Sen u dzieci

Sen dziecka jest naturalnym elementem jego aktywności fizjologicznej, zapewniającym prawidłowy rytm wyższych procesów nerwowych, procesów metabolicznych, rozwoju fizycznego, wzrostu i dojrzewania.

Będąc pewnym rezultatem poprzedniego okresu czuwania, sen, zastępujący to czuwanie, staje się gwarancją lub warunkiem zapewnienia normalnego życia dziecka w następnym czuwaniu. Wynika z tego, że nieodpowiednio zorganizowane czuwanie lub choroba dziecka mogą prowadzić do naruszenia zupełności i skuteczności snu, a zaburzenia snu stają się przyczyną niewystarczającej aktywności dziecka w czasie czuwania. Oba mogą być przyczyną znacznego opóźnienia w rozwoju neuropsychicznym i fizycznym dzieci, a jeśli utrzymują się przez długi czas, prowadzą do wystąpienia chorób. Dlatego monitorowanie organizacji snu dziecka, cech zasypiania, snu nocnego i czuwania jest ważnym składnikiem ogólnej obserwacji pediatrycznej. Zaburzenia snu mogą być podstawą dogłębnego badania dzieci.

Sen noworodka jest tzw. polifazowy, tzn. występuje wielokrotnie w ciągu dnia i nocy. Tak więc w ciągu dnia noworodek zasypia od 4 do 11 razy, a rzeczywiste różnice między dniem a nocą pod względem długości snu nie zostały jeszcze ustalone. Z biegiem lat sen polifazowy zmienia się w sen jednofazowy, przy czym u starszych dzieci i dorosłych zachowane są tylko ukryte elementy polifazowości.

Wyraźna przewaga snu nocnego pojawia się już pod koniec pierwszego miesiąca i stabilizuje się po tym czasie. Generalnie, naturalna potrzeba snu maleje wraz z wiekiem.

Potrzeby snu u małych dzieci, h

Wiek	Łącznie na dzień	W nocy	W ciągu dnia
1 tydzień	16,5	8,5	8
1 miesiąc	15,5	8,5	7
3 miesiące	15	9,5	5.5
6 miesięcy	14.25	11	3,25
9 miesięcy	14	11.25	2,75
12 miesięcy	13,75	11.25	2,5
18 miesięcy	13,5	11.25	2,25
2 lata	13.25	11	2,25
3 lata	12	10,5	1,5
4 lata	11.5	11.5	-
5 lat	11	11	-
6 lat	10,75	10,75	-
7 lat	10,5	10,5	-
8 lat	10.25	10.25	-
9 lat	10	10	-
10 lat	9,75	9,75	-
11 lat	9,5	9,5	-
12 lat	9,25	9,25	-
13 lat	9,25	9,25	-
14 lat	9	9	-
15 lat	8,75	8,75	-
16 lat	8,5	8,5	-
17 lat	8,25	8,25	-
18 lat	8,25	8,25	-

Przy pewnym skróceniu całkowitego dziennego czasu snu u dzieci, skrócenie to następuje przede wszystkim z powodu godzin snu dziennego. Już pod koniec pierwszego roku życia dziecko zasypia w ciągu dnia nie więcej niż 1-2 razy. Od 1 1/2-2 roku życia czas snu dziennego wynosi około 2 1/2 godziny, a około kolejnej godziny poświęca się na samo zaśnięcie. Po 4 latach nie wszystkim dzieciom udaje się utrzymać sen dzienny. Tutaj istotny wpływ mają indywidualne różnice w zapotrzebowaniu na sen. Jednocześnie pożądane jest, aby sen dzienny był zapewniony wszystkim dzieciom do 5-6 roku życia.

Spokojny sen o normalnej długości, krótkie okresy przechodzenia z czuwania w sen i odwrotnie (nie dłuższe niż 30 minut) świadczą o zdrowiu dziecka, normalnym trybie życia i dobrym klimacie psychicznym w rodzinie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Elektrofizjologiczny początek snu u dzieci

• zanik aktywności a w EEG i zastąpienie jej aktywnością niskonapięciową o mieszanej częstotliwości;
• pojawienie się powolnych ruchów gałek ocznych na elektrookulogramie;
• zmniejszone napięcie mięśniowe w elektromiogramie;
• uogólnione lub miejscowe mimowolne skurcze mięśni (elektromiogram) - mioklonie hipnotyczne.

Istnieją dwie jakościowo różne fazy snu:

1. sen ortodoksyjny, faza snu wolnofalowego (SRP);
2. sen paradoksalny, faza snu REM.

Uważa się, że w regulacji cyklicznych faz snu biorą udział 3 grupy neuronów.

Układ aminergiczny (serotoninergiczny + noradrenergiczny) lub komórki REM-off.

Układ siateczkowaty cholinergiczny, czyli komórki REM-on.

Najlepiej rozróżniać poszczególne fazy i stadia na podstawie ich cech encefalograficznych:

• Stopień I - senność z postępującym zanikiem rytmu a;
• Stadium II - pojawia się charakterystyczna dla tej fazy aktywność encefalograficzna - wrzeciona snu, następuje zwolnienie tętna, zwolnienie oddechu i rozluźnienie mięśni;
• Stadia III i IV to stadia głębszego snu, charakteryzujące się pojawieniem się dużej amplitudy aktywności 8-falowej i przyspieszeniem akcji serca.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faza snu REM u dzieci

Faza snu REM charakteryzuje się szybkim, zdesynchronizowanym EEG, charakterystycznym dla intensywnego czuwania, chociaż dziecko znajduje się w stanie głębokiego snu. W tej fazie obserwuje się szybkie ruchy gałek ocznych, niskie napięcie mięśni szkieletowych i największą niestabilność funkcji wegetatywnych - arytmię serca, aż do krótkotrwałej asystolii, arytmię oddechową i spadek ciśnienia krwi. W fazie snu REM obserwuje się również aktywną aktywność umysłową - żywe sny.

Na wszystkich etapach wieku sen jest organizowany cyklicznie, tj. kolejne etapy snu powolnego kończą się fazą snu szybkiego. W ciągu nocy obserwuje się kilka pełnych cykli.

Zmiany w strukturze i czasie trwania snu głębokiego można określić na podstawie takiej cechy, jak liczba ruchów podczas snu. U dziecka w pierwszych latach życia jest ona większa niż u starszych dzieci (80 w porównaniu do 60), ale obfitość ruchów podczas snu nie zakłóca snu młodszego dziecka i często prowadzi do wybudzenia starszego dziecka.

Fizjologiczne mioklonie są charakterystyczne dla fazy snu REM - małe szybkie drgania pojedynczych wiązek mięśni i grup z niewielkim ruchem w małych stawach, takich jak drgania palców i mięśni twarzy. W fazach snu powolnego mioklonie są znacznie mniejsze.

Pierwszy okres FBS obserwuje się 70-100 minut po zaśnięciu. Wzór EEG w tej fazie przypomina ten obserwowany w stadium I FMS, ale często pojawiają się na nim fale piły.

Fazy snu wolnego i szybkiego następują naprzemiennie przez cały okres snu w odstępach 90-120 minut. W wieku 2-3 lat czas trwania jednego cyklu snu wynosi około 60 minut, a pierwszy epizod snu REM obserwuje się 1 godzinę po zaśnięciu dziecka. W wieku 4-5 lat czas trwania cyklu może osiągnąć 90 minut, a w ciągu całego okresu snu rejestruje się około 7 cykli, co jest niemal identyczne ze snem osoby dorosłej.

Faza snu wolnofalowego u dziecka

Faza snu wolnofalowego staje się ważna w ogólnej strukturze snu po 36 tygodniach ciąży, ale trwa bardzo krótko. U noworodka z prawidłową ciążą rozpoznaje się FBS, FMS i sen niezróżnicowany. FBS można rozpoznać po ruchach ssania, niemal ciągłych ruchach ciała, drżeniach, grymasach, a nawet elementach gruchania, nieregularnym oddechu, zbiegających się z wybuchami aktywności mięśni. FMS wyróżnia się minimalną aktywnością motoryczną i wyższym napięciem mięśni.