Fizjologiczny okres poporodowy: zmiany w ciele kobiety w okresie połogu

Okres poporodowy to okres, który rozpoczyna się po urodzeniu łożyska i trwa 8 tygodni. W tym czasie następuje odwrotny rozwój (inwolucja) narządów i układów, które uległy zmianom z powodu ciąży i porodu. Wyjątkiem są gruczoły mlekowe i układ hormonalny, których funkcja osiąga maksymalny rozwój w ciągu pierwszych kilku dni okresu poporodowego i trwa przez cały okres laktacji.

Wczesny i późny okres poporodowy

Wczesny okres poporodowy rozpoczyna się od momentu urodzenia łożyska i trwa 24 godziny. Jest to niezwykle ważny okres, w którym zachodzą ważne fizjologiczne adaptacje organizmu matki do nowych warunków życia, zwłaszcza pierwsze 2 godziny po porodzie.

We wczesnym okresie poporodowym istnieje ryzyko krwawienia spowodowane zaburzeniami hemostazy w naczyniach łożyska, upośledzoną czynnością skurczową macicy i urazem miękkiego kanału rodnego.

Pierwsze 2 godziny po porodzie matka pozostaje na sali porodowej. Położnik uważnie monitoruje ogólny stan matki, jej puls, mierzy ciśnienie krwi, temperaturę ciała, stale monitoruje stan macicy: określa jej konsystencję, wysokość dna macicy w stosunku do spojenia łonowego i pępka, monitoruje stopień utraty krwi,

Późny okres poporodowy – rozpoczyna się 24 godziny po porodzie i trwa 6 tygodni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Macica

Najbardziej wyraźny proces odwrotnego rozwoju obserwuje się w macicy. Bezpośrednio po porodzie macica kurczy się, nabiera kształtu kulistego7, gęstej konsystencji. Jej dno znajduje się 15-16 cm nad spojeniem łonowym. Grubość ścian macicy, największa w dnie (4-5 cm), stopniowo zmniejsza się w kierunku szyjki macicy, gdzie grubość mięśni wynosi zaledwie 0,5 cm. Jama macicy zawiera niewielką liczbę skrzepów krwi. Rozmiar poprzeczny macicy wynosi 12-13 cm, długość jamy od ujścia zewnętrznego do dna wynosi 15-18 cm, waga wynosi około 1000 g. Szyjka macicy jest swobodnie przepuszczalna dla ręki. Ze względu na szybkie zmniejszanie się objętości macicy ściany jamy mają charakter pofałdowany, a następnie stopniowo się wygładzają. Najbardziej widoczne zmiany w ścianie macicy obserwuje się w miejscu łożyska - w miejscu łożyska, które jest szorstką powierzchnią rany ze skrzepami krwi w okolicy naczyń. W innych miejscach określa się części błony doczesnowej, pozostałości gruczołów, z których następnie odbudowuje się endometrium. Okresowe ruchy skurczowe mięśni macicy są zachowane, głównie w okolicy dna.

W ciągu następnego tygodnia, na skutek inwolucji macicy, jej waga spada do 500 g, pod koniec 2 tygodnia - do 350 g, 3 - do 200-250 g. Pod koniec okresu poporodowego waży tyle samo, co w stanie poza ciążą - 50-60 g.

Masa macicy w okresie poporodowym zmniejsza się z powodu stałego tonicznego skurczu włókien mięśniowych, co prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi i w konsekwencji do hipotrofii, a nawet zaniku poszczególnych włókien. Większość naczyń ulega zatarciu.

W ciągu pierwszych 10 dni po porodzie dno macicy obniża się codziennie o około jeden palec poprzeczny (1,5-2 cm) i 10. dnia znajduje się na poziomie spojenia łonowego.

Inwolucja szyjki macicy ma pewne osobliwości i zachodzi nieco wolniej niż ciało. Zmiany zaczynają się od ujścia wewnętrznego: już 10-12 godzin po porodzie ujście wewnętrzne zaczyna się kurczyć, zmniejszając się do 5-6 cm średnicy.

Zewnętrzny otwór pozostaje prawie taki sam ze względu na cienką ścianę mięśniową. Kanał szyjki macicy ma zatem kształt lejka. Po 24 godzinach kanał zwęża się. Do 10. dnia wewnętrzny otwór jest prawie zamknięty. Zewnętrzny otwór tworzy się wolniej, więc szyjka macicy jest ostatecznie uformowana pod koniec 13. tygodnia okresu poporodowego. Początkowy kształt zewnętrznego otworu nie jest przywracany z powodu nadmiernego rozciągnięcia i pęknięć w bocznych odcinkach podczas porodu. Szyjka macicy ma wygląd poprzecznego rozcięcia, jest cylindryczna, a nie stożkowata, jak przed porodem.

Jednocześnie ze skurczem macicy następuje odbudowa błony śluzowej macicy dzięki nabłonkowi warstwy podstawnej endometrium, powierzchnia rany w okolicy błony doczesnej ściennej jest ukończona do końca 10. dnia, z wyjątkiem okolicy łożyska, której gojenie następuje do końca 3. tygodnia. Resztki błony doczesnej i skrzepy krwi są rozpuszczane pod wpływem enzymów proteolitycznych w okresie poporodowym od 4. do 10. dnia.

W głębokich warstwach wewnętrznej powierzchni macicy, głównie w warstwie podnabłonkowej, mikroskopia ujawnia naciek drobnokomórkowy, który tworzy się w 2-4 dniu po porodzie w postaci grzbietu ziarninowego. Ta bariera chroni przed wnikaniem drobnoustrojów do ściany; w jamie macicy są one niszczone przez działanie enzymów proteolitycznych makrofagów, substancji biologicznie czynnych itp. W trakcie procesu inwolucji macicy naciek drobnokomórkowy stopniowo zanika.

Procesowi regeneracji endometrium towarzyszy poporodowa wydzielina z macicy - lochia (z lochia gryczanego - porodowa). Lochia składa się z domieszek krwi, leukocytów, surowicy krwi i resztek błony śluzowej. Dlatego pierwsze 1-3 dni po porodzie są krwawymi wydzielinami (lochia rubra), w 4-7 dniu lochia stają się surowiczo-krwiste, mają żółto-brązowawy kolor (lochia flava), w 8-10 dniu - bez krwi, ale z dużą domieszką leukocytów - żółto-białe (lochia alba), do którego stopniowo miesza się śluz z kanału szyjki macicy (od 3 tygodnia). Stopniowo ilość lochia zmniejsza się, nabierają one charakteru śluzowego (lochia serosa). W 3-5 tygodniu ciąży wydzielina z macicy ustaje i staje się taka sama jak przed ciążą.

Całkowita ilość odchodów poporodowych w pierwszych 8 dniach połogu sięga 500-1500 g; mają one odczyn zasadowy, specyficzny (stęchły) zapach. Jeśli z jakiegoś powodu odchody poporodowe pozostają w jamie macicy, powstaje lochiometra. W przypadku zakażenia może rozwinąć się proces zapalny - endometritis.

Podczas ciąży i porodu jajowody są pogrubiane i wydłużane z powodu zwiększonego wypełnienia krwią i obrzęku. W okresie poporodowym przekrwienie i obrzęk stopniowo zanikają. W 10. dniu po porodzie następuje całkowita inwolucja jajowodów.

W jajnikach regresja ciałka żółtego kończy się w okresie poporodowym i rozpoczyna się dojrzewanie pęcherzyków. W wyniku uwolnienia dużej ilości prolaktyny u kobiet karmiących piersią miesiączka nie występuje przez kilka miesięcy lub przez cały okres karmienia piersią. Po ustaniu laktacji, najczęściej po 1,5-2 miesiącach, funkcja miesiączkowa powraca. U niektórych kobiet owulacja i ciąża są możliwe w pierwszych miesiącach po porodzie, nawet w okresie karmienia piersią.

U większości kobiet niekarmiących piersią miesiączka pojawia się ponownie 6–8 tygodni po porodzie.

Po porodzie pochwa jest szeroko otwarta. Dolne części jej ścian wystają do rozwartej szpary narządów płciowych. Ściany pochwy są obrzęknięte, niebiesko-fioletowe. Na ich powierzchni widoczne są pęknięcia i otarcia. Światło pochwy u pierworódek z reguły nie wraca do stanu pierwotnego, ale pozostaje szersze; fałdy na ścianach pochwy są mniej wyraźne. W pierwszych tygodniach połogu objętość pochwy zmniejsza się. Otarcia i pęknięcia goją się do 7-8 dnia połogu. Z błony dziewiczej pozostają brodawki (carunculae myrtiformis). Szczelina narządów płciowych zamyka się, ale nie całkowicie.

Układ więzadłowy macicy ulega odbudowie głównie pod koniec 3. tygodnia po porodzie.

Mięśnie krocza, jeżeli nie są uszkodzone, zaczynają odzyskiwać swoją funkcję już w pierwszych dniach po porodzie i uzyskują normalny tonus około 10–12 dnia po porodzie; mięśnie przedniej ściany brzucha stopniowo odzyskują swój tonus około 6 tygodnia po porodzie.

Gruczoły sutkowe

Funkcja gruczołów piersiowych po porodzie osiąga najwyższy poziom rozwoju. Podczas ciąży pod wpływem estrogenów tworzą się przewody mleczne, pod wpływem progesteronu następuje rozrost tkanki gruczołowej, a pod wpływem prolaktyny następuje zwiększony przepływ krwi do gruczołów piersiowych i ich przekrwienie, co jest najbardziej widoczne w 3.-4. dniu połogu.

W okresie poporodowym w gruczołach piersiowych zachodzą następujące procesy:

• mammogeneza – rozwój gruczołu mlekowego;
• laktogeneza – zapoczątkowanie wydzielania mleka;
• galaktopoeza - podtrzymywanie wydzielania mleka;
• galaktokineza - usuwanie mleka z gruczołu,

Wydzielanie mleka następuje w wyniku złożonych odruchów i efektów hormonalnych. Tworzenie mleka jest regulowane przez układ nerwowy i prolaktynę. Hormony tarczycy i nadnerczy mają działanie pobudzające, a także odruchowe podczas ssania,

Przepływ krwi w gruczole sutkowym znacznie wzrasta w czasie ciąży i później w okresie laktacji. Istnieje ścisła korelacja między szybkością przepływu krwi a szybkością wydzielania mleka. Mleko zgromadzone w pęcherzykach nie może biernie płynąć do przewodów. Wymaga to skurczu komórek mioepitelialnych otaczających przewody. Skurczają one pęcherzyki i wpychają mleko do układu przewodów, co ułatwia jego uwalnianie. Komórki mioepitelialne, podobnie jak komórki mięśnia macicy, mają specyficzne receptory dla oksytocyny.

Odpowiednia sekrecja mleka jest ważnym czynnikiem dla udanej laktacji. Po pierwsze, udostępnia dziecku mleko pęcherzykowe, a po drugie, usuwa mleko z pęcherzyków, aby sekrecja mogła być kontynuowana. Dlatego częste karmienie i opróżnianie gruczołu mlekowego poprawia produkcję mleka.

Zwiększenie produkcji mleka uzyskuje się zazwyczaj poprzez zwiększenie częstotliwości karmienia, w tym karmienia w nocy, a w przypadku niewystarczającej aktywności ssania u noworodka, poprzez karmienie naprzemienne z jednego gruczołu mlekowego do drugiego. Po ustaniu laktacji gruczoł mlekowy zwykle powraca do pierwotnego rozmiaru, chociaż tkanka gruczołowa nie cofa się całkowicie.

Skład mleka kobiecego

Wydzielina gruczołów mlekowych, wydzielana w ciągu pierwszych 2-3 dni po porodzie, nazywana jest siarą, wydzielina wydzielana w 3-4 dniu laktacji to mleko przejściowe, które stopniowo przekształca się w dojrzałe mleko kobiece.

Siara

Jego kolor zależy od karotenoidów zawartych w siarze. Gęstość względna siary wynosi 1,034; substancje gęste stanowią 12,8%. Siara zawiera ciałka siarowe, leukocyty i kuleczki mleka. Siara jest bogatsza w białka, tłuszcze i minerały niż dojrzałe mleko matki, ale uboższa w węglowodany. Wartość energetyczna siary jest bardzo wysoka: w 1. dniu laktacji wynosi 150 kcal/100 ml, w 2. dniu - 110 kcal/100 ml, w 3. dniu - 80 kcal/100 ml.

Skład aminokwasowy siary plasuje się na pozycji pośredniej między składem aminokwasowym mleka kobiecego a składem aminokwasowym osocza krwi.

Całkowita zawartość immunoglobulin (głównie przeciwciał) klas A, C, M i O w siarze przewyższa ich stężenie w mleku kobiecym, dzięki czemu aktywnie chroni ona organizm noworodka.

Siara zawiera również dużą ilość kwasu oleinowego i linolowego, fosfolipidów, cholesterolu, trójglicerydów, które są niezbędnymi elementami strukturalnymi błon komórkowych, mielinowanych włókien nerwowych itp. Oprócz glukozy węglowodany obejmują sacharozę, maltozę i laktozę. W 2. dniu laktacji odnotowuje się największą ilość beta-laktozy, która stymuluje wzrost bifidobakterii, zapobiegając proliferacji patogennych mikroorganizmów w jelicie. Siara zawiera również dużą ilość minerałów, witamin, enzymów, hormonów i prostaglandyn.

Mleko matki jest najlepszym rodzajem pożywienia dla dziecka w pierwszym roku życia. Ilość i proporcje głównych składników mleka matki zapewniają optymalne warunki do ich trawienia i wchłaniania w przewodzie pokarmowym dziecka. Różnica między mlekiem matki a mlekiem krowim (najczęściej stosowanym do karmienia dziecka w przypadku braku mleka matki) jest dość znacząca.

Białka mleka ludzkiego są uważane za idealne, ich wartość biologiczna wynosi 100%. Mleko matki zawiera frakcje białkowe identyczne z surowicą krwi. Białka mleka matki zawierają znacznie więcej albumin, podczas gdy mleko krowie zawiera więcej kazeinogenu.

Gruczoły piersiowe stanowią również część układu odpornościowego, specjalnie przystosowanego do zapewniania noworodkowi ochrony immunologicznej przed infekcjami układu pokarmowego i oddechowego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Układ sercowo-naczyniowy

Po porodzie BCC zmniejsza się o 13,1%, objętość osocza krążącego (VCP) – o 13%, objętość erytrocytów krążących – o 13,6%.

Spadek BCC we wczesnym okresie poporodowym jest 2-2,5 razy większy niż ilość utraconej krwi i jest spowodowany odkładaniem się krwi w narządach jamy brzusznej przy jednoczesnym spadku ciśnienia wewnątrzbrzusznego bezpośrednio po porodzie.

Następnie BCC i BCP zwiększają się na skutek przemieszczenia się płynu zewnątrzkomórkowego do łożyska naczyniowego.

Poziom krążącej hemoglobiny i zawartość krążącej hemoglobiny pozostają obniżone przez cały okres poporodowy.

Tętno, objętość wyrzutowa i rzut serca pozostają podwyższone bezpośrednio po porodzie, a w niektórych przypadkach są wyższe przez 30-60 minut. W pierwszym tygodniu okresu poporodowego określane są początkowe wartości tych wskaźników. Do 4. dnia okresu poporodowego można zaobserwować przejściowy wzrost ciśnienia skurczowego i rozkurczowego o około 5%,

Układ moczowy

Bezpośrednio po porodzie obserwuje się niedociśnienie pęcherza moczowego i zmniejszenie jego pojemności. Hipotonia pęcherza nasila się w wyniku przedłużającego się porodu i stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego. Hipotonia pęcherza moczowego powoduje trudności i zaburzenia oddawania moczu. Matka może nie odczuwać potrzeby oddawania moczu lub może to stać się bolesne.

Narządy trawienne

Z powodu pewnej atonii mięśni gładkich przewodu pokarmowego mogą wystąpić zaparcia, które ustępują przy zrównoważonej diecie i aktywnym trybie życia. Hemoroidy (jeśli nie są uwięźnięte), które często pojawiają się po porodzie, nie przeszkadzają kobietom w trakcie porodu.