Testy funkcjonalne do oceny płodu

W praktyce położniczej najczęściej wykonuje się testy bezstresowe i testy oksytocynowe.

Test oksytocynowy jest prosty, nieszkodliwy i do pewnego stopnia fizjologiczny, tzn. jest testem imitującym normalny poród.

Istnieją dwa główne warunki wykonania testu oksytocynowego (OT):

1. oksytocynę podaje się dożylnie, stopniowo zwiększając dawkę od 1 do 4 mU/min;
2. Badanie zostaje przerwane w momencie wystąpienia opóźnień.

Wszystkie inne parametry mogą się różnić - czas trwania testu, liczba, częstotliwość i intensywność skurczów macicy, technika rejestracji. Podczas wykonywania testu kobieta w ciąży lub rodząca jest układana na boku, aby uniknąć efektu Pozeiro. Najważniejszy dla lekarza jest pozytywny test oksytocynowy z pojawieniem się późnych deceleracji.

Niektórzy autorzy stosują test stresu matki.z pracą fizyczną i odpowiadającym jej spadkiem przepływu krwi przez macicę, a także testem schodkowym.

Interesujący jest również test z niską zawartością O2 _w mieszance podawanej matce do wdychania, powodującej niedotlenienie. Ten test jest dobry do monitorowania funkcji łożyska.

Test atropinowy opiera się na założeniu, że atropina, przenikając do płodu przez łożysko, wywołuje tachykardię o częstości skurczów 20-35 uderzeń na minutę, która występuje po 10 minutach od wstrzyknięcia atropiny w dawce 1,5-2 mg w 5 ml 40% roztworu glukozy i utrzymuje się przez 40-70 minut.

Test bezstresowy (NST) jest obecnie najpowszechniejszą i najcenniejszą metodą oceny stanu płodu. Czas trwania testu powinien wynosić co najmniej 30 minut. Jednak niektórzy autorzy, opierając się na wniosku, że płód powinien znajdować się w stanie spoczynku przez 50–75 minut, zasugerowali, że do przeprowadzenia testu bezstresowego potrzeba 120 minut.

Zastosowanie testu bezstresowego w ciążach niskiego ryzyka wykazało, że częstość występowania niedotlenienia płodu w grupach z areaktywnym typem krzywej tętna (brak deceleracji lub przyspieszeń rytmu w okresie obserwacji) lub ze spowolnieniem rytmu wynosiła 33%, podczas gdy przy innych typach krzywych tętna płodu (grupa reaktywna, hiporeaktywna i reaktywna ze spowolnieniem rytmu) częstość występowania niedotlenienia wahała się od 0 do 7,7%. Test uważa się za reaktywny, jeśli w odpowiedzi na ruchy płodu występuje 5 przyspieszeń w dowolnym 20-minutowym odstępie. Reaktywny test bezstresowy daje pomyślne rokowanie w ciążach u 98,5%, a areaktywny test bezstresowy daje niekorzystne rokowanie u 85,7% ciężarnych. Należy jednak podkreślić, że test bezstresowy jest wskaźnikiem, na podstawie którego można ocenić stan płodu tylko w momencie wykonania testu. Test bezstresowy nie może być stosowany w celu określenia prognozy długoterminowej.

Większość badaczy uważa, że normalna liczba przyspieszeń serca powinna wynosić więcej niż 3 na 30 minut rejestracji, każdy okres przyspieszenia powinien trwać dłużej niż 30 sekund, a ich liczba powinna wynosić więcej niż 17 uderzeń/min. Dane z reaktywnego testu bezstresowego i testu oksytocynowego pokrywają się całkowicie, a zatem test oksytocynowy jest zbędny w przypadku reaktywnego testu bezstresowego. Oba testy są często nieinformatywne w ocenie ryzyka wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Fałszywie ujemne wyniki testu bezstresowego najczęściej obserwuje się w przypadkach odklejenia się łożyska, wad wrodzonych i patologii pępowiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]