramów świeżego soku.

Po zatwierdzeniu przez lekarza prowadzącego, można również wykonać douching. Jeden z najskuteczniejszych ładunków do adenomiozy można nazwać wlewem o takich samych proporcjach składników roślinnych, jak kora dębu, nagietek, krwawnik, piwonia, eukaliptus i jemioła. Domagaj się około godziny i możesz przeprowadzić procedurę podwajania.

Ale nie zapominaj, że przy użyciu alternatywy oznacza możliwe całkowite wyleczenie tej choroby tylko w lekkich stadiach jej manifestacji. W cięższych stadiach niemożliwe jest obejście się bez leczenia farmakologicznego.

Zapobieganie adenomiozie w czasie ciąży

Zapobieganie adenomiozie w czasie ciąży jest dość proste:

• Regularne wizyty u ginekologa, co najmniej raz na sześć miesięcy. To rozpozna chorobę nawet na wczesnym etapie.
• Podczas diagnozy nie warto traktować leczenia, sam problem nie „rozwiąże”.
• W przypadku jakiegokolwiek odstępstwa od normy, należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.
• Konieczne jest zminimalizowanie stresujących sytuacji.
• Ciało powinno otrzymać odpowiedni odpoczynek.
• Relaksujące kąpiele i masaże.
• Nie nadużywaj solarium i opalania (konieczne jest zminimalizowanie ekspozycji ciała na promieniowanie ultrafioletowe).

Musisz po prostu traktować siebie ostrożniej i ostrożniej.

[10], [11], [12]

Rokowanie adenomiozy podczas ciąży

Należy zauważyć, że przy odpowiednim podejściu do choroby, ciągłym badaniom ginekologa i, jeśli to konieczne, skutecznym leczeniu, rokowanie adenomiozy w czasie ciąży jest całkiem korzystne. Zachęcające jest również to, że choroba ta nie jest podatna na zwyrodnienie do nowotworów złośliwych.

Po zakończeniu leczenia około 20% kobiet ma nawroty w ciągu pierwszych pięciu lat, z okresem dłuższym niż pięć lat, składnik procentowy wzrasta do 75%.

Gdy jednak dojdzie do zajścia w ciążę, jeśli adenomioza zostanie zdiagnozowana na etapie płucnym, choroba może całkowicie ustąpić, ponieważ miesiączka ustaje w czasie ciąży, pojawia się sztuczna menopauza, dlatego postęp wzrostu endometrium jest zmniejszony, co pozwala na całkowite wyleczenie choroby lub znaczną poprawę istniejąca sytuacja.

Niestety, adenomyoza i ciąża są wciąż dość wzajemnie wykluczającymi się zdarzeniami. Dlatego, jeśli choroba występuje w historii kobiety, podczas planowania ciąży, należy skonsultować się z lekarzem ginekologiem. W przypadku, gdy ciąża już nadeszła, istnieje pewne ryzyko utraty dziecka, co sprawia, że lekarz jest bardziej uważny na takiego pacjenta. Ale adenomioza nie jest przeszkodą w normalnym poczęciu, porodzie i narodzinach dziecka, po prostu pozwól, aby ten proces zaczął działać.

[13], [14]