Karmienie piersią

Mleko matki jest najlepszym wyborem dla dziecka. Amerykańska Akademia Pediatrii (APA) zaleca, aby dziecko było karmione wyłącznie mlekiem matki przez co najmniej pierwsze sześć miesięcy życia, a odpowiednie do wieku pokarmy uzupełniające wprowadzać między 6. miesiącem a 1. rokiem życia. Po 1. roku karmienie piersią trwa tak długo, jak chcą tego dziecko i matka, chociaż po 1. roku karmienie piersią powinno być jedynie uzupełnieniem kompletnej diety o wystarczającą ilość stałych pokarmów i płynów.

Karmienie piersią jest jednym z najważniejszych czynników adaptacji noworodka do nowych warunków życia poza łonem matki.

Prawie każda kobieta jest w stanie karmić piersią swoje dziecko przez długi czas. Ale aby to zrobić, trzeba spełnić pewne warunki, a najważniejsze z nich to:

• wcześnie, czyli w pierwszych 30-60 minutach po porodzie, przystawienie noworodka do piersi;
• częste, aktywne ssanie, które jest uwarunkowane nie jakimś harmonogramem, a wyłącznie indywidualnymi wymaganiami dziecka i stopniem jego sytości;
• prawidłowa technika karmienia zapewniająca efektywne ssanie;
• całkowite opróżnienie gruczołu mlekowego i rozpoczęcie pobierania mleka przez dziecko;
• pozytywny stan emocjonalny kobiety karmiącej piersią.

Aby zapewnić skuteczne karmienie piersią, lekarze powinni rozpocząć pracę nad ustaleniem dominacji laktacji jeszcze przed porodem, komunikując niemowlęciu korzyści płynące z mleka matki (optymalny skład dostosowany do przewodu pokarmowego niemowlęcia i zaspokajający wszystkie potrzeby odżywcze; optymalny rozwój poznawczy; ochrona przed infekcjami, alergiami, otyłością, chorobą Leśniowskiego-Crohna i cukrzycą) i matce [zmniejszona płodność w trakcie laktacji; szybsza rekonwalescencja po porodzie (tj. inwolucja macicy, utrata wagi); ochrona przed osteoporozą, otyłością, rakiem jajnika i rakiem piersi przed menopauzą].

U pierworódek laktacja w pełni rozwija się 72-96 godzin po porodzie, u wieloródek – w krótszym czasie. Najpierw wytwarzana jest siara, wysokokaloryczna, wysokobiałkowa, o żółtawym kolorze, o wysokich właściwościach ochronnych ze względu na zawartość przeciwciał, limfocytów, makrofagów, zdolnych do stymulowania pasażu smółki. Późniejsze mleko zawiera dużą ilość laktozy, która stanowi łatwo dostępne źródło energii odpowiadające ograniczonym możliwościom niedojrzałego przewodu pokarmowego noworodka; zawiera duże ilości witaminy E, która może pomóc zapobiec rozwojowi anemii poprzez zwiększenie żywotności czerwonych krwinek, a także jest ważnym przeciwutleniaczem; ma stosunek wapnia do fosforu 2:1, co zapobiega rozwojowi napadów hipokalcemicznych; powoduje korzystne zmiany pH stolca i flory jelitowej, chroniąc w ten sposób dziecko przed biegunką bakteryjną; przekazuje przeciwciała ochronne od matki do dziecka. Mleko matki jest również źródłem kwasów tłuszczowych -3 i -6. Uważa się, że te kwasy tłuszczowe i ich długołańcuchowe wielonienasycone pochodne (LCPUFA), kwas arachidonowy (ARA) i kwas dokozaheksaenowy (DHA), zapewniają lepsze zdolności wzrokowe i poznawcze u dzieci karmionych piersią niż u dzieci karmionych mlekiem modyfikowanym. Niezależnie od diety matki, mleko matki zawiera również cholesterol i taurynę, które są niezbędne do rozwoju mózgu.

Jeśli dieta matki jest wystarczająco zróżnicowana, nie ma potrzeby stosowania żadnych diet ani suplementów witaminowych ani dla matki, ani dla dziecka w okresie donoszenia ciąży, jedynym wyjątkiem jest witamina D 200 IU raz dziennie od drugiego miesiąca życia dla wszystkich niemowląt karmionych wyłącznie piersią. Wcześniaki i niemowlęta o ciemnej karnacji, a także niemowlęta z niewielką ekspozycją na słońce (mieszkające w regionach północnych) są zagrożone. Niemowlęta poniżej 6 miesiąca życia nie potrzebują dodatkowych płynów ze względu na ryzyko hiponatremii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Korzyści z karmienia piersią

Korzyści z karmienia piersią są następujące:

• Niższa śmiertelność niemowląt (nawet w populacjach o niskich dochodach).
• Przystawienie dziecka do piersi pomaga w obkurczeniu się macicy, co zapobiega krwawieniu poporodowemu.
• Bezpośredni kontakt matki z dzieckiem, oko w oko, stwarza intymną więź między nimi i przyczynia się do dalszego rozwoju instynktu macierzyńskiego, który jest bodźcem emocjonalnym dla matki.
• Udowodniono, że karmienie piersią jest doświadczeniem ogólnie stymulującym wszystkie pięć zmysłów.
• Karmienie piersią jest tanie, a mleko matki jest czyste.
• Chroni przed infekcją, ponieważ mleko zawiera IgA, makrofagi, limfocyty (przenoszące interferon) i lizozym. Mleko matki ma kwaśny odczyn, który sprzyja wzrostowi pożytecznych pałeczek kwasu mlekowego w jelitach dziecka. Zapalenie żołądka i jelit u dziecka karmionego mlekiem matki jest zawsze łatwiejsze, ponieważ matka może przekazać dziecku przeciwciała z mlekiem (pomiędzy matką a dzieckiem zachodzi dialog immunologiczny).
• Mleko matki zawiera mniej sodu, potasu i chlorku niż inne rodzaje mleka, dzięki czemu nerki łatwiej osiągają homeostazę.

Jeśli jednak dojdzie do odwodnienia, ryzyko śmiertelnej hipernatremii jest znacznie niższe.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Czynniki utrudniające rozpoczęcie karmienia piersią

• W szpitalu położniczym matka i noworodek nocą znajdują się w oddzielnych pokojach,
• Urbanizacja i jej skutki - matka musi pracować, ale w pracy nie ma gdzie nakarmić dziecka.
• Młode sprzedawczynie przebrane za opiekunki do dzieci dostarczają jedzenie do domów noworodków.
• Wpływ przykładu: Jeżeli starsze siostry nie karmią piersią swojego noworodka, młodszym siostrom może być trudniej rozpocząć karmienie piersią w późniejszym czasie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dlaczego należy promować dłuższe karmienie piersią?

• Sprawia to radość dziecku i pomaga zwiększyć produkcję mleka przez matkę.
• Dzięki temu zmniejsza się liczba problemów z gruczołem piersiowym – stany zapalne, obrzęki, przekrwienie, powstawanie ropni.

Uwaga: sen jest o wiele mniej narażony na przerwanie, jeżeli dziecko w nocy śpi w tym samym łóżku co matka.

Dziesięć zasad udanego karmienia piersią

1. Ważne jest, aby przystawić dziecko do piersi tak wcześnie, jak to możliwe. Powinno to nastąpić na sali porodowej. Wczesne karmienie piersią jest ważne zarówno dla dziecka, jak i matki;
2. od samego początku wykluczone jest karmienie butelką i używanie smoczków. Nie używaj smoczka, smoczka ani butelki - pomoże to uniknąć karmienia piersią w przyszłości, zapewni wystarczającą ilość mleka i stały kontakt z dzieckiem. Pamiętaj, że im częściej matka karmi piersią, tym więcej mleka będzie miała;
3. Nie ograniczaj czasu karmienia i nie odsuwaj dziecka od piersi, dopóki samo nie puści. Dla dziecka bliskość piersi to nie tylko odżywianie, to poczucie bezpieczeństwa, komfortu i bliskości z matką;
4. Karm dziecko w nocy. Dziecko rośnie szybko i nie może wytrzymać długich okresów bez karmienia. Karmienie w nocy stymuluje produkcję mleka następnego dnia;
5. Ważne jest, aby dziecko było z matką od samego początku. Bycie razem ma wiele zalet, na przykład:
   1. matka szybko uczy się reagować na sygnały dziecka, co pomaga w nawiązaniu silnych więzi emocjonalnych i psychologicznych;
   2. dziecko czuje się chronione;
   3. matka karmi dziecko z większą pewnością siebie i może przystawiać je do piersi wtedy, kiedy dziecko tego potrzebuje (minimum 8-12 razy dziennie);
   4. gdy matka i dziecko przebywają razem, ryzyko zachorowania na choroby zakaźne jest mniejsze;
6. Pozycja dziecka blisko piersi ma ogromne znaczenie. Jest to klucz do wygodnego, efektywnego karmienia i, co za tym idzie, udanej laktacji. Podczas podawania piersi trzymaj dziecko bardzo blisko, brzuszkiem do siebie. Twój sutek powinien znajdować się na wysokości nosa dziecka. Poczekaj, aż dziecko szeroko otworzy usta i przyłóż go tak, aby objął nie tylko sutek, ale także większą część otoczki (obszar piersi wokół sutka);
7. Nie podawaj dziecku wody, herbaty ani innych produktów pod żadnym pozorem do 6 miesiąca życia. To ochroni dziecko przed infekcjami, alergiami i zaburzeniami jelitowymi oraz zapewni dziecku odpowiednie odżywianie;
8. nie myj piersi przed i po karmieniu. Nadmierne mycie mydłem wysusza skórę sutków, może prowadzić do pękania, a także wypłukuje z skóry matki korzystną dla dziecka mikroflorę;
9. Nie odciągaj pokarmu, chyba że jest to absolutnie konieczne. Odciąganie jest konieczne tylko w przypadku przymusowego rozdzielenia matki i dziecka lub gdy dziecko nie może ssać;
10. Aby dziecko rozwijało się zdrowo, zgodnie z naturą, WHO zaleca karmienie piersią przez co najmniej dwa lata, przy czym pierwsze sześć miesięcy powinno odbywać się wyłącznie przy użyciu mleka matki.

Przeciwwskazania do karmienia piersią

• Matka jest HBsAg dodatnia.
• Matka otrzymuje amiodaron.
• Matka przyjmuje antymetabolity.
• Matka przyjmuje opiaty.

Zalecanie matkom zakażonym wirusem HIV przejścia na karmienie mlekiem modyfikowanym należy uznać za błąd, ponieważ jeśli niemowlę uniknęło zakażenia w życiu płodowym, mało prawdopodobne jest, aby zaraziło się od matki, a korzyści z karmienia piersią mogą przeważyć nad niewielkim dodatkowym ryzykiem zakażenia.

Przeczytaj cały artykuł: Przeciwwskazania do karmienia piersią

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Technika karmienia piersią

Matka może przyjąć dowolną, wygodną pozycję i powinna podtrzymywać pierś ręką w taki sposób, aby zmniejszyć ryzyko urazu i upewnić się, że brodawka znajduje się na wysokości środka ust dziecka.

W tej pozycji brodawka pobudza receptory dolnej wargi dziecka, uruchamia się odruch poszukiwania i usta otwierają się szeroko. Należy zadbać o to, aby usta dziecka znajdowały się w odległości 2,5-4 cm od nasady brodawki, maksymalnie obejmując otoczkę wargami. Następnie język dziecka dociska brodawkę do twardego podniebienia. Odruch wypływu mleka powinien pojawić się po co najmniej 2 minutach.

Objętość mleka zwiększa się wraz ze wzrostem dziecka, a także stymulacją laktacji podczas ssania. Czas karmienia jest zazwyczaj ustalany przez samo dziecko. Niektóre kobiety potrzebują laktatora, aby zwiększyć lub utrzymać laktację; dla większości kobiet 90 minut dziennie odciągania, podzielone na 6-8 podejść, pozwala uzyskać wystarczającą ilość mleka dla dziecka.

Dziecko powinno ssać jedną pierś, aż pierś stanie się miękka, a dziecko zwolni lub przestanie. Przed odstawieniem dziecka od jednej piersi i podaniem drugiej, matka może przerwać ssanie palcem. W pierwszych kilku dniach po porodzie dziecko może ssać tylko jedną pierś na raz, w takim przypadku matka powinna zmieniać piersi przy każdym karmieniu. Jeśli dziecko zaśnie, zanim zostanie ssana wymagana ilość mleka, matka może odstawić dziecko, gdy ssanie zwolni, trzymać dziecko w pozycji pionowej, aby umożliwić wydostanie się połkniętego powietrza, i podać drugą pierś. Ta metoda karmienia sprawi, że dziecko będzie czuwać podczas karmienia, a także pobudzi produkcję mleka w obu piersiach.

Matki powinny zostać poinformowane o korzyściach karmienia na żądanie lub co 1,5 do 3 godzin (8 do 12 karmień dziennie), przy czym częstotliwość karmienia powinna stopniowo maleć z czasem; niektóre niemowlęta o wadze poniżej 2500 g mogą wymagać częstszych karmień, aby zapobiec hipoglikemii. Noworodki mogą wymagać budzenia na karmienie w ciągu pierwszych kilku dni. Zazwyczaj najlepiej dla niemowlęcia i rodziny jest ustalić rutynę, która pozwoli niemowlęciu spać jak najwięcej w nocy.

Matki pracujące poza domem mogą odciągać pokarm, gdy są z dala od dziecka, aby utrzymać jego produkcję. Częstotliwość odciągania może być różna, ale powinna być mniej więcej dostosowana do harmonogramu dziecka. Odciągnięte mleko z piersi należy natychmiast schłodzić, jeśli ma być wykorzystane w ciągu 48 godzin, lub zamrozić, jeśli ma być przechowywane dłużej. Mleko przechowywane w lodówce dłużej niż 96 godzin należy wyrzucić ze względu na wysokie ryzyko skażenia bakteryjnego. Mleko zamrożone należy rozmrozić w ciepłej wodzie; nie zaleca się używania kuchenki mikrofalowej.

Jeśli z jakiegoś powodu nie doszło do wczesnego przystawienia i pierwsze karmienie zostało odłożone na jakiś czas, laktacja w tym przypadku również może być udana i długotrwała. Konieczne jest zastąpienie ssania dziecka wczesnym regularnym odciąganiem siary z gruczołów piersiowych co 3-3,5 godziny. Nawet jeśli gruczoły piersiowe są puste po porodzie, konieczne jest masowanie brodawki i otoczki, a następnie ostrożne odciąganie kropli siary, powtarzając tę procedurę regularnie. Ilość mleka na pewno wzrośnie i wystarczy na cały dzień karmienia dziecka.

Częstotliwość przystawiania dziecka do piersi może sięgać 10-12 razy dziennie. Wraz ze wzrostem ilości mleka częstotliwość karmień zmniejszy się do 7-9. Karmienia nocne są szczególnie ważne dla utrzymania laktacji.

Przy prawidłowej technice karmienia czas karmienia nie powinien być ograniczony. Po aktywnym ssaniu jednej piersi i opróżnieniu jej, należy zaproponować dziecku drugą pierś. Następne karmienie należy rozpocząć od piersi, którą karmiono ostatnio. Należy jednak pamiętać, że używanie dwóch gruczołów mlekowych do jednego karmienia może doprowadzić do tego, że dziecko nie otrzyma „pleców”, czyli najbardziej wartościowego energetycznie mleka. Dlatego w żadnym wypadku nie należy szybko oznaczać piersi podczas karmienia. Z reguły w 6.–14. dniu przy takim schemacie karmienia ustala się wystarczająca laktacja, czas ssania wynosi średnio 20–30 minut, a potrzeba karmienia dziecka z dwóch piersi znika.

Dziś już wiadomo, że karmienie dziecka według ścisłego harmonogramu, z przerwą nocną, przy użyciu butelki ze smoczkiem przy dokarmianiu mlekiem modyfikowanym w okresie kształtowania się laktacji, czyli w pierwszych dniach po porodzie, prowadzi do spadku produkcji mleka i wczesnej utraty laktacji w ogóle.

Niezależnie od pozycji, w jakiej odbywa się karmienie (siedzącej czy leżącej), należy przestrzegać następujących podstawowych zasad:

• głowa i ciało dziecka powinny znajdować się w jednej linii;
• twarz dziecka powinna być zwrócona w stronę piersi matki, nos powinien znajdować się naprzeciwko brodawki;
• ciało dziecka powinno być dociśnięte do ciała matki (brzuch do brzucha);
• Należy trzymać jedną ręką całe ciało dziecka od dołu.

Oznaki prawidłowego przystawienia dziecka do piersi:

• broda dziecka dotyka piersi matki;
• usta dziecka są szeroko otwarte;
• dolna warga jest wywinięta;
• policzki są zaokrąglone;
• większa część otoczki jest niewidoczna (głównie jej dolna część);
• matka nie odczuwa bólu nawet przy dłuższym ssaniu,
• Słychać jak dziecko połyka mleko.

Objawy nieprawidłowego karmienia dziecka:

• ciało dziecka nie jest całkowicie zwrócone w stronę matki;
• broda nie dotyka klatki piersiowej;
• usta nie są szeroko otwarte, dolna warga jest wciągnięta, policzki są nawet zapadnięte;
• większa część dolnej części otoczki pozostaje poza ustami dziecka;
• ruchy ssania są szybkie i krótkie, czasami pojawiają się dźwięki przypominające klaskanie;
• uczucie bólu w okolicy brodawki sutkowej.

Aby zapewnić długotrwałe i skuteczne karmienie piersią już od pierwszych dni po powrocie ze szpitala położniczego, należy przestrzegać następujących zasad:

• karmić dziecko „na żądanie”, a nie „według harmonogramu”, czyli dać dziecku możliwość jedzenia tyle, ile chce. W pierwszych tygodniach życia może to być 8-10, a nawet 12 razy dziennie. Takie częste karmienie noworodka jest fizjologiczne i sprzyja dobrej stymulacji laktacji. Stopniowo, zwykle w 3-4 tygodniu życia dziecka, częstotliwość karmień spada i wynosi 6-7 razy dziennie; 
• nie unikaj nocnego karmienia. Jeśli dziecko budzi się w nocy i płacze, nie podawaj mu wody ani smoczka, tylko karm piersią. Pamiętaj, że to właśnie w nocy następuje intensywna produkcja prolaktyny, która odpowiada za laktację;
• Karmienie piersią powinno odbywać się w spokojnej atmosferze. Dobry nastrój matki, przyjemna muzyka i wygoda przyczyniają się do intensywnej produkcji mleka i łatwego uwalniania z gruczołu piersiowego;
• czas trwania każdego karmienia wynosi zazwyczaj 15-20 minut. Większość dzieci w tym czasie wysysa potrzebną ilość mleka i zasypia. Jeśli nie powoduje to żadnych nieprzyjemnych lub bolesnych doznań, to wskazane jest, aby nie odsuwać dziecka od piersi i dać mu możliwość pełnego zaspokojenia odruchu ssania;
• Zdrowe dziecko, które otrzymuje wystarczającą ilość mleka matki, nie potrzebuje dodatkowej wody, naparów czy herbaty, nawet w upalne dni, ponieważ mleko matki zawiera nie tylko składniki odżywcze, ale także wodę, której dziecko potrzebuje.

Wyłączne karmienie piersią jest uważane za optymalne w ciągu pierwszych 4-5 miesięcy życia dziecka (dziecko otrzymuje wyłącznie mleko matki i żadnych obcych pokarmów, nawet wody), ponieważ przy wystarczającej laktacji i racjonalnym odżywianiu kobiety, mleko matki w pełni zaspokaja fizjologiczne potrzeby dziecka w ciągu pierwszych 5 miesięcy życia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacje karmienia piersią dla dziecka

Podstawowym powikłaniem jest niedożywienie, które może prowadzić do odwodnienia i hiperbilirubinemii. Czynniki ryzyka niedożywienia obejmują małe lub wcześniaki, matki pierworódki, choroby matki, trudny poród i interwencję chirurgiczną w trakcie porodu. Przybliżoną ocenę adekwatności karmienia można uzyskać na podstawie liczby używanych pieluszek; w wieku 5 dni zdrowy noworodek moczy co najmniej 6 pieluszek dziennie i brudzi 2-3 pieluszki dziennie; mniejsza liczba pieluszek może wskazywać na niedowodnienie i niedożywienie. Innym parametrem wskazującym na niedożywienie jest masa ciała dziecka; opóźniony przyrost masy ciała może również wskazywać na niedożywienie. Stały niepokój przed ukończeniem 6 tygodnia życia, kiedy kolka może rozwinąć się niezależnie od głodu lub pragnienia, może również wskazywać na niedożywienie. Odwodnienie należy założyć, gdy intensywność płaczu i napięcie skóry zmniejszą się; Senność i letarg są poważnymi objawami odwodnienia i należy natychmiast określić poziom sodu ze względu na możliwość wystąpienia hipernatremii.

[ 19 ]

Komplikacje karmienia piersią ze strony matki

Do najczęstszych powikłań u matek należą: obrzęk piersi, pękanie brodawek sutkowych, zablokowane przewody mleczne, zapalenie piersi i niepokój.

Obrzęk, który pojawia się na początku laktacji i trwa 24-48 godzin, można zminimalizować poprzez wczesne, częste karmienie piersią. Wygodny biustonosz do karmienia noszony przez 24 godziny na dobę, chłodny kompres na pierś po karmieniu i łagodny środek przeciwbólowy (taki jak ibuprofen) również mogą pomóc. Masaż i ciepły kompres również mogą być pomocne. Odciągnięcie niewielkiej ilości mleka przed karmieniem pomoże dziecku lepiej chwycić spuchniętą otoczkę. Odciągnięcie dodatkowej ilości mleka między karmieniami pomoże zmniejszyć obrzmienie; nie musisz odciągać całego mleka, ale tylko tyle, aby złagodzić dyskomfort.

Aby leczyć popękane brodawki, sprawdź pozycję dziecka podczas karmienia; czasami dzieci wciągają wargę do środka i ssą ją, co podrażnia brodawkę. Kobieta może uwolnić wargę kciukiem. Po karmieniu wyciśnij kilka kropli mleka i pozwól im wyschnąć na brodawce. Po karmieniu chłodny kompres zmniejszy obrzęk i zapewni większy komfort.

Zablokowany przewód mleczny pojawi się jako napięty, lekko bolesny obszar piersi u karmiącej kobiety, chociaż nie ma ona ogólnych objawów choroby. Guzki pojawią się w różnych miejscach i są bezbolesne. Kontynuowanie karmienia piersią zapewni opróżnienie piersi. Ciepłe kompresy i masaż dotkniętego obszaru mogą pomóc przywrócić drożność. Kobieta może również zmienić pozycję karmienia, ponieważ różne obszary piersi są lepiej opróżniane w zależności od pozycji dziecka. Wygodny biustonosz może pomóc, podczas gdy zwykłe biustonosze z wkładkami z fiszbin i ciasnymi ramiączkami mogą przyczyniać się do zastoju mleka w ściśniętych obszarach.

Zapalenie sutka jest dość powszechne i objawia się bolesnym, gorącym, opuchniętym, klinowatym obszarem gruczołu mlekowego. Rozwija się na tle przekrwienia gruczołu mlekowego, zablokowania przewodów; zakażenie może wystąpić wtórnie, najczęściej wywołane przez szczepy gronkowca złocistego oporne na penicylinę, rzadziej - Streptococcus sp lub Escherichia coli. Zakażenie może powodować gorączkę (> 38,5 ° C), dreszcze, stan grypopodobny. Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu i danych klinicznych. Liczba komórek (leukocyty > 106 / ml) i posiew mleka matki (bakterie > 103 / ml) pomogą odróżnić zapalenie sutka zakaźne od niezakaźnego. Jeśli objawy są łagodne i trwają krócej niż 24 godziny, wystarczające może być leczenie zachowawcze (opróżnianie piersi poprzez karmienie lub odciąganie, kompresy, środki przeciwbólowe, biustonosz podtrzymujący, schemat ochronny). Jeśli po 12-24 godzinach nie ma poprawy lub proces jest bardzo aktywny, konieczne jest rozpoczęcie terapii przeciwbakteryjnej przy użyciu leków bezpiecznych dla dziecka i skutecznych przeciwko S. aureus (np. cefaleksyna 500 mg doustnie 4 razy dziennie); czas trwania terapii wynosi 10-14 dni. Powikłania późnego rozpoczęcia terapii obejmują nawrót choroby i powstanie ropnia. Karmienie piersią można kontynuować w trakcie leczenia.

Niepokój, frustracja i niezadowolenie matki mogą rozwinąć się z powodu braku doświadczenia w karmieniu piersią, trudności mechanicznych podczas karmienia, zmęczenia i trudności w określeniu, czy mleko jest wystarczające, a także zmian fizjologicznych po porodzie. Te czynniki i emocje są najczęstszymi powodami, dla których kobiety przestają karmić piersią. Wczesne monitorowanie przez pediatrę lub konsultacja ze specjalistą ds. laktacji to skuteczne środki zapobiegające przedwczesnemu zakończeniu karmienia piersią.

Jednym z decydujących czynników udanej laktacji jest zapewnienie dziecku odpowiedniej pozycji blisko piersi i prawidłowej techniki karmienia piersią. Konsekwencje nieprawidłowego karmienia piersią mogą być następujące:

• powstawanie pękających brodawek sutkowych, ból podczas karmienia, pojawienie się lęku przed wystąpieniem bólu, zahamowanie odruchu wypływu mleka;
• nieskuteczne ssanie piersi przez dziecko, a w konsekwencji niezadowolenie, utrata masy ciała;
• wykorzystanie mleka i spadek jego produkcji na skutek niewystarczającego opróżniania piersi;
• rozwój niedostatecznej produkcji mleka, tzw. hipochalaktyka;
• wciąganie dużej ilości powietrza (aerofagia), które wypełnia żołądek, rozciąga go i prowadzi do cofania się mleka;
• popękane brodawki sutkowe i zastój mleka, co w konsekwencji prowadzi do zapalenia gruczołu mlekowego.

Aby karmienie było przyjemne i łatwe, należy przyjąć wygodną pozycję (leżącą lub siedzącą z oparciem na plecy). Dziecko powinno mieć możliwość obserwacji twarzy matki, szczególnie jej oczu. Najlepiej karmić dziecko nago, aby miało maksymalny kontakt z ciałem matki. Jeśli dziecko jest ciasno owinięte, nie można go prawidłowo przystawić do piersi. Dziecko powinno swobodnie się poruszać podczas ssania, okazywać swoje emocje, reakcje. Swobodne owinięcie, bez ograniczania ruchów, sprzyja prawidłowemu rozwojowi układu mięśniowo-szkieletowego, stawów, a także kształtuje u dziecka zapotrzebowanie na mleko matki w celu odnowienia energii.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Leki i karmienie piersią

Kobiety karmiące piersią powinny unikać leków, jeśli to możliwe. Jeśli terapia lekowa jest konieczna, należy unikać leków i leków hamujących laktację (bromokryptyna, lewodopa), wybrać najbezpieczniejszą alternatywę i przyjmować ją bezpośrednio po karmieniu piersią lub przed najdłuższym okresem snu dziecka; jest to mniej odpowiednie w przypadku noworodków, które często karmią piersią i których harmonogram karmienia nie został jeszcze ustalony. Działania niepożądane większości leków opierają się na opisach przypadków lub małych badaniach. Niektóre leki (np. acetaminofen, ibuprofen, cefalosporyny, insulina) okazały się bezpieczne w dużych badaniach, podczas gdy inne są uważane za bezpieczne tylko na podstawie braku raportów o działaniach niepożądanych. Leki stosowane od dłuższego czasu są na ogół bezpieczniejsze niż nowsze leki, o których informacje są ograniczone ze względu na ograniczone doświadczenie.

Odstawienie od piersi

Odstawienie od piersi następuje zazwyczaj za obopólną zgodą matki i dziecka w dowolnym wieku powyżej 12 miesięcy. Częściej odstawianie od piersi następuje stopniowo przez kilka tygodni lub miesięcy, podczas gdy dziecku oferowane są nowe rodzaje stałego pokarmu; niektóre dzieci odstawiają się od piersi natychmiast, bez żadnych problemów, podczas gdy inne kontynuują karmienie piersią 1-2 razy dziennie do 18-24 miesiąca lub nawet dłużej.