Sen u dzieci

Sen dziecka jest naturalnym składnikiem jego fizjologicznej aktywności, zapewniającym normalny rytm procesów o wyższej aktywności nerwowej, procesów metabolicznych, rozwoju fizycznego, wzrostu i dojrzewania.

Będąc ostatecznym rezultatem poprzedniego okresu czuwania, sen, który zastępuje to obudzenie, staje się przyrzeczeniem lub warunkiem zapewnienia normalnej aktywności życiowej dziecka w późniejszym czuwaniu. Stąd wynika, że nieodpowiednio zorganizowana bezsenność lub choroba dziecka może prowadzić do naruszenia użyteczności i skuteczności snu, a zaburzenia snu powodują niewystarczającą aktywność dziecka podczas czuwania. Oba mogą być przyczyną znacznego opóźnienia w rozwoju neuropsychicznym i fizycznym dzieci, a przy dłuższej konserwacji prowadzi do pojawienia się chorób. Dlatego monitorowanie organizacji snu dziecka, charakterystyka zasypiania, spanie w nocy i budzenie jest ważną częścią ogólnej obserwacji pediatrycznej. Zaburzenia snu mogą być podstawą do dogłębnego badania dzieci.

U noworodków sen ma tzw. Charakter polifazowy, czyli występuje wielokrotnie w ciągu dnia i nocy. Tak więc w ciągu dnia noworodek zasypia od 4 do 11 razy, a rzeczywiste różnice dnia i nocy w czasie snu nie zostały jeszcze ustalone. Z biegiem lat polifazowy sen zmienił się na jednofazowy, z zachowaniem tylko ukrytych elementów polifazowych u starszych dzieci i dorosłych.

Wyraźna przewaga nocnego snu następuje pod koniec pierwszego miesiąca, a potem ustabilizuje się. Ogólnie rzecz biorąc, naturalna potrzeba snu zmniejsza się wraz z wiekiem.

Potrzeba snu u małych dzieci, godz

Wiek	Łącznie dziennie	W nocy	Po południu
1 tydzień	16,5	8.5	8
1 miesiąc	15.5	8.5	7
3 miesiące	15	9.5	5.5
6 miesięcy	14,25	11	3.25
9 miesięcy	14	11.25	2,75
12 miesięcy	13,75	11.25	2.5
18 miesięcy	13.5	11.25	2.25
2 lata	13,25	11	2.25
3 lata	12	10.5	1.5
4 lata	11.5	11.5	-
5 lat	11	11	-
6 lat	10,75	10,75	-
7 lat	10.5	10.5	-
8 lat	10,25	10,25	-
9 lat	10	10	-
10 lat	9,75	9,75	-
11 lat	9.5	9.5	-
12 lat	9,25	9,25	-
13 lat	9,25	9,25	-
14 lat	9	9	-
15 lat	8,75	8,75	-
16 lat	8.5	8.5	-
17 lat	8,25	8,25	-
18 lat	8,25	8,25	-

Przy pewnym spadku całkowitego dziennego czasu snu u dzieci spadek ten występuje głównie z powodu godzin snu w ciągu dnia. Już pod koniec pierwszego roku życia dziecko zasypia w ciągu dnia nie częściej 1 -2 razy. Od 1 1/2 lat długość snu wynosi około 2,5 godziny, a około godziny zasypia. Po 4 latach nie wszystkie dzieci mogą uratować sen w ciągu dnia. Tutaj indywidualne różnice w zapotrzebowaniu na sen znacząco wpływają. Pożądane jest jednak, aby dzieciom w wieku do 5-6 lat zapewniony był sen w ciągu dnia.

Spanie o normalnym czasie trwania, krótkie okresy przejścia od czuwania do snu i vice versa (nie więcej niż 30 minut) są dowodem zdrowia dziecka, normalnego trybu życia i dobrego klimatu psychologicznego w rodzinie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Elektrofizjologiczna ofensywa snu u dzieci

• zniknięcie aktywności A na EEG i jej zastąpienie przez działanie o niskiej latencji częstotliwości mieszanej;
• pojawienie się powolnych ruchów gałek ocznych na elektrokulogramie;
• redukcja napięcia mięśniowego na elektromiogramie;
• uogólnione lub miejscowe mimowolne skurcze mięśni (elektromiogram) - hipnotyczne mioklonie.

Istnieją dwie jakościowo różne fazy snu:

1. ortodoksyjny sen, faza wolnego snu (FMS);
2. paradoksalny sen, szybka faza snu (FBS) lub REM.

Uważa się, że 3 grupy neuronów uczestniczą w regulacji cyklicznych faz snu.

Układ aminergiczny (serotonergiczny + noradrenergiczny) lub komórki REM-off.

Cholinergiczny układ siatkowaty lub komórki REM-on.

Oddzielne fazy i etapy najlepiej odróżniają się cechami encefalograficznymi:

• I etap - drzemka ze stopniowym zanikaniem a-rytmu;
• II etap - pojawienie się specyficznej dla tej fazy czynności encefalograficznej - wrzecion snu, spowolnienie tętna, zmniejszenie oddechu, rozluźnienie mięśni;
• Etapy III i IV - etapy głębszego snu, charakteryzujące się pojawieniem się aktywności o wysokiej amplitudzie 8, wzrost częstości akcji serca.

[7], [8], [9]

Faza szybkiego snu u dzieci

Faza szybkiego snu charakteryzuje się szybkim zsynchronizowanym EEG, który jest charakterystyczny dla intensywnego czuwania, chociaż dziecko jest w stanie głębokiego snu. Na tym etapie obserwuje się szybkie ruchy gałek ocznych, niski poziom mięśni szkieletowych i największą niestabilność funkcji wegetatywnych - arytmię czynności serca, aż do krótkotrwałej asystolii, arytmii oddychania, obniżenia ciśnienia tętniczego. W fazie szybkiego snu zaznaczana jest także aktywna aktywność mentalna - doświadczane są jasne sny.

We wszystkich etapach wiekowych sen jest organizowany cyklicznie, tzn. Kolejne fazy wolnego snu kończą się fazą szybkiego snu. W ciągu nocy obserwuje się kilka pełnych cykli.

Zmiana struktury i czasu trwania głębokiego snu może być potwierdzona przez charakterystykę, taką jak liczba ruchów we śnie. Dziecko z pierwszych lat życia ma więcej niż starsze dzieci (80 do 60), ale obfitość ruchów we śnie nie przeszkadza młodemu w zasypianiu i często prowadzi do przebudzenia starszego dziecka.

Faza szybkiego snu charakteryzuje się fizjologicznym mioklonie - małym szybkim skurczem poszczególnych wiązek mięśni i grup z niewielkim ruchem w małych stawach, takich jak skurcze palców i mięśni twarzy. W stadiach wolnego snu mięśnia klonowego jest znacznie mniej.

Pierwszy okres FBS odnotowano w 70-100 minut od początku snu. Obraz EEG na tym etapie przypomina ten obserwowany w pierwszym etapie FMS, ale często wydaje się, że fale przypominają zęby piły.

Fazy powolnego i szybkiego snu zmieniają się przez cały czas snu w odstępach 90-120 minut. W wieku 2-3 lat czas trwania jednego cyklu snu wynosi około 60 minut, a pierwszy epizod FBS obserwuje się 1 godzinę po zaśnięciu. Przez 4-5 lat cykl może trwać do 90 minut, a podczas całego okresu snu rejestruje się około 7 cykli, które są niemal identyczne jak u osoby dorosłej.

Faza wolnego snu u dziecka

Faza wolnego snu nabiera znaczenia w ogólnej strukturze snu po 36 tygodniach ciąży, ale ma bardzo krótki czas trwania. U noworodków z prawidłową ciążą zidentyfikowano FBS, FMS i niezróżnicowany sen. FBS można rozpoznać poprzez ruchy ssące, niemal ciągłe ruchy ciała, drżenie, grymasy, a nawet elementy chodzenia, nieregularne oddychanie, zbiegające się z błyskiem aktywności mięśniowej. FMS charakteryzuje się minimalną aktywnością motoryczną i wyższym napięciem mięśniowym.