Hiperplazja łożyska

Hiperplazja łożyska odnosi się do patologii jego budowy i jest wykrywana w przypadkach, gdy zwiększenie grubości pozazarodkowego narządu zarodkowego przekracza przyjęte parametry fizjologiczne typowe dla danego okresu ciąży (począwszy od 22 tygodnia).

Kiedy łożysko, którego funkcje obejmują podtrzymywanie życia i regulację metabolizmu płodu, nadmiernie się pogrubia, pojawia się wiele problemów związanych z jego prawidłowym rozwojem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przyczyny hiperplazji łożyska

Uformowane pod koniec trzeciego miesiąca ciąży łożysko rośnie razem z płodem do 36-37 tygodnia: 95% jego przyrostu masy przypada na ostatnie 20 tygodni ciąży. Grubość łożyska mierzy się zazwyczaj w miejscu, w którym wchodzi do niego pępowina; normalnie grubość łożyska, które osiągnęło ostateczną dojrzałość funkcjonalną, waha się w granicach 20-35 mm (chociaż należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy). Jednak przy wyraźnej hiperplazji łożyska, czyli nieprawidłowej proliferacji perycytów tkanki łącznej naczyń włosowatych, komórek syncytium kosmówkowego lub płytki podstawnej łożyska, grubość jego części płodowej i matczynej może przekroczyć 60 mm.

W położnictwie klinicznym przyczyny hiperplazji łożyska wiążą się z:

• choroba hemolityczna płodu, która powstaje wskutek niezgodności immunologicznej krwi matki i płodu (konflikt Rh lub niezgodność grup krwi);
• niski poziom hemoglobiny w ciężkiej postaci (70-80 g/l i poniżej);
• cukrzyca typu I (w tym cukrzyca ciążowa, która występuje w wyniku aktywacji hormonów steroidowych i enzymu wątrobowego insulinazy);
• powikłania ciąży w postaci gestozy (stanu przedrzucawkowego lub nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży);
• Zespół TORCH (obecność mykoplazmy, cytomegawirusa, wirusa różyczki i wirusa opryszczki pospolitej u kobiety ciężarnej);
• zakażenia układu moczowo-płciowego u matki (chlamydia, rzeżączka, kiła);
• choroby zakaźne przebyte w czasie ciąży (grypa, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• mutacje genetyczne.

Należy zauważyć, że hiperplazja łożyska w czasie ciąży jest rozpoznawana przez położników i perinatologów jako prawdopodobnie najbardziej oczywisty objaw choroby hemolitycznej płodu.

A cała lista czynników etiologicznych tej patologii w wielu przypadkach jest konsekwencją nieprawidłowego rozrostu naczyń krwionośnych (angiomatozy) trzonu i pośrednich kosmówek w procesie kształtowania się układu krwionośnego łożyska i płodu - na skutek przewlekłego niedotlenienia płodu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy hiperplazji łożyska

Na początku kobiety w ciąży nie doświadczają żadnych objawów hiperplazji łożyska. Obecność patologii występującej subklinicznie można wykryć jedynie za pomocą badania echograficznego (USG) przezbrzusznego.

Dopiero z czasem - w miarę wydłużania się okresu ciąży - zauważa się zmiany w aktywności ruchowej (ruchu) płodu: od intensywnych ruchów do prawie ledwo wyczuwalnych. Zmieniają się również wskaźniki tętna płodu, w szczególności częstość akcji serca i tony serca. Osłuchiwanie ujawnia, a kardiotokografia rejestruje stłumione bicie serca; liczba uderzeń serca zmienia się albo w kierunku ich przyspieszenia (tachykardia), albo zwalnia do bradykardii. Należy pamiętać, że normę tętna płodu po 11. tygodniu ciąży uważa się za plus minus 140-160 uderzeń na minutę. Gwałtowny spadek liczby uderzeń serca (poniżej 120 uderzeń) po krótkotrwałej tachykardii wskazuje na wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu (niedotlenienie).

W cukrzycy hiperplazja łożyska prowadzi do nadmiaru płynu owodniowego (wielowodzie). W przypadku cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży stwierdza się hiperglikemię, zwiększoną syntezę insuliny przez trzustkę i kwasicę metaboliczną (zwiększona kwasowość, pH <7,3).

Konsekwencją hiperplazji łożyska jest niewydolność płodowo-łożyskowa, czyli niezdolność łożyska do pełnienia swoich funkcji, co prowadzi do zaburzeń homeostazy płodu, niedotlenienia, opóźnionego rozwoju płodu i zagrożenia jego obumarciem w wyniku poronienia samoistnego.

Diagnostyka hiperplazji łożyska

Prenatalna diagnostyka hiperplazji łożyska wymaga wykonania badania USG, USG Doppler i KTG.

Badanie ultrasonograficzne łożyska pozwala na określenie jego grubości, natomiast celem badania USG Doppler (wykonywanego po 18. tygodniu ciąży) jest badanie hemodynamiki (kierunku i prędkości przepływu krwi) tętnicy pępowinowej, naczyń płodowych oraz całego układu krążenia płodu i łożyska.

Wykonując badanie kardiotokograficzne (KTG), lekarze określają nie tylko częstość akcji serca płodu (wynik przypomina tachogram), ale także intensywność skurczów mięśni macicy (histerogram).

Kobiety w ciąży z podejrzeniem hiperplazji łożyska muszą również przejść ogólne i biochemiczne badanie krwi, badanie poziomu cukru we krwi, badanie krwi w kierunku TORCH i RPR, ogólne badanie moczu oraz rozmaz w celu sprawdzenia mikroflory układu moczowo-płciowego.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie hiperplazji łożyska

Leczenie objawowe hiperplazji łożyska polega na stworzeniu warunków najbardziej sprzyjających prawidłowemu wewnątrzmacicznemu rozwojowi płodu. Jeśli to możliwe, przeprowadza się leczenie etiologiczne (obniżanie poziomu insulinooporności, stosowanie leków przeciwbakteryjnych, przeciwnadciśnieniowych itp.). Jednak w każdym przypadku leczenie, zwłaszcza farmakoterapia, jest zalecana dopiero po przeprowadzeniu pełnego badania i wykryciu objawów wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu płodu.

W przypadku niezgodności immunologicznej krwi płodu i matki często zachodzi konieczność przerwania ciąży, ale można zaryzykować i uciec się do wewnątrzotrzewnowej hemotransfuzji - wewnątrzmacicznego przetoczenia krwinek czerwonych z ujemnym czynnikiem Rh (przez tętnicę pępowinową) i jest to na dzień dzisiejszy jedyny sposób leczenia tej patologii.

Aby zwiększyć poziom hemoglobiny we krwi, jak uważają ginekolodzy, jedna kompletna dieta nie wystarczy i konieczne jest stosowanie preparatów żelaza dwuwartościowego z witaminą C. Na przykład kapsułki Aktiferrin lub Ferroplex zaleca się przyjmować po jednej kapsułce dwa razy dziennie, a roztwór Hemoferon zwykle przepisuje się 15-20 ml raz dziennie (przed posiłkami).

Aby znormalizować krążenie krwi w łożysku w leczeniu hiperplazji łożyska, lekarze często stosują takie leki farmakologiczne jak Actovegin, Dipyridamole i Trental. Dowiedzmy się, do czego są stosowane.

Actovegin należy do grupy stymulantów biogennych i zawiera jako substancję czynną bezbiałkowy ekstrakt z krwi cielęcej. Produkt ten pomaga aktywować procesy metaboliczne w komórkach i jest stosowany (jedna tabletka trzy razy dziennie przed posiłkami) w przypadku przewlekłych zaburzeń naczyniowo-mózgowych (np. po udarze), a także w kompleksowej terapii polineuropatii cukrzycowych. W ulotce zaznaczono, że Actovegin nie ma negatywnego wpływu na płód i kobietę w ciąży, ale należy wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych w czasie ciąży i produkt ten należy stosować bardzo ostrożnie.

Angioprotector Dipyridamole (synonimy - Curantil, Dipyridamole Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) odnosi się do leków rozszerzających naczynia krwionośne (wazodylatacyjnych), które zwiększają aktywność przepływu krwi żylnej i poziom tlenu we krwi oraz zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. W niektórych instrukcjach dotyczących Dipyridamolu okres ciąży jest wyraźnie wymieniony wśród przeciwwskazań, podczas gdy w innych wersjach, w sekcji dotyczącej wskazań do stosowania, znajduje się fraza o przepisywaniu leku „w celu zapobiegania niewydolności łożyska w powikłanych ciążach”, a także wskazanie, że „stosowanie w czasie ciąży, zwłaszcza w drugim i trzecim trymestrze, jest możliwe w przypadkach skrajnej konieczności”. A w jednej z wersji instrukcji dla Curantilu (właściwie tego samego dipirydamolu) wskazano, że jest on przeznaczony między innymi do „leczenia i zapobiegania niewydolności łożyska wynikającej z upośledzonego krążenia łożyska”. Jednak lekarzom przypomina się, aby najpierw rozważyć i porównać oczekiwane korzyści z możliwymi ryzykami stosowania tego leku.

Lek Trental (inne nazwy handlowe - Pentoxifylline, Pentilin, Agapurin, Vazonit) wywiera korzystny wpływ na zaburzenia krążenia obwodowego w miażdżycy, angiopatiach cukrzycowych, patologiach naczyniowych dna oka itp. Trental jest przeciwwskazany w ostrym zawale mięśnia sercowego, ciężkiej miażdżycy naczyń (mózgowej i wieńcowej), a także w okresie ciąży i laktacji.

Profilaktyka i rokowanie w przypadku hiperplazji łożyska

Aby jasno określić, jakie środki mogą zapobiec hiperplazji łożyska, należy wrócić do listy przyczyn tej patologii. Generalnie z anemią i infekcjami (i nie ze wszystkimi) można coś zrobić. Dlatego lekarze radzą zaplanować powiększenie rodziny i przygotować organizm z wyprzedzeniem, w tym poddać się badaniu wstępnemu. Wtedy będzie można zapobiec wielu powikłaniom ciąży.

A rokowanie hiperplazji łożyska zależy od etiologii i stopnia negatywnych skutków pogrubienia łożyska dla rozwoju przyszłego dziecka. Gdy wszystkie podjęte środki przyniosły pozytywny skutek, to w zasadzie nic nie powinno przeszkadzać w urodzeniu dziecka. Ale ciężka niewydolność płodowo-łożyskowa może wymagać cięcia cesarskiego w okresie co najmniej 37 tygodni.

Hiperplazji łożyska nie da się wykryć ani leczyć samodzielnie, dlatego posłuchaj tej rady: nie zwlekaj z rejestracją w klinice zdrowia kobiecego.