Senność we wczesnej i późnej ciąży

Ciąża to cudowny czas, ale czasami jest on naznaczony drobnymi problemami, które znacznie komplikują życie i przynoszą dyskomfort. Jednym z takich zjawisk jest senność w czasie ciąży. Jest to stan, w którym kobieta nie może się obudzić rano, a kiedy się budzi, czuje się złamana, przygnębiona i całkowicie pozbawiona snu.

Na pierwszy rzut oka to drobiazgi. Ale wraz z tym znacznie spada koncentracja uwagi, pojawia się hamowanie. Ciągle chce się spać, czasami ma się wrażenie, że zaraz się „wyłączy”, „wypadnie z rzeczywistości”. Bardzo trudno jest sobie poradzić z takim stanem, dzieje się to jakby wbrew woli, niekontrolowanie.

W tym czasie jest to bardzo trudne dla kobiet pracujących. Na wczesnym etapie można jeszcze walczyć z tym schorzeniem kolejną filiżanką kawy lub mocnej herbaty. Ale w późniejszych etapach, gdy kawa nie jest już dozwolona, jest naprawdę ciężko. Sen staje się głównym celem i głównym pragnieniem. Budząc się rano, myślisz o tym, kiedy będzie czas, aby ponownie położyć się spać. Ale problem polega na tym, że nawet jeśli śpisz w ciągu dnia, ten stan nie tylko nie ustępuje, ale tylko się pogarsza, a nawet pojawia się ból głowy, ciężkość w okolicy serca, duszność. Pozostaje tylko jedno - wziąć się w garść i świadomie nie poddawać się senności. Albo spać zgodnie z harmonogramem. W rzeczywistości, bez względu na to, jak trudne to jest, istnieją sposoby radzenia sobie z tym stanem. Ale po kolei.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Według statystyk, w czasie ciąży co druga kobieta doświadcza zwiększonej senności. W 63% przypadków dzieje się to na tle spadku ciśnienia krwi. U 2% osób temperatura spada, u 50% tętno zwalnia. Wszystko to jest konsekwencją procesów adaptacyjnych zachodzących w organizmie.

Około 54% kobiet kojarzy ten stan z odstawieniem kawy, mocnej herbaty. Ponadto 15% przypadków uważa, że ten stan występuje z powodu braku słodyczy, cukru, ponieważ wiele zauważa nadmierną chęć jedzenia słodyczy. Około 15% zauważa, że ten stan może być związany z niedoborem tlenu, niewystarczającym czasem spędzonym na świeżym powietrzu, a około 19% uważa, że senność jest spowodowana niewystarczającą aktywnością fizyczną.

Ciekawe jest również to, że około 89% kobiet zauważa, że im więcej czasu śpisz, tym bardziej chcesz spać i tym bardziej jesteś senna. Wszystkie te kobiety zgadzają się, że musisz walczyć z sennością. Musisz znaleźć inne wyjście, ponieważ poddanie się senności tylko pogarsza stan. Pozostałe 10% twierdzi, że musisz spać tyle, ile chcesz, im więcej, tym lepiej, a 2% ma trudności z odpowiedzią.

Jak pokazuje praktyka położnicza, wszystkie 100% kobiet, które zmagały się z sennością i prowadziły aktywny tryb życia, przezwyciężyły ten stan po kilku miesiącach, a ich porody były naturalne, znacznie bardziej udane niż te kobiet, które dużo spały i prowadziły bierny tryb życia. Miały niską aktywność skurczową macicy, słaby poród.

Około 67% wymagało dodatkowej stymulacji medycznej, a wśród takich kobiet przeważają przypadki, w których konieczne było cesarskie cięcie. Dzieci kobiet, które prowadziły aktywny tryb życia, są bardziej żywotne, około 6-8 punktów w skali Apgar. Natomiast kobiety, które uległy senności, miały dzieci ze wskaźnikami od 3 do 7 punktów w skali Apgar.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny senność w ciąży

Przyczyną senności jest to, że w czasie ciąży organizm doświadcza stresu i znajduje się w fazie adaptacji. Funkcjonuje nie tylko dla siebie, ale dla dwóch organizmów. Następuje przebudowa organów i układów, przede wszystkim zmienia się układ krążenia. Jeśli wcześniej większość krwi szła na dostarczanie składników odżywczych do płuc, mózgu, teraz nacisk został przesunięty, a narządy rozrodcze, narządy miednicy i masy płodowe nabrały pierwszorzędnego znaczenia. Następuje przebudowa układu kostno-mięśniowego, pojawia się łożysko, które również potrzebuje składników odżywczych, tlenu. Pojawiają się produkty uboczne metabolizmu, które muszą zostać wydalone z organizmu. I tych produktów jest więcej, ponieważ nie funkcjonuje jeden organizm, ale dwa.

Również w tym okresie odporność kobiety spada, ponieważ zapłodnienie i zagnieżdżenie się komórki jajowej w błonie śluzowej macicy jest niemożliwe, jeśli odporność kobiety jest na wysokim poziomie. Wynika to z faktu, że zapłodniona komórka jajowa i sam płód są uważane za obce dla organizmu i gdyby układ odpornościowy nie był osłabiony, skierowałby wszystkie swoje siły na zniszczenie czynnika obcego.

Innym powodem, dla którego może rozwinąć się senność, są zmiany hormonalne w organizmie. Pojawiają się nowe hormony (hormonem ciążowym jest progesteron), zmienia się również stosunek hormonów, zmniejsza się ilość estrogenów. Wszystko to może również prowadzić do zmiany zwykłego stanu, senności. Układ nerwowy jest hamowany, receptory stają się mniej wrażliwe, w mózgu rozwija się hamowanie (rozwija się tzw. ciąża ciążowa), co zmniejsza aktywność kobiety, równoważy ją i harmonizuje, zapewniając ochronę przed nadmiernym stresem fizycznym i psychicznym.

Również przyczyną senności jest banalny brak tlenu i substancji odżywczych, gdyż ich główna część jest przeznaczana na zapewnienie życia płodowi. Czasami są to przyczyny psychologiczne, ale często obserwuje się to w niechcianej ciąży lub podświadomym lęku kobiety przed zbliżającym się porodem, narodzinami dziecka.

[ 8 ], [ 9 ]

Czynniki ryzyka

Osoby o obniżonej aktywności fizycznej i niedoborze tlenu są zagrożone. Często obserwuje się to zimą, gdy na zewnątrz jest ciemno i zimno, a pogoda sprzyja senności i odpoczynkowi. Kobiety z anemią, niedoborem tlenu, wrodzonym niedotlenieniem, nadmiernie nerwowe, z natury nadmiernie pobudzone są również zagrożone. Kobiety z niedoborem odżywiania, niską zawartością białka i witamin w pożywieniu są zagrożone.

Kobiety z krótkim odstępem między dwiema ciążami i niską masą ciała są zagrożone. Jeśli przed ciążą występowała tendencja do niedociśnienia, arytmii, spadku witalności, bólów głowy. Senność może dotyczyć kobiet niepracujących, prowadzących bierny tryb życia, często cierpiących na apatię i depresję. Stan ten często występuje u wegetarianek, kobiet, które nadużywały diet, a także u tych, które regularnie piją kawę (zwłaszcza w przypadku jej odstawienia).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Patogeneza opiera się przede wszystkim na adaptacji układu krążenia do nowych warunków, które wymagają dopływu krwi i tlenu nie tylko do organizmu kobiety, ale także do organizmu płodu. Towarzyszy temu niedobór tlenu, zaburzenie procesów usuwania toksyn i metabolitów z zewnątrz. Warto zauważyć, że wszystko to dzieje się na tle spadku sił obronnych organizmu, spadku mechanizmów obronnych układu odpornościowego i zmian hormonalnych.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Objawy senność w ciąży

Stan senności trudno przegapić. Czujesz się ospały, chcesz spać, wyspać się. Wygląda na to, że po prostu nie wyspałeś się dzisiaj wystarczająco. Czujesz się leniwy lub po prostu nie możesz się obudzić rano. Wydaje się, że zasypiasz. Wszystko wokół zaczyna cię drażnić, nie chcesz nic robić. Jest tylko jedno pragnienie – rzucić wszystko i pójść spać. Wtedy postanawiasz spać godzinę dłużej rano, potem kolejną godzinę. I tak nie zauważasz, jak śpisz coraz dłużej, jeśli nikt i nic cię nie budzi. Jednak kiedy się obudzisz, nie będziesz czuł się radosny i lekki, wypoczęty. Stan będzie się tylko pogarszał: ciężkie, jak wata nogi i ręce, opuchnięta twarz, niezdarne ciało. Ciężkie powieki wciąż się zamykają, wydaje się, że zaraz znowu zaśniesz.

Czasami zdarzają się chwile, kiedy wydaje się, że spadasz w nicość. Wydaje się, że po prostu siedziałeś, zajmowałeś się swoimi sprawami, pracowałeś lub czytałeś książkę, i nagle zdajesz sobie sprawę, że w tym czasie po prostu byłeś nieobecny. Albo spałeś, albo byłeś zamyślony. Ale nawet nie pamiętasz, co właśnie przeczytałeś lub napisałeś. Często wydaje się również, że czujesz się całkiem dobrze, ale potem drżysz, jakbyś się obudził. To uczucie zdarza się we śnie, kiedy dopiero zaczynasz zasypiać.

Jeśli rano czujesz, że chce ci się spać, twoje oczy są zmęczone, powieki są ciężkie, zamykają się - to może być pierwszy znak, że rozwija się u ciebie patologiczna senność. Jeśli twoja koncentracja znacznie spadła, stałeś się bardzo leniwy - powinieneś zwrócić na to uwagę.

Senność na wczesnym etapie ciąży

Następuje zapłodnienie, jajeczko przemieszcza się przez jajowody, wchodzi do jamy macicy, przyczepia się i implantuje do ścianek. Wszystko to wymaga energii. Główna krew, substancje odżywcze, tlen mają na celu zapewnienie tych procesów.

Następnie zachodzą procesy związane z podziałem komórki jajowej. Powstaje zygota i blastula. Elementy te rosną bardzo szybko, rozwijają się i różnicują. To właśnie na wczesnych etapach powstają główne organy, tworzą się układy i różnicują się pod względem funkcji. Wszystko to wymaga tlenu i substancji odżywczych. Koncentracja następuje właśnie na tych procesach, w wyniku czego mózgowi kobiety brakuje tlenu i substancji odżywczych. Pociąga to za sobą przewagę procesów hamowania nad procesami pobudzania w mózgu, w wyniku czego występuje stan senności. W tym procesie biorą udział również hormony, których działanie ma na celu zapewnienie procesów hamowania.

[ 22 ]

Senność w późnej ciąży

W późniejszych stadiach następuje intensywny wzrost i rozwój płodu. Rozwijający się organizm potrzebuje dużej ilości składników odżywczych i tlenu. Ze względu na intensywne procesy metaboliczne i zmiany w krążeniu krwi, gwałtowne zmiany zachodzą przede wszystkim w układzie krążenia kobiety. Gwałtownie spada ciśnienie krwi, rozwija się niedociśnienie, co może powodować powolną reakcję i senność.

Ponadto zaczyna być produkowany hormon progesteron, którego skutkiem ubocznym jest również senność. Układ hormonalny adaptuje się, stosunek, stężenie hormonów zmienia się dramatycznie. Może to być stresujące dla organizmu, następuje adaptacja, której towarzyszy również senność.

Warto zauważyć, że dość często dochodzi do syntezy pewnych mediatorów tkankowych, enzymów, takich jak histamina, które powodują senność w organizmie. Na tym etapie często rozwija się obrzęk, ponieważ wraz ze wzrostem obciążenia organizmu wzrasta uwrażliwienie organizmu. Może temu towarzyszyć również senność.

Osłabienie, zmęczenie, letarg i senność w czasie ciąży

Wszystko to może towarzyszyć normalnym procesom adaptacyjnym w organizmie, w których ciało przystosowuje się do nowych warunków pracy, przeorganizowuje swoje czynności, aby zapewnić życie i rozwój nie tylko organizmu kobiety, ale także płodu.

Ale czasami może to być również oznaką procesów patologicznych: na przykład zaburzenia cyklu biochemicznego. Procesy metaboliczne, zaburzenie syntezy i metabolizmu białek, tłuszczów, węglowodanów, nadmiar glukozy, niedobór witamin i minerałów, zaburzenie krążenia krwi i czynności serca, zbyt niskie ciśnienie krwi, zwiększona wrażliwość i uwrażliwienie organizmu, nadmierna produkcja histaminy, obciążenie nerek, obrzęki i inne patologie. W tej sprawie należy koniecznie skonsultować się z lekarzem.

Ciągła senność w czasie ciąży

Senności prawie nie da się uniknąć, ponieważ jest ona naturalną reakcją na zmiany zachodzące w ciele. Jednak szybkość, z jaką ciało może się przystosować, w dużej mierze zależy od kobiety: jej zachowania, stylu życia, a nawet myślenia. Senności można przeciwdziałać, a wiele kobiet z powodzeniem pokonuje ten stan.

[ 23 ]

Silna senność w czasie ciąży

Najpierw musisz skonsultować się z lekarzem, aby mieć pewność, czy organizm adaptuje się z trudem, czy też jest to konsekwencją jakichś procesów patologicznych. Jeśli jest to patologia, możesz potrzebować leczenia, po którym poczujesz się lepiej. Ale jeśli jest to konsekwencją procesów adaptacyjnych, będziesz musiał ciężko pracować, aby przezwyciężyć stan senności.

Kiedy ustępuje senność w ciąży?

Może minąć w ciągu kilku tygodni, miesięcy, a może nie minąć wcale. Większość kobiet zgłasza senność w pierwszym trymestrze, pod koniec którego stan się normalizuje. Ale jeśli zbyt mocno poddasz się swojemu stanowi senności, możesz go zacząć, a wtedy może trwać dość długo, a czasami nawet całą ciążę.

Komplikacje i konsekwencje

Następuje spadek aktywności, spadek napięcia mięśniowego, procesy hamowania w mózgu zaczynają przeważać nad pobudzeniem. Objawia się to w postaci spadku mechanizmów myślenia, pamięci i deficytu uwagi. Osłabiona jest również zdolność budowania łańcuchów logiczno-intuicyjnych. Zmniejsza się napięcie mięśniowe, aktywność i siła. To samo dotyczy napięcia macicy. Jeśli jest zbyt niskie, może dojść do poronienia lub przedwczesnego porodu. Ma to również negatywny wpływ bezpośrednio podczas porodu: zmniejszenie napięcia mięśniowego, niedostateczna aktywność i kurczliwość macicy, przedłużający się i problematyczny poród, który często wymaga wsparcia farmakologicznego, pomocy i interwencji chirurgicznej.

Warto również zauważyć, że dzieci często rodzą się osłabione, doświadczają niedotlenienia, rozwijają niedotlenienie mózgu lub mają zaburzenia po niedotlenieniu. Często występują zaburzenia układu nerwowego, zmniejszona wrażliwość i słabe odruchy noworodka, słaby odruch ssania. Układ odpornościowy takich dzieci jest upośledzony.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka senność w ciąży

Aby ustalić stan, konieczne jest ustalenie, czy senność jest oznaką procesów patologicznych zachodzących w organizmie, czy też jest konsekwencją adaptacji organizmu do nowych warunków pracy. Aby to zrobić, konieczne jest poinformowanie lekarza, a także ustalenie, jak często, o której godzinie odczuwasz senność, w jakich okolicznościach ona się nasila, w jakich warunkach maleje. Warto powiedzieć lekarzowi o swojej zwykłej codziennej rutynie, o swoich odczuciach, towarzyszących patologiach. Wszystko to może mieć istotną wartość diagnostyczną, nawet pozornie nieistotne szczegóły.

Po zebraniu informacji lekarz przeprowadza standardowe badanie, waży, mierzy tętno, ciśnienie krwi, temperaturę ciała, wielkość brzucha, osłuchuje bicie serca dziecka. Następnie można przeprowadzić ogólne badanie w celu wykrycia patologii: stosuje się klasyczne metody badawcze, takie jak palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie. Podczas palpacji lekarz wyczuwa ewentualne zmiany, ocenia stopień przekrwienia, obrzęk tkanek, temperaturę miejscową. Bardzo ważne jest, aby ocenić stopień obrzęku: obrzęk nóg, ramion, obrzęk twarzy. Podczas osłuchiwania lekarz osłuchuje oddech, bicie serca. Opukiwanie może również ujawnić liczne zmiany, na przykład ogniska zapalenia, obrzęk, zagęszczenie. Ważne jest, aby dobrze opukiwać okolicę nerek, ponieważ może wystąpić obrzęk, w tym obrzęk wewnętrzny, który może powodować senność. Nerki cierpią jako pierwsze w czasie ciąży, ponieważ obciążenie na nie gwałtownie wzrasta.

W razie konieczności mogą zostać zlecone badania laboratoryjne i instrumentalne, których wybór zależy od tego, czy zostanie wykryta patologia.

Testy

Najczęściej zleca się badania kliniczne: krwi, moczu, kału. Pozwalają one ocenić ogólny kierunek procesów zachodzących w organizmie. Analizując mocz, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na obecność białka lub cukru w moczu, co jest objawem negatywnym i może świadczyć o rozwoju zaburzeń w prawidłowym funkcjonowaniu nerek.

Ważne markery diagnostyczne można również wykryć w klinicznym badaniu krwi. Mogą one bezpośrednio lub pośrednio wskazywać na proces zapalny, zakaźny lub alergiczny. Można również w przybliżeniu założyć, w którym układzie narządów zachodzi główny proces patologiczny i jakie jest jego nasilenie.

Na przykład przy nadmiernym zatruciu i wzmożonej wrażliwości organizmu, badanie krwi wykazuje wysoką zawartość eozynofilów i zwiększony poziom histaminy, można założyć proces alergiczny. Aby wyjaśnić dane, zaleca się testy alergiczne, analizę zawartości całkowitej i swoistej immunoglobuliny E oraz poziomu histaminy. Może być wymagany szczegółowy immunogram, który pokaże aktualny stan układu odpornościowego.

Badanie biochemiczne krwi jest również obowiązkowe, co może być wykorzystane do oceny obecności zaburzeń metabolicznych w organizmie, między innymi. Na przykład badanie biochemiczne może wykazać naruszenie metabolizmu węglowodanów, niedobór białka, nadmiar lub niedobór tkanki tłuszczowej.

W przypadku podejrzenia choroby zakaźnej zaleca się badania wirusologiczne, a także hodowlę bakteriologiczną, która pozwoli odróżnić chorobę wirusową od bakteryjnej lub grzybiczej. Krew bada się również za pomocą mikroskopii, hodowli bakteriologicznej, badań serologicznych lub wirusologicznych. W przypadku choroby o niejasnej etiologii wskazane jest przeprowadzenie badania na zakażenia utajone, choroby pasożytnicze.

W razie potrzeby można również zlecić analizę hormonalną. Istnieje wiele rodzajów analizy hormonalnej, w zależności od tego, który gruczoł podejrzewa się o zajęcie. Na przykład, jeśli we krwi jest nadmierna ilość glukozy, może być konieczne zbadanie funkcji trzustki i nadnerczy, a zatem zleca się analizę hormonów syntetyzowanych przez te gruczoły. Jeśli istnieje podejrzenie zaburzenia tarczycy, wykonuje się analizę TSH (hormonu tyreotropowego), tyrozyny. Zaburzenia stanu strukturalnego lub funkcjonalnego tarczycy mogą powodować senność.

Mogą być wymagane badania hormonów szyszynki i przysadki mózgowej, ponieważ dysfunkcja tych narządów pociąga za sobą niewydolność całego układu hormonalnego, dysfunkcję wszystkich narządów i układów. Gruczoły te mają również istotny wpływ na regulację biorytmów w organizmie, w tym regulację cyklu „sen-czuwanie”, w wyniku czego stosunek tych cykli zostaje zaburzony w kierunku zwiększenia zapotrzebowania na sen.

[ 27 ], [ 28 ]

Diagnostyka instrumentalna

Diagnostyka instrumentalna jest zalecana po wstępnym badaniu i przeprowadzeniu wywiadu u pacjentki, gdy lekarz ma już domniemaną diagnozę lub domniemaną przyczynę patologii. Główną metodą badania w czasie ciąży jest ultrasonografia, ponieważ jest to najbezpieczniejsza metoda, która pozwala zbadać cechy anatomiczne i czynnościowe ciała kobiety, a także umożliwia identyfikację cech rozwoju płodu: jego cech strukturalnych, czynnościowych, ewentualnych wad, odchyleń, anomalii genetycznych. Ponadto metoda ta jest nieinwazyjna i niezwykle bezpieczna. Można wykonać zewnętrzne badanie ultrasonograficzne (przez ścianę brzucha) oraz przezpochwowe, które wykonuje się za pomocą specjalnego czujnika przezpochwowego.

Inną metodą badawczą jest Dopplerografia, która pozwala ocenić cechy przepływu krwi. Ocenić kształtowanie się układu krążenia i układu sercowo-naczyniowego płodu, wypełnianie naczyń krwią.

Metody instrumentalne są również stosowane, jeśli istnieje podejrzenie patologii innych narządów. Tak więc, jeśli podejrzewa się chorobę przewodu pokarmowego, może być wymagana gastroskopia, radiografia, USG i kolonoskopia. Jeśli podejrzewa się choroby układu oddechowego, przeprowadza się dokładne badanie z wykorzystaniem spirogramów, zdjęć rentgenowskich i testów czynnościowych. W przypadku chorób serca i układu krążenia może być wymagany elektrokardiogram, USG serca i inne badania.

Metody badań rentgenowskich są stosowane w ostateczności, ponieważ istnieje duże ryzyko napromieniowania płodu, co negatywnie wpływa na jego rozwój. Stosuje się je, gdy nie ma alternatywy. Choć zdarza się to niezwykle rzadko. Jeśli nie można uniknąć prześwietleń, wykonuje się je przy użyciu specjalnych fartuchów ochronnych, które chronią brzuch. Pomagają one zminimalizować promieniowanie. To samo dotyczy obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego: pozwalają one ocenić stan układu kostnego i tkanek miękkich, zidentyfikować ewentualne patologie na najwcześniejszych etapach ich powstawania. Jednak procedury te wiążą się z ryzykiem dla matki i dziecka.

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim należy ustalić, co spowodowało senność i czym ona jest: czy jest to zjawisko patologiczne, czy proces adaptacyjny? Następnie, w zależności od tego, podejmuje się odpowiednie środki zaradcze.

Jeśli senność jest konsekwencją rozwoju procesu patologicznego, konieczne jest dalsze różnicowanie chorób, które mogą powodować takie zmiany. Tutaj stosuje się głównie metody instrumentalne; mogą być wymagane konsultacje z innymi specjalistami. Konieczne jest również ustalenie dokładnej przyczyny senności. W tym celu może pomóc dynamiczna obserwacja i zadawanie pytań pacjentowi. Może być wymagana diagnostyka aktywności mózgu, na przykład encefalogram, somnografia.

Leczenie senność w ciąży

Tutaj dowiesz się, jak walczyć z sennością w czasie ciąży.

Zapobieganie

Profilaktyka opiera się przede wszystkim na terminowej diagnostyce. Ważne jest, aby wykryć patologię, jeśli taka istnieje, na wczesnym etapie jej powstawania i podjąć niezbędne działania. Zapobiegnie to postępowi choroby. Jeśli patologii nie ma, a procesy adaptacyjne są zbyt trudne, potrzebna jest również pomoc (np. specjalny program adaptacyjny, schemat leczenia).

Należy unikać nadmiernej ekspozycji na światło słoneczne, stosować mniej kosmetyków, przestrzegać codziennej rutyny i diety. Masaż jest dobrym środkiem zapobiegawczym. Należy wykonywać ćwiczenia fizyczne i prawidłowo się odżywiać. Ubrania powinny być naturalne, nie powinny podrażniać skóry i powodować nadmiernego ucisku i ściskania skóry. Należy spożywać odpowiednią ilość witamin.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoza

Jeśli przyczyna zostanie zidentyfikowana na czas i zostanie przeprowadzone niezbędne leczenie, rokowanie będzie korzystne. Senność w ciąży to problem, z którym można skutecznie walczyć, a jego rozwiązanie zależy wyłącznie od stylu życia i zachowania kobiety.

[ 33 ]