MOM w ciąży

Kobieta, która spodziewa się dziecka, musi często odwiedzać lekarza i wykonywać badania laboratoryjne. Oczywiście wyniki takich badań są zawsze jasne dla lekarza specjalisty, ale nie dla samej pacjentki. Ale co, jeśli cenna kartka ze wskaźnikami jest już w ręku, a do wizyty u lekarza jeszcze daleko? Jak zrozumieć, że z dzieckiem wszystko w porządku? Wiele kobiet wie, co oznacza skrót hCG. Ale co oznacza MoM w ciąży?

Międzynarodowe standardy MoM w ciąży

Litery MoM, które nie są zbyt jasne dla pacjentów, oznaczają wielokrotność mediany. Mediana w tym przypadku jest średnim wskaźnikiem odpowiadającym pewnemu okresowi ciąży. Mówiąc o MoM, ginekolodzy mają na myśli współczynnik, który pomaga określić stopień odchylenia dowolnych wskaźników w jedną lub drugą stronę od wartości średniej.

MoM oblicza się według następującego wzoru: wskaźnik uzyskany w testach dzieli się przez średnią wartość przyjętą dla danego wieku ciążowego.

Nie ma konkretnej jednostki miary dla MoM, a jego wartości są indywidualne. Okazuje się, że jeśli wartość ta jest bliska jedności, to wyniki testów kobiety są jak najbardziej zbliżone do średnich statystycznych. Przykładowo, jeśli oceniamy standardowy wskaźnik ciążowy - hCG - to wskaźniki MoM w czasie ciąży powinny wynosić od 0,5 do 2, w zależności od okresu.

Obliczenia przeprowadza się za pomocą specjalnych programów, które nie tylko potrafią określić wymaganą liczbę, ale także porównać wskaźnik, biorąc pod uwagę cechy konkretnej pacjentki (obecność złych nawyków, nadwagę itp.). Ponieważ takie programy są różne i jest ich wiele, wartości MoM w czasie ciąży uzyskane w różnych placówkach diagnostycznych mogą się nieznacznie różnić. Silne odchylenia od prawidłowych parametrów często wskazują na obecność poważnych problemów dotykających zarówno przyszłego dziecka, jak i ciężarną pacjentkę.

HCG w MoM według tygodni ciąży

W czasie ciąży szczególną rolę odgrywa gonadotropina kosmówkowa, znana wszystkim jako substancja hormonalna hCG. To ona stymuluje mechanizmy niezbędne do prawidłowego przebiegu ciąży, a także zapobiega odwrotnemu rozwojowi ciałka żółtego, aktywuje produkcję estrogenów i progesteronu w fazie przedłożyskowej.

HCG obejmuje jednostki α i β, przy czym ta ostatnia jest najważniejsza w diagnostyce. Jednostki β pojawiają się we krwi natychmiast po wszczepieniu jajeczka do endometrium, co następuje mniej więcej dziewiątego dnia po owulacji. Podczas normalnej ciąży poziom hCG ma tendencję do podwajania się co kilka dni, a jego szczytowy wzrost występuje w dziesiątym tygodniu. Od tego okresu jego wartości zaczynają spadać w ciągu dwóch miesięcy, a następnie stabilizują się. Niektóre kobiety doświadczają również nowego skoku wzrostu w późniejszych stadiach ciąży: wysokie stężenie hCG w MoM w tym przypadku może wskazywać na rozwój niewydolności łożyska.

W jakich przypadkach lekarz może zlecić wykonanie testu MoM hCG u pacjentki w ciąży?

• Jako część ogólnej diagnostyki w początkowym okresie ciąży.
• W trakcie diagnostyki prowadzonej w trakcie ciąży.
• Jeżeli istnieje podejrzenie ciąży pozamacicznej, zanik płodu.
• W przypadku istnienia zagrożenia samoistnym przerwaniem ciąży.
• Podczas przeprowadzania tzw. „potrójnej analizy” (estriol, ACE) w celu wykrycia wad rozwojowych u nienarodzonego dziecka.

Norma HCG MoM w ciąży według tygodnia

Jak już wspomnieliśmy, wartości referencyjne MoM w czasie ciąży mogą się różnić w zależności od placówki diagnostycznej, jednak nigdy nie wychodzą poza przedział 0,5-2.

Poziom hCG można określić w IU/ml lub mIU/ml. Jego normalne poziomy w IU/ml wynoszą:

Okres ciąży od dnia ostatniej miesiączki	Przybliżony poziom hCG
Drugi tydzień	50-300
Od trzeciego do czwartego tygodnia	1500-5000
Od czwartego do piątego tygodnia	10000-30000
Od piątego do szóstego tygodnia	20000-100000
Od szóstego do siódmego tygodnia	50000-200000
Od siódmego do ósmego tygodnia	40000-200000
Od ósmego do dziewiątego tygodnia	35000-140000
Od dziewiątego do dziesiątego tygodnia	32500-130000
Od dziesiątego do jedenastego tygodnia	30000-120000
Od jedenastego do dwunastego tygodnia	27500-110000
Od trzynastego do czternastego tygodnia	25000-100000
Od piętnastego do szesnastego tygodnia	20000-80000
Od siedemnastego do dwudziestego pierwszego tygodnia	15000-60000

Po odnotowaniu wyników hCG oblicza się MoM – stosunek uzyskanego wskaźnika do mediany. Za fizjologicznie prawidłowe wartości w czasie ciąży uznaje się, jak pamiętamy, przedział 0,5–2.

AFP w MoM w czasie ciąży

AFP oznacza alfa-fetoproteinę. Jest to substancja białkowa wytwarzana w wątrobie i układzie trawiennym zarodka. Badanie AFP wykonuje się u pacjentek w ciąży w celu określenia wad rozwojowych u przyszłego dziecka.

Wartości AFP zależą od wielu czynników, takich jak zastosowane metody diagnostyczne. Aby uniknąć nieporozumień, odchylenie poziomu AFP od wartości prawidłowych jest zazwyczaj obliczane przy użyciu tego samego MoM – stopnia krotności mediany.

Za prawidłową wartość MoM przy wykonywaniu testu APF uważa się wartość mieszczącą się w przedziale 0,5–2.

Liczby te okazują się podwyższone w następujących sytuacjach:

• w przypadku ciąży mnogiej;
• w przypadku martwicy tkanki wątroby u płodu;
• w przypadku zaburzeń kształtowania się cewy nerwowej płodu, wrodzonej aplazji przedniej ściany jamy brzusznej;
• w przypadku przepukliny pępkowej lub choroby nerek płodu.

Obserwuje się spadek poziomu MoM AFP:

• z trisomią 18, 21 (związaną z zespołem Downa);
• w przypadku opóźnienia rozwoju;
• w przypadku zgonu wewnątrzmacicznego, poronienia samoistnego;
• ze znamieniem hydatydowym.

Ponadto niski poziom może być jedynie konsekwencją błędu w obliczeniu wieku ciążowego (oznaczającego, że rzeczywiste poczęcie nastąpiło później, niż wcześniej zakładano).

Norma AFP MoM w czasie ciąży według tygodnia

Zawartość AFP we krwi kobiety ciężarnej zaczyna stopniowo wzrastać, począwszy od 14. tygodnia. Wzrost trwa do około 32-34. tygodnia, po czym poziom zaczyna spadać.

Normę oblicza się przy użyciu następujących wartości:

• okres 13-15 tygodni – 15-60 U/ml (0,5-2 MoM);
• okres 15-19 tygodni – 15-95 U/ml (0,5-2 MoM);
• okres 20-24 tygodni – 27-125 U/ml (0,5-2 MoM).

Należy wziąć pod uwagę, że sam wskaźnik AFP lub MoM nie jest wystarczająco informatywny w czasie ciąży. Wyniki testu należy porównać z wynikami badania USG, badaniem poziomu hormonów łożyska, wartościami hCG i wolnego estriolu. Dopiero kompleksowa ocena wyników pozwoli nam określić ryzyko wad rozwojowych płodu.