Grupy zdrowotne noworodków

Grupa zdrowia noworodka jest oceniana przy wypisie z oddziału położniczego.

• Grupa I - zdrowe dzieci ze zdrowych matek, gestoza o 1 połowie ciąży.
• Druga grupa:
  • Podgrupa "A" - dzieci z matek o wąskiej miednicy, dzieci z niedojrzałością fizjologiczną, wcześniactwo stopnia I, toksyczny rumień, obrzękowy zespół stopnia I, nadwrażliwość stopnia I.
  • Grupa „B” - komplikuje historii somatycznej matkę przewlekłych chorobach układu oddechowego, hormonalnych, choroby układu sercowo-naczyniowego, choroby alergiczne, choroby układu moczowego. Komplikuje położnicze-ginekologiczny wywiad matki ostrych i przewlekłych chorób narządów płciowych, dostawy zamka, odpylania, kleszcze, cesarskiego cięcia. Hipogalaktja u matki. Łagodne niedotlenienie (Apgar 6-7), dziecko wielokrotnego ciąży wewnątrzmaciczne opóźnienie rozwoju dziecka, skośny II stopnia, dzieci o masie ciała poniżej 2000 g lub 4000 g, wiele małych anatomicznych nieprawidłowości (więcej niż 4-5) przemijająca gorączka, patologiczna utrata masy ciała (ponad 8%).
• Trzecia grupa - niedotlenienie umiarkowanego do ciężkiego, urodzenie uraz, krwiak podokostnowy, żyły pępowinowej cewnikowanie, wcześniactwo III stopnia, embriofetopatii, choroba krwotoczna, choroba hemolityczna noworodka, zakażenia wewnątrzmacicznego.
• Czwarta i piąta grupa zdrowia jest przywłaszczona w przypadku wrodzonych wad rozwojowych z objawami wyraźnej dekompensacji.

[1],

Obserwacja u zdrowych noworodków

[2], [3],

Obserwacja przez pediatrę rejonowego

Pierwsza grupa zdrowia:

• w ciągu pierwszych 3 dni po wypisaniu ze szpitala położniczego:
• w 18-20 dniu życia;
• w 28. I 30. Dniu życia - wizyta w poliklinice przez dziecko, w 2. Miesiącu życia zdrowe dziecko odwiedza poliklinikę 2 razy, a następnie co miesiąc.

Druga grupa zdrowia:

• w ciągu pierwszych 3 dni po wypisaniu ze szpitala położniczego:
• 14. Dzień życia:
• 21 dzień życia;
• w 28-30. Dniu życia - wizyta w poliklinice przez dziecko, w wieku 1 miesiąca zdrowe dziecko odwiedza poliklinikę 2 razy i co miesiąc.

Trzecia grupa zdrowia:

• w pierwszym dniu po wypisaniu ze szpitala położniczego;
• Noworodki są kontrolowane przez kierownika działu;
• Co 5 dni w pierwszym miesiącu życia dzieci są badane przez pediatrę. Co więcej, obserwacja prowadzona jest na podłożu choroby wraz z wąskimi specjalistami.
• Grupa 4 i 5 obserwuje się w przypadku głównej choroby w szpitalu.

Badanie kliniczne i rehabilitacja noworodków z różnych grup ryzyka w miejscu pediatrycznym

Grupy ryzyka nowo narodzonych dzieci (zalecenia metodologiczne ZSRR z 1984 r.)

• Pierwsza grupa - noworodki z ryzykiem rozwoju patologii OUN.
• Druga grupa - noworodki zagrożone zakażeniem domacicznym.
• 3. Grupa - noworodki z ryzykiem rozwoju zaburzeń troficznych i endokrynopatii.
• 4. Grupa - noworodki z ryzykiem rozwoju wrodzonych narządów i układów.
• Piąta grupa - noworodki z grupy ryzyka społecznego.

Istnieją również dodatkowe grupy (zgodnie z rozkazem M3 Federacji Rosyjskiej nr 108 z 29.03.96 i zaleceniami metodologicznymi miasta Iwanowo z 1988 roku.

• grupa ryzyka dla głuchoty i głuchoty;
• grupa ryzyka dotycząca niedokrwistości;
• grupa ryzyka dla rozwoju zespołu nagłej śmierci;
• grupa ryzyka dla rozwoju chorób alergicznych.

Obserwacje u noworodków z różnych grup ryzyka w obszarze pediatrycznym przeprowadzane są w zróżnicowany sposób.

[4], [5], [6],

Pierwsza grupa - noworodki z ryzykiem rozwoju patologii ośrodkowego układu nerwowego

Czynniki ryzyka:

• wiek matki jest mniejszy niż 16 i ponad 40 lat;
• złe nawyki i ryzyko zawodowe matki;
• patologia pozagenetyczna matki;
• patologia ciąży i porodu (toksyczność, groźba przerwania, poronienia, wielowodzie, ciąże mnogie w historii, przedłużone lub szybkie porody);
• toksoplazmoza i inne choroby zakaźne;
• masa dziecka jest większa niż 4000 g;
• wytrzymałość, asfiksja, stygmatyzacja.

Plan obserwacji

• Inspekcja pediatry powiatowego co najmniej 4 razy w pierwszym miesiącu życia, a następnie co miesiąc.
• Badanie z udziałem kierownika wydziału nie później niż 3 miesiące i jest obowiązkowe dla każdej choroby dziecka.
• Badanie przez neurologa na 1 miesiąc, a następnie co kwartał; chirurg, okulista - według zeznań.
• Ścisła kontrola pediatry powiatu, mająca na celu wykrycie wzrostu wielkości głowy, określenie rozwoju neuropsychologicznego.
• Profilaktyczne szczepienia w ramach indywidualnego planu po uzyskaniu zgody neuropatologa.
• Po osiągnięciu roku bez zmian ze strony centralnego układu nerwowego dziecko zostaje usunięte z rejestru.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Druga grupa - noworodki zagrożone zakażeniem domacicznym

Czynniki ryzyka:

• patologia pozagenetyczna matki;
• zapalne choroby ginekologiczne;
• patologia pracy (długa przerwa bezwzględna, patologia łożyska);
• przeniesione w III trymestrze ciąży zakaźnej (różyczka,
• toksoplazmoza, cytomegal, ARVI) i choroby bakteryjne;
• wcześniactwo, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego (FARM).

Plan obserwacji

• Inspekcja przez pediatrę powiatowego co najmniej 4 razy w ciągu pierwszego miesiąca, a następnie co miesiąc; pielęgniarka - 2 razy w tygodniu.
• Wczesne badanie laboratoryjne po 1 i 3 miesiącach (krew, mocz) i po każdej chorobie.
• Obowiązkowe badanie z kierownikiem oddziału nie później niż 3 miesiące i po każdej chorobie.
• Środki zapobiegania, wczesnego diagnozowania i leczenia dysbiozy.
• W przypadku braku objawów zakażenia wewnątrzmacicznego, dziecko zostaje usunięte z kliniki w wieku 3 miesięcy.

[15], [16], [17], [18], [19]

3. Grupa - noworodki z ryzykiem rozwoju zaburzeń troficznych i endokrynopatii

Czynniki ryzyka:

• patologia pozagałkowa matki (cukrzyca, niedoczynność tarczycy,
• otyłość, nadciśnienie);
• wcześniejsza aborcja;
• patologia ciąży (ciężka toksyna);
• poród od czwartej lub więcej ciąży;
• duża waga urodzeniowa, hipotrofia, niedojrzałość, dzieci z bliźniąt;
• hypogalactia u matki, wczesne sztuczne żywienie, zespół złego wchłaniania;
• dzieci z niestabilnymi stolcami;
• złe nawyki matki (palenie).

Plan obserwacji

• Inspekcja pediatry powiatowego co najmniej 4 razy w ciągu pierwszego miesiąca, a następnie co miesiąc.
• Kierownik wydziału bada dziecko nie później niż w wieku 3 miesięcy.
• Kontrola przez endokrynologa co najmniej 2 razy w pierwszym roku życia (w pierwszym kwartale i 12 miesięcy).
• Walcz o naturalne karmienie do 1,5-2 lat.
• Badanie kliniczne w pierwszym roku życia. W przypadku braku patologii dziecko zostaje usunięte z rejestru.

[20], [21], [22], [23]

4. Grupa - noworodki z ryzykiem rozwoju wrodzonych wad rozwojowych pierwszych narządów i układów

Czynniki ryzyka:

• obecność wad wrodzonych u małżonków lub ich rodzin;
• wcześniejsze narodziny dzieci z wrodzonymi wadami rozwojowymi;
• krwawe małżeństwo;
• wiek matki powyżej 35 lat;
• zawodowa szkodliwość rodziców;
• złe nawyki rodziców;
• stosowanie leków w pierwszej połowie ciąży;
• patologia ciąży (toksykoza pierwszej połowy ciąży wielokrotne zagrożenie przerwaniem, ARVI w 1 trymestrze ciąży;
• cukrzyca u kobiet w ciąży;
• przeniesiona różyczka lub kontakt z pacjentem w pierwszym trymestrze ciąży;
• spontaniczne poronienia w anamnezie;
• liczba stygmatów jest większa niż pięć;
• ostro rozwijające się wielowodzie.

Plan obserwacji

• Badanie przez pediatrę powiatowego 4 razy w pierwszym miesiącu życia, a następnie co miesiąc.
• Analiza moczu po 1 miesiącu, następnie co kwartał i po każdej chorobie.
• Konsultacje wąskich specjalistów (okulisty, kardiologa, genetyka) we wczesnym okresie przy najmniejszym podejrzeniu możliwości patologii u dziecka.
• Wycofanie z rejestracji w wieku 1 roku w przypadku braku objawów klinicznych choroby.

[24], [25], [26], [27], [28],

Piąta grupa - noworodki z grupy ryzyka społecznego

Czynniki ryzyka:

• niezadowalające warunki społeczne i warunki życia;
• niekompletne i duże rodziny;
• rodziny o słabym klimacie psychologicznym;
• rodziny studenckie.

Plan obserwacji

• Inspekcja pediatry powiatowego 4 razy w pierwszym miesiącu życia, następnie co miesiąc 1-2 razy.
• Kontrola przez pielęgniarkę rejonową dla faktycznego miejsca zamieszkania dziecka.
• Udział kierownika wydziału w prewencyjnym nadzorze nad dzieckiem.
• Obowiązkowa hospitalizacja w przypadku choroby.
• Wcześniejsza rejestracja w DDU (w pierwszym roku życia), najlepiej przy całodobowym pobycie.
• W koniecznych przypadkach - pozbawienie matki praw rodzicielskich.

[29], [30], [31],

Grupa ryzyka słuchu i głuchoty

Czynniki ryzyka:

• zakaźne choroby wirusowe matki w czasie ciąży (różyczka, grypa, wirus cytomegalii lub herpeswirus, toksoplazmoza); toksyczność ciąży;
• wędkarstwo;
• wewnątrzmaciczne uszkodzenie płodu;
• Hiperbilirubinemia (ponad 200 μmol / l);
• choroba hemolityczna noworodka;
• masa urodzeniowa poniżej 1500 g;
• wcześniactwo;
• leki ototoksyczne przyjmowane przez matkę podczas ciąży;
• wiek ciążowy ponad 40 tygodni;
• choroby dziedziczne u matki, wraz z uszkodzeniem analizatora słuchowego.

Plan obserwacji

• Noworodki z tej grupy ryzyka są obserwowane przez pediatrę w połączeniu z otorynolaryngologiem, który bada go po 1, 4, 6 i 12 miesiącach i przeprowadza test dźwiękoszczelności.
• Na zalecenie otorynolaryngologa - impedancjometria z odruchem akustycznym, konsultacja audiologa.
• Staranne monitorowanie rozwoju analizatora słuchowego.
• Unikaj mianowania aminoglikozydów, leków ototoksycznych (furosemid, chinina, krople do uszu, sfradeks, anauran, garazon).
• Nadzór do 18 lat.

Grupa ryzyka dla rozwoju anemii

Czynniki ryzyka:

• naruszenie krążenia maciczno-łożyskowego, niewydolność łożyska (zatrucie, groźba przerwania, zatrzymanie ciąży, niedotlenienie, zaostrzenie chorób somatycznych i zakaźnych):
• fetomaterinsky i krwotok z płodu;
• ciąże mnogie;
• błona śródmaciczna;
• wcześniactwo;
• wielokrotna płodność;
• głęboki i przedłużony niedobór żelaza w ciele kobiety w ciąży;
• przedwczesne lub późne podwiązanie pępowiny;
• krwotoki śródmózgowia;
• wcześniactwo;
• duże dzieci;
• dzieci z anomaliami konstytucji;
• zespół złego wchłaniania, przewlekłe choroby jelit.

Plan obserwacji

• Pediatra do 3 miesięcy 2 razy w miesiącu.
• Ogólna lub wspólna analiza krwi w 3, 6, 12 miesięcy. We wcześniejszym czasie według wskazań.
• Badanie żelaza w surowicy, całkowita zdolność wiązania żelaza z surowicy (OZHSS).
• Elektrokardiografia (EKG).
• Konsultacje wąskich specjalistów (kardiolog, gastroenterolog) zgodnie ze wskazaniami.
• Wczesne wprowadzanie dodatków do żywności (sok, przecier owocowy, mięso mielone).
• Do sztucznego karmienia zalecane są dostosowane mieszanki zawierające żelazo.
• Cel ferroteapii po potwierdzeniu niedoboru żelaza.
• Nadzór do 1 roku.
• Grupa ryzyka dla rozwoju zespołu nagłej śmierci.

Czynniki ryzyka:

• negatywne nastawienie matki do dziecka;
• niekorzystne warunki mieszkaniowe;
• rodzina z jednym rodzicem;
• niezarejestrowane małżeństwo;
• alkoholizm, palenie przez rodziców:
• niski poziom wykształcenia rodziny;
• młody wiek matki;
• wcześniactwo, poród o masie mniejszej niż 2000 g;
• sibs;
• dzieci pierwszych 3 miesięcy życia, które cierpiały na ostre choroby;
• dzieci z zakażeniem domacicznym;
• dzieci z wrodzonymi wadami narządów życiowych.

Plan obserwacji

• Podczas prenatalnego lub pierwotnego patronatu noworodka, poznaj wszystkie możliwe adresy miejsca zamieszkania dziecka.
• Obserwacja pediatry co najmniej raz w tygodniu w pierwszym miesiącu życia, 1 raz na 2 tygodnie przed rokiem.
• Chore dzieci poniżej 1 roku życia są obserwowane codziennie aż do wyzdrowienia.
• Poinformuj szefa oddziału pediatrycznego o dzieciach z tej grupy ryzyka.
• Konsultacje asystentów Akademii Medycznej.
• Praca sanitarno-edukacyjna z rodziną.
• Nie rozstawiaj dziecka do snu na brzuchu.
• Nie nakładaj obcisłego pieluszki, nie przegrzewaj dziecka.
• Nie pal w pokoju, w którym znajduje się dziecko.
• Łóżeczko powinno znajdować się w tym samym pokoju co rodzice.
• Zachowanie naturalnego żywienia w pierwszych 4 miesiącach życia.
• Dynamiczna obserwacja dziecka w wieku poniżej 1 roku życia w postaci epikryzy w 3, 6, 9, 12 miesiącu i przekazanie historii do badania kierownikowi oddziału pediatrycznego.

Grupy ryzyka dla rozwoju chorób alergicznych

Czynniki ryzyka:

• wyczerpana historia rodzin alergicznych;
• ostre choroby zakaźne i zaostrzenia chorób przewlekłych w czasie ciąży;
• przyjmowanie matki podczas antybiotykoterapii, sulfonamidy, transfuzję krwi;
• przerwanie ciąży;
• powikłania ciąży (zatrucie, groźba przerwania);
• nadużywanie alergenów w ciąży;
• ryzyko zawodowe podczas ciąży;
• dysbioza jelit i pochwy u kobiet w ciąży;
• niedożywienie dziecka, wczesne przejście na karmienie sztuczne;
• częste i nieracjonalne stosowanie antybiotykoterapii.

Plan obserwacji

• Inspekcja pediatra co najmniej 4 razy w pierwszym miesiącu życia, a następnie w dekrecie.
• Kontrola przez wąskich specjalistów (w tym alergologa, immunologa, gastroenterologa) zgodnie ze wskazaniami.
• Testy laboratoryjne w zadekretowanych terminach, w tym analiza kału do dysbioza.
• Hipoalergiczna dieta matki i dziecka.
• Terminowe sanacja ognisk infekcji.
• Walka o naturalne karmienie.
• Eliminacja alergenów domowych.
• Stosowanie leków przeciwbakteryjnych jest ściśle zgodne ze wskazaniami
• Czas obserwacji do 2-3 lat.

Standardowa obserwacja (profilaktyczna) dziecka w pierwszym roku życia

Zadania pediatry w zakresie opieki przedporodowej:

• Zbieranie i ocena historii genealogicznej.
• Gromadzenie i ocena danych historii biologicznej.
• Gromadzenie i ocena danych historii społecznej.
• Identyfikacja grup ryzyka.
• Dokonywanie prognozy stanu zdrowia i rozwoju dziecka.
• Definicja orientacji ryzyka.

Przygotowanie zaleceń, w tym następujące sekcje:

• warunki sanitarne i higieniczne;
• tryb;
• żywienie i odżywianie.

Zadania pediatry rejonowego na patronat nad noworodkiem:

• Zbieranie i ocena historii genealogicznej.
• Gromadzenie i ocena danych historii biologicznej.
• Gromadzenie i ocena danych historii społecznej.
• Identyfikacja grup ryzyka.
• Prognoza stanu zdrowia i rozwoju dziecka.
• Definicja orientacji ryzyka.
• Ocena informacji za okres poprzedzający kontrolę.
• Ocena rozwoju fizycznego. 

Diagnoza i ocena rozwoju neuropsychicznego, w tym:

• diagnoza rozwoju neuropsychicznego;
• ocena rozwoju neuropsychicznego z definicją wariantu grupy rozwojowej;
• identyfikacja grup ryzyka.

Ocena odporności, w tym:

• analiza częstotliwości, czasu trwania i nasilenia ostrych chorób.

Diagnoza i ocena stanu funkcjonalnego organizmu, w tym:

• identyfikacja skarg;
• kontrola organów i systemów:
• ocena częstości akcji serca (HR), częstotliwości ruchu oddechowego (BHD) i ciśnienia krwi (BP);
• zbieranie informacji i ocena zachowania dziecka;
• podział grup ryzyka na anomalie behawioralne.

Wnioski dotyczące stanu zdrowia, w tym:

• orientacja na ryzyko, grupa ryzyka;
• ocena rozwoju fizycznego:
• ocena rozwoju neuropsychologicznego;
• ocena odporności;
• ocena stanu funkcjonalnego i zachowania;
• prognoza przystosowania;
• diagnoza, grupa zdrowia.

Zalecenia, w tym następujące sekcje:

• warunki sanitarne i higieniczne;
• tryb;
• żywienie i żywienie;
• wychowanie fizyczne i temperowanie;
• wpływ edukacyjny;
• zalecenia dotyczące immunoprofilaktyki chorób zakaźnych;
• zalecenia dotyczące zapobiegania warunkom granicznym i ich progresji;
• laboratoryjne i inne metody badawcze, w tym audiologiczne badania przesiewowe, ultrasonografia (w tym USG stawów biodrowych).

Inspekcja przeprowadzona przez specjalistów medycznych

1 miesiąc

• Neurolog.
• Chirurg dziecięcy.
• Traumatolog-ortopeda.
• Okulista.
• Otorynolaryngolog.

2 miesiące

• Neurolog.

3-4 miesiące

• Otorynolaryngolog.

5-6 miesięcy

• Otorynolaryngolog.

7-9 miesięcy

• Dentysta dziecięcy.
• Chirurg dziecięcy.

Za 12 miesięcy

• Neurolog.
• Chirurg dziecięcy.
• Traumatolog-ortopeda.
• Okulista.
• Otorynolaryngolog.
• Dentysta dziecięcy.

Laboratoryjne metody badania

1 miesiąc

• Audycja audiologiczna.
• Ultradźwięki mózgu.
• USG stawów biodrowych.

3 miesiące

• Ogólny test krwi, ogólny test moczu.

12 miesięcy

• Ogólna analiza krwi, ogólna analiza moczu, elektrokardiogram.

Na rok 2 nd powiatowego życie pediatra bada dziecko na kwartał, pod koniec lat obserwacji zdrowego dziecka jest przepisywany do pełna morfologia krwi, badanie moczu i badanie kału na jaja robaków.

3-letnie życie pediatry powiat bada dziecko 1 raz na sześć miesięcy, pod koniec lat obserwacji zdrowego dziecka jest przepisywany do pełna morfologia krwi, badanie moczu i badanie kału na jaja robaków.

Dziecko kontroli przez specjalistów wymagane przed wejściem do dzieci w wieku przedszkolnym (ortopeda, okulisty, neuropatologa, stomatologa, mowa Otorinolaryngologia psycholog).