Metody badań nad poronieniem ciąży

Należy zauważyć, że w literaturze często pojawia się opinia, że nie ma potrzeby przeprowadzania badania w związku z poronieniem nawykowym, ponieważ przy każdej ciąży małżeństwo ma 60% szans na donoszenie ciąży bez badania i leczenia, a tylko 40% szans na jej ponowną utratę. A jeśli zasoby finansowe rodziny są ograniczone, to badania mogą nie zostać przeprowadzone, uznając poronienie za przejaw doboru naturalnego. Biorąc pod uwagę niezadowalającą kondycję materialną naszego społeczeństwa, a większość metod badania w związku z poronieniem to drogie badania, dla wielu rodzin problem ten rozwiązuje się w ten sposób.

Uważamy, że osoby chcące poznać przyczynę poronienia i szukające pomocy poza ciążą powinny przeprowadzić pełne badanie, jednak bez narażania pacjentki na zbędne koszty nieuzasadnionych badań.

Biorąc pod uwagę polietiologiczny charakter poronień nawykowych, badanie pacjentek z tą patologią przeprowadzamy w 2 etapach. W etapie 1 ocenia się stan układu rozrodczego i najczęstsze przyczyny zaburzeń rozwoju zarodka.

W stadium II wyjaśnia się mechanizm patogenetyczny nawykowych poronień i rzadszych zaburzeń.

Histerosalpingografia jest pierwszym, niezbędnym ogniwem badania. Ta metoda ujawnia wady rozwojowe macicy, obecność zrostów wewnątrzmacicznych, niewydolność cieśniowo-szyjkową i hipoplazję macicy. W przypadku poronienia histerosalpingografię należy wykonać w 18.–22. dniu cyklu menstruacyjnego przy braku objawów infekcji, zmian we krwi, moczu i wymazach z pochwy.

Badania w drugiej fazie cyklu pozwalają na identyfikację nie tylko zmian anatomicznych, ale także szeregu zaburzeń czynnościowych. Odcinek cieśniowy szyjki macicy w drugiej fazie cyklu ulega zwężeniu na skutek działania progesteronu i zwiększonego napięcia współczulnego układu nerwowego. Rozszerzenie cieśni może być spowodowane niewydolnością cieśniowo-szyjkową, a także niepełną drugą fazą cyklu i spadkiem poziomu progesteronu. Stany te można różnicować za pomocą testu adrenalinowo-progesteronowego.

Alternatywną metodą badania jest histeroskopia, która pozwala na dokładniejsze określenie charakteru zmiany w jamie macicy, relacji przestrzennej w przypadku wad rozwojowych macicy i rozległości zrostów wewnątrzmacicznych. Histeroskopia daje mniej fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych wyników badania niż histerosalpingografia ze względu na możliwe artefakty.

Obie te metody, choć dostarczają bardzo cennych informacji o stanie jamy macicy, nie pozwalają na jednoznaczną diagnostykę różnicową wady macicy: macicy dwurożnej czy przegrody wewnątrzmacicznej.

Biorąc pod uwagę, że w przypadku poronień nawykowych przegroda wewnątrzmaciczna jest poważniejszą patologią niż macica dwurożna, laparoskopia jest często konieczna, aby wyjaśnić charakter wady rozwojowej macicy. Jednak ze względu na możliwe powikłania i wysoki koszt metody badanie to jest rzadko stosowane w tych celach, tylko wtedy, gdy istnieje potrzeba interwencji w przypadku współistniejącej patologii ginekologicznej.

Alternatywną metodą dla laparoskopii może być tomografia rezonansowa. W ostatnich latach w prasie pojawiły się dane na temat stosowania sonohisterosalpingografii. Pod kontrolą USG do jamy macicy wprowadza się substancję o ujemnym wyniku echokardiograficznym, a metoda USG monitoruje nie tylko stan jamy macicy, ale także dynamikę skurczów jajowodów i ich drożność.

Podczas wykonywania histerosalpingografii zalecamy przyjmowanie doksycykliny 100 mg 2 razy dziennie, trichopolu 0,25 mg 3 razy dziennie, nystatyny 0,5 4 razy dziennie przez 5-6 dni po zabiegu dzień przed rozpoczęciem badania. Aby zapewnić sam zabieg i zmniejszyć dyskomfort po nim, możemy zalecić przyjmowanie leków antyprostaglandynowych: indometacyny, voltarenu, ibuprofenu w dawkach terapeutycznych przez 1-2 dni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]