USG łożyska

Stan płodu, jego wzrost i rozwój w dużej mierze zależą od stanu łożyska; stan łożyska można dokładnie i dokładnie ocenić za pomocą echografii. Dokładne położenie łożyska określa się w stosunku do płodu i do osi szyjki macicy. Można również ocenić strukturę łożyska i połączenie maciczno-łożyskowe.

Badanie łożyska jest bardzo istotną częścią każdego badania ultrasonograficznego położniczego.

Miejscowe pogrubienie mięśnia macicy podczas skurczów macicy może imitować łożysko lub formowanie się ściany macicy.

Technika skanowania

Pacjentka powinna mieć pełny, ale nie nadmiernie rozdęty pęcherz, tak aby dolny odcinek macicy i pochwa były wyraźnie widoczne. Poproś pacjentkę o wypicie 3 lub 4 szklanek wody przed badaniem.

Aby zbadać łożysko, należy wykonać wiele przekrojów podłużnych i poprzecznych. Mogą być również konieczne przekroje skośne.

Normalne łożysko

W 16. tygodniu ciąży łożysko zajmuje połowę wewnętrznej powierzchni macicy. W 36.-40. tygodniu łożysko zajmuje od 1/4 do 1/3 powierzchni wewnętrznej powierzchni macicy.

Skurcze macicy mogą symulować łożysko lub masę w ścianie macicy. Powtórz badanie po 5 minutach, ale pamiętaj, że skurcze mogą trwać dłużej. W razie wątpliwości odczekaj trochę dłużej.

Dokładne określenie położenia łożyska jest niezwykle ważne u pacjentek z krwawieniem z dróg rodnych lub objawami zagrożenia płodu, zwłaszcza w późnej ciąży.

Nadmierne rozciągnięcie pęcherza może czasami powodować fałszywy obraz echograficzny łożyska przodującego. Poproś pacjenta o częściowe opróżnienie pęcherza i powtórzenie badania.

Lokalizacja łożyska

Łożysko jest łatwo widoczne od 14. tygodnia ciąży. Aby zbadać łożysko znajdujące się na ścianie tylnej, konieczne jest wykonanie nacięć skośnych.

Położenie łożyska ocenia się w stosunku do ściany macicy i osi kanału szyjki macicy. Położenie łożyska może być następujące: wzdłuż linii środkowej, na prawej ścianie bocznej, na lewej ścianie bocznej. Łożysko może być również zlokalizowane na ścianie przedniej, na ścianie przedniej sięgającej do dna. w obszarze dna, na ścianie tylnej, na ścianie tylnej sięgającej do dna.

Łożysko przodujące

Wizualizacja kanału szyjki macicy jest niezbędna, gdy podejrzewa się łożysko przodujące. Kanał szyjki macicy jest wizualizowany jako linia echogeniczna otoczona dwoma hipo- lub bezechowymi obwódkami, lub może być całkowicie hipoechogeniczny. Szyjka macicy i dolny odcinek macicy będą wizualizowane inaczej w zależności od stopnia wypełnienia pęcherza. Przy pełnym pęcherzu szyjka macicy wydaje się wydłużona; boczne cienie od głowy płodu, pęcherza lub kości miednicy mogą przesłaniać niektóre szczegóły. Przy mniejszym wypełnieniu pęcherza szyjka macicy zmienia swoją orientację na bardziej pionową i staje się prostopadła do płaszczyzny skanowania. Szyjkę macicy trudniej jest uwidocznić przy pustym pęcherzu, ale w tych warunkach jest ona mniej przemieszczona, a relacja łożyska do kanału szyjki macicy jest wyraźniej zdefiniowana.

Rozpoznanie łożyska przodującego, stwierdzone podczas badania przy pełnym pęcherzu moczowym, powinno zostać potwierdzone badaniem po jego częściowym opróżnieniu.

Lokalizacja łożyska

1. Jeżeli łożysko całkowicie zakrywa ujście wewnętrzne szyjki macicy, mówimy o łożysku centralnie przodującym.
2. Jeżeli brzeg łożyska przykrywa ujście wewnętrzne szyjki macicy, mamy do czynienia z łożyskiem przodującym brzeżnie (w tym przypadku ujście wewnętrzne szyjki macicy jest nadal całkowicie przykryte tkanką łożyska).
3. Jeśli dolna krawędź łożyska znajduje się blisko wewnętrznego ujścia szyjki macicy, występuje niskie umiejscowienie łożyska. Trudno jest dokładnie ustalić tę diagnozę, ponieważ łożysko przykrywa tylko część ujścia szyjki macicy.

Położenie łożyska może ulec zmianie w czasie ciąży. Jeśli badanie jest wykonywane przy pełnym pęcherzu, należy je powtórzyć przy częściowo pustym pęcherzu.

Łożysko przodujące może być wykryte na wczesnym etapie ciąży, a nie pod koniec. Jednak łożysko przodujące centralnie diagnozuje się na każdym etapie ciąży, łożysko przodujące brzeżnie - po 30 tygodniach, a po tym czasie nie obserwuje się żadnych istotnych zmian. Jeśli nie ma krwawienia w drugim trymestrze ciąży, drugie standardowe badanie USG łożyska można odroczyć do 36 tygodnia ciąży, aby potwierdzić rozpoznanie łożyska przodującego. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości badanie należy powtórzyć przed 38 tygodniem ciąży lub bezpośrednio przed porodem.

Prawidłowa echostruktura łożyska

Łożysko może być jednorodne lub mieć ogniska izoechogeniczne lub hiperechogeniczne wzdłuż warstwy podstawnej. W ostatnich stadiach ciąży przegrody echogeniczne mogą być wykrywane na całej grubości łożyska.

Obszary bezechowe tuż pod płytką kosmówkową lub w obrębie łożyska są często znajdowane w wyniku zakrzepicy i późniejszego gromadzenia się fibryny. Jeśli nie są rozległe, można je uznać za normalne.

Obszary bezechowe wewnątrzłożyskowe mogą być spowodowane przepływem krwi widocznym w rozszerzonych żyłach. Jeśli obejmują tylko niewielką część łożyska, nie mają znaczenia klinicznego.

Pod warstwą podstawną łożyska, w wyniku odpływu żylnego, wzdłuż ściany macicy można dostrzec hipoechogeniczne kanały retroplacental. Nie należy ich mylić z krwiakiem retroplacental.

Patologia łożyska

Znamię hydatidiform można łatwo zdiagnozować na podstawie jego charakterystycznego wyglądu sonograficznego „burzy śnieżnej”. Należy zauważyć, że płód może być nadal żywy, jeśli proces ten dotyczy tylko części łożyska.

Powiększenie (pogrubienie) łożyska

Pomiar grubości łożyska jest zbyt niedokładny, aby znacząco wpłynąć na proces diagnozy. Każda ocena jest dość subiektywna.

1. Do pogrubienia łożyska dochodzi w przypadku konfliktu czynnika Rh lub wodniaka płodu.
2. W łagodnych postaciach cukrzycy u matki można zaobserwować rozlane pogrubienie łożyska.
3. Łożysko może stać się grubsze, jeśli matka w czasie ciąży przeszła chorobę zakaźną.
4. W przypadku odklejenia się łożyska może dojść do jego pogrubienia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zwężenie łożyska

1. Jeśli matka choruje na cukrzycę insulinozależną, łożysko jest zazwyczaj cienkie.
2. Łożysko może być cieńsze! Ia, jeśli matka ma stan przedrzucawkowy lub wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu.

Odklejenie łożyska

Echografia nie jest bardzo czułą metodą diagnozowania odklejenia łożyska. Odklejenie charakteryzuje się obecnością obszarów hipo- lub bezechowych pod łożyskiem lub podniesieniem brzegu łożyska. Krew może czasami rozwarstwić łożysko.

Krwiak może wydawać się hiperechogeniczny, a czasami jego echogeniczność jest porównywalna z echogenicznością normalnego łożyska. W tym przypadku jedynym objawem krwiaka może być miejscowe pogrubienie łożyska, ale łożysko może wydawać się całkowicie niezmienione.

Ultrasonografia nie jest bardzo dokładną metodą diagnozowania odklejenia łożyska. Badanie kliniczne jest nadal niezwykle ważne.