Metody rejestrowania aktywności skurczowej macicy

Diagnostykę nieprawidłowości porodu można przeprowadzić, analizując objawy kliniczne lub wykorzystując graficzny obraz ujścia macicy podczas porodu w postaci partogramów. Innym sposobem na poprawę diagnostyki porodu jest badanie aktywności skurczowej macicy za pomocą obiektywnych metod: histerografii zewnętrznej i wewnętrznej. Histerografy zewnętrzne z czujnikami pneumatycznymi były kiedyś szeroko stosowane, jednak histerografy wykorzystujące czujniki tensometryczne są bardziej zaawansowane, ponieważ są łatwiejsze w użyciu i bezwładnościowe.

Metoda histerografii wewnętrznej opiera się na rejestracji ciśnienia wewnątrzmacicznego (IUP). Już w 1870 roku rosyjski naukowiec NF Tolochinov zaproponował manometr zamontowany w cylindrycznym wzierniku pochwowym. Manometr był podłączony do pęcherza płodowego i mierzył wartość ciśnienia wewnątrzmacicznego.

Metodę przezszyjkową pomiaru ciśnienia wewnątrzmacicznego za pomocą cewnika polietylenowego zaproponowali Williams i Stallworthy (1982). Stała się ona powszechna zarówno w naszym kraju, jak i za granicą.

Jedną z opcji histerografii wewnętrznej jest metoda radiotelemetrii, której istotą jest wprowadzenie do jamy macicy miniaturowej stacji radiowej, która rejestruje ciśnienie wewnątrzmaciczne, zamieniając je na fale radiowe rejestrowane w postaci krzywych na specjalnym urządzeniu.

Opracowano urządzenie i metodę dwukanałowej wewnętrznej histerografii. Rejestracja ciśnienia wewnątrzmacicznego przez dwa kanały stała się możliwa dzięki odkryciu nieznanej dotąd zależności samoregulacji macicy podczas porodu. Podczas skurczów w dolnym odcinku macicy tworzy się strefa zwiększonego ciśnienia wewnątrzmacicznego z powodu pojawienia się funkcjonalnej jamy hydrodynamicznej ograniczonej dolnym odcinkiem macicy, główką i ramieniem płodu.

Interesujące są badania aktywności skurczowej macicy (CAU) z wykorzystaniem jednoczesnego rejestrowania ciśnienia wewnątrzmacicznego i histerografii zewnętrznej. Skurcze macicy rozpoczynają się wcześniej niż wzrasta ciśnienie wewnątrzmaciczne. Jednocześnie w pierwszym okresie porodu wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego następuje później niż skurcze wszystkich części macicy, średnio o 9,4 ± 1,5 s.

Analiza porównawcza metod histerografii zewnętrznej i wewnętrznej wykazała, że ta druga ma szereg zalet, gdyż pozwala na rejestrację napięcia podstawowego (głównego) macicy, co jest szczególnie ważne w diagnostyce hipo- i hiperdynamicznych typów aktywności skurczowej macicy.

Główną trudnością w diagnozowaniu dysfunkcji skurczowej macicy jest określenie najbardziej informatywnych wskaźników. Kilku badaczy zaleca analizę aktywności skurczowej macicy przy użyciu 15-20 parametrów. Jednak analiza tych wskaźników wymaga dużo czasu i użycia komputera.

Aby ilościowo ocenić czynność skurczową macicy na podstawie histerografii zewnętrznej i wewnętrznej, niektórzy badacze zaproponowali różne metody: analizę matematyczną histerogramów, ocenę efektywności porodu na podstawie ciśnienia impulsu, czyli iloczynu średniej wartości ciśnienia i czasu jego działania, jednostek montevideo, jednostek aleksandryjskich, aktywnych jednostek planimetrycznych itp.

Wielokanałowa histerografia zewnętrzna. Wielokanałowa histerografia zewnętrzna służy do bardziej szczegółowego badania aktywności skurczowej macicy w trakcie porodu. Pięciokanałowa histerografia była stosowana z lokalizacją czujników w okolicy dna i trzonu macicy po prawej i lewej stronie dolnego odcinka macicy wzdłuż linii środkowej. Później opracowano elektroniczny histerograf z przetwornikiem mechanofotoelektronicznym. W ostatnich latach zaprojektowano dynamometrograf - DU-3 trzykanałowy z rejestracją atramentową. Urządzenie wykorzystuje nowoczesne czujniki tensometryczne. Urządzenie jest niezawodne w działaniu, przenośne.

Analiza histerogramu:

• histerogram zewnętrzny w większym stopniu obrazuje dynamikę objętości macicy i jej błony w miejscu położenia czujnika niż wielkość napięcia błony macicznej;
• W macicy podczas skurczów porodowych można wyraźnie wyróżnić trzy układy hydrodynamiczne:
  • jama i wyściółka trzonu macicy;
  • jama i błona dolnego segmentu;
  • jama naczyń krwionośnych macicy, które wpływają na amplitudę histerogramów zewnętrznych i wewnętrznych;
• patologiczne skurcze porodowe różnią się od fizjologicznych nie tyle bezwzględną wartością napięcia mięśnia macicy w czasie jego skurczu, ile zaburzeniem kolejności zmian objętości poszczególnych części macicy, co prowadzi do zaburzenia mechanizmu przekształcania energii napięcia izometrycznego mięśnia macicy na pracę zewnętrzną, mającą na celu zmianę tkanek szyjki macicy;
• Ponieważ histerogramy zewnętrzne i wewnętrzne mają zasadniczo różną naturę fizyczną, stosowanie tych samych metod ich analizy i interpretacji jest nieprawidłowe w odniesieniu do podstawowych praw fizycznych działających w macicy kurczącej się w trakcie porodu.

Pomimo istnienia sprzecznych danych na temat czynności skurczowej macicy, dalsze badania jakościowych i ilościowych cech czynności skurczowej macicy pomogą w identyfikacji takich informacyjnych wskaźników jej zaburzeń, które można wykorzystać w diagnozie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]