Leczenie nieudanego poronienia

W przypadku ciąży nierozwijającej się (poronienie zatrzymane) zarodek (płód) obumiera bez pojawienia się objawów zagrażającego poronienia. Najczęściej ten typ zakończenia ciąży obserwuje się w przypadkach poronień nawykowych, hiperandrogenizmu, chorób autoimmunologicznych itp. Klinicznie macica jest mniejsza niż wiek ciążowy, tętno płodu nie jest wykrywane, subiektywne objawy ciąży są zmniejszone, a czasami mogą występować okresowe plamienia.

Diagnozę potwierdza się badaniem ultrasonograficznym. W przypadku leczenia pacjentek z długotrwałym zatrzymaniem zapłodnionego jaja w jamie macicy (4 tygodnie lub dłużej) możliwe są powikłania koagulopatyczne.

Podczas leczenia takich pacjentek konieczne jest zbadanie układu hemostazy, określenie grupy krwi i czynnika Rh oraz posiadanie wszystkiego, co niezbędne do zatrzymania krwawienia koagulopatycznego. W okresie ciąży do 12-14 tygodni możliwe jest jednoetapowe usunięcie komórki jajowej (należy preferować aspirację próżniową). Do usunięcia martwego płodu w drugim trymestrze ciąży można zastosować określone metody: dożylne podanie dużych dawek oksytocyny według metody BL Gurtovoya, doowodniowe podanie prostaglandyny F2a, dopochwowe podanie czopków prostaglandyny E. Niezależnie od wybranej metody zakończenia ciąży, w celu poprawy otwarcia szyjki macicy, wskazane jest wprowadzenie laminarii do kanału szyjki macicy na noc przed opróżnieniem macicy.

W przypadku przedłużonego poronienia samoistnego (początkowego, niepełnego) możliwe jest wniknięcie mikroflory z pochwy do jamy macicy, a następnie rozwój zapalenia błon płodowych, zapalenia owodni i zapalenia błony śluzowej macicy. Poronienie zakażone (gorączkowe) może powodować uogólnione choroby septyczne. W zależności od stopnia rozprzestrzenienia się zakażenia rozróżnia się poronienie zakażone niepowikłane (zakażenie jest zlokalizowane w macicy), zakażone powikłane (zakażenie nie wykracza poza miednicę małą) i septyczne (proces przyjmuje charakter uogólniony). Przebieg kliniczny poronienia zakażonego jest determinowany głównie przez stopień rozprzestrzenienia się zakażenia.

Mechanizm samoistnego zakończenia ciąży może się różnić w zależności od przyczyny zakończenia ciąży. W niektórych przypadkach najpierw występują skurcze macicy, które powodują oderwanie się komórki jajowej. W innych przypadkach skurcze macicy są poprzedzone śmiercią komórki jajowej. Czasami oderwanie się komórki jajowej i skurcze macicy występują jednocześnie.

W przypadku nieudanej aborcji, nierozwijającej się ciąży po obumarciu zapłodnionego jaja, skurcze macicy nie występują. Martwe zapłodnione jajo nie jest wydalane z macicy i ulega wtórnym zmianom, płyn owodniowy jest stopniowo wchłaniany. Jeśli skurcze macicy są niewystarczające do wydalenia martwego zapłodnionego jaja, następuje jego powolne oderwanie, któremu towarzyszy długotrwałe, obfite krwawienie, prowadzące do anemii. Takie poronienie nazywa się przewlekłym.

W przypadku niewydolności cieśniowo-szyjkowej poronienie najczęściej zaczyna się od przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego. Zapłodniona komórka jajowa schodzi do rozszerzonego kanału szyjki macicy, błony płodowe ulegają zakażeniu i otwarciu. Poronienie następuje zazwyczaj szybko i bezboleśnie. Istnieje jednak również taki wariant zakończenia ciąży w przypadku niewydolności cieśniowo-szyjkowej, gdy w wyniku wypadnięcia worka owodniowego i jego zakażenia dochodzi do wypłynięcia płynu owodniowego i wystąpienia skurczu kanału szyjki macicy, który czasami trwa długo, a w tych warunkach dość trudno jest zakończyć poronienie.

W celu monitorowania przebiegu ciąży u pacjentek z poronieniem nawykowym stosuje się obecnie badania diagnostyczne, które pozwalają wykryć pewne zaburzenia w przebiegu ciąży na długo przed pojawieniem się klinicznych objawów poronienia zagrażającego.