Fizjologiczny okres poporodowy: zmiany w ciele kobiety po porodzie

Okres połogowy lub poporodowy to okres rozpoczynający się po urodzeniu porodu i trwający 8 tygodni. W tym czasie dochodzi do odwrotnego rozwoju (inwolucji) narządów i układów, które uległy zmianom z powodu ciąży i porodu. Wyjątek stanowi gruczoł mleczny i układ hormonalny, których funkcja w ciągu pierwszych kilku dni okresu poporodowego osiąga maksymalny rozwój i trwa przez cały okres laktacji.

Wczesny i późny okres poporodowy

Wczesny okres poporodowy rozpoczyna się od porodu i utrzymuje się przez 24 h. Jest to niezwykle ważny okres, w którym zachodzą ważne fizjologiczne adaptacje organizmu matki do nowych warunków egzystencji, szczególnie pierwszych 2 godzin po porodzie.

We wczesnym okresie poporodowym istnieje ryzyko krwawienia z powodu naruszenia hemostazy w naczyniach łożyska, naruszenia czynności skurczowej macicy i traumatyzacji miękkiego kanału rodnego.

Pierwsze 2 godziny po porodzie połóg pozostaje w sali porodowej. Położnik ściśle monitoruje ogólny stan kobiety w czasie porodu, jej puls, pomiaru ciśnienia krwi, temperatury ciała, stale monitoruje stan macicy: decyduje o jego spójność, wysokość stojących macicy w stosunku do kości łonowej i pępka po stopnia utraty krwi,

Późny okres poporodowy - przychodzi w 24 godziny po urodzeniu i trwa 6 tygodni.

[1], [2], [3], [4], [5]

Macica

Najbardziej widoczny proces odwrotnego rozwoju obserwuje się w macicy. Natychmiast po urodzeniu macica kurczy się, nabiera kształtu kulistego, 7 gęstej konsystencji. Jego dno ma 15-16 cm nad łonem. Grubość ścianek macicy, największej w okolicy dna (4-5 cm), stopniowo zmniejsza się w kierunku szyi, gdzie grubość mięśni wynosi zaledwie 0,5 cm. W jamie macicy występuje niewielka ilość zakrzepów krwi. Poprzeczny rozmiar macicy wynosi 12-13 cm, długość wgłębienia od zewnętrznego gardła do dna wynosi 15-18 cm, waga - około 1000 g. Szyjka macicy jest swobodnie przejezdna dla dłoni. Ze względu na szybki spadek objętości macicy, ściany jamy mają złożony charakter, a następnie stopniowo są wygładzane. Najbardziej widoczne zmiany w ścianie macicy odnotowano w miejscu łożyska - w obszarze łożyska, który jest szorstką powierzchnią z raną ze skrzepami krwi w obszarze naczyniowym. W innych miejscach, w częściach decidua, określa się pozostałości gruczołów, z których następnie przywraca się endometrium. Okresowe ruchy skurczowe mięśni macicy są przeważnie zachowane w rejonie dna.

W następnym tygodniu, z uwagi na inwolucji macicy jej ciężar jest zmniejszony do 500 g, przy końcu 2 tygodniu - do 350 g, trzeci - 200-250 Pod koniec okresu poporodowym, że waży się w stanie poza ciąży - 50-60 g.

Ciężar macicy w okresie poporodowym zmniejsza się ze względu na stałą redukcję tonikową włókien mięśniowych, co prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi, aw konsekwencji hipogrofii, a nawet atrofii poszczególnych włókien. Większość statków jest zatarta.

W ciągu pierwszych 10 dni po urodzeniu dno macicy opada codziennie w przybliżeniu o jeden palec poprzeczny (1,5-2 cm), a 10 dnia jest na poziomie macicy.

Zmiana szyjki macicy ma pewne cechy i jest nieco wolniejsza od ciała. Zmiany zaczynają się od wewnętrznego gardła: już 10-12 godzin po urodzeniu wewnętrzna część gardła zaczyna kurczyć się, zmniejszając się do 5-6 cm średnicy.

Zewnętrzna sinus ze względu na cienką ścianę mięśni pozostaje prawie taka sama. Kanał szyjki pod tym względem ma kształt lejkowaty. Za dnia kanał zwęża się. Do dziesiątego dnia wewnętrzna część gardła jest praktycznie zamknięta. Powstawanie zewnętrznego gardła jest wolniejsze, dlatego ostatecznie szyjka macicy powstaje pod koniec trzynastego tygodnia okresu poporodowego. Oryginalny kształt gardła zewnętrznego nie zostaje przywrócony z powodu zarastania i rozdarcia części bocznych podczas porodu. Macica to poprzeczna szczelina, szyjka macicy jest cylindryczna, a nie stożkowa, jak przed urodzeniem.

Jednocześnie z obniżeniem macicy w macicy jest przywrócone z powodu warstwy podstawnej nabłonka endometrium, powierzchnia rany w okładzinowych doczesnej kończy się końcem 10 dnia oprócz łożyska stronie, która ran zachodzi pod koniec 3 tygodnia. Pozostałości decidua i skrzepy krwi pod działaniem enzymów proteolitycznych topią się w okresie poporodowym od 4 do 10 dnia.

W głębszych warstwach wewnętrznej powierzchni macicy, korzystnie w podnabłonkowym mikroskopem warstwy ujawniają małą infiltrację komórek, utworzone w ciągu 2-4 dni po urodzeniu, jak wał granulujący. Ta bariera chroni przed przenikaniem mikroorganizmów do ściany; w jamie macicy są niszczone przez działanie enzymów proteolitycznych makrofagów, substancji biologicznie czynnych itp. Podczas inwolucji macicy stopniowo zanikają drobnokomórkowe infiltracje.

Proces towarzyszy regeneracji śluzówki macicy z macicy wydzieliny postnatalny - lochia (z gryki lochia - rodzajach). Lochia składa się z zanieczyszczeń krwi, leukocytów, surowicy krwi, pozostałości decidua. W związku z tym, pierwsze 1-3 dni po urodzeniu - to krwawa wydzielina (lochia rubra), 4-7 w dniu lochia stać serologicznej sukrovichnymi mają żółtawo-brązowawy kolor (lochia flava), w dniach 8-10 dzień - bez krwi lecz z dużą domieszką krwinek białych - żółtawo-białej (lochia alba), który stopniowo (od 3 tygodniu) zmieszane ze śluzem z kanału szyjki macicy. Stopniowo zmniejsza się liczba jezior, uzyskują charakter śluzowy (lochia surowicze). W 3-5 tygodniu wypisu z macicy ustaje i staje się taki sam jak przed ciążą.

Całkowita liczba lizaków w pierwszych 8 dniach połogu sięga 500-1500 g; mają odczyn alkaliczny, specyficzny zapach. Jeśli z jakiegoś powodu w jamie macicy występuje obrzęk lingus, powstaje lochiometr. W przypadku infekcji może rozwinąć się proces zapalny - zapalenie błony śluzowej macicy.

Rurki jajowodów podczas ciąży i porodu z powodu zwiększonego napełniania krwi i obrzęków są pogrubione i wydłużone. W okresie poporodowym stopniowo zanikają przekrwienie i obrzęk. W 10 dniu po porodzie następuje całkowita inwolucja jajowodów.

W jajnikach okresu poporodowego kończy się regres żółtego ciała i rozpoczyna się dojrzewanie mieszków włosowych. W wyniku uwolnienia dużych ilości prolaktyny u kobiet karmiących piersią, miesiączka jest nieobecna przez kilka miesięcy lub przez cały czas karmienia piersią. Po ustaniu laktacji, najczęściej po 1,5-2 miesiącach, wznawia się funkcja menstruacyjna. U niektórych kobiet owulacja i początek ciąży są możliwe w pierwszych miesiącach po porodzie, nawet na tle karmienia dziecka.

U większości kobiet, które nie są piersiami, okres menstruacji wznawia się po 6-8 tygodniach od porodu.

Pochwa po porodzie jest szeroko ujawniana. Dolne sekcje jego ścian wystają do rozciętej szczeliny narządów płciowych. Ściany pochwy są spuchnięte, niebiesko-fioletowe. Na ich powierzchni widoczne są pęknięcia i otarcia. Światło pochwy pierwotnie z reguły nie wraca do pierwotnego stanu, ale pozostaje szersze; fałdy na ścianach pochwy są mniej wyraźne. W pierwszych tygodniach połogu zmniejsza się objętość pochwy. Otarcia i łzy leczą się w 7-8 dniu połogu. Z błony dziewiczej pozostają brodawki (carunculae myrtiformis). Zamknięcie narządów płciowych zamyka się, ale nie całkowicie.

Aparat więzadłowy macicy przywracany jest głównie do końca trzeciego tygodnia po porodzie.

Krocza mięśni, jeśli nie są one rannych, zaczynają się przywrócić swoją funkcję w pierwszych dniach i staje się normalny ton do 10-12-tego okresu dni po porodzie, mięśnie przedniej ściany brzucha stopniowo przywracając jej ton do 6-tygodniowego okresu poporodowego.

Gruczoły sutkowe

Funkcja gruczołów piersiowych po porodzie osiąga najwyższy poziom rozwoju. W czasie ciąży pod wpływem estrogenów tworzy przewodów mlecznych, pod wpływem progesteronu następuje rozrost tkanki gruczołowej pod działaniem prolaktyny - zwiększenie przepływu krwi do obrzmienie piersi, a najbardziej widoczne w 3-4 dnia okresu po porodzie.

W okresie poporodowym następujące procesy zachodzą w gruczołach mlecznych:

• mammogeneza - rozwój piersi;
• laktogeneza - inicjacja wydzielania mleka;
• galaktopoeza - utrzymanie wydzielania mleka;
• galaktokinezy - usunięcie mleka z gruczołu,

Wydzielanie mleka następuje w wyniku złożonego odruchu i działania hormonalnego. Uformowanie mleka jest regulowane przez układ nerwowy i prolaktynę. Działanie pobudzające ma hormony tarczycy i nadnerczy, a także działanie odruchowe w trakcie ssania,

Przepływ krwi w gruczole mlecznym znacznie wzrasta podczas ciąży, a później w czasie laktacji. Istnieje ścisła korelacja między prędkością przepływu krwi a szybkością wydzielania mleka. Mleko nagromadzone w pęcherzykach płucnych nie może pasywnie przedostawać się do przewodów. Wymaga to zmniejszenia otaczających przewodów komórek mioepitelialnych. Przecinają pęcherzyki i wpychają mleko do systemu kanałów, co przyczynia się do jego izolacji. Komórki mioepitelialne, takie jak komórki myometrium, mają specyficzne receptory dla oksytocyny.

Odpowiednia izolacja mleka jest ważnym czynnikiem udanej laktacji. Po pierwsze, podczas gdy mleko pęcherzykowe jest dostępne dla dziecka, a po drugie, usunięcie mleka z pęcherzyków jest konieczne, aby kontynuować dzień jego wydzielania. Dlatego częste karmienie i opróżnianie piersi poprawia produkcję mleka.

Zwiększenie produkcji mleka uzyskuje się zwykle poprzez zwiększenie częstotliwości karmienia, w tym karmienia w nocy, oraz w przypadku niewystarczającej aktywności ssącej u noworodków - karmienie jeden po drugim, a następnie przez gruczoł mleczny. Po ustaniu laktacji gruczoł mleczny zazwyczaj przyjmuje swoje pierwotne wymiary, chociaż tkanka gruczołowa nie cofa się całkowicie.

Składniki mleka matki

Sekret gruczołów sutkowych wydzielających się w ciągu pierwszych 2-3 dni po porodzie nazywa się siostrą, tajemnicą, która uwalnia się w 3-4 dniu laktacji - mleko przejściowe, które stopniowo zamienia się w dojrzałe mleko z piersi.

Siara (colostrum)

Jego kolor zależy od karotenoidów zawartych w siary. Gęstość względna siara 1,034; gęste substancje stanowią 12,8%. Skład siary obejmuje siary, leukocyty i kulki mleka. Siara jest bogatsza niż dojrzałe mleko z białek, tłuszczów i minerałów, ale jest gorsza w węglowodanach. Wartość energetyczna siara jest bardzo wysoka: w pierwszym dniu laktacji wynosi 150 kcal / 100 ml, w 2 - 110 kcal / 100 ml, w trzecim - 80 kcal / 100 ml.

Skład aminokwasowy siary zajmuje pośrednią pozycję między składem aminokwasowym mleka matki i osocza krwi.

Całkowita zawartość immunoglobulin siary (które są głównie przeciwciałami) w klasach A, C, M i O przekracza ich stężenie w mleku matki, dzięki czemu aktywnie chroni organizm noworodka.

Siara zawiera duże ilości kwasu oleinowego i linolowego, fosfolipidy, cholesterol, trójglicerydy są niezbędnym klocki błon komórkowych, z mieliną włókien nerwowych i innych. Skład węglowodanów innych niż glukoza, sacharozę, maltozę i laktozę. Na 2 dni laktacji obserwowano największą ilość beta-laktoza, który stymuluje wzrost bifidobakterii, zapobiega wzrostowi chorobotwórczych drobnoustrojów w jelicie. W colostrum, duża liczba zawiera również substancje mineralne, witaminy, enzymy, hormony i prostaglandyny.

Mleko matki to najlepszy pokarm dla dziecka w pierwszym roku życia. Ilość i proporcja głównych składników, które składają się na mleko kobiet, zapewniają optymalne warunki dla ich trawienia i wchłaniania w przewodzie pokarmowym dziecka. Różnica pomiędzy mlekiem kobiecym a krowiem (najczęściej stosowanym do karmienia dziecka w przypadku braku mleka matki) jest bardzo znacząca.

Białka kobiecego mleka są idealne, ich wartość biologiczna wynosi 100%. Mleko matki zawiera frakcje białek identyczne z surowicą. W białkach mleka matki jest znacznie więcej albuminy, podczas gdy w mleku krowim jest więcej kazeinogenu.

Gruczoły sutkowe są również częścią układu odpornościowego, specjalnie przystosowane do zapewnienia ochrony immunologicznej noworodka przed infekcjami przewodu pokarmowego i oddechowego.

[6], [7], [8], [9], [10]

Układ sercowo-naczyniowy

Po porodzie, UDK zmniejsza się o 13,1%, objętość krążącego osocza (CGT) - o 13%, objętość krążących krwinek czerwonych - o 13,6%.

Zmniejszenie BCC we wczesnym okresie poporodowym jest 2-2,5-krotnie większe niż utrata krwi i jest spowodowane odkładaniem się krwi w narządach jamy brzusznej ze spadkiem ciśnienia w jamie brzusznej bezpośrednio po urodzeniu dziecka.

Ponadto, BCC i CGT zwiększają się z powodu przejścia płynu pozakomórkowego do łożyska naczyniowego.

OCS i zawartość hemoglobiny w krążeniu pozostają zmniejszone przez cały okres poporodowy.

Częstość akcji serca, objętość wyładowania i pojemność minutowa serca natychmiast po porodzie pozostają podwyższone, aw niektórych przypadkach wyższe przez 30-60 minut. W pierwszym tygodniu okresu poporodowego ustala się wyjściowe wartości tych wskaźników. Do 4 dnia połogu przejściowy wzrost ciśnienia skurczowego i rozkurczowego o około 5%

Układ moczowy

Natychmiast po urodzeniu obserwuje się niedociśnienie pęcherza i zmniejszenie jego pojemności. Niedociśnienie pęcherza moczowego jest nasilone przez długotrwałą poród i stosowanie znieczulenia z zastosowaniem ziduralnoya. Niedociśnienie pęcherza powoduje trudności i naruszenie oddawania moczu. Salon nie odczuwa potrzeby oddawania moczu lub staje się bolesny.

Organy trawienia

Ze względu na pewne atonii mięśni gładkich przewodu pokarmowego mogą wystąpić zaparcia, które znikają z zrównoważona dieta oraz aktywny tryb życia Pojawiające się często po porodzie hemoroidy (o ile nie zostały one naruszone) niewiele dba kobiet w połogu.