Dziecko późno zaczyna chodzić

Dzieci zazwyczaj zaczynają chodzić w wieku około jednego roku. Jeśli nie stało się to do 18 miesiąca, zadaj sobie dwa pytania: Czy rozwój fizyczny Twojego dziecka przebiega prawidłowo? Czy występują u niego jakieś opóźnienia rozwojowe w innych obszarach?

Weź pod uwagę możliwość wystąpienia zaniku mięśni Duchenne'a i zasięgnij porady genetycznej, zanim ponownie zajdziesz w ciążę.

Mózgowe porażenie dziecięce

Jest to choroba, której towarzyszą zaburzenia ruchowe spowodowane niepostępującym uszkodzeniem mózgu. Objawy mózgowego porażenia dziecięcego pojawiają się zazwyczaj po ukończeniu przez dziecko 2 roku życia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Czynniki wpływające na rozwój tej choroby

Prenatalny:

• krwawienie przedporodowe (z niedotlenieniem);
• napromieniowanie rentgenowskie;
• zakażenie cytomegalowirusem, różyczka;
• toksoplazmoza;
• Choroba Rh

Okołoporodowy:

• uraz okołoporodowy;
• stan zagrożenia płodu;
• hipoglikemia;
• hiperbilirubinemia;
• nieskuteczne próby reanimacji.

Pourodzeniowy:

• obrażenia;
• krwotok komorowy mózgu;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• tworzenie się skrzepów krwi w żyłach mózgowych (na skutek odwodnienia).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Obraz kliniczny:

• paraliż;
• osłabienie mięśni i ataksja;
• opóźniony rozwój;
• skłonność do drgawek;
• zaburzenia słuchu i mowy.

Zwiększona spastyczność mięśni sugeruje zaburzenia piramidowe; nieskoordynowane ruchy mimowolne i postawy (dystonia) mogą wskazywać na zaangażowanie jąder podstawy, ataksja wskazuje na zaangażowanie móżdżku. Większość dzieci ma albo hemiparezę, albo spastyczne porażenie kończyn dolnych: na przykład kończyny dolne są dotknięte poważniej niż górne, ale dziecko wydaje się normalne, dopóki nie zostanie podniesione z łóżeczka i nie odkryje, że jego nogi są w pozycji „nożyc tnących” (są zgięte w stawie biodrowym, przywiedzione i obrócone do wewnątrz z kolanami wyprostowanymi, a stopy w zgięciu podeszwowym). Takie dzieci chodzą z nogami szeroko rozstawionymi.

Porażenie ataktyczne typu I ("czysta ataksja"):

• hipotonia ("dziecko biernie wiszące w ramionach rodzica");
• inne wady neurologiczne są rzadkie;
• mięśnie zginacze podeszwowe są sparaliżowane;
• współistniejące patologie: głuchota, zez, upośledzenie umysłowe (napady padaczkowe zdarzają się rzadko);
• Zasadniczo dziecko rozwija się prawidłowo.

Typ II - ataksywna diplegia:

• nadciśnienie mięśniowe;
• Inne wady neurologiczne również są powszechne;
• prostowniki rozcięgna podeszwowego są porażone;
• współistniejące patologie: uraz, wodogłowie, rozszczep kręgosłupa, zakażenia wirusowe.

Mózgowe porażenie dziecięce dyskinetyczne:

Charakteryzuje się mimowolnymi ruchami, nagłymi zaburzeniami płynności ruchów, agonist/antagonist discoordination, osłabioną kontrolą nad pozycją ciała, hipotonią, utratą słuchu, dyzartrią, trudnościami z fiksacją wzroku. Drgawki i upośledzenie umysłowe są rzadkie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologia:

• 1/3 takich dzieci ma niską masę urodzeniową;
• 1/3 ma wady wzroku;
• 1/3 ma opóźniony rozwój umysłowy;
• U 1/3 chorych spontaniczna poprawa następuje po pewnym czasie;
• 1/6 takich pacjentów żyje później normalnie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ocena funkcjonalna stanu dziecka

Czy dziecko potrafi przewrócić się z jednego boku na drugi? Czy potrafi samodzielnie usiąść w łóżeczku? Czy potrafi coś chwycić? Przełożyć coś z jednej ręki do drugiej? Czy potrafi utrzymać głowę prosto? Czy potrafi poruszać ciałem, leżąc na plecach w łóżeczku, używając łokci jako podparcia? Jakie jest jego IQ?

Leczenie

Należy leczyć wszelkie objawy padaczki. Należy stosować różne urządzenia ortopedyczne, aby zapobiegać deformacjom kończyn dolnych (np. końsko-szpotawość, koślawość, zwichnięcie stawu biodrowego). Ostrożne próby wykazania korzyści niektórych zabiegów fizjoterapeutycznych mających na celu stymulację rozwoju funkcji nerwowych (np. poprawa równowagi, utrzymanie pozycji wyprostowanej) okazały się nie bardziej skuteczne niż prosta stymulacja aktywności ruchowej. Niektórzy rodzice mają negatywny stosunek do wielodyscyplinarnych „zespołów” pomagających takim dzieciom, które nie są zbyt rozpowszechnione w Wielkiej Brytanii („te zespoły” stawiają rodziców w śmiesznej sytuacji i ograniczają ich aktywność) na rzecz podejścia węgierskiego (Peto), gdy jedna osoba całkowicie poświęca się choremu dziecku i wykorzystuje jego interakcje z rówieśnikami do zwiększania osiągnięć i sukcesów we wszystkich dziedzinach - manipulacji, sztuce, pisaniu, ćwiczeniu drobnych ruchów, w kontaktach społecznych.