Gruczolak nadnerczy

Gruczolak nadnerczy to łagodny guz rozwijający się w nadnerczach, parzystym narządzie położonym nad nerkami.

Nadnercza, położone nad nerkami, produkują hormony. Składają się z tkanki rdzeniowej i korowej. Tkanka rdzeniowa nadnerczy, która stanowi około 15% masy nadnerczy, reaguje na krążącą dopaminę w sytuacjach stresowych, wytwarzając i uwalniając katecholaminy jako część współczulnej odpowiedzi na stres. [ 1 ] Korę nadnerczy można podzielić na odrębne obszary znane jako strefa rdzeniowa, strefa wiązek i strefa siateczkowata. Każda strefa odpowiada za produkcję określonych hormonów, mianowicie odpowiednio mineralokortykoidów, glikokortykoidów i androgenów.

Gruczolaki produkujące androgeny są niezwykle rzadkie i częściej występują w połączeniu z rakiem kory nadnerczy. [ 2 ], [ 3 ] Nadmierna produkcja kortyzolu może być klasyfikowana według ilości produkowanego hormonu i towarzyszących objawów. Gruczolaki produkujące kortyzol w połączeniu z objawami ogólnoustrojowymi są uważane za typowe objawy zespołu Cushinga. Z drugiej strony gruczolaki produkujące kortyzol w mniejszych ilościach, bez widocznych oznak hiperkortyzolemii, są nazywane łagodnymi guzami wydzielania autonomicznego kortyzolu (MACS).

Poniżej znajdziesz więcej informacji na temat przyczyn, objawów, diagnozy, leczenia i prognozy osobno:

Powody:

• Przyczyny gruczolaków nadnerczy mogą być różne, ale dokładne przyczyny często pozostają nieznane. W niektórych przypadkach gruczolaki nadnerczy mogą być związane z mutacjami genetycznymi lub czynnikami dziedzicznymi.
• Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach gruczolak nadnerczy może mieć charakter czynnościowy, co oznacza, że produkuje nadmiar hormonów, co prowadzi do rozwoju powiązanych objawów i chorób.

Objawy:

• Objawy gruczolaka nadnerczy mogą zależeć od rodzaju produkowanych hormonów i nadmiernej ilości hormonów. Na przykład objawy mogą obejmować wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), nadwagę, osłabienie mięśni, zmniejszoną masę kostną (osteoporozę), nieregularne miesiączki u kobiet, zwiększone owłosienie twarzy i ciała (hirsutyzm) i inne.

Diagnoza:

• Diagnozę gruczolaka nadnerczy można postawić na podstawie różnych metod, takich jak tomografia komputerowa (TK), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) oraz badania krwi w celu określenia poziomu hormonów.
• Dokładna diagnoza pozwala określić rodzaj guza i jego aktywność funkcjonalną.

Leczenie:

• Leczenie gruczolaków nadnerczy może obejmować chirurgiczne usunięcie guza (adenomektomię), zwłaszcza jeśli guz jest duży, funkcjonalny lub powoduje poważne objawy. Operację można wykonać przy użyciu technik laparoskopowych, co zwykle pozwala na krótszy okres rekonwalescencji.
• W niektórych przypadkach, jeśli guz nie jest funkcjonalny i nie stanowi poważnego zagrożenia, lekarz może zdecydować o jego monitorowaniu.

Prognoza:

• Rokowanie zależy od wielu czynników, w tym wielkości i rodzaju guza, obecności objawów, powodzenia operacji i innych czynników. W większości przypadków, jeśli gruczolak nadnerczy zostanie wcześnie wykryty i skutecznie usunięty, rokowanie jest zazwyczaj korzystne.
• Ważne jest jednak, aby monitorować swój stan po zakończeniu leczenia i regularnie zgłaszać się do lekarza w celu wykrycia nawrotów choroby lub innych problemów.

Epidemiologia

Coraz powszechniejsze stosowanie tomografii komputerowej (TK) doprowadziło do wzrostu zgłaszanej częstości występowania gruczolaka nadnerczy. Zgłaszana częstość występowania incydentaloma nadnerczy różni się w zależności od zastosowanych kryteriów. Na podstawie skanów TK badania wykazały, że częstość występowania incydentaloma nadnerczy mieści się w zakresie od 0,35% do 1,9%. Jednak seria sekcji zwłok wykazała nieznacznie wyższą częstość występowania, wynoszącą 2,3%. [ 4 ]

Gruczolaki nadnerczy stanowią około 54% do 75% incydentaloma nadnerczy. [ 5 ] Chociaż większość badań wskazuje na wyższą częstość występowania gruczolaka nadnerczy u kobiet niż u mężczyzn, [ 6 ], [ 7 ] w kilku przypadkach przeważają mężczyźni, szczególnie w dużym badaniu koreańskim. [ 8 ] Średni wiek diagnozy wynosi 57 lat, a zgłoszone przypadki obejmują szeroki przedział wiekowy od 16 do 83 lat.

Około 15% przypadków incydentaloma nadnerczy ma nadmierną sekrecję hormonów. Zgłaszana częstość występowania hiperkortycyzmu waha się od 1% do 29%, hiperaldosteronizmu od 1,5% do 3,3%, a guza chromochłonnego od 1,5% do 11%. [ 9 ]

Przyczyny gruczolaki nadnerczy

Przyczyny powstawania gruczolaka nadnerczy mogą być różne i obejmować:

1. Predyspozycje genetyczne: Niektóre mutacje genetyczne są związane zarówno z hormonalnie aktywnymi, jak i hormonalnie nieaktywnymi gruczolakami nadnerczy. Jednak dokładne mechanizmy leżące u podstaw ich patogenezy pozostają niejasne. [ 10 ] Niektóre przypadki gruczolaka nadnerczy mogą być związane z obecnością odziedziczonych mutacji genetycznych lub historią rodzinną choroby. Na przykład dziedziczne zespoły przerostu nadnerczy, takie jak zespół Mendelsona, mogą zwiększać ryzyko rozwoju gruczolaka. [ 11 ]

Mutacje w genie CTNNB1, który dostarcza instrukcji do produkcji beta-kateniny (szlak Wnt/beta-katenina), są związane z rozwojem większych, niewydzielających gruczolaków kory nadnerczy. [ 12 ]

Mutacje związane z wytwarzającymi kortyzol makroguzkowymi guzkami nadnerczy obejmują PRKACA (związaną z gruczolakiem wytwarzającym kortyzol), [ 13 ], [ 14 ] GNAS1 (związaną z zespołem McCune'a-Albrighta), [ 15 ] MENIN (związaną z mnogą neoplazją endokrynną typu 1), ARMC5 (związaną z pierwotnym obustronnym makroguzkowym przerostem nadnerczy), APC (związaną z pierwotnym obustronnym makroguzkowym przerostem nadnerczy) i FH (związaną z pierwotnym obustronnym makroguzkowym przerostem nadnerczy). [ 16 ] Mikroguzkowata hiperplazja nadnerczy produkująca kortyzol jest wynikiem PRKAR1A (związanej z pierwotną chorobą guzków barwnikowych nadnerczy spowodowaną zmienionym kompleksem Carneya), PDE11A (związanej z izolowaną mikroguzkową chorobą nadnerczy) i PDE8B (również związanej z izolowaną mikroguzkową chorobą nadnerczy). [ 17 ]

Mutacje związane z gruczolakami nadnerczy produkującymi aldosteron obejmują mutacje KCNJ5, które odpowiadają za około 40% takich przypadków. [ 18 ] Ponadto z tą chorobą wiążą się również mutacje w genach ATP1A1, ATP2B3, CACNA1D i CTNNB1. [ 19 ]

1. Losowe mutacje: W rzadkich przypadkach gruczolaki nadnerczy mogą rozwinąć się na skutek losowych mutacji w komórkach nadnerczy.
2. Zwiększone wydzielanie hormonów: Zwiększona produkcja niektórych hormonów przez nadnercza może przyczyniać się do rozwoju gruczolaka. Na przykład nadnercza produkują hormony takie jak kortyzol, aldosteron i adrenalina, a zwiększone uwalnianie tych hormonów może przygotować grunt pod rozwój guza.
3. Niekontrolowane stosowanie leków hormonalnych: Długotrwałe i niekontrolowane stosowanie niektórych leków hormonalnych, takich jak glikokortykosteroidy, może zwiększać ryzyko wystąpienia gruczolaka nadnerczy.
4. Gruczolak idiopatyczny: W niektórych przypadkach przyczyna rozwoju gruczolaka pozostaje nieznana. Wówczas określa się go mianem „idiopatycznego”.

Objawy gruczolaki nadnerczy

Objawy gruczolaka nadnerczy mogą się różnić w zależności od jego rozmiaru, aktywności funkcjonalnej i innych czynników. Oto niektóre z możliwych objawów:

1. Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi): Na skutek nadmiernego uwalniania hormonów, takich jak aldosteron lub katecholaminy, gruczolak nadnerczy może powodować wysokie ciśnienie krwi.
2. Przyrost masy ciała: Niektóre nowotwory mogą powodować gromadzenie się nadmiaru płynu i przyrost masy ciała.
3. Nadmierna pigmentacja skóry: W wyniku nadmiernej produkcji ACTH (hormonu adrenokortykotropowego) przez nadnercza, może dojść do wystąpienia pigmentacji skóry, zwłaszcza na błonach śluzowych i obszarach ciała pokrytych liniami.
4. Zaburzenia gospodarki węglowodanowej i metaboliczne: Nadmierna produkcja hormonów przez nadnercza może wpływać na metabolizm i powodować oporność na glukozę i insulinę.
5. Zaburzenia hormonalne: Objawy mogą obejmować podwyższony poziom hormonów, takich jak kortyzol (kortykosteroidy), który może prowadzić do zespołu Icenko-Cushinga, lub androgeny (męskie hormony płciowe), które mogą powodować objawy związane z hiperandrogenizmem u kobiet.
6. Ból brzucha lub pleców: W niektórych przypadkach gruczolak nadnerczy może powodować dyskomfort lub ból w okolicy brzucha lub pleców.

Komplikacje i konsekwencje

Zespół Cushinga wynikający z gruczolaka nadnerczy produkującego kortyzol wiąże się z szerokim zakresem powikłań, wśród których na szczególną uwagę zasługują zaburzenia metaboliczne i sercowo-naczyniowe. [ 20 ] Działania niepożądane przypisuje się przede wszystkim mechanizmowi zwiększonej insulinooporności spowodowanej hiperkortyzolem, co prowadzi do późniejszego wzrostu otyłości brzusznej. [ 21 ] W ciągu ostatnich kilku lat powikłania te zgłaszano również w przypadku gruczolaków nadnerczy z MACS. [ 22 ], [ 23 ] Ponadto nadprodukcja kortyzolu hamuje oś podwzgórze-przysadka-tarczyca i stymuluje somatostatynę, która obniża poziom hormonów T3/T4. [ 24 ] Ten sam mechanizm działania odpowiada również za zmniejszoną produkcję hormonu wzrostu u tych pacjentów. [ 25 ]

Najczęstszym powikłaniem związanym z gruczolakami produkującymi aldosteron jest niekontrolowane nadciśnienie tętnicze. Bez właściwej diagnozy i leczenia pierwotny hiperaldosteronizm może prowadzić do zatrzymania sodu i wody na poziomie nefronu, co skutkuje powikłaniami, takimi jak przeciążenie płynami, niewydolność serca, migotanie przedsionków i zawał mięśnia sercowego. [ 26 ]

W rzadkich przypadkach niefunkcjonujące gruczolaki nadnerczy mogą prowadzić do efektów masowych. Należy jednak pamiętać, że większość zmian wystarczająco dużych, aby wywołać efekty masowe, jest zazwyczaj złośliwa.

Diagnostyka gruczolaki nadnerczy

Diagnoza gruczolaka nadnerczy obejmuje różne metody i testy, które pomagają wykryć obecność guza, określić jego rozmiar, naturę i lokalizację. Oto niektóre z głównych metod diagnozowania gruczolaka nadnerczy:

1. Badanie kliniczne i wywiad: Lekarz przeprowadza ogólne badanie pacjenta i zadaje pytania dotyczące objawów, które mogą być związane z gruczolakiem nadnerczy, takich jak nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi), hiperpigmentacja (wzmożona pigmentacja skóry), nadmierne owłosienie i inne.
2. Badania krwi:
   • Oznaczanie poziomu hormonów nadnerczy, takich jak kortyzol, aldosteron i dehydroepiandrosteron (DHEA).
   • Oznaczanie stężenia hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) we krwi.
3. Diagnostyka immunologiczna: Pomiar stężenia 17-hydroksyprogesteronu w moczu i/lub krwi, który może być podwyższony w niektórych postaciach gruczolaków nadnerczy.
4. Metody edukacyjne:
   • Tomografia komputerowa (TK) i/lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jamy brzusznej i nadnerczy w celu obrazowania i określenia charakterystyki guza.
   • USG jamy brzusznej i nadnerczy.
5. Biopsja: Czasami biopsja gruczolaka nadnerczy jest konieczna, aby określić jego charakter (np. złośliwy lub łagodny). Biopsję można wykonać przez nakłucie skóry lub laparoskopię.
6. Badania czynnościowe: W niektórych przypadkach mogą zostać przeprowadzone specjalne badania, takie jak badania wydzielania hormonu nadnerczy, aby określić, jak guz wpływa na poziom hormonów w organizmie.

Ocena guzów nadnerczy koncentruje się przede wszystkim na dwóch kluczowych celach: pierwszym celem jest rozróżnienie mas łagodnych od złośliwych, a drugim celem jest określenie, czy guzy są hormonalnie czynne, czy nieczynne. [ 27 ]

Po wykryciu masy nadnerczy, tomografia komputerowa lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest preferowaną metodą obrazowania w celu oceny gruczolaków nadnerczy. [ 28 ] Guz nadnerczy większy niż 4,0 cm ma wysoką czułość na raka nadnerczy. [ 29 ] Ponadto zmiany nadnerczy wykazujące mniej niż 10 jednostek Hounsfielda (HU) w tomografii komputerowej bez kontrastu silnie sugerują łagodnego gruczolaka. [ 30 ] Niektóre łagodne gruczolaki mogą mieć wartości powyżej 10 HU. W takich przypadkach opóźniona tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastu może pomóc odróżnić zmiany łagodne od złośliwych. [ 31 ], [ 32 ]

Donoszono, że bezwzględne wypłukiwanie kontrastu większe niż 60% i względne wypłukiwanie większe niż 40% na opóźnionych obrazach TK są wysoce czułe i swoiste w diagnostyce pacjentów z gruczolakami w porównaniu z pacjentami z rakami, guzami chromochłonnymi lub przerzutami. [ 33 ], [ 34 ] Jednak ostatnie badanie wykazało, że wypłukiwanie kontrastu ma niższą czułość i swoistość w dokładnym rozpoznawaniu łagodnych gruczolaków. [ 35 ] MRI może być stosowane do oceny nowotworów nadnerczy jako alternatywy dla TK. MRI z obrazowaniem przesunięcia chemicznego wykazało wysoką czułość i swoistość w diagnostyce gruczolaków nadnerczy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa gruczolaka nadnerczy obejmuje identyfikację i odróżnienie tego stanu od innych możliwych chorób lub stanów, które mogą naśladować objawy gruczolaka nadnerczy. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że gruczolaki nadnerczy mogą być czynnościowe (produkujące nadmiar hormonów) i nieczynnościowe (nieprodukujące nadmiaru hormonów), co również wpływa na proces diagnostyki różnicowej. Oto niektóre z możliwych diagnoz i testów, które mogą być uwzględnione w diagnostyce różnicowej gruczolaka nadnerczy:

1. Glikokortykosteroidy: Wysokie poziomy kortyzolu mogą być związane z gruczolakiem nadnerczy lub zespołem Icenko-Cushinga. Porównanie z innymi przyczynami podwyższonego poziomu kortyzolu, takimi jak zespół Addisona (uszkodzenie kory nadnerczy), depresja endogenna, leki steroidowe itp. Może być wykonane w celu diagnostyki różnicowej.
2. Aldosteron: Podwyższony poziom aldosteronu może być związany z gruczolakiem nadnerczy lub pierwotnym hiperaldosteronizmem (zespół Conna). W celu diagnostyki różnicowej można wykonać badanie poziomu reniny i aldosteronu we krwi oraz specjalistyczne testy.
3. Adrenalina i noradrenalina: Pheochromocytoma, guz nadnerczy, który produkuje nadmierne ilości adrenaliny i noradrenaliny, może imitować gruczolaka. Profile metanefryny i katecholamin w moczu lub krwi mogą być wykorzystane do diagnostyki różnicowej.
4. Guzy neuroendokrynne: Niektóre guzy neuroendokrynne mogą być zlokalizowane w pobliskich tkankach i mogą naśladować objawy gruczolaka nadnerczy. Badania takie jak tomografia komputerowa (TK) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mogą być wykorzystywane do wykrywania i lokalizowania guzów.
5. Przerzuty: W rzadkich przypadkach gruczolak nadnerczy może być wynikiem przerzutów raka z innych narządów. Badania, takie jak biopsja lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET-CT), mogą pomóc ustalić pochodzenie guza.

Leczenie gruczolaki nadnerczy

Leczenie gruczolaka nadnerczy zależy od kilku czynników, w tym wielkości guza, cech guza i aktywności funkcjonalnej. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia najlepszego planu leczenia dla konkretnego przypadku. Jednak typowe metody leczenia gruczolaka nadnerczy mogą obejmować następujące kroki:

1. Diagnoza: Ważne jest dokładne zdiagnozowanie gruczolaka nadnerczy. Może to obejmować badanie tomografią komputerową (TK) lub obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego (MRI) oraz badania krwi w celu zmierzenia poziomu hormonów, takich jak kortyzol i aldosteron.
2. Monitorowanie: Jeśli gruczolak nadnerczy nie wytwarza nadmiernej ilości hormonów ani nie powoduje żadnych objawów, wystarczy regularna wizyta u lekarza w celu monitorowania jego wzrostu i aktywności.
3. Usunięcie chirurgiczne (adrenalektomia): Jeśli gruczolak nadnerczy aktywnie produkuje nadmiar hormonów lub osiągnął duży rozmiar, konieczna może być operacja. Chirurg usuwa jedno lub oba nadnercza. Może to być operacja otwarta lub laparoskopowa, w zależności od złożoności przypadku.

Jednostronna adrenalektomia jest leczeniem z wyboru w przypadku gruczolaków większych niż 4 cm, u których podejrzewa się złośliwość lub jakichkolwiek hormonalnie czynnych gruczolaków, które mają cechy biochemiczne zespołu Cushinga lub pierwotnego hiperaldosteronizmu. Chociaż nie wykazano, aby adrenalektomia była lepsza od terapii farmakologicznej w przypadkach MACS, czołowi eksperci w dziedzinie nadnerczy zasugerowali, że adrenalektomię należy rozważyć u młodszych pacjentów z MACS, u których występuje pogarszająca się cukrzyca, nadciśnienie lub osteoporoza. [ 36 ] Dyskusje i wspólne podejmowanie decyzji przez pacjentów i ich dostawców opieki zdrowotnej są niezbędne do ustalenia najbardziej odpowiedniej metody leczenia.

Leczenie farmakologiczne gruczolaków wydzielających hormony jest zazwyczaj zarezerwowane dla pacjentów, którzy nie kwalifikują się do operacji ze względu na podeszły wiek, poważne choroby współistniejące lub pacjentów, którzy odmawiają korekty chirurgicznej. W takich przypadkach głównym celem jest złagodzenie objawów i zablokowanie receptorów hormonalnych. Mifepryston, antagonista receptora glikokortykoidowego, może być stosowany w przypadku nadmiernego wydzielania kortyzolu. Ketokonazol może być również potencjalną opcją ze względu na jego bezpośrednie działanie na nadnercza. [ 37 ] Pacjenci z hiperaldosteronizmem powinni być leczeni antagonistami receptora mineralokortykoidowego, takimi jak spironolakton lub eplerenon.

Hormonalnie nieaktywne gruczolaki leczy się początkowo za pomocą powtórnego obrazowania po 3-6 miesiącach, a następnie corocznego obrazowania przez 1-2 lata. Ponadto, powtórne oceny hormonalne należy wykonywać corocznie przez 5 lat. Jeśli masa przekroczy 1 cm lub stanie się hormonalnie aktywna, zaleca się adrenalektomię. [ 38 ]

1. Leczenie farmakologiczne: W niektórych przypadkach, zwłaszcza gdy zabieg chirurgiczny nie jest możliwy lub jest on przeprowadzany przed zabiegiem, można zastosować leki w celu obniżenia poziomu hormonów lub zmniejszenia rozmiaru guza.
2. Regularne kontrole: Po skutecznym leczeniu ważne jest kontynuowanie regularnych kontroli lekarskich w celu monitorowania poziomu hormonów i monitorowania ewentualnych nawrotów choroby.
3. Dieta i styl życia: W niektórych przypadkach zmiana diety i stylu życia może pomóc kontrolować objawy i utrzymać zdrowie nadnerczy.

Opieka pooperacyjna i rehabilitacyjna

Decyzja o korekcji chirurgicznej podejmowana jest po długiej dyskusji między pacjentem a lekarzem prowadzącym, biorąc pod uwagę potencjalne powikłania choroby i ryzyko związane z operacją. W przypadkach, gdy dokładne badanie potwierdza, że gruczolak nie produkuje żadnych hormonów, korekcja chirurgiczna nie jest wymagana. Jednak w przypadku jednostronnych gruczolaków z aktywnością hormonalną, adrenalektomia jest uważana za złoty standard leczenia. [ 39 ], [ 40 ]

Ze względu na nadmierną produkcję kortyzolu w zespole Cushinga i MACS, pacjenci doświadczają przewlekłego zahamowania osi przysadka-przysadka-nadnercza (HPA). Po adrenalektomii pacjenci będą wymagać dodania egzogennych glikokortykosteroidów podczas rekonwalescencji osi HPA, co może potrwać kilka miesięcy. Zgodnie z wytycznymi Endocrine Society zaleca się rozpoczęcie stosowania hydrokortyzonu pierwszego dnia po operacji, zaczynając od dawki 10-12 mg/m2 na dobę, podzielonej na 2-3 dawki w ciągu dnia. [ 41 ] Chociaż standardowym podejściem do terapii zastępczej glikokortykosteroidami jest podawanie glikokortykosteroidów dwa razy dziennie, ostatnie badania wykazały, że podawanie glikokortykosteroidów 3 razy dziennie może pomóc zmniejszyć hiperkortyzolemię rano i hipokortyzolemię wieczorem. [ 42 ] W przypadkach, gdy pacjenci nie tolerują wielokrotnych dawek dobowych, alternatywną opcją jest stosowanie prednizolonu w dawce dobowej od 3 do 5 mg. [ 43 ] Należy jednak zauważyć, że nawet po pooperacyjnej terapii zastępczej glikokortykosteroidami u wielu pacjentów mogą nadal rozwijać się objawy niewydolności nadnerczy.

Prognoza

Długoterminowe rokowanie dla pacjentów z gruczolakami nadnerczy jest zazwyczaj korzystne. Nieczynne gruczolaki nadnerczy często nie wymagają leczenia. Gruczolaki nadnerczy bez nadmiernej produkcji hormonów mają ryzyko, że staną się hormonalnie aktywne, szacowane na 17%, 29% i 47% w ciągu 1, 2 lub 5 lat, odpowiednio. [ 44 ] Jednak transformacja gruczolaka nadnerczy w raka kory nadnerczy jest niezwykle rzadka.

Lista autorytatywnych książek i badań dotyczących badania gruczolaka nadnerczy

Książki:

1. „Kora nadnerczy” (1991) – Shlomo Melmed.
2. „Zespół Cushinga” (2010) – Lynnette Nieman.
3. „Zaburzenia nadnerczy” (2001) – Bruno Allolio i Wiebke Arlt.
4. „Guz nadnerczy” (2008) – Henning Dralle i Orlo H. Clark.

Badania i artykuły:

1. „Rak kory nadnerczy: najnowsze osiągnięcia w badaniach podstawowych i klinicznych” (2018) – Wengen Chen i in. Artykuł opublikowano w Frontiers in Endocrinology.
2. „Genetyka kliniczna i molekularna raka kory nadnerczy” (2020) – Tobias Else i in. Artykuł został opublikowany w czasopiśmie Molecular and Cellular Endocrinology.
3. „Zespół Cushinga: patofizjologia, diagnoza i leczenie” (2015) – Andre Lacroix. Artykuł opublikowano w czasopiśmie Seminars in Nuclear Medicine.

Literatura

Dedov, II Endokrynologia: przewodnik krajowy / wyd. II Dedov, GA Melnichenko. I. Dedov, GA Melnichenko. - wyd. 2 Moskwa: GEOTAR-Media, 2021.