Naturalna poród po cięciu cesarskim

Głównym pytaniem, które interesuje kobiety, które urodziły pierworodnego, poprzez sekcję macicy i wyciągnięcie dziecka przez to nacięcie, jest to, czy naturalne porody po cięciu są możliwe?

Położnicy nie mogą od razu odpowiedzieć na to pytanie: powinni wiedzieć, z jakich szczególnych powodów wcześniejsze porody kobiety wymagały interwencji chirurgicznej. Oznacza to, że jedynie na podstawie pełnych informacji o "parametrach macierzyństwa" pacjenta i jej wywiadzie położniczym lekarze mogą podać przybliżoną ocenę szans na powodzenie porodu naturalnego po cięciu cesarskim.

[1]

Przyczyny niemożności naturalnego porodu po cięciu cesarskim

Według Światowej Organizacji Zdrowia, normalna szybkość cesarskiego cięcia wynosi 10% wszystkich dostaw, w tym zarówno operacji awaryjnych, jak i zaplanowanych. Chociaż w Stanach Zjednoczonych "Cezarei" co najmniej 29% kobiet w porodzie.

Przypomnijmy, że konieczność awaryjnego usunięcia dziecka z macicy matki przy pomocy chirurgów najczęściej wiąże się z nieprzewidzianymi powikłaniami powstającymi w procesie już rozpoczętej porodu. Wśród takich komplikacji położnicy zauważają: anomalie aktywności zawodowej (w tym niedostateczną aktywność lub nagłe całkowite ustąpienie skurczów); zbyt wczesne oderwanie się łożyska; groźba pęknięcia macicy; niedotlenienie domaciczne płodu.

W przypadkach nagłych cesarskiego cięcia jest pionowy linii środkowej laparotomii przedniej ściany jamy brzusznej (nadłonowy nacięcie od rowka do strefy okolopupkovoy), a dostęp do macicy jest prowadzone przez poziomą szczelinę w swoim dolnym segmencie (z wyjątkiem obecności bliźniąt lub nieprawidłową łożyska dopełniacza). W tym przypadku ryzyko zerwania macicy podczas kolejnych porodów fizjologicznych szacuje się na 6-12%. Planując kesarenii wyciąć tylko poziome, że rząd wielkości zmniejsza groźbę pęknięcia macicy podczas kolejnych ciąż i dostaw.

Położnicy - ginekolodzy uważają, że pochwowe, czyli naturalne porody po cesarskim cięciu, są niemożliwe z następujących powodów:

• cechy anatomiczne (zbyt wąska miednica lub pochwa);
• nienormalna prezentacja płodu (ukośna, pośladka, stopa);
• łożysko znajduje się w dolnej części macicy;
• duży płód lub ciąża mnoga;
• przedwczesny poród lub opóźniona ciąża;
• potrzeba stymulowania początku pracy;
• płodu niewydolności;
• obecność patologii układu sercowo-naczyniowego u matki, nadciśnienie, cukrzycę, niewydolność nerek, ciężką krótkowzroczność i odwarstwienie siatkówki;
• torbiel szyjki macicy;
• aktywny wirus opryszczki został wykryty w okolicy narządów płciowych;
• otyłość u kobiet w ciąży;
• ciąża po 40 latach;
• w okresie krótszym niż dwa lata od czasu porodu chirurgicznego.

Naturalne porody po cięciu cesarskim są skuteczne, jeśli kobieta miała co najmniej jedno fizjologiczne narodziny lub miała już takie porody po cięciu cesarskim; jeśli pierwotne przyczyny tej operacji nie powtarza się w ciąży; kobieta nie ma poważnych problemów medycznych; rozmiar płodu i jego pozycja nie odbiegają.

Przygotowanie do naturalnego porodu po cięciu cesarskim

Przewidywanie i planowanie możliwości posiadania dzieci po interwencji chirurgicznej w czasie porodu, kobieta musi wiedzieć, że przygotowanie do naturalnego porodu po cięciu cesarskim zawiera definicję blizny macicy do nowej ciąży - maksymalnie 1-1,5 roku po porodzie brzusznej.

W tym celu zaleca się histerię (prześwietlenie macicy z substancją nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich), a także histeroskopię, badanie endoskopowe blizny. Jest to szczególnie ważne, jeśli cesarskie cięcie było cielesne (to znaczy podłużne rozwarstwienie otrzewnej i macicy).

Podejmowanie decyzji w naturalny sposób rodzenia po cięciu cesarskim, kobiety powinny mieć świadomość, że obserwacja przez ginekologa - ze wszystkimi leczenia i badań - i koniecznie wiąże się z ciążą pomocy medycznej dosłownie od pierwszych dni. Patronat prenatalny będzie taki sam jak w przypadku każdej innej zdrowej ciąży. Ciało kobiety w ciąży przygotowuje się do dziecka z góry: przez działanie relaksyny hormonu zwiększa elastyczność włókien mięśniowych stopniowo odpocząć więzadła łonowego (łonowe łonowy) kości miednicy lekko rozchodzą etc.

Ostateczna konkluzja z lekarzy może zrobić, począwszy od 36. Tygodnia wieku ciążowego - po USA, który ma na celu ustalenie wartości owocu, jego pozycję w macicy, stan łożyska i macicy blizny.

Cechy naturalnego porodu po cięciu cesarskim

Główne cechy naturalnego porodu po cesarskim polega na tym, że dbałość o ich wycieku z personelu medycznego wzrosła, a chirurg z anestezjologa - w przypadku nieprzewidzianych komplikacji - powinny być w każdej chwili gotowy do cięcia cesarskiego.

Czołowi specjaliści w dziedzinie położnictwa podkreślają wagę naturalnego przebiegu pracy, pomimo potencjalnie dłuższego procesu naturalnego przedłużenia kanału rodnego podczas walk i ostrzegają przed niebezpieczeństwem ich stymulacji.

Jednak najczęściej takie narodziny stymulują. Najpierw wykonuje się amniotomię, czyli płyn owodniowy otwiera się sztucznymi środkami. Taka procedura ma na celu pobudzenie aktywacji porodu z powodu zwiększonego podrażnienia receptorów macicy po kontakcie z głową płodu.

Ponadto, w celu zwiększenia skurczów macicy, można stosować leki mocznicowe: oksytocyna, ergometryna (metyloergometryna), dinoproston (dinoprost, mizoprostol).

Zachodnie położnicy przeprowadzone badania wykazały, że stymulanty macicy oparte na prostaglandyny (dinoprostonu, etc.) pochwy dostawy nie powinien być stosowany po cesarskim, ponieważ jest obarczona podwyższonym ryzykiem pęknięcia macicy na 1-1,9%. Specjaliści z American College Położnictwa i Ginekologii (ACOG) uważa, że osłabienie siły roboczej w fazie aktywnej pracy dopuszczalne jest stosowanie oksytocyny, chociaż, oczywiście, może to prowadzić do niepożądanych skutków.

Największym problemem dla kobiet, które miały cesarskie urodzenia w przeszłości, to jest ryzyko, że podczas pochwę macica nie może wytrzymać siłę skurczu mięśni warstwy i „wybuch na szwie.” Rzeczywiście, taka istnieje ryzyko, i według Uchwyt przedni, o ile część było krzyżowym i niskie prawdopodobieństwo pęknięcia macicy dostawy fizjologicznego 0,2-1,5% (około przypadkowi pięćset).

Według statystyk WHO naturalne porody po cięciu cesarskim odnoszą sukces w 7-9 przypadkach na 10.

[2], [3], [4], [5]