Niewydolność łożyska: diagnoza

Rozpoznanie niewydolności łożyska poważne opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego jest łatwy w instalacji, jest o wiele trudniejsze do zidentyfikowania jego początkowe objawy, kiedy niewydolności łożyska jest realizowany na poziomie zaburzeń reakcji metabolicznych u matki i płodu. Dlatego diagnoza powinna być ustalona na podstawie kompleksu kobiet w ciąży, dane badanie starannie zebrane historię biorąc pod uwagę warunki życia i pracy, złe nawyki, ekstragenitalnyhzabolevany, przebieg i wyniki poprzednich ciąż, jak również wyniki laboratoryjnych metod badawczych.

Kompleksowe badanie kompleksu fetoplacental powinno obejmować:

• Ocenić wzrost i rozwój płodu, dokładnie mierząc wysokość dna macicy, biorąc pod uwagę obwód brzucha i masę ciała ciężarnej kobiety.
• Ultradźwiękowa biometria płodowa.
• Ocena płodu poprzez badanie jego aktywności motorycznej i czynności serca (kardiotokografia, echokardiografia, określanie biofizycznego profilu płodu, w niektórych przypadkach - kordocenteza).
• Ultradźwiękowa ocena stanu łożyska (lokalizacja, grubość, powierzchnia, objętość powierzchni matki, stopień dojrzałości, obecność torbieli, zwapnienie).

Anamneza i badanie fizykalne

Obecnie stosuje się różne metody diagnozowania niewydolności łożyska. Metody kliniczne obejmują identyfikację czynników ryzyka wywiadu, obiektywne badanie kobiety ciężarnej i płodu poprzez pomiar obwodu brzucha i wysokość stojących macicy, określenia tonu mięśniówki macicy, położenie płodu, obliczenie jego domniemanej masy. Wiadomym jest, że wysokość stojących zaległości macicy 2 cm lub więcej w stosunku do odpowiedniej wartości w określonym okresie ciąży lub brakiem wzrostu w ciągu 2-3 tygodni określa prawdopodobieństwo wystąpienia IUGR. Ocenę kliniczną stanu jego układu sercowo-naczyniowego przeprowadza się przez osłuchiwanie. W przypadku poradnictwa kobiecego opracowano system balistyczny do określania ryzyka niewydolności łożyska, opracowany przez O.G. Frolova i E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Ważną informacją podczas porodu o rezerwach czynnościowych płodu jest ocena jakości płynu owodniowego. Obecnie zidentyfikowano czynników predykcyjnych ciężkich powikłań niewydolności łożyska - aspiracji smółki płodu i noworodka (postać płynu owodniowego w połączeniu z danymi o swojej aktywności mięśnia sercowego i układu oddechowego). Stworzono skalę punktacji, która uwzględnia kolor wody, konsystencję smółki, czas trwania ciąży i obecność objawów niedotlenienia zgodnie z oceną aktywności serca płodu. Przy 12 punktach prawdopodobieństwo aspiracji mekkowej u płodu wynosi 50%, 15 i więcej - 100%. Jednak znaczącym ograniczeniem klinicznych metod diagnostycznych należą zmienność w wielkości żołądka i macicy kobiety w ciąży, w zależności od antropometrycznych właściwości ciężkość podskórnej warstwy tłuszczu, ilość płynu owodniowego, położenia i liczby płodów. Zmiany w modelu osłuchowym występują tylko w późnych stadiach cierpienia płodu i częściej przejawiają się w porodzie. Ocena stanu płynu owodniowego w praktyce jest możliwa dopiero po ich wypłynięciu, ponieważ amnioskopia ma słabą wartość informacyjną, a amniopunkcja jest określana jako metoda inwazyjna, która ma wiele ograniczeń i wymaga specjalnych warunków. Prawie 60% kobiet w ciąży nie ma klinicznych objawów niewydolności łożyska. Z drugiej strony, tylko u każdej z trzech ciężarnych kobiet, u których podejrzewa się ultrasonografię ultrasonograficzną prowadzoną za pomocą ultradźwięków, potwierdza się rozpoznanie kliniczne.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Spośród technik laboratoryjnych w ostatnich latach zastosowanie pewnej hormonalne i białek syntezy funkcji fetoplacental (laktogen łożyskowy, progesteron, estriol, kortyzol, a-fetoproteiny, SP1, PP12, itd.), Biochemiczny aktywność enzymatyczną (aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej alkalicznej fosfatazy i wsp.). Diagnostyka laboratoryjna niewydolności łożyska, na podstawie oznaczania stężenia hormonów, ma charakterystyczne cechy, które są przed klinicznymi objawami niewydolności łożyska w ciągu 2-3 tygodni. Łożyskową niewydolność we wczesnej ciąży zależy głównie od braku aktywności hormonalnej ciałka żółtego i towarzyszy niski progesteron i HCG. Później, w trymestrze ciąży II i III, rozwój niewydolności łożyska towarzyszy zaburzeń morfologicznych, które stopniowo powoduje rozwój funkcji niedoborem hormonów łożyska.

Wczesnym przedklinicznym objawem niewydolności łożyska jest zmniejszenie syntezy wszystkich hormonów w układzie płodowo-łożyskowym (estrogeny, progesteron, laktogen łożyska). Największe znaczenie praktyczne nabrało ustalenie stężenia estriolu, jako metody monitorowania płodu w czasie ciąży. W przypadku skomplikowanej ciąży spadek stężenia estriolu jest wczesnym sygnałem diagnostycznym zaburzonego rozwoju płodu. Obniżenie wydalania estriolu z moczem do 12 mg / dobę lub mniej wskazuje na wyraźne pogorszenie płodu i układu krążeniowo-płodowego. Jednak istotne fluktuacje tego wskaźnika w stanie normalnym i przy hipotrofii płodu sprawiają, że konieczne jest prowadzenie badań w dziedzinie dynamiki. Oznaką niewydolności łożyska jest zmniejszenie stężenia estriolu w płynie owodniowym. W celu rozpoznania określa się wskaźnik estriolu - stosunek ilości hormonu do krwi i moczu. Wraz z postępem niewydolności wartość wskaźnika maleje. Jednym z najczęstszych powodów niskiej zawartości estriolu we krwi kobiet w ciąży jest opóźnienie wzrostu płodu. Ostry spadek estriol (mniej niż 2 mg / dzień) w Bezmózgowie niedorozwój nadnerczy płodu nim, zespół Downa, zakażenia wewnątrzmacicznego (toksoplazmoza, różyczki, zakażenia wirusem cytomegalii) obserwowane. Wysoką zawartość estriolu obserwuje się w przypadku ciąż mnogich lub z dużym płodem. Oprócz stanu płodowego, istnieje wiele czynników egzogennych i endogennych, które wpływają na biosyntezę, metabolizm i wydalanie estriolu. Tak więc leczenie za pomocą ciężarnego glukokortykoidu powoduje czasowe zahamowanie funkcji nadnerczy płodu, co prowadzi do zmniejszenia stężenia estriolu. Podczas leczenia w ciąży betametazonem lub antybiotykami zmniejsza się także synteza estriolu. Ciężkie choroby wątroby u matki mogą prowadzić do naruszenia koniugacji estrogenów i ich wydalania z żółcią. Zaburzenia czynności nerek u ciężarnej zmniejsza estriol przyłożenia, przy czym zawartość hormonów w moczu zmniejsza jego stężenie we krwi wzrasta złego stanu płodu. W rzadszych przypadkach powstają wrodzone wady enzymatyczne łożyska, które są przyczyną skrajnie niskich wartości estriolu, podczas gdy stan płodu nie zostanie zaburzony. Podobne wzory obserwuje się przy oznaczaniu zawartości estriolu we krwi kobiet w ciąży. Przedmiotem szczególnego zainteresowania jest specyficzna zawartość neuronów enolazy we krwi matki i izoenzymów kinazy kreatyny w płynie owodniowym jak prenatalnej markerów choroby mózgu, którego stężenie wzrasta z płodu niedotlenienie. Należy jednak mieć na uwadze, że większość badań hormonalnych i biochemicznych ma szerokie granice poszczególnych oscylacji i niskiej specyficzności, dla uzyskania wiarygodnych danych niezbędnych do ustalenia zawartości enzymu lub hormonu dynamiki. Ogólną wadą tych testów jest brak możliwości interpretacji wyniku w czasie badania płodowego.

We wczesnych stadiach ciąży najbardziej informacyjnym wskaźnikiem jest stężenie gonadotropiny kosmówkowej, której zmniejszeniu z reguły towarzyszy opóźnienie lub zatrzymanie rozwoju zarodka. Test ten jest stosowany podczas badania kobiet w ciąży w przypadku podejrzenia nierozwiniętej ciąży i zagrożenia jej przerwaniem. Występuje znaczący spadek poziomu gonadotropiny kosmówkowej i jej podjednostki beta, co z reguły łączy się ze zmniejszeniem stężenia progesteronu we krwi.

W pierwszym trymestrze ciąży z rozwojem niewydolności łożyska można znacznie zmniejszyć poziom laktogenu łożyskowego. Niezwykle niskie wartości laktogenu łożyskowego we krwi wykrywane są u kobiet w ciąży w przeddzień śmierci zarodka lub płodu i 1-3 dni przed samoistnym poronieniem. Największą informacyjną wartością w przewidywaniu pojawiającej się niewydolności łożyska w pierwszym trymestrze ciąży jest obniżenie poziomu laktogenu łożyskowego o 50% lub więcej w porównaniu z poziomem fizjologicznym.

Stan układu sercowo-płodowego odzwierciedla również stężenie estriolu (E3), ponieważ gdy płód cierpi na niewydolność łożyska, produkcja tego hormonu zmniejsza się wraz z wątrobą płodu.

Jednak w przeciwieństwie do niewydolności łożyska, spadek poziomu E3 o 40-50% jest najbardziej pouczający w prognozowaniu niewydolności łożyska po 17-20 tygodniach ciąży.

Kortyzol odnosi się także do hormonów układu sercowo-płodowego, wytwarzanych przy udziale płodu. Pomimo faktu, że jego zawartość w surowicy krwi ciężarnej ulega dużym wahaniom, z niewydolnością łożyska, niskim stężeniem i stałą tendencją do zmniejszania jego wytwarzania określa się hipotrofią płodu.

Trofoblastyczną beta-globuliną (TBG) uważa się za marker specyficzny dla owoców łożyska i jest syntetyzowana przez komórki cyto- i syncytiotrofoblaście. W prawidłowej ciąży dynamika jego wzrostem zawartości stopniowo w zakresie od 5-8 do 37 tygodni. Najbardziej niekorzystne Prognoza dla rozwoju łożyska niewydolności i okołoporodowe patologii poronienia są niskie poziomy wydzielania TBG (5-10 razy więcej niż normalny) z I trymestrze ciąży i nie ma wyraźną tendencję do wzrostu II i III trymestrze ciąży. W większości przypadków, ze spadkiem TBG I trymestrze określono w przypadku niskiej placentation ultradźwięków (o) lub podczas zjawiska luzowania kosmówkowej ciąża jest niebezpieczeństwo przerwania mającego charakter cykliczny.

Alfa-mikroglobulina specyficzna względem łożyska (PAMG) jest wydzielana przez błonę komórkową i jest markerem matczynej części łożyska, w przeciwieństwie do TBG. W normalnym poziomie krwi ciąży PAMG nie przekracza 30 g / l, przy czym automatyczny kakpri początkowo tworzy łożysko niewystarczającego stężenia białka jest początkowo duża, i ma tendencję do zmniejszania się do rozwoju procesu ciążową. Największą wartość prognostyczną i diagnostyczne wyniki oznaczania PAMG trymestrze II i III, gwałtowny wzrost jego poziomu (do 200 g / l) pozwala przewidzieć zaburzenia okołoporodowe do śmierci płodu o wysokiej ufności (95%).

• Ocena metabolizmu i hemostazę w ciąży (enzymów aspartataminotrasferaza CBS CPO (ACT) alaninamino-transferazy (ALT), dehydrogenazy mleczanowej (LDH), fosfatazy alkalicznej (ALP), alfa-hydroksymaślan dehydrogenazy (a-GBDG), kinazy kreatynowej (CK) in-glyutamintranspeptidaza (y-GTP), wielkość transportu tlenu wskaźniki hemostasiogram). W sercu niewydolności łożyska jakiejkolwiek etiologii stanowią naruszenie łożysko obrotu, w tym krążenie i metabolizm, które są ze sobą powiązane i często współzależne. Towarzyszą im zmiany w przepływie krwi w łożysku, nie tylko, ale również w organizmie matki i płodu. Szczególnie wyrażone zaburzenia krwi i reologiczne koagulyatsionnyhsvoystv obserwowany w wewnątrzmacicznego rozwoju płodu w obecności autoimmunologicznych przyczyn poronienia. Jednakże, dowody zaburzeniami mikrokrążenia jest możliwe we wczesnych stadiach niewydolności łożyska parametrów analizy hemostasiogram (wyraźny nadkrzepliwości, zmniejszenie liczby płytek krwi, zwiększoną agregacją płytek krwi, rozwój chronicznego DIC).

W rozpoznawaniu zaburzeń płodu w niewydolności łożyska bardzo ważne jest oznaczanie stężenia a-fetoproteiny (AFP), która jest wyraźnie skorelowana z okresem ciąży i masy ciała płodu. Zmiany poziomu fizjologicznego AFP w przebiegu ciąży, zarówno w kierunku jej wzrostu, jak i kierunku obniżania wskazują nie tylko na wady rozwojowe, w tym. I genetyczny, ale także na wyrażone zaburzenia reakcji metabolicznych u płodu.

Pozbawiony tych metod wady echography i funkcjonalnej oceny płodu (KTG, cardiointervalography, badania dopplerowskiego przepływu krwi) są obecnie wiodącą w diagnostyce niewydolności łożyska. Głównym znaczeniem echografii w diagnostyce niewydolności łożyska jest identyfikacja FGR oraz jej kształt i ciężkość. Rozpoznanie ultrasonograficzne NWFP opiera się na porównaniu parametrów fetometrycznych uzyskanych w wyniku badania z indeksami normatywnymi dla danego okresu ciąży. Najbardziej powszechne w diagnostyce wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu pomiaru uzyskuje biparietal wielkości głowy, średnią średnicę klatki piersiowej i brzucha, środowisk i placach ich przekroju poprzecznego i długości uda. W celu monitoringu rozwoju płodu za pomocą percentyla podejście pozwala w dowolnym wieku ciążowego dokładnie określić, czy wielkości płodu wieku ciążowego, a także stopień ich odchylenia od wartości odniesienia. Diagnozę FERD ustala się, gdy wielkość płodu jest poniżej 10 centyla lub więcej niż 2 odchylenia standardowe poniżej średniej dla danego okresu ciąży. Opierając się na wynikach ultradźwiękowe, może on określić i kształt FGR (symetryczne, asymetryczne), o różnym stosunku długości wskaźników fetometry (udo / obwód brzucha, kości udowej długość / obwód głowy). Możliwe jest stworzenie "mieszanej" postaci opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, charakteryzującego się nieproporcjonalnym opóźnieniem we wszystkich wskaźnikach fetometrii z najbardziej wyraźnym opóźnieniem w zakresie wymiarów brzucha. Na podstawie danych z fetometrii możliwe jest określenie nasilenia opóźnienia wzrostu płodu. W Stopnia I pamiętać, kontrastowe wskaźniki fetometry od zgodności z przepisami i ich parametrów charakterystycznych dla ciąży 2 tygodnie krótszy okres (34,2%), a II stopnia - na mniejszą okres 3-4 tygodni (56,6%) z III - więcej niż o 4 tygodnie mniej (9,2%). Nasilenie opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego koreluje ze stopniem nasilenia niewydolności krążeniowo-nerwowej i niekorzystnymi wynikami okołoporodowymi.

Ostatnio badania echograficzne zostały również wykorzystane do oceny stanu pępowiny jako kryterium wewnątrzmacicznego cierpienia płodu. Gdy średnica przewodu w 28-41 tygodniu ciąży i nie więcej niż 15 mm (cienka pępowiny) oraz średnice tętnic i żył - 8 i 4 mm, 66% pacjentów ma oznak cierpienia płodowej i 48% - FGR. Autorzy uważają, że hiperbaryczność pępowiny jest dodatkowym kryterium wewnątrzmacicznego cierpienia płodu i prognostycznym znakiem cierpienia noworodka.

Ważną informacją o stanie płodu jest jego aktywność motoryczna i oddechowa. Obecność regularnie powtarzanych ruchów oddechowych płodu w obecności smółki w płynie owodniowym jest uważana za czynnik ryzyka rozwoju zespołu aspiracji. Szczególnie niekorzystnym czynnikiem prognostycznym jest długi okres ruchu typu "oddychanie" (dławienie).

W ostatnim dziesięcioleciu do przeprowadzenia fetometrii zastosowano ultrasonografię trójwymiarową, w tym niewydolność łożyska i FGRS. Sposób ten ma większą dokładność pomiaru średnicy i obwód głowy płodu biparietal obwodu brzucha, długość kości udowej, w porównaniu do dwuwymiarowego ultradźwięków, zwłaszcza gdy małowodzie lub ułożenia w macicy. Daje to znacznie mniejszy błąd w obliczaniu szacowanej masy ciała płodu (6,2-6,7% w porównaniu z 20,8% z dwuwymiarowym USG).

W diagnostyce niewydolności łożyska odgrywa ważną rolę placentography USG, które pozwala, oprócz określenia lokalizacji łożysko ocenić jej strukturę i wartość. Pojawienie się stadium II do 32 tygodni, a III etap dojrzewania łożyska do 36 tygodnia ciąży wskazuje na jego przedwczesne dojrzewanie. W niektórych przypadkach obserwowano zmiany torbielowate w badaniu ultrasonograficznym. Cysty łożyska definiowane są jako formacje echo-ujemne o różnych kształtach i rozmiarach. Występują częściej po stronie płodu łożyska i powstają z powodu krwotoków, zmiękczenia, ataków serca i innych zmian zwyrodnieniowych. W zależności od patologii ciąży, niepowodzenie funkcji łożyska objawia się zmniejszeniem lub zwiększeniem grubości łożyska. Tak więc cechą charakterystyczną na zatrucie ciążowe, zagrożonych aborcji FGR za „cienkie” łożysko (do 20 mm w trymestrze III), choroba hemolityczna i cukrzycy niewydolności łożyska wskazuje „grube” łożysko (do 50 mm lub więcej). Jedną z najszerzej stosowanych metod oceny czynnościowej stanu płodowego jest kardiotokografia. Wraz ze wskaźników czynności serca płodu, metoda ta pozwala na nagrywanie aktywności ruchowej aktywności płodu i macicy. Najpowszechniej stosowany test bezstresowy, oceniający charakter czynności serca płodu in vivo. Rzadsze badają płodu reakcji do tych lub innych „zewnętrznych” uderzenia (hałas, skurcze macicy pod wpływem egzogennego oksytocyny, itd.). W obecności badanego Fgr nonstress w 12% przypadków płód wykrywa częstoskurcz 28%, - zmniejszenie zmienności dawki podstawowej, 28% - zmiennych opóźnień, 13% - późnym spowalnianiem. Jednocześnie należy zauważyć, że ze względu na czas formowania zawału odruchu (do 32 tygodni ciąży) kardiotokogramm wizualna ocena jest możliwe tylko w III trymestrze ciąży. Ponadto, jak wyniki szacunków ekspertów, różnice częstotliwości z oceną wizualną kardiotokogramm kilku ekspertów może osiągnąć 37-78%. Charakter kardiotokograficznie krzywa zależy nie tylko od czasu trwania ciąży, ale także od płci, masy ciała płodu, charakterystykę zarządzania pracy (analgezji, indukcji porodu, rodostimulyatsiya). W ostatnich latach bardzo popularna stała się definicja badań echograficznych tzw. Profilu biofizycznego płodu. Ten test obejmuje złożony wynik liczbowy (skala od 0 do 2 punkty) ilości płynu owodniowego, aktywność motoryczną i napięcie mięśni płodu ruchy oddechowe, a także powoduje kardiotokograficznie odbarcza testu.

Wynik 8-10 punktów wskazuje na normalny stan płodu. Powtarzające się badanie powinno być wykonywane tylko u kobiet w ciąży z wysokim ryzykiem po 1-2 tygodniach. Oceniając 4-6 punktów, określa się taktykę położniczą, biorąc pod uwagę oznaki dojrzałości płodu i gotowość kanału rodnego. W przypadku niedostatecznej dojrzałości i braku płodu urodzeń badania gotowości kanał został powtórzony po 24 h. Po otrzymaniu negatywnego wyniku należy ponownie przytrzymać terapię glikokortykosteroidami następuje dostawa nie wcześniej niż 48 godzin. W obecności oznak dostawy owoców zapadalności jest pokazany. Wynik 0-2 punktów - wskazówka dla pilnej i ostrożnej dostawy. W przypadku braku oznak dojrzałości płodu poród należy wykonać po 48 godzinach od przygotowania ciężarnych glikokortykosteroidów.

Intensywnie rozwija się w ostatnich latach metoda badania dopplerowskiego przepływu krwi w układzie fetoplacental jest uważane za bezpieczne, stosunkowo prosty, ale bardzo pouczające dla oceny rezerw funkcjonalnych. We wczesnych stadiach Dopplera zapewnia nie tylko informacje o wytwarzaniu łożysko- i płodu przez łożysko strumienia krwi, a także ujawnia, hemodynamicznych markerów chromosomalnych nieprawidłowości. Vnutriplatsentarnoe przepływ krwi (przepływ krwi w tętnicach i spiralnych odnóg końcowych tętnicy pępowinowej) z nieskomplikowanym ciąży charakteryzuje się postępującym spadkiem naczyniowego oporu, co odzwierciedla główne etapy łożyska morfogenezy. Najbardziej wyraźne zmniejszenie oporu naczyniowego tętnic spiralnych, w zakresie 13-15 tygodni, zaś w końcowych gałęzi tętnicy pępowinowej - w 24-26 tygodni 3-4 tygodni, która znajduje się przed maksymalne obniżenie oporu naczyń w tętnicach macicy i odnóg końcowych tętnicy pępowinowej. W badaniu przepływu krwi w tętnicach macicy pępowinowej przepływu krwi w tętnicy i vnutriplatsentarnogo zasadnicze znaczenie dla przewidywania rozwoju stanu przedrzucawkowego i niewydolności łożyska, w zakresie od 14-16 tygodni ciąży, że naruszanie wykrytego we krwi vnutriplatsentarnogo 3-4 tygodni przed tym w głównym linki.

Najważniejsze badanie krążenia maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego w celu przewidywania rozwoju i wczesnego rozpoznania gestozy i niewydolności łożyska jest w drugim trymestrze ciąży. Oprócz zwiększenia indeksów oporu naczyniowego w tętnicach macicznych, można przeprowadzić dikrotyczne wycięcie w fazie wczesnego rozkurczu. W identyfikacji zaburzenia hemodynamiki u pacjenta u matki i płodu przez łożysko odnoszą się do grupy wysokiego ryzyka rozwoju stanu przedrzucawkowego i Mo, a ona potrzebuje zróżnicowanej korekcji narkotyków zidentyfikowanych zaburzeń hemodynamicznych. Kiedy nadużycie macicę i łożysko obiegowe środki selekcji Link - należy stosować środki, które poprawiają właściwości reologicznych krwi (aspiryna, pentoksyfilina) w sprawie nadużyć owoc łożysko linku aktovegin. W ogromnej większości przypadków powikłanej ciąży i chorób extragenital początkowym etapie procesu patologicznego jest naruszenie macicę i łożysko przepływu krwi stopniowego udział w patologicznych procesów jednostkowych krążenia owocowym łożyska i układu sercowo-naczyniowego płodu. Ta sekwencja patogenetycznych mechanizmów rozwoju zaburzeń hemodynamicznych została przedstawiona w opracowanym przez A.N. Strizhakov i in. (1986) klasyfikacja zaburzeń przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód.

• Stopień IA - naruszenie przepływu moczowo-łożyskowego z zakonserwowanym owocowo-łożyskowym.
• IB degree - naruszenie przepływu krwi przez łożysko z zachowaną macicą-łożyskiem.
• II stopień - równoczesne zaburzenie krążenia krwi przez macicę i płód, nie osiągając wartości krytycznych (zachowanie dodatniego ukierunkowanego rozkurczowego przepływu krwi w tętnicy pępowinowej).
• III stopień - krytyczne naruszenie przepływu krwi w łożysku (nieobecność lub kierunek wsteczny końcowego przepływu krwi) z zachowanym lub zaburzonym przepływem krwi maciczno-łożyskowej.

Zmniejszona prędkość przepływu krwi w tętnicy pępowinowej podczas rozkurczu do wartości zerowej, a pojawienie się wsteczny przepływ krwi świadczy znaczny wzrost oporu naczyń w łożysku, które jest zwykle połączone z krytycznie wysoka akumulacja mleczanu hiperkapnii i niedotlenienie acidemia płodu.

W złożonych badaniach krwi tętniczej płodu z niewydolnością łożyska odnotowano następujące zmiany:

• wzrost wskaźników oporu naczyniowego w tętnicy pępowinowej (SDO> 3.0);
• zwiększone wskaźniki oporu naczyniowego w aorcie płodu (SDO> 8,0);
• spadek indeksów oporu naczyniowego w środkowej tętnicy mózgowej (SDO <2,8);
• zmniejszenie przepływu krwi w tętnicach nerkowych;
• naruszenie hemodynamiki wewnątrzsercowej (pojawienie się wstecznego przepływu krwi przez zastawkę trójdzielną).

Podczas łamania występuje łożysko hemodynamiki niewydolność wewnątrzsercowych płodu jest zmieniająca współczynnik maksymalnej prędkości przepływu krwi przez zawory na rzecz lewej strony serca, jak i obecność strumienia zwrotnej przez zastawki trójdzielnej. W krytycznym stanie płodu ujawniają się następujące zmiany w hemodynamice płodu:

• zerowy lub ujemny przepływ krwi w tętnicy pępowinowej;
• niedomykalność przez zastawkę trójdzielną;
• brak rozkurczowego składnika przepływu krwi w aorcie płodu;
• wzrost rozkurczowej składowej przepływu krwi w środkowej tętnicy mózgowej;
• naruszenie przepływu krwi w przewodzie żylnym i żyle dolnej dolnej. W tym przypadku kryterium dopplerometrycznym dla zaburzeń przepływu krwi w przewodzie żylnym jest zmniejszenie szybkości przepływu krwi do fazy późnego rozkurczu, do zera lub wartości ujemnych. W stanie krytycznym płodu wskaźnik pulsacji w przewodzie żylnym przekracza 0,7. Według kryteriów naruszenie dopplerowska przepływu krwi w żyle głównej dolnej należą: zwiększenie wstecznego przepływu krwi, w 27,5-29% i / null przepływ wsteczny przepływ krwi pomiędzy skurczowego i rozkurczowego wcześniej.

[1], [2], [3]

Diagnostyka różnicowa niewydolności łożyska i zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego

Proponuje się szereg kryteriów umożliwiających diagnostykę różnicową między FWRP a małpą konstytucyjnie niską ("płód, mały w okresie ciąży"). Niektóre z kryteriów to:

1. Zastosowanie zestawu wskaźników (diagnoza szacowanej masy płodu, oszacowanie liczby płynu owodniowego, obecność nadciśnienia tętniczego u matki) w diagnozie NWFP pozwala na zwiększenie dokładności rozpoznania FGRS do 85%.
2. Badanie dopplerowskie przepływu krwi w tętnicy pępowinowej i tętnicach macicznych.
3. Obliczanie wskaźnika podderal [masa ciała (g) x 100 / długość (cm) ³ ].
4. Zwiększenie liczby postaci jądrowych erytrocytów we krwi płodowej uzyskanych podczas kordocentezji (z powodu niedotlenienia w obecności PN i NWFP).
5. Cechy przyrostu masy ciała po urodzeniu (25% noworodków z ciężkim (III) stopniem FGRS do 24 miesięcy życia utrzymuje opóźnienie wzrostu masy poniżej 3 percentyla).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Badanie przesiewowe niewydolności łożyska i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego

Rutynowe prenatalne badania przesiewowe w celu rozpoznania niewydolności łożyska i związanych z nimi FERD obejmują:

• identyfikacja ciężarnych grup wysokiego ryzyka niewydolności łożyska i FGR;
• ocena wysokości macicy podczas ciąży;
• badania biochemiczne (podwójne i potrójne testy);
• USG w okresie 10-14 tygodni, 20-24 tygodnie, 30-34 tygodnie ciąży z oceną anatomii płodu, wykrywanie markerów nieprawidłowości chromosomowych, zakażenie wewnątrzmaciczne, wady rozwojowe płodu;
• fetometria ultradźwiękowa w określonych warunkach z diagnostyką NWFP o symetrycznej i asymetrycznej postaci, ocena stopnia nasilenia zespołu;
• ocena liczby płynu owodniowego;
• ocena stopnia dojrzałości łożyska;
• dopplerometria przepływu krwi w macicy, tętnicach spiralnych, tętnicy pępowinowej i jej odgałęzieniach końcowych po 16-19 tygodniach, 24-28 tygodniach i 32-36 tygodniach ciąży;
• ocena hemodynamiki płodu (środkowa tętnica mózgowa, aorta, tętnice nerkowe, przewód żylny, żyła dolna);
• kardiotokografia (z okresem ponad 28 tygodnia ciąży).

Ponadto wskazania, które mogą być wykorzystywane przez inwazyjnych metod badawczych (punkcja owodni, biopsja kosmków kosmówki, platsentotsentez, kordocenteza), a następnie badaniu cytogenetycznym wysokiego ryzyka nieprawidłowości chromosomalnych i wady genetyczne u płodu.

W związku z tym rozpoznanie niewydolności łożyska ustala się na podstawie dynamicznego, kompleksowego badania, w tym danych klinicznych i laboratoryjnych, badań nad funkcją hormonalną, transportową, syntetyzującą białko łożyska, oceną stanu płodu według metod funkcjonalnych.