Badanie bakteriologiczne i wirusologiczne w przypadku zwyczajowego braku ciąży

Analiza danych literaturowych i doświadczenia kliniki pozwalają stwierdzić, że badanie bakteriologiczne i wirusologiczne pacjentek z poronieniem nawykowym ma duże znaczenie. Według danych badawczych, uporczywe zakażenie bakteryjne i wirusowe jest jednym z głównych czynników poronienia. Nawet w przypadku braku bezpośredniego specyficznego wpływu czynników zakaźnych na płód, zaburzenia układu rozrodczego spowodowane ich utrzymywaniem się w endometrium, z rozwojem przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy, a także współistniejące endokrynopatie i zaburzenia autoimmunologiczne, prowadzą do zaburzeń rozwoju zarodkowego i płodowego oraz do zakończenia ciąży.

Charakterystyczną cechą mikrokinoz endometrium u pacjentek z poronieniem jest obecność asocjacji drobnoustrojów beztlenowych, a w przypadku poronienia typu ciąży nierozwijającej się - utrzymywanie się asocjacji wirusów: wirusa opryszczki pospolitej typu II, cytomegalowirusa, Coxsackie A i B itp.

Do badania mikrobiologicznego pobiera się zawartość pochwy i kanału szyjki macicy jałowym wacikiem, który następnie umieszcza się w jałowej probówce. Zebrany materiał w ciągu 2-3 godzin przesyła się do laboratorium bakteriologicznego. Identyfikację gatunkową drobnoustrojów oportunistycznych przeprowadza się przy użyciu ogólnie przyjętych metod. Jednocześnie określa się wrażliwość wszystkich wyizolowanych kultur na antybiotyki.

W przypadku konieczności pobrania endometrium do badania bakteriologicznego i morfologicznego, pobiera się je specjalną łyżeczką lub cewnikiem z odsysaniem próżniowym w 5.-6. dniu cyklu miesiączkowego, zachowując środki ostrożności, aby nie zmieszać próbek pobranych z jamy macicy i kanału szyjki macicy, i dopiero po potwierdzeniu braku flory patogennej w kanale szyjki macicy.

Jednocześnie z badaniem bakteriologicznym wskazane jest przeprowadzenie badania bakterioskopowego wydzieliny z dróg rodnych. Do bakterioskopii pobiera się rozmazy z kanału szyjki macicy, tylnego sklepienia pochwy i cewki moczowej na dwóch szkiełkach. Pierwszy rozmaz barwi się metodą Grama, aby wykluczyć waginozę, przede wszystkim zakażenie gonokokowe; drugi barwi się metodą Romanovsky-Giemsa, aby zidentyfikować rzęsistki. Dane z bakterioskopii wydzieliny z dróg rodnych pomagają określić skład jakościowy flory bakteryjnej, liczbę leukocytów, skład komórek nabłonkowych, co może w pewnym stopniu charakteryzować nasilenie procesu zapalnego.

Jeśli podejrzewa się zakażenie układu moczowego, wskazane jest badanie bakteriologiczne moczu. W tym celu po oczyszczeniu zewnętrznych narządów płciowych pobiera się środkową część moczu do sterylnej probówki (bez cewnika).

Probówka jest szczelnie zamknięta korkiem. Do badania wystarczy 1-2 ml moczu. Bakteriuria jest uważana za prawdziwą, jeśli jest 10 ⁵ lub więcej jednostek tworzących kolonie (CFU/ml).

W celu wykrycia przewlekłego procesu zapalnego nerek równocześnie z badaniem bakteriologicznym moczu wskazane jest przeprowadzenie badania moczu według Nechiporenko. W tym celu po toalecie zewnętrznych narządów płciowych należy zebrać do probówki środkową część porannego moczu w ilości nie mniejszej niż 10 ml. O obecności procesu zapalnego świadczy wykrycie w moczu ponad 2500 leukocytów i ponad 1000 erytrocytów.

Rozpoznanie przewlekłego zakażenia wirusowego powinno obejmować ocenę samego antygenu lub antygenów oraz obiektywnej odpowiedzi organizmu na te antygeny. Jeśli tylko wirusy (antygeny) zostaną określone jakąkolwiek metodą, nie będzie to wystarczające do postawienia diagnozy, ponieważ możliwy jest przypadek przejściowego przejścia wirusów bez wpływu na organizm. Ponadto może wystąpić okres remisji, w którym nie ma wirusów w kanale szyjki macicy, ale może istnieć fakt nosicielstwa wirusa. Jeśli zostaną określone tylko przeciwciała przeciwko wirusom, to również nie jest wystarczające. Obecność przeciwciał przeciwko wirusom IgG oznacza, że organizm już zetknął się z tym typem wirusa w przeszłości i występuje odpowiedź w postaci tworzenia przeciwciał. Jest to bardzo ważne w praktyce położniczej, ponieważ oznacza to, że kobieta w ciąży nie będzie miała pierwotnego zakażenia wirusowego, a to zakażenie jest najbardziej niebezpieczne dla płodu. Zakażenie wtórne, czyli reaktywacja zakażenia wirusowego, jest mniej niebezpieczne dla płodu i nawet w przypadku choroby będzie przebiegać w łagodniejszej formie niż przy zakażeniu pierwotnym.

Najbardziej pouczające metody dla klinicystów:

• Stopień wirusurii - oznaczanie wirusów w komórkach osadu moczu metodą pośredniej immunofluorescencji (IIFR).

Na podstawie wyników uzyskanych w RNIF wyznacza się wskaźnik morfometryczny aktywności zakażenia wirusowego. Pod uwagę brana jest intensywność luminescencji właściwej oraz względna liczba komórek zawierających antygen wirusowy. Ocenę przeprowadza się w systemie punktowym od „0” do „4+”, w którym niemal całe pole widzenia pokrywają komórki o jasnej ziarnistej i rozproszonej luminescencji właściwej.

• Metoda sondy DNA, hybrydyzacja DOT - wykrywanie wirusów w śluzie szyjkowym. Ta metoda jest dokładna dla patogenów. W przypadku mikroorganizmów oportunistycznych i wirusów trwałych jej znaczenie jest mniejsze, a koszt wyższy niż w przypadku oceny wirusów.
• Reakcja łańcuchowa polimerazy (diagnostyka PCR) jest wysoce czułą metodą określania antygenów w ostrych i przewlekłych formach infekcji. Jako materiał kliniczny stosuje się zeskrobanie komórek nabłonka kanału szyjki macicy. Metoda diagnostyki PCR określa obecność wirusów opryszczki pospolitej, cytomegalowirusa, chlamydii, mykoplazmy i ureaplazmy w komórkach kanału szyjki macicy.
• Oznaczanie przeciwciał przeciwko wirusom, szczególnie obecności IgG. Obecność przeciwciał IgM jest mniej informatywna, szybko zanikają lub wręcz przeciwnie, utrzymują się przez długi czas. Jeśli podejrzewa się reaktywację, bada się również przeciwciała IgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]