Poród naturalny po cesarskim cięciu

Głównym pytaniem, które nurtuje kobiety, które urodziły swoje pierwsze dziecko przez nacięcie macicy i wydobycie dziecka przez to nacięcie, jest to, czy poród naturalny jest możliwy po cesarskim cięciu?

Położnicy nie mogą odpowiedzieć na to pytanie od razu: muszą wiedzieć, z jakich konkretnych powodów poprzednie porody kobiety wymagały interwencji chirurgicznej. Oznacza to, że tylko na podstawie kompletnych informacji dotyczących „parametrów rozrodczych” pacjentki i jej historii położniczej lekarze mogą podać przybliżoną ocenę szans na udany poród naturalny po cesarskim cięciu.

[ 1 ]

Przyczyny niemożności porodu naturalnego po cięciu cesarskim

Według Światowej Organizacji Zdrowia normalny wskaźnik cesarskiego cięcia mieści się w granicach 10% wszystkich porodów, wliczając zarówno operacje nagłe, jak i planowane. Chociaż w Stanach Zjednoczonych co najmniej 29% kobiet rodzi przez cesarskie cięcie.

Przypomnijmy, że konieczność doraźnego wydobycia dziecka z macicy za pomocą interwencji chirurgicznej najczęściej wiąże się z nieprzewidzianymi powikłaniami, które pojawiają się w trakcie już rozpoczętego porodu. Wśród takich powikłań położnicy wymieniają: nieprawidłowości porodu (w tym jego niedostateczną aktywność lub nagłe całkowite ustanie skurczów); zbyt wczesne odklejenie się łożyska; zagrożenie pęknięcia macicy; niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu.

W przypadku pilnego cięcia cesarskiego wykonuje się pionową laparotomię pośrodkową przedniej ściany brzucha (nacięcie od fałdu nadłonowego do okolicy okołopępkowej), ale dostęp do macicy odbywa się poprzez poziome nacięcie w jej dolnym segmencie (z wyjątkiem obecności bliźniąt lub nieprawidłowego unieruchomienia łożyska). W takim przypadku ryzyko pęknięcia macicy podczas kolejnych fizjologicznych porodów szacuje się na 6-12%. W planowanym cięciu cesarskim nacięcie jest tylko poziome, co znacznie zmniejsza ryzyko pęknięcia macicy podczas przyszłej ciąży i porodu.

Położnicy i ginekolodzy uważają, że poród siłami natury, czyli naturalny po cięciu cesarskim, jest niemożliwy z następujących powodów:

• cechy anatomiczne (zbyt wąska miednica lub pochwa);
• nieprawidłowe ułożenie płodu (położenie skośne, pośladkowe, stopowe);
• łożysko położone jest w dolnym odcinku macicy;
• duży owoc lub wiele owoców;
• poród przedwczesny lub ciąża po terminie;
• konieczność wywołania porodu;
• stan zagrożenia płodu;
• matka cierpi na chorobę układu krążenia, nadciśnienie, cukrzycę, niewydolność nerek, ciężką krótkowzroczność i odwarstwienie siatkówki;
• torbiel szyjki macicy;
• wykryto aktywny wirus opryszczki w okolicy narządów płciowych;
• otyłość u kobiet w ciąży;
• ciąża po 40 latach;
• minęły mniej niż dwa lata od przeprowadzenia operacji.

Poród naturalny po cięciu cesarskim można uznać za udany, jeżeli kobieta miała co najmniej jeden poród fizjologiczny lub miała już taki poród po cięciu cesarskim; przyczyny uzasadniające przeprowadzenie zabiegu nie powtórzyły się w obecnej ciąży; kobieta nie ma poważniejszych problemów medycznych; wielkość płodu i jego położenie są prawidłowe.

Przygotowanie do naturalnego porodu po cesarskim cięciu

Przewidując lub planując możliwość posiadania dzieci po interwencji chirurgicznej podczas porodu, kobieta musi wiedzieć, że przygotowanie do porodu naturalnego po cięciu cesarskim obejmuje ocenę stanu blizny na macicy przed kolejną ciążą - maksymalnie 1-1,5 roku po porodzie drogą brzuszną.

W tym celu zaleca się histerografię (prześwietlenie macicy substancją radiopaque), a także histeroskopię (badanie endoskopowe blizny). Jest to szczególnie ważne, jeśli cięcie cesarskie było cielesne (tj. z podłużnym rozwarstwieniem otrzewnej i macicy).

Decydując się na naturalny poród po cesarskim cięciu, kobieta powinna mieć świadomość, że obserwacja ginekologa - ze wszystkimi badaniami i testami - jest obowiązkowa i wiąże się z medycznym wsparciem ciąży dosłownie od pierwszych dni. A opieka prenatalna będzie taka sama, jak przy każdej innej zdrowej ciąży. A ciało kobiety ciężarnej przygotowuje się do pojawienia się dziecka z wyprzedzeniem: pod wpływem hormonu relaksyny zwiększa się elastyczność włókien mięśniowych, więzadła spojenia łonowego stopniowo się rozluźniają, kości miednicy lekko się rozchodzą itp.

Lekarze mogą postawić ostateczną diagnozę już od 36. tygodnia ciąży – po wykonaniu badania USG, które ma na celu określenie wielkości płodu, jego położenia w macicy, stanu łożyska i blizny na macicy.

Specyfika naturalnego porodu po cięciu cesarskim

Główne cechy porodu naturalnego po cięciu cesarskim polegają na tym, że personel medyczny poświęca większą uwagę procesowi, a chirurg i anestezjolog – w przypadku nieprzewidzianych komplikacji – muszą być gotowi do wykonania cięcia cesarskiego w każdej chwili.

Wybitni położnicy podkreślają, jak ważne jest umożliwienie naturalnego przebiegu porodu, pomimo prawdopodobnie dłuższego procesu naturalnego rozszerzania się kanału rodnego podczas skurczów, i ostrzegają przed niebezpieczeństwami związanymi z ich stymulacją.

Najczęściej jednak takie porody są stymulowane. Najpierw wykonuje się amniotomię, czyli sztuczne otwarcie worka owodniowego. Taki zabieg ma na celu stymulację akcji porodowej ze względu na zwiększone podrażnienie receptorów macicy po zetknięciu się z nimi główki płodu.

Następnie, w celu zwiększenia skurczów macicy, można zastosować leki obkurczające macicę: oksytocynę, ergometrynę (metyloergometrynę), dinoproston (dinoprost, misoprostol).

Badania przeprowadzone przez zachodnich położników wykazały, że stymulantów macicy na bazie prostaglandyn (Dinoprostone itp.) nie należy stosować w trakcie porodów siłami natury po cięciu cesarskim, ponieważ wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem pęknięcia macicy o 1-1,9%. Eksperci z American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) uważają, że w przypadku słabego porodu w aktywnej fazie porodu dopuszczalne jest stosowanie oksytocyny, chociaż oczywiście może to prowadzić do niepożądanych skutków.

Największym zmartwieniem kobiet, które miały cesarskie cięcie podczas ostatniego porodu, jest zagrożenie, że podczas porodu drogami natury macica może nie wytrzymać siły skurczów warstwy mięśniowej i „pęknąć wzdłuż szwu”. Takie ryzyko rzeczywiście istnieje i, według ACOG, jeśli cięcie było poprzeczne i niskie, prawdopodobieństwo pęknięcia macicy podczas porodu fizjologicznego wynosi 0,2-1,5% (około jednej szansy na pięćset).

Według statystyk WHO, naturalny poród po cesarskim cięciu kończy się sukcesem w 7-9 przypadkach na 10.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]