Ultradźwięki łożyska

Stan łożyska w dużej mierze zależy od stanu płodu, jego wzrostu i rozwoju; Stan łożyska można dokładnie i dokładnie ocenić za pomocą echografii. Dokładną lokalizację łożyska określa się w odniesieniu do płodu i do osi szyjki macicy. Można również ocenić strukturę łożyska i połączenia maciczno-łożyskowego.

Badanie łożyska jest bardzo ważną częścią każdej ultrasonografii położniczej.

Lokalne zgrubienie mięśniówki macicy ze skurczem macicy może symulować łożysko lub tworzenie ściany macicy.

Techniki skanowania

Pacjent powinien mieć wypełniony, ale nie przerośnięty pęcherz, aby dolny odcinek macicy i pochwa zostały wyraźnie uwidocznione. Poproś pacjenta, aby wypił 3 lub 4 szklanki wody przed badaniem.

Aby zbadać łożysko, konieczne jest wykonanie wielu przekrojów podłużnych i poprzecznych. Możesz również potrzebować ukośnych plasterków.

Normalne łożysko

W 16. Tygodniu ciąży łożysko zajmuje połowę wewnętrznej powierzchni macicy. W zakresie 36-40 tygodni łożysko zajmuje od 1/4 do 1/3 powierzchni wewnętrznej powierzchni macicy.

Zmniejszenie macicy może symulować łożysko lub tworzenie się w ścianie macicy. Powtórz test po 5 minutach, jednak pamiętaj, że skurcz może trwać dłużej. W razie wątpliwości odczekaj chwilę.

Precyzyjne określenie położenia łożyska jest bardzo ważne dla pacjentów z krwawieniem z pochwy lub w obecności oznak zaburzeń płodowych, szczególnie w późnej ciąży.

Nadmierny wzrost pęcherza może czasami powodować fałszywy obraz echograficzny łożyska. Poproś pacjenta, aby częściowo opróżnił pęcherz i powtórzył test.

Lokalizacja łożyska

Łożysko można łatwo zwizualizować, począwszy od 14. Tygodnia ciąży. Aby zbadać łożysko znajdujące się na tylnej ścianie, konieczne jest wykonanie ukośnych plasterków.

Umiejscowienie łożyska ocenia się w odniesieniu do ściany macicy i osi kanału szyjki macicy. Pozycja łożyska może być następująca: wzdłuż środkowej linii, na prawej ścianie bocznej, na lewej ścianie bocznej. Ponadto łożysko może znajdować się na przedniej ścianie, na przedniej ścianie z rozłożeniem na dole. W polu dna, na tylnej ścianie, na tylnej ścianie z przejściem do dna.

Łożyska previa

Niezwykle ważne jest zwizualizowanie kanału szyjki macicy, gdy podejrzewa się występowanie łożyska. Kanał szyjki macicy jest zwizualizowany jako linia echogeniczna otoczona dwoma hypo lub anechogenicznymi obrzeżami, lub może być całkowicie hipoechogeniczna. Segment szyjki macicy i dolnej macicy będzie wizualizowany różnie, w zależności od stopnia wypełnienia pęcherza moczowego. Z pełnym pęcherzem szyjka macicy wydaje się wydłużona; boczne cienie od głowy płodu, pęcherza lub kości miednicy mogą ukryć pewne szczegóły. Przy mniejszym wypełnieniu pęcherza szyjka macicy zmienia orientację na pionową i staje się prostopadła do płaszczyzny skanowania. Szyjka macicy jest trudniejsza do wizualizacji z pustym pęcherzem, ale w tych warunkach jest mniej obciążona, a związek między łożyskiem a kanałem szyjki macicy jest jaśniej określony.

Rozpoznanie łożyska pierwotnego ustalone podczas badania z pełnym pęcherzem powinno zostać potwierdzone w badaniu po jego częściowym opróżnieniu.

Lokalizacja łożyska

1. Jeśli łożysko całkowicie pokrywa wewnętrzną jamę macicy, wówczas jest to centralne łożysko przednie.
2. Jeśli krawędź łożyska zachodzi na wewnętrzne rany macicy, występuje marginalny obraz łożyska (wewnętrzna część gardła macicy jest wciąż całkowicie pokryta tkanką łożyska).
3. Jeśli dolna krawędź łożyska znajduje się blisko wewnętrznej gardzieli macicy, występuje słabe przywiązanie łożyska. Precyzyjne ustalenie takiej diagnozy jest trudne, ponieważ tylko część gardła macicy pokrywa się łożyskiem.

Lokalizacja łożyska może się zmieniać w czasie ciąży. Jeśli badanie wykonuje się z wypełnionym pęcherzem, powtórz badanie z częściowo pustym pęcherzem.

Przyłożenie łożyska może być określone we wczesnych stadiach ciąży, a nie ustalone na końcu. Jednak centralne łożysko jest diagnozowane w dowolnym momencie ciąży, marginalna łożysko - po 30 tygodniach, po czym nie odnotowuje się żadnych znaczących zmian. Jeśli krwawienie nie jest obserwowane w drugim trymestrze ciąży, drugie standardowe badanie ultrasonograficzne łożyska może zostać odroczone do 36 tygodnia ciąży, aby potwierdzić rozpoznanie. W przypadku wątpliwości test należy powtórzyć przed 38. Tygodniem ciąży lub bezpośrednio przed porodem.

Normalna echostruktura łożyska

Łożysko może być jednorodne lub mieć ogniska izoechogeniczne lub hiperechogeniczne wzdłuż warstwy podstawowej. W końcowych fazach ciąży przegrody echogeniczne można określić na całej grubości łożyska.

Anechogeniczne obszary bezpośrednio poniżej płytki kosmówkowej lub w łożysku są często wykrywane w wyniku zakrzepicy i późniejszej akumulacji fibryny. Jeśli nie są rozległe, można je uznać za normalne.

Wewnątrzprzełykowe obszary anakogenne mogą być spowodowane przepływem krwi widocznym w powiększonych żyłach. Jeśli dotyczą tylko niewielkiej części łożyska, nie mają znaczenia klinicznego.

Pod podstawową warstwą łożyska można zobaczyć retroplacental kanały hypoechogeniczne wzdłuż ściany macicy w wyniku żylnego odpływu. Nie należy ich mylić z krwiakiem wywodzącym się z opłucnej.

Patologia łożyska

Dryf bąbelkowy można łatwo rozpoznać po nieodłącznym znaku echograficznym "burzy śnieżnej". Należy zauważyć, że płód może nadal być żywy, jeśli proces dotyczy tylko części łożyska.

Powiększenie (zgrubienie) łożyska

Pomiar grubości łożyska jest zbyt niedokładny, aby znacząco wpłynąć na proces diagnozy. Każda ocena jest raczej subiektywna.

1. Pogrubienie łożyska występuje w przypadku konfliktu Rh lub obrzęku kału.
2. Rozproszone pogrubienie łożyska można zaobserwować w łagodnych postaciach cukrzycy matczynej.
3. Łożysko może zagęszczać się, jeśli matka cierpi na chorobę zakaźną w czasie ciąży.
4. Łożysko może być pogrubione przez przerwanie łożyska.

[1], [2], [3], [4]

Rozrzedzenie łożyska

1. Łożysko jest zwykle rozcieńczone, jeśli matka ma cukrzycę insulinozależną.
2. Łożysko może być cieńsze! Np. Jeśli matka ma stan przedrzucawkowy lub opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Oderwanie łożyska

Echografia nie jest bardzo czułym sposobem diagnozowania oderwania łożyska. Oderwanie charakteryzuje się obecnością obszarów hypo lub anechogenous pod łożyskiem lub podniesieniem krawędzi łożyska. Krew może czasami złuszczać łożysko.

Krwiak może wyglądać hiperechogenicznie, a czasami przez echogenność jest porównywalny do prawidłowego łożyska. W tym przypadku jedynym objawem krwiaka może być miejscowe zgrubienie łożyska, ale łożysko może wyglądać zupełnie niezmienione.

Ultradźwięki nie są bardzo dokładną metodą diagnozowania oderwania łożyska. Badania kliniczne są nadal niezwykle ważne.