Ektopowa ciąża

W zwykłej ciąży zapłodnione jajo porusza się na jajowodzie w kierunku macicy, gdzie jest przymocowane do ściany i zaczyna rosnąć. Ale w przypadku stanu, takiego jak ciąża ektopowa, zapłodnione jajo nie dostaje się do macicy, ale zaczyna rosnąć gdzie indziej, często w jajowodzie. Dlatego ciąża ta jest często nazywana ektopową tubą.

W rzadkich przypadkach jajo jest przyczepione do jajnika, mięśni jamy brzusznej lub do kanału szyjki macicy. Uratowanie płodu z taką ciążą jest niemożliwe. Jeśli jajo zacznie rosnąć w jajowodzie, rurka może zostać uszkodzona lub pęknięta, co jest obarczone ciężkim krwawieniem, które może prowadzić do śmierci. Jeśli zdiagnozowano u ciebie ciążę pozamaciczną, powinieneś natychmiast ją przerwać, zanim pojawią się komplikacje.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Częstość występowania ciąży pozamacicznej w Stanach Zjednoczonych wzrosła ponad 4-krotnie, a obecnie wynosi 20 przypadków na 1000 ciąż.

Ektopowa ciąża w USA - przyczyna 10% zgonów kobiet związanych z ciążą. Większość zgonów wiąże się z krwawieniem i potencjalnie można im zapobiec.

W ostatnim dziesięcioleciu zaobserwowano wyraźną tendencję do zwiększenia częstości ciąży pozamacicznej. Ten fakt można podać dwojako. Z jednej strony stale wzrasta zapadalność na procesy zapalne wewnętrznych narządów płciowych; wzrasta liczba interwencji chirurgicznych na jajowodach, które są przeprowadzane w celu regulacji porodu; wzrasta liczba kobiet stosujących domaciczne i hormonalne metody antykoncepcji; Induktory owulacji są coraz częściej wprowadzane do praktyki leczenia niepłodności. Z drugiej strony, w ostatnich latach poprawiły się możliwości diagnostyczne, pozwalając na wykrycie niezakłóconej, a nawet cofającej się ciąży ektopowej.

Obecnie ciąża pozamaciczna występuje od 0,8 do 2,4 przypadków na 100 kobiet, które rodzą. W 4-10% przypadków jest powtórzony.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Przyczyny ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna często występuje w wyniku uszkodzenia jajowodów. Zapłodnione jajo nie może dotrzeć do macicy i dlatego jest zmuszone do przywiązania do ściany rurki.

Provocators of ektopowej ciąży:

• Palenie (im więcej palisz, tym większe ryzyko ciąży pozamacicznej).
• Zapalenie narządów miednicy (wynik chlamydii lub rzeżączki), które prowadzą do powstania blizny w jajowodach.
• Endometrioza, która prowadzi do powstania blizny w jajowodach.
• Narażenie przed porodem na syntetyczny estrogen (dietilstilbestrolu).
• Poprzednia ciąża pozamaciczna w jajowodach.

Niektóre interwencje medyczne mogą zwiększać ryzyko ciąży pozamacicznej:

• Operacje na jajowodach w narządach miednicy (pipetowanie) lub w celu usunięcia blizny.
• Leczenie niepłodności.

Ektopowa ciąża wiąże się z przyjmowaniem leków do jajeczkowania większej ilości jaj. Naukowcy nie wiedzą jeszcze, co powoduje ektopową ciążę - zażywanie hormonów lub uszkadzanie jajowodów.

Jeśli jesteś w ciąży i boisz się ciąży pozamacicznej, musisz być dokładnie zbadana. Lekarze nie zawsze zgadzają się co do czynników ryzyka ciąży pozamacicznej, ale jedno jest pewne - ryzyko zwiększa się po przebytej ciąży pozamacicznej, operacji na jajowodach lub ciąży z użyciem wkładki wewnątrzmacicznej.

[13], [14], [15]

Patogeneza

Wszczepienie jaj płodu poza jamę macicy może wystąpić z powodu zakłócenia funkcji transportowej jajowodów, a także ze względu na zmiany właściwości samego jaja płodowego. Możliwe są kombinacje obu przyczynowych czynników w rozwoju ciąży ektopowej.

Zapłodnienie komórki jajowej plemnikiem w normalnych warunkach występuje w części fimbrialnej bańki rurki macicy. Ze względu perystaltycznych wahadła turbulentne ruchów rur, jak również ze względu na migotanie śluzowo-rzęskowy endosalpinksa Mace jajo po 3-4 dniach, gdy osiągnie macicy blastocysty w ciągu 24 dni mogą być w stanie .Free. Następnie, tracąc błyszczącą powłokę, blastocysta zanurza się w endometrium. W ten sposób implantacja odbywa się 20-21 dnia 4-tygodniowego cyklu miesiączkowego. Naruszenie funkcji transportowej jajowodów lub przyspieszyć rozwój zagnieżdżenia blastocysty mogą spowodować Ovum bliższy jamy macicy.

Praktyka pokazuje, że naruszenie funkcji rury jest najczęściej związane z procesem zapalnym o dowolnej etiologii. Dominującą rolę odgrywa nieswoistej infekcji, rozprzestrzenianie które przyczyniają się do aborcji, antykoncepcji wewnątrzmacicznej, viutrimatochnye interwencji diagnostycznych, skomplikowany przebieg porodu i po porodzie, przeniesiono wyrostka robaczkowego. W ostatnich latach zidentyfikowano dużą częstość występowania chlamydii u kobiet operowanych z powodu ciąży pozamacicznej. Wraz z zapalnym charakterem struktury i funkcji jajowodów rola endometriozy jest niezwykle ważna.

Znaczenie interwencji chirurgicznych na jajowody w strukturze przyczynowych czynników prowadzących do wystąpienia ciąży ektopowej stale rośnie. Nawet wprowadzenie mikrochirurgii nie wyklucza takiego zagrożenia.

Aktywność kurczliwa probówki jest ściśle związana z naturą stanu hormonalnego organizmu. Niekorzystne tło hormonalne u kobiet może wynikać z nieprawidłowości miesiączkowania jakichkolwiek regulacji, wieku, a także stosowania hormonalnych preparatów egzogennych promujących naruszenie lub indukcji owulacji.

Nieadekwatność rozwoju blastocysty do miejsca implantacji fizjologicznej wiąże się z nadmierną aktywnością biologiczną samego jaja, co prowadzi do przyspieszonego tworzenia się trofoblastu i ewentualnego nidyzacji, nieosiągnięcia jamy macicy. Jest prawie niemożliwe, aby znaleźć przyczynę tak szybkiego rozwoju blastocysty.

Naruszenie transportu komórki jajowej w niektórych przypadkach mogą być wyjaśnione przez osobliwości jego drodze, takich jak zewnętrzna migracji jaj po interwencji chirurgicznej na jajo przydatkami: z jednej jajnika przez jamę brzuszną ją do pojedynczego rurowego przeciwnej stronie. Przypadki migracji przezotrzewnowej plemników opisano w przypadku niektórych wad wewnętrznych narządów płciowych.

W ostatnich latach pojawiły się doniesienia o możliwości ciąży jajowodów po pozaustrojowym zapłodnieniu i transplantacji blastocysty do macicy.

W rurce, jajniku, jamie brzusznej, a nawet w zarodkowym rogu macicy, nie ma silnie rozwiniętej błony śluzowej i podśluzowej, która jest charakterystyczna dla ciąży fizjologicznej. Postępująca ciąża ektopowa rozciąga płód, a kosmki kosmówki niszczy tkankę podstawową, w tym naczynia krwionośne. W zależności od lokalizacji ciąży proces ten może przebiegać szybciej lub wolniej, czemu towarzyszy większe lub mniejsze krwawienie.

Jeżeli komórka jajowa jest opracowany w isthmic odcinka rury, przy czym wysokość fałdy błony śluzowej jest niewielka, to jest tak zwany bazotropny (główny) po kosmków, które szybko niszczą śluzową mięśni oraz błon surowiczych warstw rury, a po 4-6 tygodniach, co prowadzi do perforacji ściany z niszczeniem naczyń krwionośnych, silnie rozwinięte w związku z ciążą. Występuje aborcja typu szczelina zewnętrzną plodovmestilshtsa, t. E. Gap rury w ciąży, której towarzyszy masywnego krwawienia w jamie brzusznej. Ten sam mechanizm aborcji, zlokalizowany w śródmiąższowym oddziale probówki, jest taki sam. Jednakże, ze względu na znaczną warstwę mięśniową otaczającą ten odcinek rurki, czas trwania ciąży może być dłuższy (do 10-12 tygodni lub dłużej). Utrata krwi spowodowana niezwykle rozwiniętym ukrwieniem tego obszaru podczas zerwania płodu jest z reguły masywna.

Integralność marginesu krezkowego w rurce jest niezwykle rzadka. W tym przypadku jajo płodowe i krwawiąca krew znajdują się między liśćmi szerokiego więzadła. Przypadki casuetyczne są opisane, gdy jajo płodowe nie umiera, ale nadal rozwija się wzajemnie połączone do znacznych okresów.

Gdy ampullar lokalizacja ciąży pozamacicznej jest możliwe implantacji komórki jajowej w zakładce endosalpingsa (kolyumnarnoe lub akrotropnoe, załącznik). W tym przypadku, wzrost kosmków kosmówki mogą być skierowane w kierunku przestrzeni wewnętrznej rury, która w 4-8 tygodni po zagnieżdżenia towarzyszy naruszenie wewnętrznej plodovmestilischa kapsułki, a to z kolei prowadzi do małych lub umiarkowanych krwawienia. Anty-perystaltyczne ruchy rur mogą stopniowo wydalać złuszczone jajo płodowe do jamy brzusznej: odbywa się aborcja w rurze. Gdy fimbrialna część rurki jest zamknięta, krew spływająca do światła rurki prowadzi do utworzenia hematosaku. W otwartej ampułki strumienia krwi wychodzącej z rury i w składanym lejka może stanowić peritubal krwiak. Duplikat bardziej obfite krwawienie doprowadzić do gromadzenia się krwi w woreczku odbytniczo-maciczne i tworzenia tzw zamatochnoy krwiaka, ograniczonej z jamy brzusznej włóknistej kapsuły lutowane pętli jelit, gruczołu.

W bardzo rzadkich przypadkach zapłodnionego jaja stosuje się wyciśnięta z tubki, nie umierają i przymocowany do okładzinowych otrzewnej lub narządów trzewnych jamy brzusznej (najczęściej do otrzewnej wgłębienia rectouterine). Powstaje wtórna ciąża brzuszna, która może istnieć w różnym czasie, do pełnego okresu. Jeszcze rzadziej jajo płodu może zostać wszczepione w jamie brzusznej przede wszystkim.

Ciąża jajników rzadko istnieje od dłuższego czasu. Zwykle występuje zewnętrzne pęknięcie zarodka, któremu towarzyszy znaczące krwawienie. Jeśli ciąża rozwija się na powierzchni jajnika, podobny wynik występuje wcześnie. W przypadku lokalizacji wewnątrz-folikularnej przerwa występuje później.

Ciąża szyi jest rzadką, ale potencjalnie ciężką postacią ciąży pozamacicznej z powodu wysokiego ryzyka krwawienia. Ciąża nosa jest zwykle leczona metotreksatem.

[16], [17], [18],

Objawy ciąża pozamaciczna

W ciągu pierwszych kilku tygodni ciąża pozamaciczna powoduje takie same objawy jak zwykle: brak cyklu miesiączkowego, zmęczenie, nudności i tkliwość gruczołów sutkowych.

Główne objawy ciąży pozamacicznej:

• Ból w okolicy narządów miednicy lub jamy brzusznej, który może być ostry jednostronny, ale ostatecznie rozprzestrzenił się na całą jamę brzuszną. Ból pogarsza się przez ruch lub napięcie.
• Krwawienie z pochwy.

Jeśli uważasz, że jesteś w ciąży i obserwujesz powyższe objawy, natychmiast udaj się do lekarza.

Pierwsze tygodnie ciąży pozamacicznej nie różnią się od zwykłej ciąży. W tym okresie obserwuje się:

• Brak cyklu menstruacyjnego.
• Bolesność klatki piersiowej.
• Zmęczenie.
• Nudności.
• Częste oddawanie moczu.

Ale jeśli ciąża pozamaciczna nadal się rozwija, pojawiają się inne objawy, między innymi:

• Ból w okolicy miednicy lub brzucha (zwykle 6-8 tygodni po zakończeniu cyklu miesiączkowego). Ból zwiększa się wraz z ruchem lub napięciem, jest ostry, jednostronny, ostatecznie rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną.
• Umiarkowane lub ciężkie krwawienie z pochwy.
• Bolesne odczucia podczas stosunku płciowego lub badania fizykalnego przez lekarza.
• Ból w okolicy barku w wyniku krwawienia do okolicy brzucha pod wpływem stymulacji przepony.

Objawy wczesnej ciąży pozamacicznej i poronienia są często takie same.

Zwykle na początku ciąży zapłodnione jajo porusza się wzdłuż jajowodu w kierunku macicy, gdzie jest przymocowane do ściany i zaczyna się rozwijać. Jednak w 2% zdiagnozowanych przypadków ciąży zapłodnione jajo zatrzymuje się poza macicą i zachodzi ciąża pozamaciczna.

W ciąży pozamacicznej płód nie rozwija się przez długi czas, ale osiąga rozmiar, który prowadzi do pęknięcia rany i krwawienia, co jest obarczone fatalnym skutkiem dla matki. Kobieta z objawami ciąży pozamacicznej wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. W większości przypadków ciąży pozamacicznej do jajowodu przyczepia się zapłodnione jajo. W rzadkich przypadkach:

• Komórka jajowa jest przymocowana i zaczyna rosnąć w jajniku, kanale szyjki macicy lub w jamie brzusznej (z wyłączeniem narządów układu rozrodczego).
• Jedno lub więcej jaj rozwija się w macicy, podczas gdy równolegle inne jajo (lub kilka) rośnie w jajowodach, kanale szyjki macicy lub jamie brzusznej.
• W bardzo rzadkich przypadkach jajo zaczyna się rozwijać w jamie brzusznej po usunięciu macicy (histerektomii).

Kiedy szukać pomocy u lekarza?

Jeśli czekasz na dziecko, uważnie obserwuj objawy, które mogą wskazywać na ciążę pozamaciczną, szczególnie jeśli jesteś do niej predysponowany.

W przypadku krwawienia z pochwy i ostrego bólu w jamie brzusznej (przed lub po rozpoznaniu ciąży lub podczas leczenia ciąży pozamacicznej):

• wezwać pogotowie;
• idź do łóżka i odpocznij;
• Nie wykonuj gwałtownych ruchów, dopóki lekarz nie oceni stanu zdrowia.

W przypadku trwałego niewielkiego bólu w jamie brzusznej należy skontaktować się z lekarzem.

[19]

Obserwacja

Obserwować oznacza czekać trochę i zobaczyć, czy stan się poprawia. Ale z ciążą pozamaciczną z powodu ryzyka śmiertelnego wyniku, pozostań w domu i czekaj na cud. Natychmiast wezwać karetkę po pierwszym objawie ciąży ektopowej.

Specjaliści, z którymi należy się skontaktować

• ginekolog
• lekarz rodzinny
• pogotowie ratunkowe

W przypadku diagnozy ciąży ektopowej leczenie wykonuje ginekolog.

Formularze

Według lokalizacji	Z przepływem
rurowy (ampullar, umhmic, interstitial); jajnik; brzuszny; szyjkowo-szyjki macicy	postępujący; ropienie jajowodów; pęknięcie rurki macicy; martwy

W przeciwieństwie do ICD-10 w literaturze krajowej, ciąża jajowodowa dzieli się na:

• ampullar;
• istmic;
• śródmiąższowe.

Ciąża jajowodów śródmiąższowych jest nieco mniejsza niż 1% ciąży pozamacicznej. Pacjenci z cewką śródmiąższową w większości przypadków zwracają się do lekarza później niż z ampullar lub przeciążeniem. Częstość występowania ciąży w kąciku macicy wzrasta do 27% u pacjentów, u których w wywiadzie stwierdzono salpingoektomię oraz IVF i PE. W przypadku śródmiąższowej ciąży jajowodów, większość zgonów z powodu ciąży ektopowej jest związana, ponieważ często jest ona skomplikowana z powodu pęknięcia macicy.

Ciąża jajników dzieli się na:

• rozwija się na powierzchni jajnika;
• rozwijanie intrafollikulyarno.

Ciąża brzuszna dzieli się na:

• pierwotne (implantacja w jamie brzusznej występuje początkowo);
• wtórne.

W zależności od miejsca implantacji komórki jajowej ciąży pozamacicznej jest podzielony na rury, raka jajnika, który znajduje się w szczątkowej róg macicy i brzucha. Spośród wszystkich przypadków ciąży jajowodowej, w zależności od miejsca płodu, rozróżnia się ampullar, senmic i interstitial. Ciążę jajników można obserwować w dwóch wersjach: rozwijającej się na powierzchni jajnika i wewnątrz pęcherzyka. Brzucha ciąży pozamacicznej jest podzielony na główną (oryginalny implantacji występuje w sieci większej otrzewnej okładzinowych, lub operacji brzusznej) i wtórnego (mocującego jaja w jamie brzusznej po jego usunięcie z jajowodu). Ciąża pozamaciczna w szczątkowej macicy róg, ściśle mówiąc, powinny być kierowane do różnych ciąży pozamacicznej macicy, ale przede wszystkim jej przebieg kliniczny zachęcani, aby zobaczyć tę lokalizację w bliższej grupy wariantów ciąży pozamacicznej.

Wśród wszystkich rodzajów ciąż pozamacicznych powszechne jest rozróżnianie często i rzadko występujących form. Pierwsze z nich obejmują ampulararną i cieśniową lokalizację ciąży jajowodów, które stanowią 93-98,5% przypadków. Umiejscowienie ampułkowe cewki jajowodowej występuje nieco częściej niż w przypadku izmistyki.

Rzadkie postacie ciąży pozamacicznej obejmują śródmiąższowe (0,4-2,1%), jajnikowe (0,4-1,3%), brzuszne (0,1-0,9%). Jeszcze rzadziej występuje ektopowa ciąża rozwijająca się w prymitywnym rogu macicy (0,1-0,9%), w dodatkowej jajowodzie. Do kazuistyki należą niezwykle rzadkie przypadki ciąży mnogiej z różną lokalizacją: połączenie macicy i tuby, obustronne jajowody i inne połączenia ektopowej lokalizacji płodowego jajeczka.

Lokalizacja płodu ektopowego jest ściśle związana z cechami przebiegu klinicznego choroby, wśród których wyróżnia się postacie progresywne i zaburzone. Naruszenie ciąży może być ze względu na rodzaj zewnętrznego plodovmestilischa szczeliny: pęknięcie jajnika szczątkowej rogu macicy, śródmiąższowe dział jajowodu, często - isthmic dział, rzadko - ampullar. Drugą opcją przerwania ciąży jest wewnętrzne rozerwanie płodu lub poronienie jajowodów. Przez tego typu najczęściej dochodzi do naruszenia ciąży, znajdującej się w ampulearnym odcinku rurki. W ostatnich latach, w związku z poprawą zdolności diagnostycznych, pojawiła się tendencja do izolowania cofającej się postaci ciąży ektopowej.

[20], [21], [22], [23]

Ciąża brzuszna (brzuszna)

Są one odnoszone do rzadkich postaci ciąży ektopowej (0,3-0,4%). Lokalizacja ciąży brzusznej jest inna: sieć komórkowa, wątroba, więzadła krzyżowo-maciczne, depresja odbytniczo-maciczna. Może to być pierwszorzędowe (zagnieżdżenie zachodzi w jamie brzusznej) i wtórne (pierwotnie implantacji występuje w rurę, a następnie rurę powodu aborcji zapłodnione jajo jest usunięty z rury i wtórnie wszczepiono do jamy brzusznej). Różnica jest czysto teoretyczna, a początkową implantację można ustalić jedynie na podstawie badania histologicznego, ponieważ do czasu zabiegu rura jest już makroskopowo niezmieniona.

Ciąża brzuszna, zarówno pierwotna, jak i wtórna, występuje niezwykle rzadko. Postępująca pierwotna ciąża prawie nie jest diagnozowana; przerwanie go daje obraz upośledzonej ciąży jajowodów.

Wtórna ciąża brzuszna występuje po poronieniu jajowodów lub pęknięciu zgłębnika, niezwykle rzadko po pęknięciu macicy. Ciąża brzuszna może być zużyta na długie okresy, co stanowi poważne zagrożenie dla życia kobiety, płód jest rzadko rentowny. Ponad połowa owoców wykazuje wady rozwojowe.

Wtórną ciążę brzuszną można podejrzewać u kobiet, które miały wczesne epizody bólu w dolnej części brzucha, w towarzystwie małego krwawego wydzieliny z pochwy. Typowe skargi kobiety na bolesne ruchy płodu. Gdy zewnętrzne badanie pacjenta może zidentyfikować niewłaściwą pozycję płodu. Wyraźnie czuć jego małe części. W płodzie nie ma skurczów, które zwykle określa się palpacyjnie. W przypadku badania wewnętrznego należy zwrócić uwagę na przesunięcie szyjki macicy w górę i na bok. W niektórych przypadkach możliwe jest obmacywanie macicy oddzielnie od płytki płodowej. Badanie ultrasonograficzne ujawnia brak ściany macicy wokół pęcherza płodowego.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Ciąża jajnika

Jedna z nielicznych postaci ciąży pozamacicznej, której częstość wynosi 0,1-0,7%. Istnieją dwie formy tej ciąży: introlikularna i epiforyczna. W przypadku postaci wewnątrzcząsteczkowej zapłodnienie i implantacja występuje w pęcherzyku, z epidofobią - na powierzchni jajnika.

Ciąża szyi

Częstotliwość waha się od 1 do 2400 do 1 na 50 000 ciąż. Uważa się, że ryzyko jej wystąpienia wzrasta przed aborcji lub cięciem poprzecznym, zespół ashermana stosowanie matki podczas ciąży, dietylostilbestrol, mięśniaków macicy, zapłodnienie in vitro i embriotransfer. Ultradźwiękowe objawy ciąży szyjki macicy:

• nieobecność płodowego jaja w macicy lub fałszywego jaja płodowego;
• hiperechogeniczne endometrium (tkanka osadu);
• heterogeniczność myometrium;
• macica w postaci klepsydry;
• rozszerzenie kanału szyjki macicy;
• płodowe jajo w kanale szyjkowym;
• tkanka łożyska w kanale szyjnym;
• zamknięte wewnętrzne gardło.

Po potwierdzeniu diagnozy ustalono grupę krwi i czynnik Rh, zainstalowano cewnik żylny, w razie potrzeby otrzymano pisemną zgodę pacjenta na wykonanie wyniszczenia macicy. Wszystko to jest spowodowane wysokim ryzykiem masywnego krwawienia. Istnieją doniesienia o skuteczności w ciąży szyjki macicy śród-owodniowego i ogólnoustrojowego stosowania metotreksatu. Rozpoznanie ciąży szyjki macicy często ujawnia się tylko podczas zdrapywania diagnostycznego z powodu rzekomej aborcji w trakcie lub niepełnej aborcji, z początkiem ciężkiego krwawienia. W celu zatrzymania krwawienia, w zależności od jej intensywności stosuje się napięta pochwy tamponade, igłowanie boczne sklepienie pochwy, nałożenie okrągłego spoiny na szyjce, wprowadzenie do kanału szyjki macicy cewnika Foley i nadmuchiwanie mankietu. Stosuje się także embolizację krwawiących naczyń, podwiązanie macicy lub tętnic biodrowych wewnętrznych. Przy nieskuteczności wszystkich tych metod macica zostaje wytępiona.

Ciąża w prymitywnym rogu macicy

Spełniać w 0,1-0,9% przypadków. Anatomicznie ciążę tę można przypisać macicy, ale ze względu na fakt, że w większości przypadków prymitywny róg nie ma kontaktu z pochwą, klinicznie ciąża przebiega jak ektopowo.

Ciąża szczątkowe tubą zaopatrzoną niewystarczająco rozwinięte warstwy mięśniowej i uszkodzone błony śluzowej następuje w następujących warunkach: wnęka łączy się z rogiem jajowodów fazy złuszczaniem, śluzówkowe nie występują, a więc nie ma hematometra tworzenie zapobiegania implantacji komórki jajowej. Mechanizm penetracji blastocysty do wnęki szczątkowego rogu jest najwyraźniej związany z transpertonalną migracją plemników lub komórki jajowej.

Postępująca ciąża jest zdiagnozowana niezwykle rzadko. Można podejrzewać na podstawie nietypowych danych z wewnętrznego badania ginekologicznego: powiększona macica (z okresem ponad 8 tygodni niespójnym z okresem zwłoki w okresie menstruacji) zostaje przekierowana na bok; z przeciwnej strony, przypominająca guza, bezbolesna formacja o miękkiej konsystencji jest związana z macicą z grubą szypułką. Nieocenioną pomoc zapewniają ultradźwięki lub laparoskopia.

Naruszenie ciąży występuje jako zewnętrzne pęknięcie płodu, towarzyszy mu obfite krwawienie i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Objętość operacji w typowych przypadkach polega na usunięciu prymitywnego rogu wraz z sąsiednią jajowodem.

Ciąża intraligamentarna

Jest to 1 dla 300 przypadków ciąży pozamacicznej. Zwykle pojawia się ponownie, gdy jajowód rozrywa się na krezce i przenika do jaja płodowego między liśćmi szerokiego więzadła. Ciąża domieszkowa jest również możliwa z przetoką łączącą jamę macicy z parametrami. Łożysko może znajdować się na macicy, pęcherzu moczowym lub ścianie miednicy. Jeśli nie możesz usunąć łożyska, zostaw to. Istnieją doniesienia o udanej dostawie pełnookresowych ciąż w trybie śródściennym.

Rzadkie warianty ciąży pozamacicznej

Kombinacja ciąży macicy i ektopowej

Częstotliwość, według różnych autorów, wynosi od 1 do 100 do 1 na 30 000 ciąż. Jest wyższy po indukcji owulacji. Po ustaleniu jaj płodu w macicy, ultradźwięki często nie zwracają uwagi na drugie jajo płodu. Wyniki wielokrotnego badania poziomu podjednostki beta CGT nie różnią się od wyników prawidłowej ciąży. W większości przypadków operacja jest wykonywana w przypadku ciąży pozamacicznej, a ciąża macicy nie zostaje przerwana. Możliwe jest również wprowadzenie do jaja płodowego zlokalizowanego w jajowodzie, chlorku potasu (z laparoskopią lub przez boczne sklepienie pochwy). Metotreksat nie jest stosowany.

[30], [31], [32], [33],

Ciąża pozamaciczna

Występuje nawet rzadziej niż połączenie ciąży macicy i ektopowej. Istnieje wiele wariantów liczby i lokalizacji jaj płodowych. Opisano około 250 przypadków ciąż pozamacicznych u bliźniąt. W większości przypadków są to ciąże matowe lub ciążowe jajowodów, ale opisano także jajnik, śródmiąższowe jajowody i ciążę brzuszną. Ektopowe ciąże bliźniąt i trojaczki są możliwe po resekcji jajowodu i EP. Leczenie przebiega tak samo jak w przypadku pojedynczej ciąży.

Ciąża po histerektomii

Najrzadszym rodzajem ciąży pozamacicznej jest ciąża po wycięciu pochwy lub brzucha macicy. Implantacja zarodka w jajowodach następuje krótko przed lub w pierwszym dniu po operacji. Ciąża pozamaciczna jest możliwa w dowolnym momencie po zabiegu chirurgicznym, jeżeli istnieje powiązanie jamy brzusznej z kikutem szyjki macicy lub pochwy.

Przewlekła ciąża pozamaciczna

Jest to stan, w którym płodowe jajo po śmierci nie jest w pełni zorganizowane, a żywe kosmki kosmówki pozostają w jajowodach. Przewlekła ciąża ektopowa występuje w przypadkach, gdy leczenie z jakiegoś powodu nie zostało przeprowadzone. Nitki kosmówkowe powodują powtarzające się krwawienia w ścianie jajowodu, stopniowo rozciąga się, ale zwykle nie jest rozdarta. W przewlekłej ciąży pozamacicznej u 86% pacjentów stwierdza się ból w dolnej części brzucha, 68% - krwawienie z dróg rodnych. Oba objawy obserwuje się od razu u 58% kobiet. U 90% pacjentów miesiączka jest nieobecna przez 5-16 tygodni (średnio 9,6 tygodnia), prawie wszystkie determinują tworzenie objętości w miednicy małej. Czasami przewlekła ciąża pozamaciczna powoduje ucisk moczowodów lub niedrożność jelit. Najbardziej informacyjną metodą diagnozowania przewlekłej ciąży pozamacicznej jest ultrasonografia. Stężenie podjednostki β CGT w surowicy jest niskie lub prawidłowe. Wskazano na salpingektomię. Jednoczesne aseptyczne zapalenie prowadzi do procesu adhezyjnego, w związku z tym, wraz z jajowodem często konieczne jest usunięcie jajnika.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Spontaniczny powrót do zdrowia

W niektórych przypadkach ciąża ektopowa przestaje się rozwijać, a jajo płodowe stopniowo zanika lub następuje całkowite poronienie jajowodów. Leczenie chirurgiczne nie jest wymagane. Częstość występowania ciąży pozamacicznej i warunki predysponujące do jej wystąpienia nie są znane. Nie jest także możliwe oszacowanie jej prognozy. Treść podjednostki β CGT nie może służyć jako przewodnik.

Trwała ciąża ektopowa

Obserwować po operacjach zachowania organów na jajowodach (salpingofotomia i sztuczne poronienie jajowodów). Histologicznie, zarodek jest zwykle nieobecny, a kosmówka znajduje się w mięśniowej skorupie. Implantacja przebiega medycznie od blizny na jajowodzie. Możliwe jest wszczepienie kosmków kosmówkowych w jamie brzusznej. Ostatnio wzrosła częstość utrzymywania się ciąży pozamacicznej. Wyjaśnia to szeroko rozpowszechniona operacja zachowawcza na jajowodach. Charakterystyczne jest, że po operacji nie występuje redukcja podjednostki beta hCG. Zaleca się określenie podjednostki beta CGT lub progesteronu w 6. Dniu po operacji, a następnie co 3 dni. Ryzyko uporczywej ciąży ektopowej zależy od rodzaju operacji, początkowego stężenia podjednostki beta HGT, wieku ciążowego i wielkości płodowego jaja. Opóźnienie w miesiączce poniżej 3 tygodni i średnica płodowego jajeczka jest mniejsza niż 2 cm, co zwiększa ryzyko uporczywej ciąży ektopowej. Gdy trwała ciąża pozamaciczna wykonywana jest jako zabieg chirurgiczny (powtarzany zabieg masażu lub częściej wyciskanie salpingu) i leczenie zachowawcze (stosowanie metotreksatu). Wielu autorów preferuje leczenie zachowawcze, ponieważ kosmki kosmówkowe można znaleźć nie tylko w jajowodach, a zatem nie zawsze są określane podczas reoperacji. Jeśli wskazane są zaburzenia hemodynamiczne, wskazana jest operacja.

Komplikacje i konsekwencje

Ektopowa ciąża może przełamać jajowód, co zmniejsza szanse na kolejną ciążę.

Konieczne jest wczesne rozpoznanie ciąży ektopowej pod kątem bezpieczeństwa kobiety i zapobiegania ciężkiemu krwawieniu. Perforowana ciąża pozamaciczna wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej w celu zatrzymania ciężkiego krwawienia w jamie brzusznej. Odcięta jajowód usuwa się całkowicie lub częściowo.

[40],

Diagnostyka ciąża pozamaciczna

Jeśli podejrzewasz, że jesteś w ciąży, kup test ciążowy lub przeprowadź badanie moczu. Aby określić ciążę ektopową, lekarz:

• dokona oględzin narządów miednicy, aby ujawnić rozmiar macicy i obecność formacji w jamie brzusznej;
• wyznaczy badanie krwi w celu wykrycia hormonu ciąży (analiza powtarza się po 2 dniach). We wczesnym okresie ciąży poziom tego hormonu podwaja się co dwa dni. Jej niski poziom wskazuje na nieprawidłowość - ciążę ektopową.
• USG pokazuje obraz narządów wewnętrznych. Lekarz diagnozuje ciążę przez 6 tygodni od ostatniego cyklu miesiączkowego.

W większości przypadków ciążę ektopową można ustalić w trakcie badania pochwy, USG i badania krwi. Gdy objawy ciąży pozamacicznej wymagają:

• zdać badanie pochwowe, podczas którego lekarz określi bolesność w obszarze macicy lub jajowodów, zwiększając rozmiar macicy bardziej niż zwykle;
• wytwarzają ultradźwięki (przezwycięŜone lub nienormalne), które zapewniają wyraźny obraz narządów i ich struktury w dolnej jamie brzusznej. Badanie przezpochwowe (ultradźwięki) to bardziej wiarygodna metoda diagnozowania ciąży, którą można określić już po 6 tygodniach od ostatniego cyklu miesiączkowego. W przypadku ciąży pozamacicznej lekarz nie zauważy w macicy objawów zarodka lub płodu, ale badanie krwi wskaże na podwyższony poziom hormonów.
• wykonać badanie krwi dwa lub więcej razy w celu określenia poziomu hormonów (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej) w odstępie 48 godzin. W pierwszych tygodniach prawidłowej ciąży poziom tego hormonu podwaja się co dwa dni. Niski lub nieznacznie zwiększający się poziom wskazuje na ciążę ektopową lub poronienie. Jeśli poziom tego hormonu jest zbyt niski, należy wykonać dodatkowe testy, aby zidentyfikować przyczynę.

Czasami wykonuje się laparoskopię w celu ustalenia ciąży ektopowej, którą można zobaczyć i przerwać w piątym tygodniu. Ale nie jest często stosowany, ponieważ USG i badanie krwi dają dokładne wyniki.

Główne skargi pacjentów z ciążą pozamaciczną:

• opóźnienie menstruacji (73%);
• krwawe wydzielanie z dróg rodnych (71%);
• ból o innym charakterze i natężeniu (68%);
• nudności;
• napromieniowanie bólu w okolicy lędźwiowej, odbytnicy, wewnętrznej stronie uda;
• połączenie trzech z powyższych objawów.

Badania laboratoryjne i instrumentalne z ciążą ektopową

Najwięcej informacji w diagnostyce ciąży ektopowej: określenie stężenia β-podjednostki gonadotropiny kosmówkowej (CGT) we krwi, ultradźwiękach i laparoskopii.

W celu wczesnej diagnozy wykonaj:

• USG przezpochwowe;
• oznaczanie zawartości podjednostki β CGT w surowicy.

Połączenie ultrasonografii przezpochwowej i określenie stężenia β-podjednostki CGT umożliwia zdiagnozowanie ciąży u 98% pacjentów od 3. Tygodnia ciąży. Diagnostyka ultrasonograficzna ciąży ektopowej obejmuje pomiar grubości endometrium, sonogasterografii, kolorowego Dopplera. Ciąża w rogu macicy może być podejrzewana z asymetrią macicy, asymetryczną pozycją płodowego jaja, wykrytą za pomocą ultradźwięków.

Główne kryteria diagnostyki ultrasonograficznej ciąży ektopowej:

• heterogenne struktury przydatków i swobodny płyn w jamie brzusznej (26,9%);
• heterogenne struktury adduktu bez płynu swobodnego (16%);
• ektopowo umieszczone jajo płodowe z żywym zarodkiem (palpitacja jest) (12,9%);
• ektopowa lokalizacja zarodka (bez tętna) (6,9%).

Zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego, istnieją 3 rodzaje echograficznego obrazu jamy macicy w ciąży ektopowej:

• I - pogrubiał od 11 do 25 mm endometrium bez oznak zniszczenia;
• II - jama macicy jest powiększona, rozmiar przednio-tylny wynosi od 10 do 26 mm, zawartość jest w większości płynna, heterogenna z powodu krwiaków i grawitacyjnego endometrium, które zostały odrzucone w różnym stopniu;
• III - jama macicy jest zamknięta, M-echo w postaci hiperechogenicznej taśmy od 1,6 do 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Aby wyjaśnić rozpoznanie ciąży jajowodowej, przerwanej przez rodzaj wewnętrznego pęknięcia zarodka, istnieje wiele dodatkowych metod badania. Najbardziej pouczające i nowoczesne są następujące:

• Oznaczanie w surowicy lub moczu gonadotropiny kosmówkowej lub jej podjednostki beta (gonadotropina beta-kosmówkowa).
• Badanie ultrasonograficzne.
• Laparoskopia.

Obecnie istnieje wiele sposobów określania gonadotropiny kosmówkowej. Niektóre z nich (na przykład biologiczne) straciły wiodącą rolę. Ze względu na ich wysoką swoistość i czułość, preferowana jest metoda radioimmunologiczna do ilościowego oznaczania gonadotropiny B-kosmówkowej w surowicy krwi. Opisano immunoenzymatyczne metody wykrywania gonadotropiny kosmówkowej w moczu, a także inne warianty testów immunologicznych (kapilarne, płytkowe). Takie dobrze znane serologiczne metody oznaczania gonadotropiny kosmówkowej w moczu jako reakcji na hamowanie aglutynacji erytrocytów lub sedymentacji cząstek lateksu są kwalifikowalne. Wszystkie laboratoryjne metody diagnozowania ciąży są bardzo specyficzne: prawidłowe odpowiedzi obserwuje się od 92 do 100 % już od 9 do 12 dnia po zapłodnieniu jaja. Jednakże ustalają one jedynie fakt istnienia ciąży bez określania jej lokalizacji, więc można z nich korzystać. Prowadzenie diagnostyki różnicowej z procesem zapalnym w przydatków, udarze jajnika, endometriozie przydatków i podobnych chorób.

Ultradźwięki (US) to szeroko rozpowszechniona, nieinwazyjna metoda, która w połączeniu z definicją gonadotropiny beta-kosmówkowej może zapewnić wysoką dokładność diagnostyczną. Główne objawy aborcji jajowodowej wykrywane przez USG obejmują brak jaj płodowych w jamie macicy, wzrost przydatków i obecność płynu w jamie odbytowo-macicznej. Pulsacja embrionalnego serca podczas ciąży ektopowej jest rzadko rejestrowana.

Przezpochwowe ultradźwiękowy do określania zapłodnionego jaja w jamie macicy w stężeniu beta gonadotropinę kosmówkową ludzką w surowicy 1000-1200 IU / l (około 5 dni od początku ostatniej miesiączki). Stosując ultrasonografię przezbrzuszną, jajo płodowe w jamie macicy można wykryć przy stężeniu gonadotropiny beta-kosmówkowej w surowicy krwi powyżej 6000 IU / L.

Najbardziej informatywną metodą, która pozwala na wykonanie diagnostyki różnicowej z prawie 100% dokładnością, jest laparoskopia. Wysoka ocena możliwości diagnostycznych laparoskopii została nieco zmniejszona przez fakt, że metoda ta jest agresywna, nie może być stosowana u wszystkich pacjentów, ponieważ możliwe są komplikacje podczas jej wykonywania.

Przeciwwskazaniami do laparoskopii są niewydolność serca i płuc; wszelkiego rodzaju szok, zapalenie otrzewnej; niedrożność jelit; wszystkie choroby i schorzenia, którym towarzyszy naruszenie krzepliwości krwi; proces klejenia w jamie brzusznej; wzdęcia; otyłość; obecność chorób zakaźnych. Poważne powikłania rzadko towarzyszą laparoskopii. Najczęstszymi zmianami są małe i duże jelita, sieci, naczynia, a także rozedma ściany brzucha, sieci i śródpiersia. Dlatego do dziś pozostaje opinia, że endoskopię należy przeprowadzić jako ostatni etap badania.

Metoda znana ginekologom, taka jak przebicie pogłębienia macicy i odbytnicy, przeprowadzona przez tylny pochwowy pochwowy, nie straciła na znaczeniu. Uzyskanie ciekłej, ciemnej krwi z małymi skrzepami potwierdza obecność ciąży jajowodowej. Należy jednak pamiętać, że brak krwi w interpunkcji nie pozwala na kategoryczne zakończenie.

W wielu przypadkach histologiczne badanie skrobaków endometrium pomaga w diagnostyce różnicowej. Nieobecność kosmków w obecności doczesnej śluzówki transformacji lub innych zmian subtelnych w endometrium (odwrotność struktury błony śluzowej po ciąży naruszenie splątania naczynia spiralne transformacja nabłonka macicy jako zjawisko Arias - Stella „światło gruczoły” Overbeck) przedstawia częściej za ciąża pozamaciczna.

W trudnych przypadkach rozpoznania hysterosalpingografia może być stosowana z wprowadzeniem rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastowych lub różnych technik sepsjonowania po wstępnym cewniowaniu jajowodów podczas histeroskopii. Przenikanie kontrastującej substancji między płodowym jajkiem a ścianą probówki (objaw przepływu) i nierównomierne wchłanianie płodowego jaja są charakterystyczne dla ciąży jajowodowej.

Postępująca ciąża jajowodów jest niestety rzadko diagnozowana. Powodem tego jest brak przekonujących objawów klinicznych. Jednak zastosowanie nowoczesnych metod badawczych pozwala rozpoznać ciążę ektopową, zanim zostanie przerwana. Wczesna diagnoza z kolei przyczynia się do odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie, zachowując nie tylko zdrowie, ale także funkcję reprodukcyjną kobiet.

Progresywna ciąża jajowodu istnieje przez krótki czas: 4-6 tygodni, rzadko dłużej. Nie ma prawie żadnych oczywistych objawów, charakterystycznych tylko dla postępującej ciąży pozamacicznej. W przypadku opóźnienia lub nietypowe dla miesięcznego pacjenta może wykazywać oznaki nieodłącznym fizjologicznym lub komplikują ciąży wewnątrzmacicznej: zaburzenia smaku, nudności, ślinotok, wymioty, tkliwość piersi, czasami lekki ból w dolnej części brzucha, które nie mają specyficzny charakter. Ogólny stan pacjenta jest całkiem zadowalający. Badanie ginekologiczne we wczesnych stadiach postępującej ciąży jajowodów zwykle nie ujawnia danych potwierdzających diagnozę. Sinica i obluzowanie błony śluzowej pochwy i szyjki macicy są nieznacznie wyrażone. Ze względu na rozrostu i przerostu błony mięśniowej błony śluzowej i doczesnej macicy konwersji wymiarach w pierwszych 6-7 tygodniach opóźnienia odpowiada w okresie menstruacji. Powiększeniu macicy nie towarzyszy jednak zmiana jej kształtu, który pozostaje w kształcie gruszki, nieco spłaszczony w kierunku do przodu i do tyłu. Zmiękczenie przesmyku jest słabo wyrażone. W niektórych przypadkach możliwe jest obmacywanie poszerzonej rurki i wykrywanie pulsacji naczyń przez boczne łuki. O wiele łatwiej podejrzewać rozwijającą się cewkę jajowatą, jeśli czas jej trwania przekracza 8 tygodni. Od tego czasu rozmiar macicy pozostaje w tyle za spodziewanym czasem ciąży. Zwiększa się możliwość wykrywania zagęszczonej rurki macicy.

Wszystkie znaki miękkie wymienione powyżej prowadzi jedną podejrzewać postępującej ciąży jajowodów, jeśli znajdują się one u kobiet, które miały ciążę pozamaciczną w przeszłości, aborcji, skomplikowany przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego w trakcie procesów zapalnych przydatków, bezpłodność lub użyj IUDs lub hormonalne środki antykoncepcyjne.

Wyjaśnienie diagnozy w takich przypadkach powinno być przeprowadzane tylko w szpitalu. Plan badania pacjenta zależy od dostępności szpitala, jego możliwości laboratoryjnych i sprzętowych. Optymalny wariant badania: obowiązkowe oznaczenie gonadotropiny kosmówkowej w surowicy lub badaniu moczu i ultradźwięków, jeśli to konieczne - laparoskopię.

Jeżeli nie można zastosować USG i laparoskopii, badanie trwa dłużej. Wykonywanie czynności diagnostycznych może być dwojakie, w zależności od nastawienia pacjenta do możliwej ciąży macicy. Potwierdzenie pożądanej ciąży za pomocą dowolnej dostępnej metody oznaczania gonadotropiny kosmówkowej. Lekarz przeprowadza w tym czasie dynamiczną obserwację pacjenta, która pozwoli na ustalenie umiejscowienia płodowego jaja za pomocą zwykłego badania pochwowego. Jeśli kobieta nie jest zainteresowana ciążą, można wykonać skrobanie jamy macicy i badanie histologiczne usuniętej tkanki lub gnsterosalpingografii. Jeszcze raz należy podkreślić, że badanie pacjenta z podejrzeniem progresji ciąży ektopowej powinno być przeprowadzone w szpitalu, w którym w dowolnym momencie można zastosować salę operacyjną, aby zapewnić awaryjną opiekę chirurgiczną.

[41], [42], [43], [44], [45]

Dalsza diagnostyka po leczeniu

Tydzień po leczeniu ciąży pozamacicznej powinieneś ponownie sprawdzić kilka razy poziom hormonu ciąży (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej). Jeśli jego poziom spadnie, ciąża pozamaciczna zostaje przerwana (czasami w pierwszych dniach po leczeniu poziom hormonu może wzrosnąć, ale z reguły spada). W niektórych przypadkach testy powtarzają się przez dłuższy czas (od tygodni do miesięcy), dopóki lekarz nie upewni się, że poziom hormonów spadł do minimum.

O czym powinienem pomyśleć?

Jeśli jesteś w ciąży i jesteś narażony na ryzyko, powinieneś być uważnie obserwowany. Lekarze nie zawsze zgadzają się co do czynników ryzyka ciąży pozamacicznej, ale jedno jest pewne - ryzyko wzrasta po przebytej ciąży pozamacicznej, zabiegu chirurgicznym jajowodów lub ciąży z jednoczesnym wewnątrzmacicznym wszczepieniem.

Test ciążowy, który jest sprzedawany w aptekach i obejmuje analizę moczu, zawsze dokładnie wskaże stan ciąży, ale nie może ujawnić patologii, a mianowicie ciąży pozamacicznej. Dlatego po otrzymaniu pozytywnego wyniku w domu i podejrzeniu ciąży pozamacicznej, należy udać się do lekarza, który w razie potrzeby przepisze badanie krwi i USG.

[46], [47], [48], [49], [50]

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej nierozwiniętej lub nieciągłej ciąży macicy i ciąży pozamacicznej wykonuje się skrobanie jamy macicy. W przypadku ciąży pozamacicznej w tkance rozstępującej ujawnia się tkanka pozbawiona kosmków, zjawisko Arias-Stella (komórki hiperchromiczne endometrium). Z przerywaną ciążą macicy podczas skrobania są pozostałości lub części jaja płodowego, elementy kosmówki.

Progresywna ciąża jajowodów jest zróżnicowana z:

• ciąża maciczna na wczesnych etapach;
• dysfunkcyjne krwawienie z macicy;
• przewlekłe zapalenie macicy.

Zakończenie ciąży według rodzaju pęknięcia zgłębnika jest zróżnicowane za pomocą:

• apopleksja jajnika;
• perforacja żołądka i dwunastnicy;
• pęknięta wątroba i śledziona;
• skręcenie torbieli lub guza jajnika;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• ostre zapalenie spojówek.

Ciąża, przerwana przez rodzaj pęknięcia wewnętrznej płodności (poronienie jajowodów) musi być zróżnicowana z:

• aborcja;
• zaostrzenie przewlekłego zapalenia jajowodowego;
• dysfunkcyjne krwawienie z macicy;
• skręcenie guza jajnika;
• apopleksja jajnika;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Leczenie ciąża pozamaciczna

Leczenie obejmuje przyjmowanie leków i interwencję chirurgiczną. W większości przypadków należy natychmiast podjąć środki w celu zapewnienia bezpieczeństwa kobiet. Produkty medyczne są przepisywane w przypadku wczesnego rozpoznania tej anomalii przed uszkodzeniem jajowodu. Najczęstszą przyczyną przerwania ciąży jest jeden lub dwa leki z metotreksatem. W tym przypadku nie ma potrzeby interwencji chirurgicznej. Ale dla pewności, musisz zrobić powtórne badania krwi.

Jeśli ciąża pozamaciczna trwa dłużej, bezpieczniejszą opcją jest operacja. Jeśli to możliwe, laparoskopię (małe nacięcie jamy brzusznej), ale w przypadku nagłym, nacięcie będzie znacznie większe.

W większości przypadków ciąża pozamaciczna zostaje natychmiast przerwana w celu uniknięcia pęknięcia jajowodu i poważnej utraty krwi. Leczenie zależy od okresu rozpoznania ciąży i ogólnego stanu zdrowia kobiety. Jeśli nie ma krwawienia podczas ciąży pozamacicznej, kobieta może wybrać sposób jej przerwania - leki lub interwencję chirurgiczną. Preparaty medyczne. Taki lek, jak metotreksat, jest stosowany do przerwania ciąży ektopowej. W takim przypadku znieczulenie ogólne i nacięcie są wykluczone. Ale powoduje efekty uboczne i wymaga badania krwi przez kilka tygodni, aby upewnić się, że leczenie jest skuteczne.

Metotreksat ma pozytywny wpływ, jeśli:

• poziom hormonu ciąży we krwi wynosi poniżej 5000;
• wiek ciążowy - do 6 tygodni;
• zarodek nie ma aktywności serca.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli ciążą pozamaciczną wywołuje poważne objawy, takie jak krwawienia oraz wysoki poziom hormonu, jest konieczne przeprowadzenie operacji, gdyż prawdopodobieństwo zmniejsza się skuteczność leków do minimum, a różnica staje się oczywista jajowodu. Jeśli to możliwe, wykonaj laparoskopię (małe nacięcie wnęki). W przypadku pęknięcia jajowodu konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

Czasami jest oczywiste, że ciąża pozamaciczna spowoduje arbitralne poronienie. Wtedy leczenie nie jest wymagane. Ale lekarz nadal nalega na badania krwi, aby upewnić się, że poziom hormonu spada.

Czasami ciąża pozamaciczna nie może być wyleczona:

• Jeśli poziom hormonu nie spada, a krwawienie nie ustaje po przyjęciu metotryptanu, należy wykonać operację.
• Po operacji możesz wziąć methotrixate.

Leczenie operacyjne ciąży pozamacicznej

W przypadku ciąży pozamacicznej, pierwszą rzeczą jest przepisanie metotreksatu, ale kilka razy wykonuje się badania krwi.

Istnieje kilka rodzajów operacji dla ciąży ektopowej jajowodów: salpingostomia (tworząc otwór w jajowodzie łączący jej jamę z jamą brzuszną) lub wycięcie jajowodów (usunięcie jajowodu).

Salpingostomia ma działanie podobne do działania metotreksatu, ponieważ oba środki mają tę samą skuteczność i zachowują możliwość przyszłej ciąży.

Operacja jest szybkim sposobem rozwiązania problemu, ale po niej pojawiają się blizny, które mogą powodować problemy podczas przyszłej ciąży. Operacje na jajowodzie powodują jej uszkodzenie w zależności od lokalizacji i wielkości zarodka, a także od rodzaju interwencji chirurgicznej.

Interwencja chirurgiczna jest jedynym sposobem przerwania ciąży pozamacicznej, jeśli okres ten przekracza 6 tygodni lub występuje krwawienie wewnętrzne.

W każdej chwili najskuteczniejszym sposobem jest chirurgiczne przerwanie ciąży ektopowej. Jeśli okres ciąży trwa dłużej niż 6 tygodni, podczas gdy obserwuje się krwawienie, operacja jest jedynym sposobem na rozwiązanie problemu. Jeśli to możliwe, laparoskopię (małe nacięcie wnęki), po którym proces odzyskiwania nie zajmuje dużo czasu.

Wybór interwencji chirurgicznej

Przerywanie ciąży pozamacicznej odbywa się na dwa sposoby, mianowicie przez salpingostomię i salpingektomię.

• Salpingostomy. Zarodek usuwa się przez wyciągnięcie go przez niewielki otwór w jajowodzie, który sam się leczy lub nakłada się szwy. Taką interwencję chirurgiczną przeprowadza się, jeśli zarodek ma mniej niż 2 cm i znajduje się na drugim końcu jajowodu.
• Salpingectomy. Część jajowodu jest usuwana, a jej części są połączone. Operacja ta jest wykonywana w przypadku rozciągania rury i ryzyka jej pęknięcia.

Te dwie interwencje chirurgiczne są wykonywane przez laparoskopię (małe nacięcie) lub rutynową operację w jamie brzusznej. Laparoskopia przynosi mniej szkód, a proces powrotu do zdrowia trwa krócej niż lapotomia (autopsja). Ale w przypadku ciąży pozakomórkowej w jamie brzusznej lub ektopowej aborcji ciąży ektopowej zwykle wykonuje się lapotomię.

O czym powinienem pomyśleć?

Gdy zarodek znajdzie się w nieuszkodzonej jajowodzie, lekarz dołoży wszelkich starań, aby przerwać ciążę bez uszkodzenia rurki. W przypadku pęknięcia jajowodu wykonywana jest nagła operacja aborcyjna.

[51], [52], [53]

Leczenie ciąży pozamacicznej w domu

Jeśli jesteś grupą wysokiego ryzyka, kup test ciążowy. Z pozytywnym wynikiem idź do ginekologa, który musi potwierdzić ciążę. Poinformuj swojego lekarza o swoich obawach.

Jeśli zażywasz metotrix, aby przerwać ciążę ektopową, przygotuj się na efekty uboczne.

Jeśli przerwałeś ciążę pozamaciczną, nie ma znaczenia, który tydzień może trwać w opłakiwaniu. Często kobiety doświadczają depresji w wyniku ostrej zmiany hormonalnej po zakończeniu ciąży. Jeśli objawy depresji obserwuje się przez dłuższy czas, należy udać się na konsultację z psychologiem.

Porozmawiaj z innymi kobietami, które doświadczyły tej samej straty lub z przyjaciółmi.

Leki do ciąży pozamacicznej

Leki medyczne stosuje się tylko we wczesnych etapach diagnozowania ciąży ektopowej (gdy zarodek nie rozerwał jajowodu). Produkty medyczne powodują mniej uszkodzeń jajowodów niż zabieg chirurgiczny.

Są mianowani na wczesnych etapach diagnozowania ciąży ektopowej w przypadku braku krwawienia, a także gdy:

• poziom hormonalny jest mniejszy niż 5000;
• przeszedł nie więcej niż 6 tygodni po ostatnim cyklu menstruacyjnym;
• zarodek nie ma jeszcze rytmu serca.

W przypadku ciąży trwającej ponad 6 tygodni wykonuje się zabieg chirurgiczny, który jest uważany za bezpieczniejszy i bardziej prawidłowy sposób przerwania ciąży.

O czym powinienem pomyśleć?

Metotrixate jest przepisywany na wczesną ciążę pozamaciczną, ale jeśli okres przekracza 6 tygodni, operację uważa się za bezpieczniejszą i prawidłowy sposób jej przerwania.

W tym samym czasie należy wykonać kilka badań krwi, aby upewnić się, że poziom hormonu spada.

Metotreksat może powodować nieprzyjemne działania niepożądane, na przykład nudności, rozstrój żołądka lub biegunkę. Według statystyk jedna na cztery kobiety odczuwa ból brzucha, zwiększając dawkę tego leku, aby osiągnąć większą skuteczność. Ból może być wynikiem progresji płodu w jajowodzie lub negatywnego działania leku na organizm.

Metotreksat czy operacja?

Jeśli ciąża ektopowa zostanie zdiagnozowana we wczesnym stadium i nie spowoduje pęknięcia jajowodu, dozwolone jest stosowanie metotreksatu. W tym samym czasie nie ma potrzeby wykonywania operacji, szkoda jest minimalna, a kobieta może ponownie zajść w ciążę. Jeśli nie planujesz mieć kolejnego dziecka w przyszłości, interwencja chirurgiczna jest najlepszą opcją, ponieważ rezultat zostanie osiągnięty szybciej, a ryzyko krwawienia zostanie zredukowane do minimum.

Inne rodzaje leczenia

Ektopowa ciąża stanowi zagrożenie dla życia kobiety, dlatego podejmowane są natychmiastowe środki, by jej przeszkodzić. W tym celu przeprowadza się interwencję chirurgiczną, podaje się niektóre leki i wykonuje się badania krwi. Nie ma innego sposobu leczenia tego schorzenia, ponieważ istnieje ryzyko ciężkiego krwawienia i śmierci.

Zapobieganie

Jeśli palisz, musisz zrezygnować z tego szkodliwego nawyku, ponieważ palacze są bardziej podatni na nieprawidłowości w ciąży, a im więcej palisz, tym większe jest ryzyko ciąży pozamacicznej.

Bezpiecznego seksu (na przykład, użycie prezerwatywy) - zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową i, w konsekwencji, zapalenia narządów miednicy, co prowadzi do tworzenia się tkanki bliznowatej w jajowody, co jest przyczyną ciąży pozamacicznej.

Aby zapobiec ciąży pozamacicznej jest niemożliwe, ale na czas diagnoza (na początku) pomoże uniknąć powikłań, które mogą prowadzić do śmierci. Kobiety zagrożone powinny być badane na wczesnym etapie ciąży.

[54], [55], [56]

Prognoza

Kobieta zawsze doświadcza trudnej ciąży. Przez pewien czas można nawet spalić i zyskać wsparcie rodziny i przyjaciół w tym trudnym okresie. Czasami jest depresja. Jeśli jest obserwowany przez ponad dwa tygodnie, należy skonsultować się z lekarzem. Często kobiety są zaniepokojone pytaniem, w jaki sposób będzie mogła ponownie zajść w ciążę. Ektopowa ciąża nie oznacza, że kobieta staje się jałowa. Ale jedno jest jasne:

• może to być trudne do poczęcia;
• ryzyko powtórnej ciąży pozamacicznej jest wystarczająco wysokie.

Kiedy ponownie zajdziesz w ciążę, powiedz swojemu lekarzowi o poprzedniej ciąży ektopowej. Regularne badania krwi w pierwszych tygodniach ciąży pomogą rozpoznać możliwe odchylenia na wczesnym etapie.

Przyszła płodność

Przyszła płodność i możliwość powtórzenia ciąży pozamacicznej zależą od tego, czy wchodzisz do grupy wysokiego ryzyka. Czynniki ryzyka: palenie tytoniu, stosowanie technologii wspomaganego rozrodu i uszkodzenie jajowodu. Jeśli masz nieuszkodzoną pojedynczą jajowodu, salpingostomia i salpingektomia wpływają na twoją zdolność do ponownego zajścia w ciążę. Jeśli druga rura jest uszkodzona, lekarz zazwyczaj zaleca wykonanie salpingostomii, co zwiększa szanse na powrót do matki.

[57], [58], [59]