Charakterystyka wcześniaka

Od 1961 r., Zgodnie z zaleceniem WHO, wszystkie noworodki ważące mniej niż 2500 g zostały oznaczone jako noworodki z "niską wagą urodzeniową". Obecnie wielu naukowców nie podziela tej pozycji, ponieważ wyeliminowało ona koncepcję "wcześniactwa" i "rozwoju wewnątrzmacicznego" w ocenie stanu dziecka. Wielu badaczy noworodków o małej masie ciała dzieli się na trzy grupy:

1. noworodki, których wzrost wewnątrzmaciczny był prawidłowy aż do momentu urodzenia (masa ciała odpowiada wiekowi ciążowemu);
2. dzieci urodzone na lub zakończone, ale mające masę ciała, niewystarczające w tym okresie ciąży, ze względu na spowolnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
3. przedwczesne, w którym dodatkowo wystąpiło spowolnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, to znaczy ich masa ciała jest niewystarczająca w związku zarówno z wcześniactwem, jak i wewnątrzmacicznymi zaburzeniami wzrostu.

[1], [2], [3],

Powód narodzin wcześniaków

W większości przypadków zjawiska opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego u kobiet pierwotnych wynikały z morfofunkcjonalnych cech łożyska i rozwoju niewydolności łożyska. Analiza porównawcza wskaźników jakościowych i cech ilościowych wykazała, że przy urodzeniu 28-32 tygodni, połowie i przy dostawie w 33-36 tygodniu - tylko jedna trzecia potomstwa miała anomalie w kształcie i przywiązaniu pępowiny. W przypadkach, w których ciąża wystąpiła z groźbą przerwania w pierwszym trymestrze ciąży, zmiany w łożysku były gwałtownie wyrażane. Tak więc, szybkość resorpcji powierzchni łożyska zmniejszono do 3,1 m ² w temperaturze 28-32 tygodni ciąży oraz do 5,7 m ² na okres 33-36 tygodni.

W przypadku korzystania z ogólny przegląd metod badań morfologicznych w łożysku po urodzeniu przedwcześnie kobiet zidentyfikowano szereg zmian, które powinny obejmować masowe złoża zwyrodnienie włóknikopodobne w doczesnej płyty i intervillous przestrzeni z obecności pojedynczych obszarów X komórkowe zwapnienia, zwiększenie ilości modyfikowanej kosmków zaciskowej (stwardniałych, obrzękowe, modyfikowany fibrynoidami), zwężenie przestrzeni międzywłókienkowej. Wszystkie te zmiany charakteryzowały procesy dystroficzne i częściej występowały w łożyskach kobiet, które rodziły w ciągu 32 tygodni. Jednocześnie, duża ilość niezmienionego określonego terminala kosmków z syncytiów „guzki” typu proliferacyjnego, z rozszerzonymi krwawy i podnabłonkowych rozmieszczone kapilar. Te kosmki spowodowały reakcje adaptacyjno-adaptacyjne w łożysku. Cechy te były częściej wykrywane w łożyskach kobiet, które rodziły po 33 tygodniach ciąży. Stereometrycznych analiza łożysko potwierdziły występowanie procesów degeneracyjnych w łożysku po urodzeniu do 32 tygodni i kompensacyjnych i adaptacyjnych zmian w czasie porodu w terminie późniejszym. W przypadku kobiet, które przeszły w ciąży ostrych chorobach wirusowych układu oddechowego, badanie histologiczne łożyskach, oprócz tych zmian jest wyraźne zaburzenie łożysko- cyrkulacja w postaci dużej krwawienia w tablicy doczesnej intervillous przestrzeni i zrębu kosmków.

W analizie morfometrycznych łożyskach danych i porównuje je z danymi dotyczącymi statusu wcześniaków po urodzeniu i we wczesnym okresie noworodkowym, stwierdzono, że parametry masy urodzeniowej, waga i morfometryczne łożysko, w zależności od wieku ciążowego zmniejszyła się w przypadkach, kiedy dzieci rodzą się z opóźnieniem oznaki wewnątrzmacicznego rozwój. Stan dzieci urodzonych z objawami hipotrofii oceniano w skali Apgar, zwykle poniżej 5 punktów. Analiza morfologiczna przez łożysko bardziej nasilone i występowania procesów zwyrodnieniowych obserwowane w tych kobiet, u których dzieci urodzonych z objawami niedożywienia oraz do 32 tygodni ciąży. Dane te zostały potwierdzone przez stereometryczną analizę elementów strukturalnych kosmków końcowych, gdzie zaobserwowano spadek względnych obszarów przestrzeni międzyfilarowej. Jeżeli badanie histologiczne zmian kompensacyjnych w łożyskach przeważały nad dystroficznym, właściwości fizyczne dzieci były prawidłowe i zgodne z wieku ciążowego.

Badanie mikroskopowe elektronów o łożyskach wykazały zmiany we wszystkich strukturach komórkowych kosmków kosmówki: syncytiotrofoblaście brodawkowatego zrębu i naczyń włosowatych. Mikrokosmkami że pokrycie syncytiotrofoblaście, czasami nieobecny lub nierównomiernie umieszczonej na zmodyfikowanej kosmków terminala. Ultrastruktury stwardniałych kosmków zrębu charakteryzuje się wzrostem ilości włókien kolagenu przebiegających w różnych kierunkach, a edematous - zmniejszenie liczby elementów komórkowych z dużymi elektronów optycznie przezroczystych formacje o różnych kształtach i licznych przegród. Ilość włókien kolagenowych wokół kapilary potwierdziła obecność twardziny naczyniowej. W tym przypadku zmieniono komórki śródbłonka wyściełające wewnętrzną powierzchnię kapilary. Ich jądra były rozciągnięte, a chromatyna jądrowa znajdowała się wzdłuż obwodu zwarto, czasami z niszczeniem cytoplazmy. Wszystkie te zmiany w elementach komórkowych terminalu kosmicznego potwierdziły obecność procesu dystroficznego w łożysku. Elektron-mikroskopijne łożyskach zaliczania znaczny wzrost również ułożone naczynia podnabłonkowym i kapilar zmiany przerostowe mikrokosmkami gęstość i wygląd w syncytiach pogrupowane syncytiotrofoblaście jąder spuchnięte z mitochondrialnym Risto.

Badanie aktywności enzymu ATPazy i 5'-nukleotydazy na łożyskach przedwczesny poród, uzależnienie od produktu reakcji zmienia się w różne struktury kosmków terminala. Tak więc, o wysokiej aktywności enzymatycznej była na mikrokosmki wydzielających pinocytic pęcherzyków syncytium jąder cytotrofoblastu i komórki śródbłonka, tzn. E. Neizmenennyhterminalnyh kosmków, gdzie większość procesów były obserwowane wyrównawczej. Tak więc, gdy na wykryto Badania ultrastrukturalne degradacji łożysko aktywność enzymatyczną ATPazy i 5'-nukleotydazą została zmniejszona. Dotyczyło to w szczególności obrzęków obrzękniętych, zeslerozowanych i włóknistych. Mikroskopia elektronowa pozwoliła ponownie ustalić u kobiet, które przedwcześnie urodziły, przewagę procesów dystroficznych lub kompensacyjnych w łożyskach. Wyniki badań ultrastrukturalnych i ultraczytkowych potwierdziły, że zmiany w łożysku wskazują na rozwój niewydolności łożyska.

W związku z tym badania morfo-funkcjonalne łożyska przedwczesnego porodu przeprowadzone za pomocą metod morfometrycznych i mikroskopii elektronowej ujawniły zjawisko niewydolności łożyska. W przypadku przewagi procesów adaptacyjno-adaptacyjnych w łożyskach nad ciążą dystroficzną, korzyści płynęły przyjemnie, a wcześniaki rodziły się z parametrami fizycznymi odpowiadającymi wiekowi ciążowemu. Kiedy wyrażone dystroficzne zmiany w łożysku rozwoju niewydolności łożyska prowadzącej do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu, powikłania w trakcie okresu noworodkowego wcześniaków i był jednym ze wskazań do wcześniejszego zakończenia ciąży.

Główne objawy przedwczesnego dziecka

Przedwcześnie urodzone dziecko uważa się za przedwcześnie urodzone przed 38 tygodniem ciąży. Dzieci o masie urodzeniowej większej niż 2500 g ze zdiagnozowanym wcześniactwem, według międzynarodowego nazewnictwa (Genewa, 1957) umieściły, jeśli urodziły się przed 37 tygodniem.

Klasyfikacja wcześniaków w odniesieniu do wieku ciążowego w momencie urodzenia 

• I stopień - 35-37 tygodni ciąży. 
• II stopień - 32-34 tygodnie ciąży. 
• III stopień - 29-31 tygodni ciąży.
• IV stopień - mniej niż 29 tygodni ciąży.

W przypadku rozwoju fizycznego wcześniaków charakterystyczny jest wyższy wskaźnik przyrostu masy ciała i długości ciała w pierwszym roku życia (z wyjątkiem pierwszego miesiąca). Przez 2-3 miesiące podwaja początkową masę ciała, 3-5 razy trzykrotnie, do roku - wzrost o 4-7 razy. Jednocześnie niezwykle niedojrzałe dzieci pod względem bezwzględnego wzrostu i masy ciała znacznie pozostają w tyle ("miniaturowe" dzieci), 1-3 "korytarz" stołów centylowych. W kolejnych latach życia, głęboko wcześniaki mogą utrzymywać harmonijne "opóźnienie" rozwoju fizycznego. Oceny rozwoju fizycznego dokonuje się na skali GM. Dementieva, E.V. Krótki i zgodnie z metodą EA. Usachevoy, biorąc pod uwagę wiek ciążowy.

Rozwój neuropsychologiczny wcześniaków w ciągu pierwszych 1,5 roku jest zwykle spowolniony, stopień tego opóźnienia zależy od ciężkości wcześniactwa, jest to rodzaj "normy" dla niedojrzałych dzieci. W przypadku braku uszkodzenia układu nerwowego nawet skrajnie niedojrzałe dzieci w wieku 2-3 lat pod względem poziomu rozwoju psychomotorycznego nie różnią się od całego okresu, chociaż wiele z nich zachowuje emocjonalną labilność, zmęczenie i szybkie wyczerpanie procesów nerwowych.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy wcześniaków

Cechy stanu neurologicznego wcześniactwa I stopnia (35-38 tygodni) bez obciążania stanu neurologicznego czynników nie różnią się od dzieci w pełnym okresie. U dzieci z wcześniakiem stopnia IV-IV stan morfologiczny zależy od stopnia dojrzałości mózgu. Dla dzieci z II-III stopień wcześniactwa charakterystyczne jest niewydolność oddechowa (rytmiczne oddychanie powierzchniowe), które trwa do 2-3 miesięcy życia. Di 1,5-2 miesiące życia wyrażały syndrom "wydzielania ciepła", marmurowego wzoru skóry, sinicy, szybkiego chłodzenia, a także zespołu obrzęku.

Dzieci są powolne, reakcje ruchowe są zmniejszone. Reakcje koncentracji i początkowej obserwacji zaczynają się tworzyć z zadowalającym wzrostem masy ciała i brakiem chorób somatycznych, pojawiających się od 1,5 do 2 miesięcy życia. Hipotonia mięśni jest charakterystyczna do 2-4 tygodni, po czym zostaje zastąpiona zwiększonym napięciem zginaczy kończyn.

Bezwarunkowe odruchy z grupy automatyzmu kręgosłupa (odruchy wsparcia, automatyczny chód, pełzanie itp.) Zaczynają pojawiać się z 1-2 miesiącami życia. W przypadku wcześniactwa przed-III-IV trudno jest ocenić stan neurologiczny do 1,5-2 miesięcy, ponieważ wiodącym zespołem jest ogólny letarg, który jest również charakterystyczny dla depresji ośrodkowego układu nerwowego.

Należy pamiętać, że przy niewłaściwej rehabilitacji nawet skąpe objawy kliniczne w wieku 3-4 miesięcy życia mogą następnie postępować.

[4], [5], [6], [7]

Cechy stanu neurologicznego u wcześniaków

Wcześniaki są definiowane jako grupa ryzyka dla patologii psychoneurologicznej. Pediatra powinien zwracać uwagę na objawy kliniczne stanu psychoneurologicznego. U wcześniaka zespół zwiększonej pobudliwości nerwowo-odruchowej przebiega zgodnie z jednym z trzech wariantów.

W pierwszym przypadku, obraz kliniczny w ostrym okresie jest podobny do tego w przypadku dziecka urodzonego w terminie, następnie maleje i stopniowo znika w ciągu 6-12 miesięcy. W drugim wariancie po roku życia tworzy się zespół astenoneurotyczny. W trzecim wariancie przebiegu minimalne przejawy syndromu wzmożonej pobudliwości nerwowej odruchu przekształcają się w syndrom konwulsyjny (niezależnie od wieku). Podobne warunki prawie nigdy nie występują u dzieci w pełnym okresie z zespołem pobudliwości nerwowo-odruchowej.

Zatem minimalne zmiany kliniczne ze strony układu nerwowego u wcześniaka mogą mieć nieodwracalne poważne konsekwencje, które wymagają ciągłej dynamicznej obserwacji przez pediatrę, wąskich specjalistów wykorzystujących instrumentalne metody badawcze.

Najczęściej wcześniaki rozwijają zespół wodogłowia nadciśnieniowego, postępując na dwa sposoby. Korzystny przebieg - po pierwsze objawy nadciśnienia zanikają, w przyszłości nie występują oznaki wodogłowia. Niekorzystny przebieg - wynik w dziecięcym porażeniu mózgowym, zespołach wodogłowia i konwulsji.

Zespół depresji OUN jest typowy dla dzieci z wcześniactwem stopnia III-IV. On pokazuje nie tylko neurologiczne, ale również problemy somatyczne, charakterystyczne podpajęczynówkowym krwotoku i miąższu, bilirubina uszkodzenia mózgu wynikające z żółtaczką koniugacji w niedojrzałych wcześniaków.

Zespół konwulsyjny można zauważyć w pierwszych dniach życia. Jego klinika jest typowa. Zdarza się, że w okresie zdrowienia, po 4-6 miesiącach życia występują napady bezdechu, sinica lub nagłe zaczerwienienie twarzy, marmur skóry wzór, objaw arlekin, zwiększone pocenie się, wymioty, sternocleidomastoid ruchem głowy lub zginanie tułowia do przodu i do tyłu. Te prognostycznie niekorzystne objawy mogą najpierw wystąpić przeciwko chorobom współistniejącym, wskazując nieodwracalne zmiany zachodzące w ośrodkowym układzie nerwowym. Dla wszystkich wcześniaków znamienny vegetovistseralnyh zespołem dysfunkcji ciężkości, która zależy od stopnia wcześniaków, terminowego i zakresu trwającego rehabilitacji.

Dziecko, urodzony przedwcześnie oznaki dojrzewania: masy ciała, mniej niż 2500 g, o długości ciała mniejszej niż 45 cm, wiele smarowania syrovidnoy, niedostateczny rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej, puch Natela (zwykle jest obchodzony tylko pasa barkowego), niewielkiej długości włosów na głowie miękkie ucha i chrząstki nosowej, paznokcie nie wystają poza ręki, pierścień pępowinowej jest bliżej serca, chłopców jądra nie są opuszczone do moszny, dziewczynki łechtaczki i warg sromowych minora nie są objęte dużym, cienkim płacz dziecka (piskliwy).

Ocena stopnia dojrzałości prowadzona jest na specjalną skalę (WHO, 1976). Jednocześnie czas wewnątrzmacicznego rozwoju noworodka można oszacować w ciągu 2 tygodni. Oceniając stopień dojrzałości, należy wziąć pod uwagę wiek ciążowy, w którym nastąpiła poród.

Ocena stanu dziecka w skali Apgar została zaproponowana dla noworodka w pełnym wymiarze godzin, ale ta skala może być z powodzeniem stosowana z porodem przedwczesnym. Zwiększona częstotliwość ucisku parametrów życiowych u wcześniaka koreluje z niskimi szacunkami stanu przy urodzeniu. Według wielu badaczy, przy masie ciała do 1500 g stan ocenia się na skali Apgar od 0 do 3 punktów w około 50%, podczas gdy przy masie 3000 g - tylko 5-7% noworodków. Wielką wartością prognostyczną jest ocena stanu dziecka w skali Apgar 5 minut po urodzeniu. Jeśli pozostaje niski, prognoza jest niekorzystna.

W ostatnich latach ustalono, że w macicy płód wykonuje ruchy oddechowe, które można zarejestrować za pomocą sprzętu ultradźwiękowego. Jeśli ruchy te są nieobecne lub znacznie osłabione, to choroba błony szklistej rozwija się częściej u noworodków. W przypadku nefropatii lub cukrzycy u matki zmniejsza się częstość epizodów ruchów oddechowych u płodu. Oddychanie wewnątrzmaciczne jest nowym parametrem, który, pozornie, pozwoli na dokładniejszą ocenę gotowości organizmu płodowego do oddychania pozazielitowego. Mechanizm pierwszej inspiracji jest dość skomplikowany, a rola bodźców tego procesu nie jest dostatecznie zbadana, szczególnie u dzieci urodzonych w różnych okresach ciąży. Duże znaczenie w pobudzeniu ośrodka oddechowego w momencie urodzenia ma uduszenie, które można zaobserwować jako krótki epizod w chwili urodzenia dziecka. Zmniejszenie PO2 i pH, wzrost PCO2 stymuluje ruchy oddechowe, wywołując impulsy z szyjnych i chemoreceptorów aorty. Takie krótkie epizody asfiksji, które obserwuje się w procesie normalnego dostarczania, charakteryzują się brakiem kwasicy metabolicznej. Długotrwała asfiksja towarzyszy pojawieniu się kwasicy metabolicznej i oddechowej i prowadzi do depresji ośrodka oddechowego.

Innym ważnym bodźcem do rozpoczęcia oddychania jest gwałtowny spadek temperatury otoczenia otaczającego dziecko w chwili urodzenia. Spadek temperatury stymuluje zakończenia nerwowe skóry dziecka, bodźce te są przenoszone do ośrodka oddechowego. Są intensywnym stymulatorem oddychania. Jednak nadmierne chłodzenie noworodka prowadzi do głębokiego obniżenia aktywności życiowej dziecka. Stymulacja dotykowa, stworzona ze zwykłym dotknięciem dziecka w momencie porodu, również stymuluje początek oddychania. Końcowym rezultatem działania extrauteryny mięśni oddechowych jest wytworzenie płuca płodu o niższym ciśnieniu niż w atmosferze. Ujemne ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej przyczynia się do wlotu powietrza do płuc. Główną rolę w normalnym funkcjonowaniu płuc odgrywa diafragma.

Adaptacja układu sercowo-naczyniowego do życia pozazwyczajowego następuje równocześnie z adaptacją płuc. Ekspansja płuc i odpowiednie natlenienie, które występują u dziecka z początkiem ruchów oddechowych, powodują obniżenie ciśnienia krwi w małym okręgu krążenia w związku z ekspansją tętniczek płucnych. W tym czasie ciśnienie krwi w wielkim kręgu krążenia krwi jest znacznie zwiększone z powodu wyłączenia przepływu krwi przez łożysko. Ze względu na zmianę stosunku wartości ciśnienia krwi, powstają warunki do eliminacji mieszania krwi żylnej i tętniczej, zamykania owalnego okna i tętniczego, a następnie przewodu żylnego. .

Aby ocenić funkcję oddychania przy urodzeniu i kolejnych dniach, coraz częściej stosuje się skalę Silvermana, zgodnie z którą funkcję oddechową noworodka charakteryzuje:

• ruch klatki piersiowej i wycofanie przedniej ściany brzucha podczas wdechu;
• cofanie przestrzeni międzyżebrowych;
• pociągnięcie mostka;
• pozycja żuchwy i udział skrzydeł nosa w akcie oddychania;
• charakter oddychania (hałaśliwy, z jękiem).

Każdy z tych objawów szacowany jest od 0 do 2 punktów, a jego nasilenie wzrasta. Suma punktów daje wyobrażenie o funkcji oddychania u noworodka. Im mniejsza ocena Silvermana, tym mniej wyraźne objawy niewydolności płuc. Podczas karmienia wcześniaków konieczne jest odpowiednie oddychanie i prawidłowe funkcjonowanie płuc. Szczególnie ważne jest, aby nie zakłócać mechanizmu pierwszego wdechu, dlatego wszelkie zabiegi dotyczące zasysania śluzu z górnych dróg oddechowych powinny być wykonywane niezwykle ostrożnie.

Utrzymywanie optymalnej temperatury otoczenia jest jednym z najważniejszych aspektów skutecznej opieki nad wcześniakiem. Anatomiczne cechy wcześniactwa są takie, że predysponują do utraty ciepła, a ich bilans cieplny jest mniej stabilny niż u dzieci o większej masie ciała.

U noworodków o małej masie ciała jego powierzchnia jest stosunkowo duża. Duża powierzchnia ciała powoduje bardziej rozległy kontakt ze środowiskiem zewnętrznym, zwiększając straty ciepła. Utrata ciepła na jednostkę masy u wcześniaka o masie ciała 1500 g jest pięciokrotnie większa niż u osoby dorosłej. Kolejną anatomiczną przeszkodą w zachowaniu ciepła jest bardzo cienka warstwa tłuszczu podskórnego, dzięki czemu ciepło jest szybko przenoszone z narządów wewnętrznych na powierzchnię skóry.

Pozycja dziecka wpływa również na szybkość utraty ciepła. W przypadku wygiętych kończyn powierzchnia ciała zmniejsza się, a zatem przenikanie ciepła. Tendencja do zginania kończyn wzrasta wraz ze wzrostem czasu rozwoju wewnątrzmacicznego. Im jest on mniejszy, tym więcej ciepła traci noworodek. Czynniki te znacząco wpływają na zdolność noworodka do przeżycia, szybkość wyzdrowienia po asfiksji, skuteczność terapii zaburzeń oddechowych, a także szybkość przyrostu masy ciała.

Pod wpływem przeziębienia z powodu aktywacji metabolizmu u noworodka zwiększa się stopa odrzutu. Zjawisko to obserwuje się zarówno u noworodków urodzonych przedwcześnie, jak i przedwcześnie, chociaż te drugie mają znacznie szybsze tempo wymiany ciepła. Główne zaburzenia metaboliczne u noworodków, u których nastąpiło ochłodzenie, to hipoksemia, kwasica metaboliczna, szybkie wyczerpywanie zapasów glikogenu i obniżenie poziomu cukru we krwi. Wzrost metabolizmu pociąga za sobą wzrost zużycia tlenu. Jeśli zawartość tlenu w wdychanym powietrzu nie wzrasta, PO2 spada we krwi. W odpowiedzi na hipotermię wydziela się norepinefryna, co prowadzi do zwężenia naczyń płucnych. Pod tym względem zmniejsza się skuteczność wentylacji, co prowadzi do zmniejszenia ciśnienia parcjalnego tlenu w krwi tętniczej. W tym przypadku podział glikogenu i jej konwersji do glukozy występuje w hipoksji, a gdy wskaźnik beztlenowa glikoliza rozpadu glikogenu jest wielokrotnie wyższa niż w aerobowego, tym samym rozwijając hipoglikemii. Ponadto w procesie beztlenowej glikolizy powstaje duża ilość kwasu mlekowego, co prowadzi do zwiększenia kwasicy metabolicznej.

Naruszenia te występują wcześniej niż nedonoshen dziecka w postaci glikogenu w jego moll, a przede wszystkim zmniejszona u niemowląt z niedostatecznego natlenienia niedodmą z powodu niedojrzałości płuc i innych chorób układu oddechowego. Dla takich noworodków bardzo istotne jest utrzymanie reżimu termicznego środowiska. Temperatura ciała spada tuż po urodzeniu. W pewnym stopniu jest to proces fizjologiczny, ponieważ stymulacja receptorów skóry jest konieczna do stymulacji pierwszej inhalacji. W zwykłej sali porodowej temperatura noworodka w pełnym wymiarze jest zmniejszona o 0, 1 ° C w odbytnicy io 0,3 ° C na skórze na minutę. U wcześniaka straty te są jeszcze bardziej znaczące, zwłaszcza jeśli obserwuje się jednocześnie zaburzenie oddychania.

Znaczna ilość ciepła jest tracona podczas odparowywania płynu owodniowego z ciała dziecka. Aby zmniejszyć te straty, wcześniak powinien zostać zabrany do ciepłych pieluszek, wytarty i umieszczony na stole podgrzanym od góry przez źródło ciepła lub do miseczki podgrzanej do temperatury 32-35 ° C. Utrzymanie reżimu termicznego w pierwszych dniach życia jest priorytetem w okresie przedwczesnego karmienia.

Przedwcześnie urodzone niemowlęta nie tolerują stresujących sytuacji, które pojawiają się w związku z nadejściem życia pozamacicznego. Ich płuca nie są wystarczająco dojrzałe do wymiany gazowej, przewód pokarmowy nie może wchłonąć 20-40% tłuszczu zawartego w mleku. Ich odporność na infekcje jest niska, a wzrost szybkości utraty ciepła zakłóca termoregulację. Zwiększona kruchość naczyń włosowatych predysponuje do krwotoków, szczególnie w komorach mózgu i szyjnym rdzeniu kręgowym. Najczęstszymi chorobami, na które predysponowane niemowlęta w okresie przedmiesiączkowym są predysponowane są choroby błony szklistej, krwotoki śródczaszkowe, infekcje, asfiksja.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikacje u wcześniaków

Najpoważniejszym powikłaniem okresu życia po porodzie u wcześniaka jest choroba błony szklistej lub zespół niewydolności oddechowej. Najczęściej tę chorobę obserwuje się u dzieci o masie ciała przy urodzeniu 1000-1500 g i mniej. W większości przypadków noworodki w płucach mają środek powierzchniowo czynny, który zapewnia skuteczne oddychanie. Niewielka jego ilość powstaje przy udziale metylotransferazy z 22-24 tygodni życia wewnątrzmacicznego. Po urodzeniu wytwarzanie środka powierzchniowo czynnego 1 tą drogą kończy się pod wpływem niedotlenienia. Synteza surfaktanta przez bardziej stabilny układ z udziałem fosfocholino-transferazy rozpoczyna się w 34-35 tygodniu życia domacicznego; ten system jest bardziej odporny na kwasicę i niedotlenienie. Po urodzeniu, a wkrótce potem, wcześniak może oddychać bez trudności, ale ponieważ środek powierzchniowo czynny jest zużywany, a nowy system syntetyzuje go w niewielkiej ilości, normalna funkcjonalna pojemność szczątkowa płuc nie jest ustalona. Pęcherzyki płucne, które podczas wdechu napełniają się, ustępują podczas wydechu. Każdy kolejny oddech wymaga niesamowitych wysiłków ze strony dziecka.

Gdy dziecko słabnie, wzrasta niedodma, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia i hiperkapnii. Ponieważ dominuje beztlenowa droga glikolizy, pojawia się kwasica metaboliczna. Niedotlenienie i kwasica zwiększają skurcz naczyń, powodując zmniejszenie przepływu krwi do płuc. Niedotlenienie i kwasica prowadzą do uszkodzenia naczyń włosowatych i nekrozy pęcherzyków płucnych. W pęcherzykach płucnych i końcowych oskrzelikach oddechowych błony hialinowe powstają z produktów śmierci komórkowej, które same w sobie, bez wywoływania niedodmy, znacznie zmniejszają elastyczność płuc. Te procesy dalej zakłócają wytwarzanie środka powierzchniowo czynnego. Niedostateczna ekspansja płuc i zachowanie wysokiego oporu naczyniowego w płucach prowadzą do wzrostu ciśnienia krwi w małym okręgu krążenia krwi, w wyniku czego zachowany jest krążenie wewnątrzmaciczne (owalne okno, przewód tętniczy). Efekt tych zastawek poza płucnych wyraża się w usuwaniu krwi z płuc i: stan dziecka stopniowo się pogarsza. Pod groźbą przedwczesnego porodu i w chwili urodzenia konieczne jest zapobieganie szklistej chorobie błonowej u dziecka (utrzymanie reżimu temperatury, wystarczające utlenianie, zwalczanie kwasicy). Nowoczesne metody intensywnej terapii mogą znacznie zmniejszyć śmiertelność w tej chorobie. W okresie noworodkowym wcześniaki mają objawy opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Takie warunki są najbardziej typowe dla dzieci urodzonych przez matki z patologią pozagenitalną i zatruciem drugiej połowy ciąży. Jednocześnie, jak wykazały nasze badania, dzieci z hipotrofią często rodzą się nawet u prymitywnych kobiet bez żadnych innych powikłań ciąży. Hipotrofię wykrywa się częściej w przedwczesnym porodzie w 28-32 tygodniu ciąży (67%). Przy porodzie w ciągu 33-36 tygodni, częstotliwość urodzenia dzieci z objawami opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego wynosi tylko 30%.

[14], [15], [16], [17],

Badanie przedwczesnych dzieci przez wąskich specjalistów

W pierwszym miesiącu dziecka bada neurolog, okulista, otorynolaryngolog; wszystkie dzieci urodzone przedwcześnie poddawane są audiologicznemu badaniu przesiewowemu. Dzieci urodzone z masą ciała 1500 g z lub mniej, a wszystkich wcześniaków, którzy byli na oddziale intensywnej terapii lub wentylatora jest pokazany gospodarstwa lornetki oftalmoskopem pośrednią objawów retinopatii.

Obowiązkowe laboratoryjne i instrumentalne metody badań

• Ogólna analiza krwi w 1 i 3 miesiącach, w drugiej połowie roku. 
• Ogólna analiza moczu w 1 i 3 miesiącach, w drugiej połowie roku. 
• Badanie coprologic 2 razy w roku. 
• Bilirubina krwi jest monitorowana do 1 miesiąca, a następnie zgodnie ze wskazaniami. 
• Neurosonografia w wieku do miesiąca, a następnie zgodnie ze wskazaniami. 
• USG stawów biodrowych przed 3 miesiącem życia.

Według zeznań: 

• biochemiczne badania krwi;
• tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny.

W przyszłości konieczne jest ustalenie indywidualnego harmonogramu obserwacji, w zależności od stopnia wcześniactwa oraz cech klinicznych i funkcjonalnych poszczególnych grup zdrowia.

Taktyka wcześniaków w miejscu pediatrycznym

Wcześniaki w pierwszym roku życia są zwykle obserwowane zgodnie ze schematem przewidzianym dla dzieci z 2. I 3. Grupy zdrowia.

Nadzór kliniczny dla wcześniaków w klinice wymaga zróżnicowanego kontroli ich fizycznej i neuro-psychologicznego rozwoju, krwi obwodowej, a także systematycznych badań przez specjalistów (neurolog, podiatrist, okulisty, według zeznań - chirurg, alergolog, etc.).

Indywidualnie wyznacz tryb pracy z opóźnieniem 2-4 tygodni lub więcej w porównaniu z rówieśnikami, biorąc pod uwagę obraz kliniczny.

Naturę karmienia planuje się indywidualnie. Naturalnie podczas karmienia piersią konieczne są dodatkowe wzmocnienia (Pre-Semp, Friesland Foods, FM-8, wzmacniacz mleka Breast), które są specjalistycznymi suplementami białkowo-mineralnymi lub białkowo-witaminowymi. Dodanie fortificators do diety eliminuje niedobór składników odżywczych. Podawanie wariant, w objętości 20-30% sztucznych mieszanin wymaga bazie hydrolizatów białek serwatki (peptydy Nutrilak MCT Alfaro Nutrilon Pepto MCT). W sztucznym karmieniu wcześniaków stosuje się specjalistyczne mieszanki (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

Zabiegi odnowy i odprężenia wykonywane są w zależności od nasilenia zaburzeń rozwojowych.

Konieczne jest odpowiednie zapobieganie krzywicy i anemii, opracowanie indywidualnego kalendarza szczepień.

Przedwcześnie urodzone niemowlęta są zagrożone zachorowalnością, śmiercią niemowląt i niepełnosprawnością dzieci, ponieważ nie wyklucza się nieodwracalnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym, często w połączeniu z wadami wrodzonymi.

Szczepienia prowadzone są według indywidualnego harmonogramu, w zależności od stanu zdrowia. Większość wcześniaków nie otrzymuje szczepionki BCG w szpitalu położniczym. Kwestię rozpoczęcia szczepienia podejmuje się indywidualnie, począwszy od 2 miesiąca życia. Z reguły wcześniaki otrzymują szczepionkę BCG (lub BCG-M) po 6 miesiącach z powodu okołoporodowych zmian OUN i częstego rozwoju niedokrwistości; kolejne szczepienia, w zależności od stanu zdrowia dziecka, przeprowadza się w kompleksie (szczepionka przeciwko polio + ADS-M) lub oddzielnie; Komponent krztuścowy (szczepionka DTP) u wcześniaków jest niezwykle rzadko stosowany ze względu na największą reaktogenność. Pierwszą inokulację - BCG, z reguły przeprowadza się, gdy masa ciała osiąga 2200 g. Przy ciężkich zmianach ośrodkowego układu nerwowego szczepienia są odraczane do 6 miesięcy.

Pediatra określa czas rozpoczęcia szczepień w połączeniu z neuropatologiem, biorąc pod uwagę ryzyko reakcji alergicznych, oceniając przydatność odpowiedzi immunologicznej. Immunizacje dla dzieci ze zmienioną reaktywnością są często przeprowadzane pod pozorem antyhistamin.

Na wszystkich etapach monitorowania wcześniaka konieczne jest aktywne wspólne wykonywanie pracy lekarza i rodziców. W pierwszych dniach i tygodniach życia noworodka matka z reguły potrzebuje korekty psychoterapeutycznej, usunięcia stresu poporodowego.

Poradnia lekarza dla dzieci i pielęgniarka pielęgniarka monitorować domowych warunkach życia dziecka, terminowość interwencji medycznych (wizyty specjalistów, badań, sesje szczepień w celu pobudzenia psycho-emocjonalny i rozwój języka rehabilitacji ważnych metod fizycznych :. Różnych ośrodkach masażu, siłownia, gimnastyka w wodzie, suche zanurzeniowych, muzykoterapia, aromaterapia.

Odpowiednie, oszczędne środowisko domowe i regularne zajęcia z rodzicami, stymulacja sensoryczna (zabawki, kołysanki), muzykoterapia, elementarne treningi umiejętności są niezbędne dla pełnego rozwoju wcześniaków.

Kontrolować dom w skalach rodzinnych dziecka. Obliczanie żywności odbywa się 1 raz w ciągu 2 tygodni. Patronat lekarza i pielęgniarki w indywidualnym harmonogramie w ciągu pierwszego miesiąca, a następnie w zależności od stanu zdrowia przeprowadzonego w domu lub w klinice.