Dysleksja u dzieci: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Dysleksja to ogólny termin opisujący podstawowe zaburzenia czytania. Diagnoza obejmuje badanie zdolności intelektualnych, wyników w nauce, rozwoju mowy, stanu zdrowia i badanie psychologiczne. Leczenie dysleksji ma na celu przede wszystkim korygowanie procesu edukacyjnego, w tym nauczanie rozpoznawania słów i ich składników.

Nie ma powszechnie akceptowanej definicji dysleksji, więc jej rozpowszechnienie jest nieznane. Niektórzy badacze szacują, że 15% dzieci uczęszczających do szkół ogólnodostępnych otrzymuje specjalną korektę problemów z czytaniem, a połowa z nich może mieć trwałe zaburzenia czytania. Dysleksja jest częstsza u chłopców, ale nie udowodniono, że płeć jest czynnikiem ryzyka rozwoju dysleksji.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny i patofizjologia dysleksji

Problemy z procesem fonologicznym powodują upośledzenia w rozpoznawaniu, łączeniu, zapamiętywaniu i analizowaniu dźwięków. Dysleksja może obejmować upośledzenia zarówno w pisaniu, jak i rozumieniu języka pisanego, co często ogranicza się do problemów z pamięcią słuchową, produkcją mowy, nazywaniem obiektów lub znajdowaniem odpowiednich słów. Podstawowe upośledzenia w mowie werbalnej są również powszechne.

Dysleksja ma tendencję do dziedziczenia rodzinnego. Dzieci z rodzin z historią trudności w czytaniu lub zaburzeń rozwojowych w zakresie umiejętności szkolnych są bardziej narażone. Ponieważ zidentyfikowano zmiany w mózgach osób z dysleksją, eksperci uważają, że dysleksja jest przede wszystkim konsekwencją dysfunkcji korowej spowodowanej wrodzonymi nieprawidłowościami w rozwoju układu nerwowego. Sugeruje się również zaburzoną integrację lub interakcję określonych funkcji mózgu. Większość naukowców zgadza się, że dysleksja jest związana z lewą półkulą mózgu i obejmuje nieprawidłowości w obszarach mózgu odpowiedzialnych za percepcję mowy (obszar Wernickego) i mowę motoryczną (obszar Broki), a także nieprawidłowe połączenia między tymi obszarami za pośrednictwem pęczka łukowatego. Dysfunkcje lub wady zakrętu kątowego, środkowego obszaru potylicznego i prawej półkuli powodują problemy z rozpoznawaniem słów. Niezdolność do nauczenia się reguł tworzenia słów podczas czytania drukowanego tekstu jest często uważana za część dysleksji. Takie dzieci mogą mieć trudności z określaniem rdzenia wyrazu lub rodzaju wyrazu, a także z określaniem, jakie litery w wyrazie po sobie następują.

Problemy z czytaniem inne niż dysleksja są zwykle spowodowane trudnościami w rozumieniu języka lub niskimi zdolnościami poznawczymi. Problemy z percepcją wzrokową i nieprawidłowe ruchy oczu nie są uważane za dysleksję. Jednak problemy te mogą mieć wpływ na naukę słów w późniejszym życiu.

Objawy dysleksji

Dysleksja może objawiać się opóźnionym rozwojem mowy, trudnościami z artykulacją i trudnościami z zapamiętywaniem nazw liter, cyfr i kolorów. Dzieci z problemami z przetwarzaniem fonologicznym często mają trudności z łączeniem dźwięków, rymowaniem słów, określaniem położenia liter w słowach i rozdzielaniem słów na części możliwe do wymówienia. Mogą odwracać kolejność dźwięków w słowach. Opóźnienie lub wahanie w wyborze słów, zastępowaniu słów lub nazywaniu liter i obrazków o podobnej konfiguracji jest często wczesnym objawem. Zaburzenia słuchowej pamięci krótkotrwałej i sekwencjonowania słuchowego są powszechne.

Mniej niż 20% dzieci z dysleksją ma problemy z dopasowaniem wzroku do wymagań czytania. Jednak niektóre mylą litery i słowa o podobnej konfiguracji lub mają trudności z wizualnym wybieraniem lub identyfikowaniem wzorców dźwięków i ich kombinacji (skojarzenia dźwięk-symbol) w słowach. Mogą wystąpić odwrócenia symboli lub błędne postrzeganie, najczęściej związane z trudnościami z pamięcią i wyszukiwaniem, powodując, że dzieci zapominają lub mylą nazwy liter i słów o podobnej strukturze; w ten sposób d staje się b, m staje się w, h staje się n, was staje się saw, on staje się po. Jednak może to być normalne u dzieci poniżej 8 roku życia.

Diagnoza dysleksji

Większość dzieci nie jest identyfikowana jako cierpiąca na zaburzenia, dopóki nie pójdą do przedszkola lub szkoły, gdzie zaczynają uczyć się symboli. Dzieci z opóźnieniami w biernym lub czynnym języku, które nie nadrabiają zaległości w stosunku do rówieśników do końca pierwszej klasy lub które nie czytają na poziomie oczekiwanym dla ich zdolności werbalnych lub intelektualnych na jakimkolwiek poziomie, powinny zostać poddane ocenie. Często najlepszą wskazówką diagnostyczną jest brak reakcji dziecka na tradycyjne lub typowe podejścia do czytania na poziomie pierwszej klasy, chociaż wśród dzieci na tym poziomie można zaobserwować dużą zmienność umiejętności czytania. Diagnoza wymaga dowodów na problemy z przetwarzaniem fonologicznym.

Dzieci podejrzewane o dysleksję powinny przejść ocenę umiejętności czytania, rozwoju języka, słuchu, zdolności poznawczych i ocenę psychologiczną w celu określenia ich cech funkcjonalnych i preferowanych form edukacji. Taka ocena może zostać przeprowadzona na wniosek nauczyciela lub rodziców dziecka na mocy Individuals with Disabilities Education Act (IDEA), ustawy o edukacji specjalnej w Stanach Zjednoczonych. Wyniki oceny pomagają następnie określić najskuteczniejsze podejścia do edukacji dziecka.

Ocena rozumienia tekstu czytanego ma na celu sprawdzenie umiejętności rozpoznawania i analizy słów, biegłości w mówieniu, rozumienia czytanej i słuchanej mowy, a także poziomu zrozumienia słownictwa i procesu czytania.

Ocena wymowy, języka i rozumienia ze słuchu pozwala nam ocenić język mówiony i upośledzenie percepcji fonemów (elementów dźwiękowych) języka mówionego. Oceniana jest również funkcja mowy czynnej i biernej. Badane są również zdolności poznawcze (uwaga, pamięć, rozumowanie).

Badanie psychologiczne ma na celu identyfikację aspektów emocjonalnych, które mogą nasilać zaburzenia czytania. Konieczne jest zebranie kompletnego wywiadu rodzinnego, w tym obecności zaburzeń psychicznych i zaburzeń emocjonalnych w rodzinie.

Lekarz powinien upewnić się, że dziecko ma normalny wzrok i słuch, albo poprzez badania przesiewowe, albo poprzez skierowanie dziecka na badanie słuchu i wzroku. Badanie neurologiczne może pomóc zidentyfikować objawy wtórne (takie jak niedojrzałość neurologiczna lub niewielkie upośledzenie neurologiczne) i wykluczyć inne problemy (takie jak drgawki).

[ 3 ]

Leczenie dysleksji

Chociaż dysleksja pozostaje problemem na całe życie, wiele dzieci rozwija funkcjonalne umiejętności czytania. Jednak niektóre dzieci nigdy nie osiągają odpowiednich umiejętności czytania i pisania.

Leczenie polega na interwencjach instruktażowych, w tym na bezpośrednim i pośrednim instruktażu rozpoznawania słów i umiejętności składowych słów. Bezpośrednie instruktaż obejmuje stosowanie określonych technik fonetycznych oddzielnie od instruktażu czytania. Pośredni instruktaż obejmuje integrację określonych technik fonetycznych z programami czytania. Podejścia mogą obejmować nauczanie czytania całymi słowami lub frazami lub podejścia, które wykorzystują hierarchię nabywania od uczenia się jednostek dźwiękowych do całych słów i zdań. Następnie zalecane są podejścia multisensoryczne, w tym uczenie się całych słów i integrowanie wrażeń wzrokowych, słuchowych i dotykowych w celu nauczania dźwięków, słów i zdań.

Nauczanie umiejętności rozpoznawania części wyrazów obejmuje łączenie dźwięków w celu tworzenia słów, rozdzielanie słów na ich części składowe i określanie lokalizacji dźwięków w słowach. Umiejętności rozpoznawania części wyrazów w celu zrozumienia czytanego tekstu obejmują identyfikację głównych idei, odpowiadanie na pytania, identyfikację faktów i szczegółów oraz czytanie z wnioskami. Wiele dzieci korzysta z komputera, aby pomóc im identyfikować słowa w tekście lub zrozumieć słowa podczas czytania języka pisanego.

Inne metody leczenia (np. trening optometryczny, trening percepcyjny, trening integracji wzrokowo-słuchowej) oraz farmakoterapia nie mają udowodnionej skuteczności i nie są zalecane.