Szmery serca u noworodka: co to oznacza?

U zdrowej osoby w każdym wieku podczas pracy mięśnia sercowego powinny być słyszalne dwa tony:

• rozkurczowy, towarzyszący fazie rozkurczu i napełniania się komór krwią;
• skurczowy, odpowiadający momentowi skurczu mięśnia sercowego i wypływu krwi do krwiobiegu ogólnego.

Obce dźwięki słyszane w przerwach między tonami nazywane są szumami; nie odpowiadają one cechom prawidłowej pracy serca i zagłuszają jego tony.

Okres, w którym dziecko nazywa się noworodkiem (neonatalnym), oblicza się na cztery tygodnie od momentu narodzin. Szmery serca u noworodka często słyszą pediatrzy-neonatolodzy na oddziale położniczym. Takie wieści zniechęcają młode mamy i wywołują u nich niepokój i bezsenność. Oczywiście, jest powód do niepokoju, ponieważ należy ustalić pochodzenie szmeru, ponieważ może on wskazywać na obecność poważnej patologii. Właśnie w takim przypadku czujność nie będzie nadmierna. Dowiedzenie się po dokładnym badaniu, że wszystko jest w porządku, jest o wiele przyjemniejsze niż stracony czas i szansa na przywrócenie zdrowia dziecka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Statystyki zachorowalności wykazują, że różne rodzaje drobnych wad rozwojowych serca występują u 2,2–10% populacji.

Wrodzone anomalie anatomiczne serca stanowią jedną trzecią wszystkich wad rozwojowych, a tendencja do wzrostu częstości występowania tej patologii jest coraz większa. Około 0,7-1,2% dzieci rodzi się z wadami serca, z których większość umiera do końca pierwszego roku życia bez korekcji chirurgicznej. Prawdopodobieństwo urodzenia dzieci z anomaliami strukturalnymi serca i naczyń krwionośnych w rodzinie, w której jest już dziecko z taką patologią, jest nieco wyższe - o około 5%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny szmery serca u noworodka

Najważniejszym kryterium klasyfikacji hałasów jest przyczyna ich występowania. U noworodków obce dźwięki towarzyszące pracy serca mogą być przejawem wrodzonych anomalii w rozwoju mięśnia sercowego (przyczyny patologiczne lub organiczne), lub też mogą być spowodowane zupełnie niewinnymi przyczynami, zwykle zanikającymi z czasem, związanymi z przebudową i przystosowaniem serca do istnienia w nowych warunkach poza łonem matki.

Takie odgłosy są klasyfikowane jako niewinne, nazywane są również czynnościowymi lub łagodnymi. Mogą występować u zupełnie zdrowych dzieci, a przyczyną ich występowania są tak zwane drobne anomalie strukturalne aparatu mięśniowo-zastawkowego, które nie powodują poważnych zaburzeń w przepływie krwi:

• ścięgniste, nitkowate twory (ektopowe beleczki lub fałszywe struny) w lewej komorze serca;
• okienko owalne patentowe;
• długa zastawka Eustachiusza i inne.

Wiele zaburzeń związanych z niewielkimi anomaliami zanika wraz z wiekiem, ponieważ są fragmentami krążenia krwi w zarodku. Nawet jeśli pozostają, często nie mają znaczącego wpływu na jakość czynności serca. Na przykład wypadanie płatków zastawki, częściej mitralnej, rzadziej trójdzielnej, również w większości przypadków są niewielkimi anomaliami i często są diagnozowane zupełnie przypadkowo. Ciężkie stopnie takiej patologii (niezwykle rzadkie) prowadzą do zaburzeń przepływu krwi i wymagają interwencji chirurgicznej.

Przyczyny szmerów czynnościowych mogą nie być bezpośrednio związane z patologiami serca. Obecność infekcji okołoporodowych, anemia zwiększa obciążenie serca, a dziecko słyszy szmery, które znikają po wyeliminowaniu takich przyczyn.

Większość szmerów skurczowych uważa się za łagodne i niegroźne.

Dźwięki obce, które są stałe i słyszalne w całej fazie skurczu, pojawiające się w fazie rozkurczu mięśnia sercowego, oraz późne dźwięki skurczowe są uważane za niebezpieczne. Są one spowodowane wadami rozwojowymi mięśnia sercowego, prowadzącymi do poważnych zaburzeń przepływu krwi, co nieuchronnie pociąga za sobą niedotlenienie innych narządów wewnętrznych i tkanek oraz niedobór niezbędnych składników odżywczych. Istnieją anomalie rozwojowe niezgodne z życiem.

Najczęstszymi przyczynami występowania patologicznych lub niebezpiecznych szumów słyszanych podczas pracy serca są wrodzone (dziecko jest jeszcze za małe na wady nabyte) odchylenia anatomiczne od normy:

• wyraźne anomalie zastawkowe: wypadanie i zwężenie zastawki mitralnej, wada łączona, wypadanie płatka zastawki trójdzielnej;
• wady przegród oddzielających przedsionki lub komory serca;
• poważne stopnie malformacji naczyniowych, np. zwężenie segmentowe aorty (koarktacja), otwarty (po ukończeniu pierwszego roku życia) przewód tętniczy;
• anomalie mieszane – uszkodzenia dwóch, trzech, czterech (tetralogia Fallota) elementów strukturalnych serca;
• naruszenie położenia (przestawienie) głównych naczyń;
• nieprawidłowy drenaż (częściowy lub całkowity) żył płucnych.

[ 10 ], [ 11 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wrodzonych nieprawidłowości anatomicznych serca i głównych naczyń są liczne. Negatywną rolę mogą odgrywać dziedziczność, nieprawidłowa ciąża, w szczególności choroby zakaźne i przewlekłe matki w ciąży, farmakoterapia w czasie ciąży, poronienie i przedłużająca się niepłodność oraz związane z tym leczenie, przyjmowanie leków dostępnych bez recepty i witamin w czasie ciąży. Nie sposób nie uwzględnić wpływu niekorzystnej sytuacji środowiskowej w miejscu stałego zamieszkania kobiety ciężarnej, a także jej uzależnienia od złych nawyków. Do grupy ryzyka zalicza się również kobiety powyżej 35 roku życia. Poważnym czynnikiem zwiększającym prawdopodobieństwo wystąpienia szmerów serca u niemowlęcia jest poród przez cesarskie cięcie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Patogeneza obcych hałasów podczas pracy głównego narządu mięśniowego wiąże się ze zmianami ciśnienia wewnątrzsercowego i prędkości przepływu krwi w głównych naczyniach, jej turbulencją, która jest często wywoływana przez luźne zastawki, wady przegród lub naczyń. Łagodne hałasy z reguły pojawiają się głównie w fazie skurczowej czynności mięśnia sercowego przy wzroście przepływu krwi przez zastawki półksiężycowate (najczęściej aortalne), które są anatomicznie całkiem normalne. W przeciwieństwie do niebezpiecznych hałasów generowanych przez anomalie strukturalne zastawek serca, komór lub głównych naczyń, bezpieczne są powodowane wyłącznie przez przepływ krwi.

Szmer serca jest słyszalny u około co trzeciego noworodka, jednak nie zawsze wskazuje na obecność choroby. Prawdopodobieństwo, że szmer serca niemowlęcia jest łagodny, jest niemal równe prawdopodobieństwu, że jest objawem wrodzonej wady serca.

[ 16 ], [ 17 ]

Objawy szmery serca u noworodka

Nie ma reguł bez wyjątków, jednak szmery rozkurczowe są odzwierciedleniem choroby serca. Szmery, które są słyszane stale, również są.

Szmer skurczowy w sercu noworodka jest interpretowany bardziej niejednoznacznie. Większość wczesnych szmerów skurczowych uważa się za czynnościowe, jednak szmery pansystoliczne, słyszalne w całej fazie skurczu bez przerwy między tonem serca a szmerem, są również uważane za niebezpieczne. Takie szmery wskazują na rozwój niewydolności zastawek i cofanie się krwi z komory do przedsionka lub niedomykanie się przegrody międzykomorowej. W zależności od wielkości otworu między lewą i prawą komorą, patologia ta objawia się niedoborem tlenu, a u dziecka rozwija się duszność.

Szmery skurczowe mogą również wskazywać na zwężenie aorty lub tętnicy płucnej.

Niewielkie nieprawidłowości w rozwoju serca objawiają się okresowymi kliknięciami skurczowymi przy słyszeniu.

Szmery rozkurczowe występują głównie przy anomaliach zastawek półksiężycowatych, które zapewniają kierunek przepływu krwi z komór do aorty i tętnicy płucnej, a także przy zwężeniu zastawki mitralnej. Szmer ze zwężeniem średnicy ujścia aorty lub tętnicy płucnej ma zwykle charakter skurczowy.

Pierwsze objawy poważnych wad wrodzonych są zazwyczaj wykrywane podczas badania prenatalnego lub niemal natychmiast po urodzeniu. Doświadczeni położnicy, po przyjęciu dziecka, zauważają, że nie wszystko jest z nim w porządku. Dziecko jest słabe, ma słaby apetyt, często ulewa, skóra rąk i stóp jest bladoniebieska, występuje siniak nad górną wargą, przy łożysku paznokcia oraz zaburzenia oddychania. Podczas osłuchiwania wykrywane są wyraźne szumy, zaburzenia rytmu serca i tętna. Od normy odbiegają również wskaźniki ciśnienia tętniczego.

Mniej znaczące (drobne wady rozwojowe) są często wykrywane znacznie później, ale mają również mniejszy lub żaden wpływ na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Drobne szmery serca u noworodka przy braku innych objawów najprawdopodobniej wskazują na to, że organizm się przebudowuje i przystosowuje do nowych warunków autonomicznej egzystencji. Takie szmery zazwyczaj zanikają w ciągu pierwszego roku życia i nie stanowią żadnego zagrożenia dla dalszego rozwoju dziecka.

Przewód tętniczy, który łączy aortę z tętnicą płucną, jest otwarty do pewnego czasu i normalnie zamyka się po półtora do dwóch tygodni po urodzeniu, ale nawet dla dziecka w wieku dwóch do trzech miesięcy jest to dopuszczalne. Jednak u dzieci powyżej trzech miesięcy jest to już patologia. To samo dotyczy innych momentów restrukturyzacji układu sercowo-naczyniowego.

Okienko owalne w przegrodzie między przedsionkami zwykle zamyka się w pierwszym miesiącu życia dziecka. W niektórych przypadkach może zamknąć się, gdy dziecko osiągnie wiek jednego roku, ale nie wpłynie to na hemodynamikę. Dziecko jest zdrowe, rozwija się prawidłowo i jest po prostu monitorowane przez kardiologa dziecięcego od czasu do czasu.

Przewód żylny stanowi połączenie z pępowiną centralnego układu żył i żyłek płodu, u noworodka ulega zablokowaniu w ciągu pierwszej lub drugiej godziny życia, w niektórych przypadkach mija więcej czasu lub przewód żylny zostaje zachowany.

Jeżeli więc po upływie dopuszczalnego okresu czasu anomalie w budowie serca nie ustąpią, klasyfikuje się je jako wady i w zależności od ich wpływu na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego prowadzi się leczenie.

Szmer serca u noworodka po cięciu cesarskim jest dość powszechnym zjawiskiem. Operację tę wykonuje się tylko ze ścisłych wskazań, ratując życie noworodka i jego matki. W tym przypadku zaburzony zostaje proces naturalnego porodu i uruchomienie mechanizmów autonomicznej egzystencji dziecka poza łonem matki. Natura przewidziała, że podczas naturalnego procesu porodu dziecko ciężko pracuje, a także następuje adaptacyjna przebudowa. Chirurgicznie wyjmuje się je w ściśniętej pozycji ciała i podejmuje się działania mające na celu sztuczne uruchomienie mechanizmów życia. Z procesu zostaje wyeliminowany cały cykl życiowy - zaburzone zostaje wyprostowanie płuc, pierwszy oddech, krzyk i krążenie płynów. Ryzyko pojawienia się dzieci z wadami rozwojowymi, w tym sercowo-naczyniowymi, jest znacznie wyższe niż przy porodzie naturalnym, ponieważ samo cesarskie cięcie wskazuje na obecność poważnych odchyleń od normy i brak pewności co do pomyślnego wyniku porodu naturalnego.

Komplikacje i konsekwencje

Łagodne szmery serca spowodowane przyczynami fizjologicznymi ustępują samoistnie i bez leczenia. Drobne anatomiczne wrodzone zaburzenia strukturalne mięśnia sercowego i głównych naczyń są często niestabilne i zanikają z wiekiem.

Ciężkie wrodzone wady serca, wpływające na tętnicę płucną i zastawkę płucną, z których najbardziej złożone to tetralogia Fallota i nieprawidłowe położenie głównych naczyń sercowych, wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej w celu ratowania życia dziecka.

Przypadki, w których dzieci rodzą się z dziurami w przegrodach między przedsionkami lub komorami, są dość powszechne. Stopień tej wady zależy bezpośrednio od rozmiaru dziury; w przypadku tej anomalii krew tętnicza i żylna mieszają się, co powoduje niedotlenienie tkanek. Małe dziury często goją się same; jeśli konieczne jest zamknięcie dziury, stosuje się pomoc chirurgiczną.

Często terminowa operacja całkowicie przywraca zdrowie dziecka, a ono lub ona może żyć pełnią i długo. Niechirurgiczny przebieg wrodzonych wad serca lub przedwczesna korekta są obarczone rozwojem wtórnego niedoboru odporności i skróceniem oczekiwanej długości życia. Większość dzieci (około 70%) z poważnymi zaburzeniami hemodynamicznymi z powodu nieprawidłowego rozwoju mięśnia sercowego umiera w pierwszym roku życia. Przy terminowej operacji serca śmiertelność wynosi 10%.

Brak czasu na zabieg operacyjny przyczynia się również do rozwoju nieodwracalnych zaburzeń, w szczególności różnego rodzaju powikłań pooperacyjnych.

[ 18 ]

Diagnostyka szmery serca u noworodka

Pierwszą procedurę diagnostyczną przeprowadza się na oddziale położniczym. Neonatolog na pewno przeprowadzi badanie wzrokowe i osłucha tony serca dziecka. Jeśli pojawią się dźwięki obce, a także dodatkowe objawy (sinica, bladość, duszność), może zalecić dalsze badania.

Brak szmerów w sercu noworodka nie oznacza, że nie występują wady rozwojowe mięśnia sercowego. Niemniej jednak poważne anomalie wymagające natychmiastowej interwencji są zwykle zauważalne od razu.

Dziecko z pewnością przejdzie badania, w szczególności kliniczne badanie krwi, aby wykluczyć anemię i możliwe procesy zapalne. W niektórych przypadkach pouczające może być również biochemiczne badanie krwi.

Do diagnostyki instrumentalnej pozwalającej ocenić stan serca noworodka zalicza się następujące metody:

• elektrokardiografia – daje pogląd na główne wskaźniki pracy serca (rytm, częstość akcji serca) i pozwala określić stopień ich odchylenia od normy;
• fonokardiografia, która rejestruje dźwięki w celu ich późniejszego rozpoznania;
• badanie ultrasonograficzne serca (echokardiografia) jest dość informatywną metodą, która daje praktycznie pełny obraz budowy narządu i głównych naczyń, ciśnienia, prędkości i kierunku przepływu krwi;
• tomografia komputerowa (rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa), ewentualnie z użyciem środka kontrastowego, pozwala uzupełnić dane z poprzednich badań, wykryć najmniejsze nieprawidłowości i charakterystyczne cechy choroby.
• W razie konieczności zaleca się wykonanie zdjęć rentgenowskich i angiografii
• cewnikowanie – przeprowadzane jest jako zabieg diagnostyczny, podczas którego możliwe jest natychmiastowe przeprowadzenie małoinwazyjnej interwencji, np. w celu korekcji wady zastawki serca.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przeprowadzana jest na podstawie danych zebranych w wyniku badania i ankiet. Niewielkie anomalie w rozwoju serca i głównych naczyń różnicowane są od tzw. większych lub poważnych wad. Głównym kryterium jest stopień zagrożenia objawem i ustalenie dalszej taktyki leczenia. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że hałas zostanie uznany za niegroźny, a dziecko po prostu znajdzie się pod opieką ambulatoryjną kardiologa dziecięcego.

[ 23 ]

Leczenie szmery serca u noworodka

W przypadkach, gdy po badaniu szmery w sercu noworodka zostaną rozpoznane jako łagodne lub spowodowane minimalnymi zmianami strukturalnymi w mięśniu sercowym (głównych naczyniach), dziecku nie przepisuje się leczenia. Leczy je miejscowy pediatra, czasami wymagane są konsultacje z kardiologiem. Często szmery ustępują same. Jeśli okaże się, że przyczyną szmeru czynnościowego nie jest choroba serca, a proces zapalny wywołany infekcją wewnątrzmaciczną, anemią, krzywicą, konfliktem Rh, wówczas wykrytą przyczynę eliminuje się, po czym stan dziecka normalizuje się, a szmery w sercu zanikają.

Jeśli szmer serca u noworodka zostanie rozpoznany jako patologiczny, czyli spowodowany wrodzoną wadą serca, zwykle wskazane jest leczenie operacyjne. Jednak nie zawsze ucieka się do leczenia operacyjnego. Jeśli stan dziecka jest zadowalający, jest aktywne, dobrze je i przybiera na wadze, nie ma sinicy i duszności, może zostać przepisana terapia farmakologiczna.

Przyjmowanie leków jest przepisywane zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i po zabiegu. W niektórych przypadkach (jeśli wady nie podlegają całkowitej korekcji chirurgicznej) wskazana jest długotrwała farmakoterapia. Schematy leczenia są indywidualne w każdym przypadku.

U noworodków z wrodzonymi wadami serca konieczne jest wyrównanie niewydolności serca i wyeliminowanie zastoju krwi żylnej. Przede wszystkim niemowlęciu zapewnia się korzystne warunki środowiskowe, umieszczając je w inkubatorze lub ogrzewanym łóżeczku.

W łagodnych przypadkach, w początkowych stadiach dysfunkcji serca, wystarczy zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego poprzez regulację równowagi wodno-elektrolitowej. Dodatkowo noworodek jest karmiony przez sondę, co zmniejsza wysiłek potrzebny do ssania. Jednocześnie zaleca się terapię tlenową z regularnym monitorowaniem zawartości gazów we krwi.

Na każdym etapie wskazane są leki, które aktywują procesy metaboliczne i odżywiają mięsień sercowy. Są to preparaty enzymatyczne, które są zazwyczaj dobrze tolerowane. Interakcja z glikozydami nasercowymi, lekami przeciwdławicowymi i inotropowymi, które również są włączone do schematu leczenia, jest pozytywna. Niemowlęciu można przepisać:

1. Kokarboksylaza (pojedyncza dawka dzienna obliczana indywidualnie na 10 mg/kg masy ciała) – normalizuje rytm serca i zapobiega zakwaszaniu krwi, rozwojowi encefalopatii niedotlenieniowej, zapaleniu płuc, przywraca krążenie krwi. Potęguje działanie glikozydów nasercowych i poprawia ich tolerancję.
2. Ryboksyna, która aktywuje procesy utleniania-redukcji w mięśniu sercowym, jego odżywianie, normalizuje częstość akcji serca i krążenie krwi w naczyniach wieńcowych. Należy zauważyć, że lek może czasami przyczyniać się do wzrostu stężenia kwasu moczowego w surowicy krwi.
3. Panangin normalizuje rytm serca, którego zaburzenie jest spowodowane niedoborem potasu (niezalecany w przypadku hiperkaliemii), poprawia wychwyt tlenu i zmniejsza niedotlenienie mięśnia sercowego. Doświadczenie ze stosowaniem tego leku u dzieci jest niewystarczające, ale czasami jest przepisywany.
4. Cytochrom C – poprawia oddychanie komórkowe, eliminuje niedotlenienie mięśnia sercowego i przywraca jego trofizm (dawka 10 mg na zastrzyk).

Niemowlętom z wadami serca przepisuje się również leki moczopędne w celu usunięcia nadmiaru płynu i zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego. Są one szczególnie skuteczne, gdy obserwuje się objawy śródmiąższowego obrzęku płuc.

W przypadku długotrwałej terapii stosuje się tiazydy (chlorotiazyd, cyklometiazyd), weroszpiron w dawce 1-3 mg na dobę na kilogram masy ciała dziecka. Triamteren można przepisać, jeśli istnieje ryzyko niedoboru potasu - w dawce 0,3 mg na kilogram masy ciała. Zwykle przyjmuje się doustnie. Jeśli potrzebna jest pilna pomoc, wykonuje się pojedyncze wstrzyknięcie dożylne furosemidu, dawkę ustala się na podstawie 1-3 mg na kilogram masy ciała dziecka, w ciężkich przypadkach zwiększa się ją do 8-10 mg/kg, stosowanie tego leku jest obarczone otwarciem przewodu Botallova, co tłumaczy się potencjalizacją działania prostaglandyn. Za każdym razem, gdy recepty są indywidualne, możliwe jest połączenie leków moczopędnych z dostosowaniem dawkowania.

Leki stosowane w leczeniu noworodków z wadami serca powinny przywrócić i utrzymać prawidłowy rytm serca i częstość akcji serca. W tym celu stosuje się glikozydy nasercowe, które przyjmuje się w długich cyklach. Leczenie rozpoczyna się od nasycenia organizmu noworodka digoksyną przez dobę lub półtora dnia. Lek najczęściej podaje się dożylnie, dawkowanie oblicza się według wzoru 0,03-0,04 mg digoksyny na każdy kilogram masy ciała dziecka. Połowę wyliczonej dawki podaje się za pierwszym razem. Następnie dwukrotnie, zachowując odstęp ośmiu do dwunastu godzin, podaje się kolejną ćwiartkę dawki. Następnie przechodzi się na terapię podtrzymującą - co 12 godzin podaje się ósmą część dawki. Podczas całego cyklu leczenia lekiem konieczne jest regularne monitorowanie tętna dziecka, ponieważ toksyczne działanie leku występuje u noworodków bardzo szybko. Jeśli tętno spada, odstęp czasu między podaniami leku zwiększa się podczas terapii podtrzymującej.

Następujące czynniki przyczyniają się do pojawienia się objawów zatrucia: niedotlenienie tkanek, niedobór wapnia i zakwaszenie krwi. Gdy do schematu leczenia wprowadza się indometacynę (w celu zahamowania procesu autoimmunologicznego), dawkę digoksyny zmniejsza się o połowę, aby uniknąć zatrucia. Toksyczne działanie tego leku objawia się odmową jedzenia, częstym cofaniem się treści żołądkowej, wymiotami i pogorszeniem ogólnego stanu.

W celu złagodzenia objawów zatrucia przepisuje się unithiol, lidokainę lub difeninę w dawkach przeciwarytmicznych.

W przypadku braku odpowiedzi na terapię glikozydami nasercowymi, w początkowej fazie niewydolności serca można przepisać monoterapię lekami hamującymi aktywność enzymatyczną egzopeptydazy (Capoten lub Captopril). Lek dawkuje się indywidualnie, zapewniając, że ciśnienie krwi niemowlęcia nie zostanie obniżone, w oparciu o dawkę dzienną 1-4 mg na kilogram masy ciała, podzieloną na dwie do czterech dawek.

W drugim stadium choroby serca inhibitory ACE przepisuje się jednocześnie z lekami moczopędnymi, w trzecim stadium leczenie prowadzi się na tle digoksyny.

Stymulację kurczliwości mięśnia sercowego przeprowadza się za pomocą kardiotoników pochodzenia nieglikozydowego (Dobutamina, Dopamina), które rozszerzają naczynia krwionośne, zwiększają kurczliwość mięśnia sercowego i objętość skurczową krwi. W stanach krytycznych, gdy nie ma skurczu serca, stosuje się Amrinon. Leki z tej grupy stosuje się wyłącznie przy starannym monitorowaniu czynności serca, korygowaniu zaburzeń metabolicznych, dysfunkcji oddychania zewnętrznego i wymiany gazowej.

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia wsierdzia, noworodkom przepisuje się leki przeciwbakteryjne.

Terapia witaminowa jest zalecana dla dzieci z szmerami serca: witaminy z grupy B poprawiają procesy metaboliczne i trofizm mięśnia sercowego, kwas askorbinowy pomaga zwiększyć odporność, ma właściwości antyoksydacyjne. Witaminy A i E nie będą zbędne w profilaktyce powikłań. Lekarz może przepisać kurs witamin lub kompleks witaminowo-mineralny w zależności od wyników badania dziecka. Karmienie piersią i prawidłowe odżywianie matki to najlepsza terapia witaminowa dla noworodka z bezpiecznymi szmerami serca.

Postępowanie fizjoterapeutyczne zależy od stanu dziecka i powinno być ukierunkowane na normalizację funkcji serca: automatyzmu mięśnia sercowego, jego pobudliwości i kurczliwości, poprawę krążenia krwi w krążeniu ogólnym i płucnym, dotlenienie narządów i tkanek, szczególnie mózgu, a także aktywację procesów odpornościowych.

Aby zapobiec niedotlenieniu, dziecku można zalecić następujące kąpiele: sodowo-chlorkową (normalizuje pracę układu współczulnego), tlenową (nasycenie tlenem), dwutlenkową (poprawia pracę mięśnia sercowego, zwiększa odporność na stres fizyczny), jodowo-bromową i azotową (działają uspokajająco).

Zabiegi immunostymulujące – kąpiele słoneczne i powietrzne, inhalacje z żeń-szeniem, wyciągiem z aloesu i innymi immunomodulatorami.

W przypadku występowania ognisk przewlekłego zakażenia stosuje się miejscowe i ogólne napromieniowanie ultrafioletowe.

Zabiegi są przeciwwskazane w przypadku niewydolności serca II i III stopnia oraz w przypadku powikłań w postaci zapalenia wsierdzia.

Środki ludowe

Arsenał tradycyjnych receptur medycyny na leczenie chorób serca, w tym szmerów, jest dość obszerny. Zasadniczo jest to leczenie ziołami, które mają właściwości uspokajające i rozrzedzają krew. Jednak wiek pacjentów, którymi się interesujemy, jest zbyt młody, aby ryzykować stosowanie doustnych wywarów i naparów z ziół leczniczych, ale można dodawać napary lub wywary z ziół leczniczych do kąpieli. Dezynfekują skórę dziecka i uspokajają go przed snem, wzmacniają układ odpornościowy i dodają sił. Igły sosnowe, kozłek lekarski, lawenda, oregano i mięta mają dobry wpływ na układ nerwowy. W aptekach można kupić ziołowe mieszanki do kąpieli, na przykład mieszają serdecznik i trawę nitkowatą, kłącze kozłka lekarskiego, liście melisy.

Kąpiele z solą morską do kąpieli dzieci działają ogólnie wzmacniająco na organizm. O możliwości i częstotliwości ich stosowania, a także stężeniu soli można porozmawiać z lekarzem. Sól rozcieńcza się osobno w misce, a następnie filtruje do kąpieli przez cztery warstwy gazy. Można również dodać napar z jakiegoś zioła (lawenda, macierzanka, mięta).

Ważne jest, aby pamiętać, że zioła mogą wywołać reakcję alergiczną u tak małego dziecka. Aby wykonać test, należy zamoczyć kawałek waty w wywarze lub naparze z ziół i przyłożyć go do skóry na ramieniu, jeśli po kwadransie nie pojawi się zaczerwienienie - można się wykąpać.

Wywary i napary przygotowuje się w ilości garści ziół na pięciolitrową kąpiel. Zalej zioła litrem wrzącej wody w emaliowanym, szklanym lub glinianym naczyniu, odstaw na około godzinę, dobrze odcedź i dodaj do przygotowanej wody. Wywary ziołowe przyjmuje się w proporcjach 1:1, upewniając się, że nie ma alergii na składniki. Wywary i napary do kąpieli noworodków stosuje się wyłącznie świeżo przygotowane.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatia

Terapia homeopatyczna jest najbezpieczniejsza dla noworodków. Nawet dzieci z wadami rozwojowymi można skutecznie leczyć tą metodą, wyjątkiem są te, których wady są nie do pogodzenia z życiem, a ich przystosowanie do życia pozamacicznego jest w zasadzie niemożliwe. Takie dzieci wymagają pilnego leczenia operacyjnego, a w okresie rehabilitacji homeopatia pomaga szybko i całkowicie wyzdrowieć.

Lekarze homeopaci twierdzą, że organizm niemowlęcia ma doskonałą reaktywność i im młodsze dziecko, tym szybciej reaguje na leczenie homeopatyczne. Lekarz homeopata powinien przepisywać leki i dawkować je. Ponad czterdzieści leków stosuje się w celu pobudzenia czynności serca, wyeliminowania arytmii, niedotlenienia i normalizacji krążenia krwi w przypadku wad serca, w tym te same Digitalis, Kamfora, Konwalia, tylko w rozcieńczeniach homeopatycznych.

Leczenie chirurgiczne

Korekta wrodzonych anomalii budowy serca i dużych naczyń wykonywana jest metodą otwartą lub, gdy jest to możliwe, przy użyciu technologii małoinwazyjnych. Często w wyniku wykonanych operacji następuje całkowite przywrócenie prawidłowego funkcjonowania mięśnia sercowego. W przypadkach złożonych przeprowadza się kilka operacji etapami, w wyniku czego znacznie poprawia się wydolność chorego narządu, stabilizuje się stan pacjenta, a czas trwania i jakość życia ulegają wydłużeniu.

Zapobieganie

Rodzice powinni pomyśleć o zapobieganiu wadom wrodzonym u przyszłego dziecka jeszcze przed jego narodzinami. Obecnie ustalono, że szereg czynników wpływających na kobietę w czasie ciąży może zwiększyć prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z wrodzonymi wadami serca. Większości z nich można zapobiec. Jeśli nie można wpłynąć na predyspozycje dziedziczne, sytuację środowiskową w regionie zamieszkania i wiek przyszłej matki, to w pełni leży w naszej mocy wykorzenienie złych nawyków - nie picie alkoholu, nie palenie, nie samoleczenie, dobre odżywianie i prowadzenie zdrowego trybu życia.

W czasie ciąży należy starać się ograniczyć możliwość infekcji. Grypa, zapalenie wątroby, infekcje wieku dziecięcego (różyczka, ospa wietrzna itp.), na które cierpi przyszła matka, mają negatywny wpływ na rozwój wewnątrzmaciczny płodu.

Szczególnie ważne jest, aby kobiety w ciąży, z niekorzystnym wywiadem rodzinnym, przewlekłymi chorobami i w dojrzałym wieku, poddały się w tym okresie wszystkim zaleconym badaniom diagnostycznym i nie przyjmowały żadnych leków ani witamin bez wcześniejszego skonsultowania tego z lekarzem.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoza

Czynnościowe lub łagodne szmery serca u noworodka nie będą miały negatywnego wpływu na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, jakość i długość dalszego życia. Jeśli badanie USG serca nie wykazało poważnych zaburzeń organicznych budowy serca, nie ma powodu do obaw.

Rejestracja u kardiologa i okresowe badania profilaktyczne są konieczne, aby nie stracić czasu na udzielenie pomocy (jeśli zajdzie taka potrzeba).

Nawet jeśli u dziecka zostanie zdiagnozowana wada serca, udana operacja może całkowicie przywrócić jego normalne funkcje, a dziecko będzie żyło pełnią życia. Bez operacji większość dzieci z poważnymi wadami serca nie przeżywa do pierwszego roku życia.

[ 36 ], [ 37 ]